Fue el primer trematodo descrito cuyo ciclo se completó experimentalmente, lo que permitió y estimuló la investigación de otros parásitos del hombre
En 1379, siendo Jean Brie quien observó la infección en hígados de ovejas.
En 1668 cuando Francisco Redi la describe por primera vez ,por medio de dibujos, a este trematodo. Fasciola hepatica .se diagnostica de manera importante en
países que tienen como actividad principal la cría de ovejas y vacas
1936 cuando E. Caballero señaló el primer caso de fascioliasis en un niño con eosinofilia elevada
Es importante considerar en la epidemiología de esta enfermedad
Los vegetales utilizados como forraje para alimentación del ganado
El heno (Aira caryophylea ) y alfalfa (Medicago sativa ), entre otras.
En relación con la infección humana que ha descrito a los berros (Nasturtium officinale), como fuente de infección en la mayoría de los casos y ocasionalmente a la lechuga (Lactula sativa).
DEFINICIÓN
La fascioliasis o fasciolosis es una enfermedad parasitaria (helmintiasis) causada por dos especies de trematodos digéneos, Fasciola hepática y Fasciola gigantica.Afecta a animales vertebrados herbívoros (vacas, ovejas, cabras, entre otros) y a humanos
conocidas vulgarmente como duelas del hígado
Los adultos se localizan en la vesícula biliar o en los conductos biliares del hígado.
Figura 2. Fasciola hepática adulto. Estructura. Hermafrodita.
Tamaño entre 2 - 4 cms.• Aplanado en sentido dorsoventral. • No segmentado. Forma en hoja, oval. • Fijación: ventosa oral (peribucal) y ventral (acetábulo). • Tejido parenquimatoso. • Un poro excretor en parte posterior.
• Espinas. • Musculatura en 3 capas. • Aparato digestivo incompleto, con ciegos intestinales. • Aparato excretor (osmorregulador) protonefridial. • Sistema nervioso - Troncos nerviosos, ganglios. • Aparato reproductor: los trematodos digenéticos son hermafroditas (excepto Schistosoma).
Los huevos que elimina son operculados (forma diagnóstica) y miden 130 - 150 x 60 - 90 µm.
CICLO BIOLÓGICO
El ciclo biológico de Fasciola hepatica (duela hepática) requiere de 2 hospederos: los animales herbívoros (bovinos, ovinos, caprinos, suinos, equinos, conejos, liebres, venados, otros) y el humano, que intervienen como hospederos definitivos y los caracoles pulmonados de agua dulce
El humano se infecta al ingerir plantas acuáticas (entre ellas berros, lechuga, alfalfa), otras plantas de tallo corto, terrestres
También se puede adquirir la infección a través de ingesta del agua contaminada.
El des enquistamiento de las metacercarias ocurre en el intestino delgado, gracias a componentes de la bilis
Las formas juveniles atraviesan la pared intestinal, migran y penetran el parénquima hepático, donde tienen una fase de crecimiento de 2 meses y terminan su desarrollo en los conductos biliares, hábitat del adulto.
Pueden sobrevivir en el hospedero durante 9 - 13.5 años
Figura 3. Ciclo de la fasciolasis
E. Las cercarias abandonan el caracol y, tras un periodo de vida libre en el agua se enquistan sobre plantas acuáticas, transformándose en metacercarias.F. Las metacercarias son ingeridas por el ganado o por los humanos, los hospedadores definitivos que se desenquistan en el duodeno (7).G. Del duodeno pasan a los conductos biliares, donde originan los adultos que producirán huevos que abandonarán el hospedador y cerrarán el ciclo.
A. Los huevos abandonan el hospedador definitivo con las heces.
B. De los huevos eclosionan larvas ciliadas miracidio.
C. Las larvas miracidio penetran en el hospedador intermediario, un caracol de agua dulce.
D. En el interior del caracol, las larvas miracidio se transforman en esporocistos (4a) que se desarrollan en redias (4b) y éstas en cercarias (4c).
Huésped Intermediario
El huésped intermediario de F. hepatica se encuentra limitado a caracoles del género Limmaea. Estos caracoles son anfibios, viven en barro húmedo o lugares de aguas poco profundas y no estancadas
Huésped definitivo El desarrollo de la infección tiene marcadas diferencias entre huéspedes, en bovinos raramente causa muerte, mientras que esto ocurre en ovinos con más frecuencia
Estudios epidemiológicos han demostrado que los ovinos infectados son los que más contribuyen a la continua contaminación de las pasturas, llegando a tener una excreción de 2 millones de huevos por animal por día.
POTENCIAL BIÓTICO DE LA PARASITOSIS
Las fases larvarias se multiplican abundantemente (poliembrionía); por ello, el potencial biótico reproductivo es enorme.
Figura 4. Fasciola adulta foliforme
Considérese que a partir de un solo huevo fértil se producirán miles de formas infectantes, las que se distribuyen por las acequias y canales de riego, quedando adheridas sobre las hojas de los berros, lechugas, etc..
Figura 5 Los caracoles hermafroditas y pulmonados, fami- lia Lymnaeidae, habitan en corrientes de agua y canales de regadío. Son los hospedadores intermediarios del trematodo
El potencial biótico de los caracolillos es asombroso: un solo individuo suele producir hasta 25,000 caracoles nuevos, en sólo tres meses, principalmente cuando la temperatura es cercana a 22 o C, con humedad adecuada
La existencia de F. hepatica está ligada a la presencia de los caracoles del género Lymnaea,
En una investigación paleoparasitológica realizada en el Valle Saale-Unistrut, de Alemania, se demostró la presencia de huevos de F. hepatica en un esqueleto humano prehistórico y en los restos de un bovino de 3,000 años a.C.
La Fasciola adulta pone entre 10,000 y 20,000 huevos al día; son color amarillento, elipsoidales
Figura 6. Fasciola dentro de un conducto biliar engrosado. El parásito cortado longitudinalmente se acomodó doblado. La pared del conducto biliar muestra fibras colágenas abundan- tes. Tinción azul–alciano 40x
Figura 6a. Corte histológico de Fasciola adulta. La cutícula es gruesa y lleva espinas (izquierda); por debajo se sitúan tres capas musculares. Se ven tres fragmentos del intestino, cortados transversalmente.
Figura 7. Huevo no embrionado, elipsoidal, gran- de y operculado (arriba), de F. hepatica, encon- trado en las he- ces de un niño irapuatense, con fiebre, c ó l ic o s biliares de repe- tición, ictericia leve. Foto Dr. Carrada-Bravo.
Una sola oveja afectada por la carga parasitaria biliar, podría eliminar entre 2 a 2.5 millones de huevos diarios, además de los arrojados al ambiente por otros rumiantes y lagomorfos silvestres (liebres y conejos).
FUENTES DE INFECCIÓN Y MODO DE TRANSMISIÓN
La infección se adquiere al ingerir plantas acuáticas crudas, principalmente berros
Desde el punto de vista ecológico pueden dividirse los habitats de los caracoles en dos grandes clases: focos primarios y áreas de diseminación.
Los focos primarios son parajes permanentemente húmedos, ríos de poco curso, lagos, lagunas y canales, donde los caracoles se reproducen constantemente.la población de caracoles se mantiene uniforme a un nivel generalmente bajo
los lugares de extensión de los focos originales contienen grandes concentraciones de moluscos, llevados con las crecidas, o por la reactivación de los que han quedado estivando durante los períodos de sequía.
los lugares de extensión de los focos originales contienen grandes concentraciones de moluscos, llevados con las crecidas, o por la reactivación de los que han quedado estivando durante los períodos de sequía.
Las epidemias de fascioliasis aguda ocurren generalmente después de las lluvias de fin de verano y otoño subsecuentes a un periodo seco
Por efecto de la humedad y la temperatura, gran número de cercarias abandonan los caracoles y se enquistan sobre el pasto. En estas condiciones los animales herbívoros pueden infectarse con gran número de metacercarias
Al ovino le sigue en importancia los bovinos, pero su producción de huevos de Fasciola declina rápidamente. Muchas otras especies de herbívoros domésticos y silvestres, entre ellos los lagomorfos (liebres y conejos), pueden servir de huéspedes definitivos.
Figura 8. Caracolillos de agua dulce de la especie L. (Fossaria)cubensis, se demostró que estaban infectados por los esporoquistes y redias de la Fasciola hepatica
Figura 9. Hojas y flores del berro del agua fresco (Nasturtiumofficinale), producto comestible. Se demostró estar contaminado con las metacercarias de Fasciola hepatica
El desarrollo de la infección en el huésped definitivo puede dividirse en dos fases:
La fase parenquimal
comienza los gusanos jóvenes recién desenquistados penetran la pared del intestino, tras lo cual migran por la cavidad abdominal y penetran en el hígado u otros órganos.Durante la migración los gusanos destruyen los tejidos y aparece inflamación alrededor del recorrido migratorio.
La segunda fase o fase biliar
comienza cuando los parásitos entran en los conductos biliares del hígado. Allí maduran los gusanos alimentándose de sangre y comienzan a producir huevos. Como resultado del daño en los tejidos se obstruyen los conductos biliares, que se hipertrofian.
EPIDEMIOLOGIA EN EL HOMBRE La infección humana por Fasciola hepatica se ha registrado en muchos países del mundo, pero es en América Latina donde se han publicado más casos.La frecuencia de la infección humana
evidentemente se ha subestimado en la literatura parasitológica, sólo en Cuba se habían registrado más de 216 casos hasta 1990
En un área endémica de la Sierra Central de Perú se efectuó un estudio sobre el problema
En la Provincia de Jauja se realizaron, durante 1968 y 1969, 1,557 exámenes coprológicos en escolares de siete a 14 años, habiéndose encontrado huevos del trematodo en 15.6% de los examinados
Figura 11: niño con Fasciola hepática
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El efecto de la parasitosis sobre la salud depende del número de los trematodos y de la duración de la infección
La migración de las fasciolas jóvenes a través del parénquima hepático puede producir lesiones traumáticas y necróticas.
En los conductos biliares, la Fasciola adulta ocasiona alteraciones inflamatorias, hiperplasia adenomatosa y fibrosis periductal
En infecciones graves, con un número grande de parásitos, puede haber estasis biliar, atrofia de hígado y cirrosis periportal.
En los casos crónicos ocurren con cierta frecuencia colecistitis y colelitiasis que se resuelven con el tratamiento quirúrgico
SÍNTOMAS CLÍNICOS EN HUMANOS
El curso de la fasciolasis humana tiene cuatro fases principales:
1. Periodo de incubación
2. Fase aguda o invasiva
3. Fase latente
4. Fase crónica u obstructora.
Abarca desde la ingestión de las metacercarias hasta la aparición de los primeros síntomas
Migración de las duelas jóvenes hasta los conductos biliares que produce la destrucción de los tejidos del peritoneo y del hígado y reacciones tóxicas y alérgicas
Esta fase puede durar meses o años. La proporción de individuos asintomáticos en esta fase es desconocida
Las duelas adultas causan inflamación e hiperplasia del epitelio de los conductos biliares causar una obstrucción mecánica de dichos conductos.
síntomas : cólicos biliares, dolor epigástrico, intolerancia a los alimentos grasos, náuseas, flaccidez del cuadrante superior derecho del abdomen, etc.
Fiebre , Dolor abdominal., Problemas gastrointestinales: pérdida del apetito, náuseas, diarrea. Urticaria.Hepatomegalia , etc.
En todos los tipos de fascioliasis puede darse anemia, hipoalbuninenia y eosinofilia
las vacas desarrollan resistencia a la infección de F. hepatica. Las terneras pueden padecer la enfermedad, pero normalmente se necesitan más de 1.000 cercarias para causar fascioliasis clínica
La importancia económica:
En los terneros consiste en pérdidas por la imposibilidad de comercializar el hígado y por la reducción de la ganancia de peso de los animales.
En ovejas son causados por la muerte de los animales y por la disminución de peso y de la producción de lana.
Figura 12: Hipertrofia de los conductos biliares del hígado de una cabra causada por F. hepática.
Figura 12: Hipertrofia de los conductos biliares del hígado de una cabra causada por F. hepática.
HALLAZGO DE HUEVOS DE FASCIOLA HEPÁTICA EN VASOS SANGUÍNEOS DE HÍGADOS DE BOVINOS CON FASCIOLOSIS
Un total de 26 hígados de vacas naturalmente infectadas con F. hepatica fueron recolectados al azar de un camal de la ciudad de Lima
Se tomaron entre 9 a 12 muestras hepáticas ciegamente y al azar por cada hígado o de 3 a 4 por lóbulo hepático. El tiempo entre la recolección de los hígados en el camal y el examen macroscópico para la toma de muestras fue menor de 6 horas.
Cada biopsia fue fijada en una solución de formol al 10% por 48 horas a una temperatura ambiente y luego impregnada en bloques de parafina.
RESULTADOSFueron hallados huevos de F. hepatica en venas y arterias centrales y periféricas de los hígados infectados mediante examen histológico en 4 de 26 hígados de vacunos (15.4%).
Los hallazgos fueron encontrados en varias muestras de diferentes hígados, por ello estos hallazgos son concluyentes y demuestran que los huevos de F. hepatica en algún momento de la infección llegan al torrente sanguíneo.
Foto1. Huevos de F. hepatica en una vena centrolobulillar hepática de un vacuno naturalmente infectado sin aparente alteración de la estructura vascular
Foto 2. Huevos de F. hepatica (deformados) junto a un trombo en una vena hepática
Foto 3. Huevo de F. hepatica en una vena centrolobulillar hepática
Foto 4. Huevo de F. hepática dentro de un trombo de una arteria hepática sin aparente daño estructural
TRATAMIENTO
se han utilizado diferentes fármacos tales como: emetina, dehidroemetina, bitional, prazicuantel, y cloroquina con resultados variables. Otros medicamentos recomendados son el bitional en dosis de 30 a 50 mg/kg cada tercer día, con un total de 10 a 15 dosis
