Estresores, formas de brega (coping) y
riesgos de VIH entre inyectores y no
inyectores en Puerto Rico
Juan Negrón Ayala, MPH, PhD
Department of Social Sciences
Universidad de Puerto Rico en Bayamón
IRESA
Universidad Central del Caribe
Trasfondo
Proyecto Principal: Puerto Rico Drug Abuse Research
Development Program (R24DA01335), Rafaela Robles,
Ed.D
Proyecto Individual: Correlation between High Stress and T-cell
Protein Expression in Chronic Drug Users: HIV Implications
Nawal Boukli, Ph.D
Proyecto Individual: Epidemiology of Stress among Injection and
Non-Injection Drug Users in Puerto Rico: Behavioral and
Immunological Implications for HIV Risk Juan Carlos Reyes,
Ed.D
Study Sample
n = 400 DU & 100 NDU
(150 NIDU)
(250 IDU)
Anthropology Epidemiology Molecular Biology
Chronic Stressors
(Standardized & New
Scale)
Cultural typology
of stressors & coping
for IDU & NIDU in PR
• language
•norms
•beliefs
Mental
Health
Substance
Abuse
HIV
Risk
Behaviors
Physiological
typology
of stressors
for IDU & NDU in PR
• High stress
•Low stress
ACTH
Amylasa
Cortisol
Physiological Test (Correlation)
Psychological & Sociological Test (Categorization)
Study Sub-sample
n = 80 DU
FG = 32
SI = 48
Study Sub-sample
n = 120
Control (NDU) = 60
DU = 60
Objetivo Principal
El objetivo principal de este estudio es
explorar la relación entre las
formas/estrategias de brega de los usuarios
de drogas y los riesgos de VIH
Objectivos Específicos
Identificar y describir los estresores diarios entre inyectores (IDUs) y no-inyectores (NIDUs) en Puerto Rico.
Identificar y describir los tipos de formas de brega utilizados por los usuarios de drogas para lidiar con los estresores diarios y describir las variaciones por género y por tipo de usuario.
Caracterizar el uso de los recursos individuales y sociales por los usuarios de drogas para lidiar con los estresores diarios.
Delinear cómo el contexto sociocultural influencia las formas de brega de los usuarios de drogas.
Definir los efectos de las formas de brega en los riesgos de VIH entre los usuarios de drogas
Marco Teórico
Modelo transaccional de Lazarus y Folkman (1984)
Acercamiento contextual al estrés y las formas de brega (coping)
Proceso que depende de los recursos individuales y sociales de los
individuos que influencian su evaluación de un evento
Contexto sociocultural en el cual ocurren estos eventos
El estrés surge cuando los individuos perciben que no pueden
bregar adecuadamente con las demandas que se le requieren o
con amenazas a su bienestar
La evaluación o tasación (appraisal) se conceptualiza como un
proceso de categorización de una situación con respecto a la
significación para el bienestar del individuo.
Marco Teórico
Modelo transaccional de Lazarus y Folkman (1984)
Las formas de brega se definen como pensamientos y
comportamientos que utiliza la gente para manejar las demandas
internas y externas de las situaciones que son evaluadas como
estresantes
La orientación contextual de este modelo propone que las formas
de brega no son naturalmente adaptativa o maladaptativas sino
que las cualidades adaptativas de las estrategias de brega
deben ser evaluadas en el contexto en el que ocurren.
Marco Teórico
El uso de drogas y alcohol ha sido comúnmente interpretado como
formas de brega con respecto al estrés (Wagner et al., 1999;
Wagner, 1993; Wills & Shiffman, 1985; Zeidner & Endler, 1996). El modelo de estrés-brega (the stress-coping model) propone que el
abuso de substancias debe ser visto como una forma de brega al
estrés por parte de individuos con bajo apoyo social y pobres
recursos personales (Willis and Schiffman 1985).
La literatura del estrés-brega (stress-coping) ha enfatizado el rol de
la cultura en la configuración del estrés, lo que afecta la forma la
evaluación del estrés y las formas de brega (Donnelly, 2002; Ebata
& Moos, 1994; Ibañez et al., 2004)
Daily Stress-Coping & HIV Risk Factors
HIV Risk Behaviors
Focus Groups & Semi-structured Interviews
Appraisal
Process
Stressor Resources
-social
- individual
Coping Strategy
Coping Strategy
Coping Strategy
Coping Strategy
Stressor Domain Coping Domain
Assess of
Coping
Focus Groups & Participant Observation
Event or
Situation
Other
Risk
Behaviors
Coping as
HIV
Risk
Behaviors
Métodos
Muestra
Población de estudio:
Individuos de 18 a 35 años que residan en el área de estudio
Que hayan utilizado drogas recientemente, que se evidencie en
una prueba de orina
Que reporten no haber estado en tratamiento de drogas durante
los últimos 30 días
Grupos focales (32-40 participantes)
8-10 NIDU femeninas & 8-10 IDU femeninas
8-10 NIDU masculinos & 8-10 IDU masculinos
Entrevistas semi-estructuradas (24 participantes)
6 NIDU femeninas & 6 IDU femeninas
6 NIDU masculinos & 6 IDU masculinos
Resultados
Grupos Focales 8 Male IDU: Median Age: 38.25 Median Number of Years Injecting: 19.75 Median Number of Drug Bags Daily: 11.38 Median Number of School Years: 11.13 % Homeless: 62.50% Main Drug: Speedball
20 Male NIDU: Median Age: 42.50 Median Number of Years Using: 16.30 Median Number of School Years: 9.10 % Homeless: 60.00% Main Drugs: Marihuana, Cocaine, Crack, Heroin, Barbiturics
8 Female IDU: Median Age: 36.75 Median Number of Years Injecting: 14.63 Median Number of Drug Bags Daily: N/D Median Number of School Years: 8.88 % Homeless: 50.00% Main Drug: Speedball
18 female NIDU: Median Age: 38.63 Median Number of Years Using: 12.43 Median Number of School Years: 10.50 % Homeless:: 0.00% Main Drugs: Marihuana, Cocaine, Crack, Heroin, Barbiturics & Methadone
Análisis
Análisis categórico de contenido (Lieblich et al.,
1998).
Los grupos focales fueron tratados como una única unidad
analítica
Los datos se organizaron por género y tipo de usuario
Las categorías analíticas o códigos fueron definidos y
utilizados para identificar y clasificar las narrativas.
El proceso de codificación y análisis se llevó a cabo con el
programa de análisis cualitativo QSR NVivo.
Análisis
La significancia de un estresor o forma de brega
particular fue establecida a partir de 2 elementos:
frecuencia y relevancia social/simbólica (Ryan and
Bernard 2003).
La ocurrencia de un tema en las narrativas de los participantes
fue tomada como indicador de su importancia relativa. El significado adscrito a un estresor o forma de brega particular
define su relevancia, independientemente de su frecuencia.
ESTRESORES
Resultados
Ajuste lingüístico y cultural
Las respuestas de los participantes fueron utilizadas
para proveer un definición culturalmente congruente Para estrés se utilizaron palabras o frases como incomodidad,
descontrol, ansiedad, agitación, tristeza, desánimo, e incapaz
de canalizar situaciones
Bregar se utilizó expresar las experiencias y la
conceptualización de las estrategias de coping
Resultados Estrés
Los estresores se resumen en 12 dominios temáticos principales:
drogas, familia, culpabilidad, aislamiento social, presiones
financieras, tratamiento a la adicción, asuntos legales, salud,
trabajo sexual, asuntos laborales, incertidumbre y violencia
Estos dominios temáticos no son enteramente independientes
sino que se solapan entre si. .
Los estresores descritos por los participantes interactúan de
forma circular entre si.
Por ejemplo, los estresores relacionados al uso de drogas,
emergen como un tema central que exacerba los estresores
financieros, relacionados a la familia, al tratamiento, a asuntos
laborales y a la culpabilidad.
Resultados Estrés
Estresores relacionados a la violencia
Violencia generada por gente de la comunidad, negociantes y público en general (insultos verbales y físicos, humillaciones)
La violencia generada por los tiradores de drogas fue constantemente mencionada con la principal fuente de estrés diario.
Se identificó una importante diferencia por género de los estresores relacionados al violencia. Las inyectoras reportaron que sus principales estresores se relacionan con sus familias y con la violencia en las calles.
La violencia doméstica y la violencia en las calles (para trabajadoras sexuales) se identificaron como importantes fuentes de estrés en las narrativas de las mujeres tanto inyectoras como no inyectoras.
Aunque la violencia en las calles fue importante en las narrativas de los hombres , sus reportes nunca evidenciaron la ubicuidad en sus vidas, ni los significativos sentimientos de vulnerabilidad e impotencia de las narrativas de las mujeres.
Los estresores relacionados a la violencia, en el caso de los varones, se asocian principalmente al trasiego de drogas.
Estresores relacionados a la violencia
Porque hay personas (initeligible) hay que estar con personas
mayores. Una vez yo me monté con un chamaquito joven y me
llevó pa’ una oscuridad y cuando yo miro pal lao me estaba
apuntando con un arma. ¡te voy a matar por que tu eres igual
que toas las putas. Este, vamos, vamos quítate la ropa y ponte
de espalda te voy a comer el culo por que las amigas tuyas me
llevaron los chavos, me hicieron esto, me hicieron lo otro. ¿Pero
qué tengo yo que ver con lo que te hayan hecho ellas?, tú sabes
yo soy yo, yo tengo mis hijos ¿por qué tú me quieres matar a
mí?. Y yo seguí mentándole a Dios y mentándole a mis hijos y
to’ y el chamaco como que reaccionó pero por poco me mata.
Corre por ahí pa’ arriba antes de que te mate. Yo salí desnuda
corriendo por ahí pa’ arriba. (Focus Group 3 Female IDUs)
Estresores relacionados a la violencia
Hoy en día ser adicto esta brutal. Porque como tú dices no hay respeto de nada. Como él dice no podemos entrar ni a un punto. Porque tú entras y el tirador te trata como una basura. Sabiendo que tú le estas comprando el carro que el compró. Con las cosas que tú hagas ¡tú le estas comprando ese carro al tirador! La casa que tiene eso es parte tuyo. Pero sin embargo te tratan como una basura, te meten una pela. Si están cortos a veces usan a los adictos pa’ ponerlos a vender. A veces te patean por un peso que falte. Si te falta medio peso y eres una persona que lleva años capiando ahí, te abochornan delante de la gente. Te humillan, te hacen pasar humillaciones. (Focus Group 2 Male NIDUs)
Resultados Estrés
Estresores relacionados al uso de drogas
Este dominio temático incluye estresores vinculados a la
sobredosis, síntomas de retirada, calidad de la droga y
asuntos relacionados a la preparación
Los inyectores le adscribieron poderosos significados en sus
vidas diarias a los síntomas de retirada
Estresores relacionados a uso de drogas
Uno tiene el estrés por to’ los días cuando se levanta ya uno abre los ojos (ininteligible) porque sabe que tiene que salir a buscar, por lo menos los usuarios todos no los que están en Metadona, por que uno tiene que salir a rebulear. Muchos de nosotros sabemos que por la mañana nos vamos a levantar y vamos a amanecer con dolor en la espalda y vamos a tener que salir a inventarnos algo como sea… Yo cada vez que me levanto por las mañanas tengo que decidir que voy a hacer, que voy a hacer pa reunir. Y en verdad ya eso pa mi es traerme problemas. Uno se levanta con un estrés bravo por que no tiene chavos, ¿Qué va a hacer? ¿Cómo vas a ganar? Pa después entonces lidiar con ese problema. (Focus Group 1 Male IDUs)
Resultados Estrés
Culpabilidad (remordimiento por no poder cumplir con
sus roles sociales)
Aunque este estresor se identificó en las narrativas de los no
inyectores, el mismo no reflejó la misma significancia ni la
variabilidad que evidenció en las conversaciones de los
inyectores.
Los estresores relacionados al tratamiento (dejar de
usar drogas, recaída, y adherencia al tratamiento)
marcan una diferencia entre los inyectores y el resto de
los usuarios
Estresores relacionados al tratamiento a la
adicción
Sí, mi preocupación es que yo voy como pa tres años en la metadona, y yo se que yo no quiero estar toa mi vida en la metadona. Y mi preocupación es que cada vez que yo pienso que va a llegar el día que yo me quite de la metadona, mi preocupación es como yo voy a bregar, ¿cuáles van a ser las herramientas pa no caer? Esa es mi tensión y mi preocupación. Porque es fácil ahora que está la metadona, ¿Pero cuándo no esté esa metadona? ¿Qué se me presente un problema o algo y tú no sepas bregar con el problema? (Focus Group 2 Male NIDUs)
Resultados Estrés
Las presiones financieras fueron más comunes en las narrativas de los hombres que en las de las mujeres
Las expectativas sociales de género (hombre como proveedor) pueden ser la base de estas diferencias
Las presiones financiares cotidianas (necesidades básicas personales y familiares) se ven exacerbadas por el disloque creado por los gastos asociados al uso de drogas, lo que a su vez genera intensos remordimientos y profundos problemas económicos y emocionales en la familia.
Los participantes, tanto hombres como mujeres, señalaron que sus problemas financieros principales estaban asociados al uso de drogas.
Obtener dinero para drogas estaba al tope de los estresores que estos reportaron.
Asuntos financieros
Mira pa' mi el estrés es bien deso por que mira ahora mismo yo estaba en mi casa y
yo siempre discuto con mi mamá porque no estoy trabajando. Entonces saque los
papeles del récord de la policía los saquè limpios, saqué la licencia de equipo pesado
que la tengo vencida. Saqué todo, todo nuevo, tengo todo eso encima. Pero que uno
va a buscar trabajo y te dicen llena aquello y estate pendiente, después llaman a
alguien y veo que van pasando los días y los días y me pongo a pensar y me pongo
bien estresao porque tengo tres nenas. Me gustaría darle algo. Ya vienen las
navidades ahí y a veces tengo gente que me llaman pa hacer trabajo. Por que cuando
mas tranquilo estoy la Mai mía viene con algo y me dice ¿por qué tú estas tan
estresao?, chica por que estoy pensando que voy a hacer. Son las tres de la tarde y
todavía no he hecho na' estoy aquí mirando pal' cielo y a veces cojo me voy pa la
calle a caminar. Hablo solo brother por el camino, pero es pa bajar el estrés que
tengo. Voy a Walgreens, me siento, me como algo y viro pa' tras y el ver que estoy a
pie, por que quiero, por que el carro que tenia.., estoy esperando ahora pa
comprarme otro y eso que trabajo. Pero mi mai tiene que... ahí cortaron la luz y el
agua y el viejo mío no esta trabajando, están pensionao pero quisiera tener pa'
ayudarle pa que ella diga coño. Aunque ella siempre tiene algo guardao pero. No es
eso, cuando tengo que ir a Rió Piedras, Centro Medico, a veces no tengo chavos, a
veces tengo. (Focus Group 1 Male IDUs)
Resultados Estrés
Estresores relacionados a asuntos familiares y de pareja Preocupaciones cotidianas en relación a padres e hijos,
exigencias familiares de rehabilitación y falta de confianza por
parte de sus allegados.
Las narrativas vinculan el uso crónico de drogas a historias de
relaciones familiares desbaratas, sensaciones de rechazo o
abandono
Estresores relacionados a asuntos de pareja
Por que ya cuando uno se levanta se levanta enfermo. Y tú sales a buscártela con dos cosas en mente, o ganar como uno dice legal, sabes bien o por la vía más fácil si ves algo mal parqueao te lo vas a llevar. Y en si no es uno o sea, no es que uno quiera hacerlo, es la enfermedad de la Droga que te conlleva a hacer eso. Por que una vez tú te llevas eso tú caes en tiempo y dices espérate ¿qué yo hice?, entonces ya tienes otro problema más encima ¿entiendes? Por que tú si te quedas maquinando y eso se te sigue martillando. Diantre, yo me llevé esto de tal lao, ¿me habrán visto?, cuando yo pase por ahí me van a estar chequeando y eso. Más aparte el problema de la familia. Sabe uno en la calle, uno está en la calle pero la familia de uno en la casa tiene que estar la viejita de uno cuando se acuesta abrazando la almohada diciéndole Dios mío, ¿dónde estará mi hijo?, cuídalo. ¿Estará vivo? ¿Habrá comido? ¿Me entiendes?, ¿estará sano?, lo digo por que mi mamá cuando yo he hablado con ella, cuando la he visto me dice chico este ya yo tengo a Dios sordo pidiéndole que si tú has comío que si esto y nosotros pues, no es que no la queramos es que como te digo, la enfermedad nos lleva a tomar esas acciones y hasta irnos a la calle entiendes., así yo lo defino. (Focus Group 1 Male IDUs)
Resultados Estrés
Aislamiento social
Incluye estigma, discriminación y falta de apoyo social
Mientras más tiempo el participante haya utilizado drogas, más
frecuente e intensamente este tipo de estresores emergen en las
discusiones
La falta de apoyo social es significativamente estresante cuando
proviene de familiares y amigos.
Aislamiento social
A mi lo que me da estrés es que me siento sola. Me gustaría
tener un compañero, un apoyo familiar, tengo mi mama muerta,
mi papa, mis dos tíos. Lo que tengo es una nena y ella vive con
su (no se entiende) y la veo una vez a la semana me da estrés y
hablo con ella (no se entiende) apoyo familiar no me daría
estrés. (Focus Group 4 Female NIDUs)
FORMAS/ESTRATEGIAS DE
BREGA
Resultados Formas de brega
Orientado hacia las emociones (Emotion–focused)
Formas de brega orientados a disminuir las emociones negativas
asociadas a la situación o evento
Evasión (Avoidance) Evitar experimentar o pensar acerca de una situación estresante
Orientado hacia los problemas (Problem-focused)
Abordar el problema que causa estrés
Resultados Formas de brega
Orientado hacia las emociones y Evasión
Uso de drogas
En ocasiones usado una estrategia orientada hacia las emociones y
en otras ocasiones como un mecanismo para evadir los problemas
Las narrativas de los participantes proveen descripciones detalladas
sobre como las drogas son utilizadas para manejar la tristeza, la
frustración, la furia y la ansiedad ya sea al aminorar los efectos de
estas emociones o provocar la somnolencia.
El uso de drogas en tanto un estresor como una forma de brega
Formas de bregas Orientado hacia las emociones y Evasión
…marihuana pa que se me olvide y entonces si que lo hago es peor por que entonces me meto la marihuana y entonces me pongo a pensar más o el cargo de conciencia. Tengo dos semanas que no fumo, cuando tengo rocheos grandes por que se que si fumo o me meto algo me voy a rochar más. Pero llega el momento en que en algún momento lo voy a hacer, y lo hago y en eso es que estoy bregando. Yo pienso que a lo mejor por estar usando esas clases de sustancias es que a lo mejor viene el estrés, la depresión, y todo eso, por que al tú usarla, estar dos o tres días, te viene la depresión, te viene el estrés, te vienen to’ los problemas. Pero es porque te está haciendo falta las sustancias que estabas usando., por lo menos las cronopin, las pali. (Focus Group 4 Female NIDUs)
Resultados Formas de brega
Orientado hacia las emociones y Evasión
Evitar pruebas de VIH
Insomnio auto-inducido (para lidear con los síntomas de retirada)
La deambulancia es otra de forma de brega (evasión) descrita
por los usuarios, especialmente inyectores.
Vivir en las calles es descrito como un mecanismo para evitar
bregar con los estresores asociados a la familia. Al igual el
trabajo sexual y robar, la deambulancia está fuertemente
asociada a la violencia y la discriminación.
Buscar apoyo familiar y social (tanto bregas orientadas hacia las
emociones como los problemas).fue la forma principal para
bregar con el estrés descrita por las féminas participantes
Formas de bregas
Orientado hacia las emociones y Evasión
…mira si es tan grande ese impulso que nosotros venimos y no dormimos por la noche. Si no hemos buscao’ la cura preferimos quedarnos despiertos, deambulando por la noche pa’ no levantarnos enfermos. Si tú no duermes no te levantas enfermo ¿Por qué? Por que no has dormido. (Focus Group 2 Male NIDUs)
Resultados Formas de brega
Orientado hacia los problemas (Problem-focused) Este conjunto de estrategias implican asumir comportamientos de riesgo
para bregar con los estresores relacionados al uso de drogas y las presiones financieras.
Esto incluye riesgos de VIH tales como tener sexo sin protección (mayormente como parte del trabajo sexual) y compartir jeringuillas y parafernalia
El trabajo sexual es una actividad de alto riesgo que fue identificada por los participantes de ambos géneros como una estrategia de brega Igual que las drogas, el trabajo sexual es una fuente de estrés y un
mecanismo para bregar con diferentes estresores
Robar es otra actividad de riesgo comúnmente identificada como una estrategia de brega Las narrativas de los participantes conectan trabajo sexual y robar con
estresores tales como violencia y miedo a ser arrestado
Orientado hacia los problemas (Problem-
focused)
¿Ustedes pueden usar gancho ajeno?
Sí, exactamente. Sí, la enfermedad te conlleva a eso. Sí en el
momento de tú estar enfermo y tienes la cura y la tienes
ahí...(ininteligible) uno dice que lo lava y con la prisa no lo lava, y lo
que hace es que lo enjuaga...¿Qué se te tape el gancho, tú hueles
con un gancho y se te tape, ya tú lo tienes preparao?¿Qué hacen?
Le pides el gancho al otro, lo lavas y ya. (Focus Group 1 Male
IDUs)
¿Pa dónde voy? ¿Dónde voy a conseguir chavos? Este cabrón
sacando chavos me dan ganas de quitárselo, pero si lo hago voy
presa. ¡Puñeta que yo hago! Maldita sea el diablo y sigo por ahí. Y
eso como que pone a uno mas mal. Tú vas y le pides a alguien,
¿mira me puedes comprar algo pa comer? Y no es pa comer.
(Focus Group 3 Female IDUs)
Resultados Formas de brega
Orientado hacia los problemas (Problem-focused)
La contrapartida a los comportamientos de riesgo son aquellas
estrategias de brega orientadas hacia la solución de problemas
descritas por los participantes cuyo objetivo es reducir el estrés
relacionado al contagio de VIH y VHC
Estos tipos de estrategias incluyen: No compartir jeringuillas ni parafernalia, usar sólo jeringuilla
nuevas, usar condones, buscar ayuda para inyectarse,
guardar drogas para más tarde y buscar clientes sexuales
estables
Los varones tendieron a mencionar este tipo de estrategias más
frecuentemente que las féminas.
Orientado hacia los problemas (Problem-
focused)
Como la mayoría salimos con viejitos que no se le para, pues no
tienes que usarlo [el condón]. Ellos lo que hacen es mirar a uno
y desto y más na y te dan 20, 30, 40 pesos y eso depende
porque algunas veces los tienen, algunas veces tienen diez.
Pero si son viejitos que cuando tienen treinta te los dan cuando
tienen diez pues uno tiene que también ir por que si cuando
tienen te los dan y to el tiempo te buscan te buscan te buscan
uno brega con ellos por que uno lo considera ya como pai
aunque estés haciendo trabajo sexual son viejitos que aunque
cojan un pesito, toma mira mijita pa que te comas algo con estos
cinco pesitos, y ya. (Focus Group 3 Female IDUs)
Resultados Formas de brega
Orientado hacia los problemas (Problem-focused)
Entrar a un programa de tratamiento o dejar de usar drogas
Aunque no estuvo ausente de las conversaciones de las
mujeres, fue principalmente discutido por varones,
especialmente no inyectores
Comentarios finales
Las fuentes de estrés descritas por los participantes están inscritas en un contexto dominado por las drogas.
Estresores financieros, familiares, laborales, asociados a tratamiento y la culpabilidad están significativamente afectados por aquellos estresores relacionados al uso de drogas
La expresión y los significados adscritos a estos estresores varían significativamente cuando se consideran factores tales como el género y las conductas de uso de drogas
Algunas de estas diferencias parecen estar relacionadas a ciertos roles sociales y de género
Comentarios finales
Las estrategias de brega descritas por los participantes también están influenciadas por la centralidad de los estresores de drogas.
La intensidad de este vínculo produce estrategias de brega que frecuentemente inducen a riesgos sociales y de salud que a su vez exacerban los niveles de estrés
Al igual que los estresores, las formas de bregar están mediadas por el género y los tipo de usuarios.
Las formas de brega se racionaliza dentro de un contexto de violencia física y social, marginalización y escasez de recursos sociales y materiales
Financial Pressure
Drug- Related Stress
Family- Related Stress
Violence- Related Stress
Self-Blame
Social Isolation
Stressors Stressors/ Coping Strategies
Stealing (Problem-
focus)
-HIV Testing -Self- induced insomnia -Using new syringe
Reduce Harm (Problem- focus)
Sex Work
Coping Strategies
HIV- High Risk Activities (Problem-focus)
-Unprotected Sex - Sharing Paraphernalia
Work
Homelessness (Avoiding)
Model: Interactions Between Stressors and Coping Strategies
