Evaluacion Nutriciona Adulto Mayor

8/17/2019 Evaluacion Nutriciona Adulto Mayor

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EVALUACIÓN NUTRICIONAL YREQUERIMIENTOS

ADULTO MAYOR

Elena Ortega M

Nutricionista ANI

Nutricionista UGA

Coordinadora CDT

Hospital FACH


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El envejecimiento es un triunfo de la sociedadmoderna que refleja éxito en políticas de salud

pública y desarrollo socioeconómico

Proceso natural

Impacto fisiológico, psicológico y social------

implicancias nutricionales


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En el año 2050 se estima que la poblaciónmundial de adultos mayores será de 2000millones.

En chile según la segunda encuesta nacional de

a a e a en a ve ez e , os mayoresde 60 años representan el 13% de la población. Para el año 2020 20% de la población.

Los mayores de 100 años en chile alcanzan a los1.141 personas.


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Prevalencia de desnutrición

5-10% en independientes

30-65% en hospitalizados e institucionalizados.


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FACTORES DE RIESGO EN ANCIANOS

• Edad superior a los 75 años • Situaciones de aislamiento social • Viudez, separación o divorcio • Ausencia de descendientes • Limitados recursos económicos • Altas hospitalarias recientes

• ur pato og a • Polifarmacia • Deterioro cognitivo • Depresión

• Pobre autoestima • Limitada o inexistente actividad física • Deprivación sensorial • Existencia de cuidador estresado o cansado


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ESTUDIOS SOBRE PREVALENCIA DEDESNUTRICIÓN EN HOSPITALES

Autor Pais N Parametros % desnutricion

Roldan 19965 España 301 Antropometría, bioquímico 53

Ramos 2004 España 106 Antropometría, bioquímico 57

Planas 2004 España 400 Antropometría ; VGS 27-46

Maartinez ,Olmos 2005 España 376 VGS 47

Izaola 2005 España 145 MNA 68

omez, amos spaña

Kamath 1986 USA 3047 antropometría 40

Constans 1992 Francia 324 Antropometría, bioquímicos 30-41

Wyszynski,2003 Argentina 1000 vgs 38

Rasmussen,2004 Dinamarca 590 IMC, perdida de peso 11

Ranhoff ;2005 Noruega 69 IMC 46

Dzieniszewski,2005 Polonia 3310 IMC, Albúmina 10-21

Pirlich ,2006 Alemania 1886 VGS 27


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Se dispone de varios métodos para evaluar el

estado nutricional del AM, sin embargo no existe, por el momento , un marcador único deaceptación universal, por lo tanto debemosceñirnos a a uel sistema ue nos ermita realizar

la valoración del modo más rápido, fácil y eficaz


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PESQUISA NUTRICIONAL


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- Mini Nutricional Assessment ( MNA – MNAShort )

- MUST (Malnutrición Universal Screening Tool)- NRS ( Nutricional Risk Screening-

- Valoración de la Ingesta alimentaria- CNAQ ( council on nutrición appetite

questionnaire)- SNAQ ( Simplified Nutritional AppetiteQuestionnaire)

- ESPEn European Society Parenteral and Enteral nutrición


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MNA ( mini nutricional Assesment) MNA short: Considerado el mejor instrumento para la evaluación

Nutricional , es ejecutado en 10-15 minutos consta de18 pregunta sobre parámetros antropométricos,valoración global, historia clínica, y auto percepción delestado nutricional.

Puntuación > 24 Bien Nutrido

17-23,5 Riesgo de desnutrir

< 17 Desnutrido


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ÍNDICE DE RIESGO NUTRICIONAL

GERIÁTRICO ( GNRI) Índice propuesto para evaluar el riesgo para

detectar disfunción muscular en AMinstitucionalizados que podrían beneficiarse deun soporte nutricional y rehabilitación física,

GNRI = ( 1,489 x Albúmina (g/dl) + 41,7 xpeso(Kg) / peso ideal


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• Donde el peso ideal se ha determinado por laecuación de Lorenz

• Hombre = Peso Ideal = Altura(cm)-100-(altura(cm)-.150)/4)• Mujeres= Peso Ideal = Altura (cm)-100-(altura(cm)-150)/2,5)

• Según el valor del GNRI se diferencian cuatro grados de

• Menos 82 : Riesgo grave• 82-92 : Riesgo moderado• 92-98 :Riesgo leve• Mayor 98 : sin riesgo

Nutr Hosp 2012;27(2)590-598

aDial transplant 2010 25:3361-3365m

J Clin Nutr 2008; 87:106-13


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• La perdida del apetito es uno de los principales

factores contribuyentes del deterioro del estadonutricional.• Reconociendo la importancia de evaluar el

,

que conducen a determinar la validez de estasherramientas de evaluación.

• El método SNAQ fue más confiable y válido a la

hora de evaluar el apetito en AM.


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SNAQ ( CUESTIONARIO DE INGESTA NUTRICIONAL SIMPLIFICADO)• A .- Mi apetito es: B.- Cuando yo como me siento

satisfecho• 1.-Muy pobre después de:• 2.- Pobre 1.- Comer unas pocas cantidades• 3.- Regular 2.- comer cerca de 1/3 de las

comidas• 4.- Bueno 3.- comer mas de la mitad de las

comidas• 5.- Muy Bueno 4.-Comer la mayoría de la comida

5.- Casi nunca

• C.- El sabor de las comidas: D.- Normalmente yo como:• 1.- Muy malo 1.- Menos de una comida al día• 2.- Malo 2.- Una comida al día• 3.- Regular 3.-Dos comidas al día• 4.- Bueno 4.- Tres comidas al día• 5.- Muy bueno 5.-Mas de tres comidas al día


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• Puntaje :•

La suma de puntaje de los ítems individualesconstituye puntaje SNAQ

•

una perdida de peso de al menos 5% en lospróximos 6 meses.

The Journal of nutrición, Health &aging volume 16 n,7 2012


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E VALUACIÓN NUTRICIONALOBJETIVA


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Historia Clínica: es la mejor herramienta para

recoger los datos de la patología y hacer unaevaluación adecuada:

os aspec os mas mpor an es para a eva uac nNutricional son


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Historia Medica : debe enfocarse en aquellosaspectos que puedan incrementar el riesgo dedesnutrición (sepsis, cirugías, mala absorción etc),Considerar además uso de medicamentos.


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Situación Psicosocial: el interrogatorio debe irdirigido a conocer disponibilidad económica, redes deapoyo, autonomía para la adquisición y preparaciónde los alimentos, nivel social y cultural


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Valoración geriátrica integral

Se refiere a que se valorantodos los componentes de la salud delanciano, tanto el área médica como la situación

unc ona s ca a capac a para rea zardistintas actividades como comer, desplazarseetcétera), mental (área cognitiva yafectiva) y social (entorno en el que vive).


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VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD FÍSICA Actividades de la vida diaria básicas (AVDB).Índice de Katz

Actividades de la vida diaria básicas (AVDB)Índice de Barthel.

Cuestionario de Pfeiffer.Mini-mental Test.

VALORACIÓN DEL ESTADO AFECTIVO

Escala de depresión de Yesavage.


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E XPLORACIÓN FÍSICA


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S ARCOPENIA : DEFINICIÓN Y CRITERIOSDIAGNÓSTICOS

Definición : Síndrome caracterizado por una pérdidaprogresiva y generalizada de masa y fuerzamuscular con mayor riesgo de eventos adversos

(discapacidad, pobre calidad de vida y MUERTE)


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OBESIDAD S ARCOPENICA EN EL AM• Finales de la década de los 90 se comenzó a

utilizar el termino obesidad sarcopenica , con elfin de definir y diagnosticar a aquellas personasque de forma simultanea presentan un exceso degrasa corporal y una significativa perdida demasa muscu ar

• Actualmente se habla del Síndrome malnutriciónSarcopenica.

• La grasa es un tejido metabólicamente activo que

secreta citoquinas pro-inflamatorias comointerleuquina (IL)-6 y el factor de necrosistumoral ( TNF)

Nutr Hosp 2012 27 (1) 22-30


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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS =CRITERIO 1 ( + 2 0 3 )

- 1.- Baja masa Muscular- 2.- Baja fuerza muscular.- 3.- Pobre desempeño físico

-

- cruz –jentolft et al.Ageing 2010 ; 1_12 doc:10.1093/ageing/afq034


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COMPLICACIONES SEGÚN LA PÉRDIDA DEMASA MUSCULAR-MAGRA

Pérdida Masa

Muscular

Complicaciones Mortalidad

10% Baja inmunidad Aumenta riesgo de infección

10%

20% Disminuye cicatrización Aumenta debilidadmuscular Aumenta la infección

30%

30% Muy débil para sentarse

Úlceras por presiónNeumonías-no cicatrización

50%

40% MUERTE , Generalmentepor neumonía

100%


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EL ENVEJECIMIENTO POR SI ES UNA CAUSA DE S ARCOPENIA

Sarcopenia primaria

Mayor edad Ninguna otra causa de evidente

salvo el envejecimientoSarcopenia secundaria

Sarcopenia relacionada con la Aporte dietético insuficiente de, ,

trastornos gastrointestinales o usode medicamentos que provocananorexia

Sarcopenia relacionada con laactividad

Reposo en cama, sedentarismo,desancodicionamiento.

Sarcopenia relacionada conenfermedades

Insuficiencia orgánicaavanzada(ICC, Ins,pulmonar, insufhepática, neoplasia,enfer inflamatoria trastorno

endocrino.


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EELL REPOSO EN CAMA O LA HOSPITALIZACIÓN ESTÁN ASOCIADASCON UNA IMPORTANTE PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR

Inactividadadultos jovenessanos

Inactividadadultos mayoressanos

Inactividad deadultos mayoresenfermos

Tortora Gj Darrickson principales of anatomía and physiology 12.

28 Días 10 Dias Menos 10 Días

Aprox 0,5 Kg2% de la masamagra total de lapierna

Aprox 1 Kilo10% de la masamagra total de lapierna

Aprox + 1 KiloMás del 10% de lamasa magra total dela pierna


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INDICE DE CINTURA : RIESGOCARDIOVASCULAR

Normal(Cm)

RiesgoModerado(cm)

Riesgoelevado(cm)

Hombres Menor 94 Mayor o igual94-102

Mayor o igual102

Mujeres Menor 80 Mayor o igual Mayor o Igual

• Chile obesidad abdominal:• Hombres : mayor o igual a 88• Mujeres : mayor o igual 83

80-88 88


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Se mide en el plano horizontal ( paralelo al suelo)que pasa por el punto mas elevado del margensuperior de la cresta iliaca.

a me a e e acerse a na e una

espiración no forzada, con una cinta métrica, bienajustada pero sin ejercer presión.


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ESTATURA

• La estatura se ve afectada por varios procesosfisiológicos, modificando la aplicación einterpretación de los métodos tradicionales.

• na e as me c ones m s u za as es a a ura

de rodilla, la cual resulta funcional tanto para laspersonas ambulatorias como para postrados, sinembargo el paciente debe ser capaz de flexionar

la rodilla en 90 grados.


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FÓRMULA ALTURA RODILLA - TALÓN DE CHUMLEA ET AL.

Para la talla del hombre = (2,02 x altura rodilla) - (0,04 x edad) +64,19

Para la talla de la mujer = (1,83 x altura rodilla) - (0,24 x edad) +

84,88

Fórmula rodilla – maléolo de Arango y Zamora

Para la talla del hombre (cm) = ( LRM x 1,121 ) – ( 0,117 x edad

años) + 119,6

Para la talla de la mujer (cm) = ( LRM x 1,263) – ( 0,159 x edadaños) + 107,7


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ESTIMACIÓN DE LA TALLA A PARTIR DELA LONGITUD DEL ANTEBRAZO

• Es la medida más fácil y rápida de obtener•

Poner el antebrazo izquierdo cruzando el pechocon los dedos apuntando al hombro contrario ymedir la longitud en centímetros desde el punto

punto medio de la prominencia ósea de lamuñeca( apófisis estiloides de cúbito).

Elia m screening malnutrición 2003


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ESTIMACIÓN DE LA TALLA A PARTIR DE LA MEDICIÓNDEL CÚBITO

altura

H65

1.87 1.86 1.84 1.82 1.81 1.79 1.78 1.76 1.75 1.73 1.71 1,70 1.68 1.67

L.C 32.0 31.5 31.0 30.5 30.0 29.5 29 28.5 28 27.5 27.0 26.5 26-0 25.5

altura

M


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PESO• Es un indicador de la masa corporal total y sirve

para identificar balances positivos o negativos de

energía.• Se ve afectado por el envejecimiento a partir de

los 65-70 años.

•

No permite evaluar el estado nutricional sino quedebe ser relacionado con otras mediciones paralograr diagnostico nutricional.

• La perdida de peso en AM cobra importancia

como factor predictivo de discapacidad y demorbimortalidad.


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COMO ESTIMAR EL PESO ??? Se puede estimar mediante procedimientos

antropométricos cuando por enfermedad o

lesiones no se puede medir directamente.

Se puede estimar a partir del perímetro depantorrilla, la altura de rodilla, perímetro mediodel brazo (CMB) y el pliegue cutáneotricipital(PCT) y pliegue cutáneo subescapular


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CLASIFICACIÓN DE PERDIDA DE PESO

Peso Habitual-peso actual/peso habitual =perdida de peso

Tiempo % perdidapeso

Tiempo Desnutrición Desnutrición DesnutriciónLeve moderada Severa

1 semana 1-2% 2% Mayor 2%

1 mes Menor 5% 5% Mayor 5%

2 meses 5% 5-10% Mayor 10%3meses Menos 10% 10-15% Mayor 15%

EN PACIENTES AMPUTADOS : % PESO


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EN PACIENTES AMPUTADOS : % PESOCORRESPONDIENTE A LA PARTE DEL

CUERPO AMPUTADA

Peso=peso x 100100% -% amputación

Miembro amputado % del peso

Mano 0,8

• Si la amputacion es bilateral se duplican los %

,

Brazo hasta el hombro 6,6Pie 1,7

Pierna debajo de la rodilla 7,0

Pierna encima de la rodilla 11,0

Pierna entera 18,6


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ESTRUCTURA ESQUELÉTICA Se calcula para determinar el rango apropiado de

peso deseado ideal Se calcula con la medición de la circunferencia de la

muñeca en cm. e m e con una c n a m r ca en a par e s a e a

apófisis estiloides del cúbito y el radio de la manoderecha del paciente SIN EDEMA.


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CONTEXTURA = R= ESTATURA (CM)CIRCUNFERENCIA DEL CARPO (CM)

• Clasificación :Hombre : Mayor 10.4 grande

9,6-10,4 medianaMenor 9,6 pequeña

• Mujer : Mayor 11,0 grande10,1-11.0 medianaMenor 10,1 pequeña

ecuación grant 1992

F Ú


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FORMULA PARA CALCULAR PESO IDEAL SEGÚNCONTEXTURA E IMC EN A DULTO M AYOR

Cuantificacióncontextura física

Valor segúncontextura física

y edad< 65 >=65

Mediana 23 26

Grande 25 28


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ESTIMACIÓN DEL IMC MEDIANTE LA CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO (CMB)

Si la altura y el peso no pueden ser medidos elIMC puede ser estimado usando CMB, la cual seobtiene midiendo el punto medio entre elacromión y el olecranón.

Si CMB es menor o igual a 23,5IMC menor 20 = desnutrición

Si CMB es mayor de 32

IMC Mayor 30=Obeso


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V ALORES NORMALES DE IMC SEGÚN SEXO

Y EDAD

Hombres IMC

(KG/m2)

Mujeres IMC

(KG/m2)50-59 años 24,7-31,0 50-59 años 23,6-32,1

NHANES III 2000 100: 53 -66

- , - , - , - .

70-79 años 23,8-26,1 70-79 años 22,6-29,9

80 y masaños

22,4-27,0 80 y masaños

21,7-28,4


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COMPOSICIÓN CORPORAL


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Pliegues cutáneos: Tríceps, Bíceps,

Subscapular, supra ilíaco , se miden con unlipocáliper con una persona entrenada en sumedición.

Circunferencia Braquial= indicador útil demalnutrición, permite estimar IMC,

Si CMB es menor o igual a 23,5IMC menor 20 = desnutrición

Si CMB es mayor de 32IMC Mayor 30=Obeso


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Área Muscular Braquial: Se ha demostrado queexiste una sobreestimación en su medición ya queincluye el área del hueso, por ello se corrigió laformula

Hombres: AMB= CMB 2/ 4 pi-6,5 u eres : –

La utilidad de los pliegues es estimar la distribución de

la grasa corporal y clasificar a los sujetos según losparámetros de referencia de las tablas NHANES III.


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CIRCUNFERENCIA P ANTORRILLA • Se considera la medida mas sensible de la masa

muscular y es superior al perímetro del brazo.• Indica las modificaciones de la masa exenta de

grasa . • pun o e cor e norma es m, a o es e

valor predice depleción de reservas proteicas.

British journal of nutrition 2011 105.275-281


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P ARÁMETROS BIOQUÍMICOS


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Albúmina : Marcador no especifico dedesnutrición. Informa sobre el estado nutricional

actual del paciente. sin embargo no es un buenmarcador en estados agudos ya que tiene unavida media de 14-21 días.


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Prealbúmina: vida media 2-3 días, sus valoresreflejan mejor los cambios agudos que la

albúmina.

rans err na: a me a - as , a

aumentar las demandas ( traumatismos etc.)disminuye rápidamente


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Proteína transportadora de retinol:

RBP Tiene una vida media muy,

cambios agudos, muy sensible alstress , por lo que su uso clínicoesta limitado.


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V ALORACIÓN NUTRICIONAL EN FUNCIÓN DE LAS PROTEÍNAS VISCERALES

Valornormal

Desnutriciónleve

DesnutriciónModerada

Desnutriciónsevera

Albúmina(g/dl) > 3,5 3,0-3,5 2,6 -3,0 < 2,5

Prealbúmina 18-28 15-18 10 - 15


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PRUEBAS FUNCIONALES Dinamometría: Klidjian y cols, demostraron

que la fuerza de agarre de las extremidades

superiores es una prueba de funciónmusculo esquelético que permite detectarde leción roteica.

No invasiva de bajo costo y reproducible.


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CLASIFICACIÓN EN PERCENTILES DE LA FUERZA

MUSCULAR MEDIDA POR DINAMÓMETRO

Percentil Hombre (kg) Mujer(kg)

P25 27 15

P50 32,8 18,6

P75 39 22


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REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONESNUTRICIONALES EN EL ADULTO MAYOR


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Energía

Reducción del 5% del gasto energético por década sobre los 50

años ( 300-600 kcal)

Disminución delGEB

Disminución de

la masamagra

Disminución de

la actividad

fisica


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Se han propuesto ecuaciones predictivas para elcalculo estimativo del requerimiento energeticoscomo la de la OMS 1985 que considera el GastoEnergetico en reposo(GER), en funcion de edad,

sexo, peso.

= ,

Mujeres> 60 años= 10,5 x peso (kg) + 596.

A estos valores se aplican los distintos

coeficientes.

A ti id d fi i d i t 24 h


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Actividad fisica dominante en 24 horas:

Reposo: 1,1-1,2 Actividad ligera : 1,3 Actividad Moderada: 1,5

Actividad intensa:1,8

ac or e es r s:

1,2-1,3 en cirugias o infecciones1,3-1,8 en sepsis.1,5-2,0 politraumatismo

1,7-2,0 en grandes quemados.


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Proteínas

0,8- 1,0 g/kg/ día( cantidad minima requerida) 1,2-1,5 g/kg/dia

,

los requerimientos aumentan

Restricciones: falla renal o hepática

Proteínas de alto valor biológico: carnes,huevos, lácteos, pescados, legumbres+

cereales


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Hidratos de carbono 45-65% de calorías totales

Se aconseja mayor consumo de CHO complejos

Lípidos

Importantes como fuente de energía, de AG esenciales y

vitaminas liposolubles

Recomendación: 30-35% de calorías totales,


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Agua

• Adultos mayores en permanente riesgo de deshidratación

• Disminución de ACT

• Disminución de la sed

• Diuréticos, laxantes, menor ingesta por incontinencia

• Recomendación: 6-8 raciones de agua o equivalentes

durante el día

Recomendación:


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Recomendación:

Hombres 51-70 años 3,7 lts> 70 años 2.6 lts

Mujeres 51-70 años 2,7 lts> 70 años 2,1 lts


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Fibra

Fundamental para la regulación del tránsito

intestinal

Recomendación: 30g en el hombre y 20g en la

mujer

Equlibrio entre fibra soluble ( legumbres, frutossecos, frutas) e insoluble ( verduras, cereal

integral


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Micronutrientes

Grandes déficit por alimentación inadecuada y

poco variada

Alteraciones en absorción

Recomendación: suplementación complejo B,

vitamina D y calcio


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Calcio : 1200 mg/día

Estudios demuestran que las fuentes lácteas de

calcio son mas beneficiosas que lasfarmacológicas.

Deficiencia se asocia a perdida de masa ósea,perdida de funcionalidad

Hierro: 8 mg / día


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Hierro: 8 mg / día

-La incidencia de anemia en AM no difiere de losadultos jóvenes

-Podría deberse a perdida sanguínea, fármacos,

hematíes( infecciones, ER, neoplasias )

Zinc: 11 mg/ dia hombres


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Zinc: 11 mg/ dia hombres8 mg/ dia mujeres.

-Participa en mas de 185 reacciones enzimáticas-Equilibrio del sistema inmune-Cicatrización de heridas.

-Perdida sensorial olfativa y gustativa.

Deficiencia es un factor de riesgo deinmunodeficiencia y susceptibilidad a

infecciones.

Sodio: menos de 2 gr/dia ( 5 gr de sal) OMS


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Sodio: menos de 2 gr/dia ( 5 gr de sal) OMS.

-Se estima que entre el 74-64% de los AM entre 65y 74 años son hipertensos

-70-84% de los mayores de 75 años.

La disminucion reduce los riesgos de ACV yenfermedades Cardiacas.

AGEs ( productos de la glaciación avanzada).


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( p g )

16000 Ku/CmL/D

-Compuestos que resultan de una reacción no

enzimática entre azucares reducidos como laglucosa con un grupo de amino de proteínas,lípidos y ácidos nucleícos.

Contribuyen a aumentar el estrés oxidativo y elproceso de envejecimiento.

Los AGEs podrían jugar un rol en la patogénesis


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de la Sarcopenia.

Evidencia

AGEs dominante(Carboximetil-lisina )el tejidomuscular induce inflamación disfunciónendotelial en la micro circulación del musculoesquelético.

AGEs exógenos:


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AGEs exógenos:

Alimentos procesados sometidos a altas

temperaturas.( pollo frito, carnes rostizadas,asadas , productos de pastelería)

Modificar técnicas culinarias.


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CONCLUSIONES El diagnóstico Nutricional no se basa en un dato

único, si no que implica una síntesis racional de

la información obtenida mediante diferentespruebas.

deben tener en cuenta los instrumentos depesquisa, revisión clínica, antropometría ybioquímica.

La perdida de peso y de masa muscular en un


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y

periodo relativamente corto de tiempo es un buenpredictor del estado nutricional, el IMC por si solocomo dato aislado de la historia clínica, no es unbuen método de evaluación nutricional.

La encuesta Alimentaria es clave para detectar l ycorregir las deficiencias nutricionales .

La Evaluación Nutricional del Am debe ser integralcon la participación de todos los integrantes del

equipo multidiciplinario.,


76/77

Cuando no es posible curar, permanece

intacta la obligación de cuidar y deadministrar una medida de alta utilidad

,

dispensa sin necesidad de utilizar técnicasinvasivas: el respeto"


77/77

……..

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