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EVENTO CEREBRO VASCULAR

Date post:08-Feb-2017
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Diapositiva 1

NeurologaElba Dessire Torres Yanes UNICAH 2015

Anatoma

Anatoma Los hemisferios cerebrales son irrigados por 3 arterias principales:

Arterias Cerebral AnteriorArteria Cerebral Media Arteria Cerebral Posterior

EVENTOCEREBROVASCULAR

Epidemiologia Aproximadamente ocurren 16 millones de accidentes cerebrovasculares que se presentan por primera vez anualmente en todo el mundo, con una cifra de muertes de 5,7 millones de personas por ao.

Los ECV son la segunda causa ms comn de muerte en el mundo desarrollado despus de la enfermedad isqumica del corazn o la tercera causa principal de muerte si se incluyen las enfermedades neoplsicas en este grupo.

Definicin Es una enfermedad grave que ocurre cuando el suministro de sangre de una zona del cerebro se interrumpe, causada por cualquier anomala en el cerebro como resultado de un proceso patolgico de los vasos sanguneos.

Incluyendo: La oclusin de la luz por embolia o trombosis Ruptura de un vaso Alteracin de la permeabilidad de la pared del vaso Aumento de la viscosidad

Clasificacin

Evento Cerebrovascular Isqumico Es el mas comn, representa mas del 80% de los casos. El suministro de sangre se detiene debido a un coagulo de sangre. Las lesiones comienzan con tasas de flujo sanguneo menores de 18 ml/100g de tejido/min

Tipos:Infarto de arteria menor (lacunar)ECV Embolico (Infarto de arteria mayor)Por oclusiones in situ en las lesiones aterosclerticas en la cartida, vertebro basilar, y las arterias cerebrales, generalmente prximas a las ramas principales (Trombotico)

FISIOPATOLOGIAEVENTO Cerebrovascular Isqumico

Agotamiento del ATP

Despolarizacin celular: -Flujo de iones NA+-Entrada de H2O

SntomasAdormecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo o pierna, especialmente en un lado del cuerpo. Confusin repentina. Dificultad repentina para hablar. Deterioro repentino de la visin en uno o ambos ojos.Dificultad repentina para caminar, mareos y prdida del equilibrio o coordinacin. Dolor de cabeza sbito y severo sin causa conocida

Diagnostico

Diagnostico diferencialConvulsiones 17%. Infeccin sistmica 17%. Tumor cerebral 15%. Causas toxicas-metablicas, como hiponatremia e hipoglucemia 13%. Vrtigo posicional 6%. Abscesos cerebralesACV HemorrgicoOtras infecciones

TratamientoEvaluacin de imgenes y estudios de laboratorio dentro de 60 minutos de la llegada del pacienteAbordaje de las comorbilidadesOxigeno (si es necesario)Tromboliticos, sin embargo los tromboliticos pueden tambin causar una hemorragia intracraneal sintomtica en combinacin con la puntuacin de NIHSS por 4 puntos o ms.

El objetivo central de la terapia en el ACV isqumico agudo es el de preservar el rea de oligoemia.

TratamientoActivador recombinante IV del plasminogeno tisular (rt-PA) (3-4 hrs) lntento de establecer la revascularizacinBloqueantes de las primeras etapas de la cascada isqumica (por ejemplo, los antagonistas del receptor de glutamato, antagonistas del calcio)El inicio temprano de aspirina mas dipiridamol

TratamientoAnticoagulantes: La Warfarina previene la formacin de cogulos de sangre. Se usa principalmente para prevenir nuevos accidentes cerebrovasculares.

DOSIS: warfarina 2 -7.5 mg una vez al da

Constituye un 20% de los casos. Un vaso sanguneo debilitado se rompe y produce daos cerebrales, provocando hemorragia.Accidente Cerebrovascular Hemorrgico

Hemorragia IntracerebralTambin se le conoce como hemorragia cerebral "espontnea".

Es predominantemente el resultado de una hipertensin crnica y cambios degenerativos en las arterias cerebrales.

Los vasos involucrados son usualmente pequeas arterias penetrantes originaras de un vaso mayor.

Hemorragia Intracraneal En orden de frecuencia, los sitios ms comunes de una hemorragia cerebral son:

El putamen y adyacentes de la capsula interna 50%. La materia blanca central del temporal, parietal o de los lbulos frontales (hemorragias lobares, no estrictamente asociados con hipertensin). Tlamo. Uno u otro hemisferio cerebelar. La protuberancia

CausasAmiloidosis cerebral (afecta a las personas de edad avanzada y puede causar hasta un 10% de las hemorragias intracerebrales). Coagulopatas (por ejemplo, debido a trastornos sistmicos subyacentes, tales como ditesis hemorrgica o enfermedad del hgado). La terapia anticoagulante. Tratamiento tromboltico para el IAM y accidente cerebrovascular isqumico agudo (puede causar la transformacin hemorrgica iatrognica).Malformacin arteriovenosa. Aneurisma intracraneal. Vasculitis. La neoplasia intracraneal

Hemorragia IntracranealFISIOPATOLOGIA

SntomasAlteraciones sensorialesConfusinAlteraciones de la marcha o ataxia de las extremidades. El vrtigo o tinnitus. Las nuseas y los vmitos. Hemiparesia o cuadriparesia. La prdida hemisensitiva o prdida de sensibilidad de los 4 miembros. Anomalas en los movimientos oculares que resultan en la diplopa o nistagmo. La debilidad o la disfagia orofarngea.

ACV IsqumicoACV Hemorrgico

Diagnostico DiferencialEncefalitis. Migraa. Hipernatremia. Como hiperosmolar hiperglucemico. Emergencia hipertensiva. Hiponatremia. Hipoglicemia. Laberintitis osificante. Meningitis. Neoplasias cerebrales. ACV Isqumico. Hemorragia subaracnoidea.

TratamientoRescate endovascular: Los que provocan disrupcin del trombo: Incluyen guas y micro catteresLos que extraen o succionan el trombo: Stent intracraneal, los sistemas de laser y potenciadores de la fribinolisis

Hemorragia SubaracnoideaCuadro grave con ap. 30 % de mortalidad inicial Aparicin sbita, hiperaguda y en plena salud Cefalea muy intensa ( pualada) Aparicin asociada a esfuerzos fsicos frecuentemente

SntomasVmitos fciles en chorro Hiperestesia cutnea y fotosonofobia Sndrome menngeo agudo Trastornos de conciencia variables: Desde una simple somnolencia a un coma profundoPosible dficit motor, desde una leve paresia a una parlisis completa Posible parlisis de pares craneanos (III Par)

Escala de Hunt-HessGrado 0: Aneurisma no roto (Hallazgo incidental)Grado IA: Asintomtico, leve cefalea, ligera rigidez de nuca Grado IB: Sin reaccin menngea o cerebral aguda pero con dficit neurolgico fijo Grado II: Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, parlisis de nervio craneal Grado III: Dficit focal discreto, letargia o confusinGrado IV: Estupor, dficit motor moderado a severo, rigidez de descerebracin inicial Grado V: Coma profundo, rigidez de descerebracin, apariencia moribunda

Diagnostico DiferencialMeningitisMigraasEnfermedades que alteren el estado de conciencia

Complicaciones Entre las complicaciones neurolgicas que pueden surgir tras una HSA se encuentran: ResangradoVasoespasmoEdema cerebralHidrocefalia Entre las complicaciones mdicas: HipertensinHipotensinIAMArritmias cardacasSndrome de dificultad respiratoriaEdema pulmonar

TratamientoSe puede recomendar el tratamiento endovascular o quirrgico de los aneurismas no rotos asintomticos en pacientes jvenes (< 45 aos), sin enfermedades asociadas, con un tamao mayor de 10 mm.

Se considerar tambin tratamiento quirrgico o endovascular en los aneurismas intradurales o intracavernosos de gran tamao que ejercen un efecto compresivo sobre estructuras vecinas.

DiagnosticoHistoria clnicaExmenes laboratorialesTCRM

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