Date post: | 01-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | jordan-huffman |
View: | 34 times |
Download: | 1 times |
Evidence Based Medicine
Doctors are men who Doctors are men who
prescribe medicines of prescribe medicines of
which they know little, which they know little,
to cure diseases of to cure diseases of
which they know less, in which they know less, in
human beings of whom human beings of whom
they know nothing.they know nothing.
VoltaireVoltaire
A worried voiceFrom Epigrams 1760From Epigrams 1760
Let us take out of the hospitals, out of the camps, or Let us take out of the hospitals, out of the camps, or from elsewhere 200 or 500 poor people, that have from elsewhere 200 or 500 poor people, that have fevers, pleurisies, etc.fevers, pleurisies, etc.
Let us divide them into half, let us cast lots, that oneLet us divide them into half, let us cast lots, that onehalf of them fall to my share, and the other to yours. half of them fall to my share, and the other to yours.
We shall see how many funerals both of us have.We shall see how many funerals both of us have.
But let the reward of the contention or wager be 300 But let the reward of the contention or wager be 300 florens deposited on both sidesflorens deposited on both sides
The randomized controlled trialVan Helmont 1632
BasicBasicsciencescience
ClinicalClinicaltrialstrials
EvidenceEvidence
ApplicationApplicationof evidenceof evidence
Promise Efficacy Effectiveness
Evidence Based MedicineThe spectrum of biomedical research
SBU:s uppgifter
1§ Statens beredning för medicinsk utvärdering har till uppgift att utvärdera tillämpade och nya medicinska metoder ur medicinskt, ekonomiskt, socialt och etiskt perspektiv.
SBU:s arbetssättHTA Health Technology Assessment
Resultat för patienten = EBM
Internationellt samarbete INAHTA, EUnetHTA
Nationellt samarbete CMT, VG, CAMTÖ, Norr, Stockholm
SBU:s arbetssätt, fortsProjektledning
Experter
Systematisk litteratursökning
Förutbestämda kvalitetskriterier
Kvalitetsbedömning
Syntes och konklusioner
Extern granskning
Vetenskapligt råd
Styrelsebeslut
Transparens
Extern validitet
Inklusions- och exklusionskriterier
Generaliserbarhet
Konsekutivitet
Icke medverkande?
Loggbok?
Evidence Based MedicineTarget a question
PP
II
CC
OO
Patient/population
Intervention
Comparison
Outcome
Intern validitetTyp av studie
Förekomst av confounders/bias
Jämförbarhet mellan grupper
Blindning – tolkning av resultatet
Bortfall
Power
Klinisk relevanta effekter
Intern validitet diagnostik
Referensens kvalitet
Referens och studerad metod oberoende?
Blindning
Bortfall
Precision/variabilitet
Evidence Based MedicineCritical appraisal of the evidence
Kvalitetskriterier multimodal rehabilitering1) Stort antal patienter/försökspersoner (dvs cirka 50
personer per behandlingsarm)
2) Uppföljning 12 månader
3) Bortfall mindre än 20 procent under studietiden alternativt ”intention-to-treat”-analys
4) God beskrivning av interventionena) Vad som görsb) Vem och vilka som görc) Omfattning
Kvalitetskriterier multimodal rehabilitering
5) God beskrivning av försökspersoner/patientera) Diagnos och sjukhistoriab) Tydliga inklusions- och exklusionskriterierc) Tydlighet om var i vårdkedjan studien görs
6) Utfallsmåtta) Valida och reproducerbara utfallsmåttb) Flerdimensionella utfallsmåttc) Adekvat statistisk bearbetning
Kvalitetskriterier Läkemedelsbehandling
Resultat av litteraturgranskningen exempel
Hög Medel Låg
Diagnostik Sömnapné 11 28 66
Multimodal rehabilitering 5 27 14
Läkemedel vid smärta 67 34 25
Bevisvärdet avser den vetenskapliga kvaliteten hos en enskild studie och dess förmåga att besvara en viss fråga på ett utförligt sätt.
Evidensstyrkan uttrycker det sammanlagda vetenskapliga underlaget för en slutsats, dvs hur många högkvalitativa studier som stöder slutsatsen.
Evidensstyrka forts..
Evidensstyrka forts..
Slutsatser
• God klinisk forskning leder till god klinisk praxis
• RCT inte enda grunden för EBM
• Mycket forskning görs som inte kan användas
• Slöseri med patientens tid och samhällets resurser
• Ibland risker.