EXAMEN NEUROLÓGICO EXAMEN NEUROLÓGICO PEDIÁTRICOPEDIÁTRICO

Dr. Alcibíades Batista GonzálezDr. Alcibíades Batista González

UNACHI / HMIJDDOUNACHI / HMIJDDO

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Se realiza en forma transversal, su Se realiza en forma transversal, su valoración forma parte de otros valoración forma parte de otros sistemas:sistemas:– Inspección general: describimos la Inspección general: describimos la

consciencia, postura, actitud, grado de consciencia, postura, actitud, grado de alerta.alerta.

– Exploración de cabeza, cara y cuello: Exploración de cabeza, cara y cuello: describe perímetro cefálico, fontanelas y describe perímetro cefálico, fontanelas y pares craneanos.pares craneanos.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Se realiza en forma transversal, su Se realiza en forma transversal, su valoración forma parte de otros valoración forma parte de otros sistemas:sistemas:– Sistema músculo-esquelético: fuerza, Sistema músculo-esquelético: fuerza,

sensibilidad, marcha.sensibilidad, marcha.– El nivel de desarrollo psicomotor: El nivel de desarrollo psicomotor:

comportamiento, actitud, lenguaje, comportamiento, actitud, lenguaje, capacidad de adaptación, habilidad capacidad de adaptación, habilidad motora.motora.

OBJETIVO DEL EXAMEN OBJETIVO DEL EXAMEN NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

Evaluar la integridad del Sistema Nervioso:Evaluar la integridad del Sistema Nervioso:– CentralCentral

– PeriféricoPeriférico

La inspección es clave.La inspección es clave.– Observar al niño desde el momento que entra Observar al niño desde el momento que entra

a la unidad y durante toda la interacción.a la unidad y durante toda la interacción.

– La actividad espontánea y las interacciones La actividad espontánea y las interacciones brindan la mayor parte de la información.brindan la mayor parte de la información.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

La exploración neurológica detallada La exploración neurológica detallada se reserva para condiciones clínicas se reserva para condiciones clínicas específicas:específicas:– ConvulsionesConvulsiones– Traumatismos encéfalocraneanosTraumatismos encéfalocraneanos– Alteraciones del estado de alertaAlteraciones del estado de alerta

El desarrollo psicomotor es una El desarrollo psicomotor es una dimensión importante a tener en dimensión importante a tener en cuenta.cuenta.

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

La exploración de la conciencia se La exploración de la conciencia se basa en dos aspectos.basa en dos aspectos.– Aspecto cuantitativo: grado de vigilia o Aspecto cuantitativo: grado de vigilia o

claridad de conciencia.claridad de conciencia.– Aspecto cualitativo: funciones Aspecto cualitativo: funciones

cerebrales superiores que se infieren de cerebrales superiores que se infieren de la observación del comportamiento del la observación del comportamiento del niño.niño.

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

El aspecto cuantitativo se refiere a cuan El aspecto cuantitativo se refiere a cuan despierto está el paciente.despierto está el paciente.

El grado de alerta es un continuo que El grado de alerta es un continuo que abarca desde el niño despierto y atento al abarca desde el niño despierto y atento al medio hasta la alteración más severa, con medio hasta la alteración más severa, con ausencia de respuesta a estímulos.ausencia de respuesta a estímulos.

vigilia somnolencia

estupor coma

ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOW

ESCALA DE GLASGOW (LACTANTES)ESCALA DE GLASGOW (LACTANTES)ACTIVIDADACTIVIDAD PUNTOS (mejor respuesta)PUNTOS (mejor respuesta)

Abertura ocularAbertura ocularEspontáneaEspontáneaAl hablarleAl hablarleAl dolorAl dolorSin respuestaSin respuesta

44332211

Respuesta verbalRespuesta verbalGorjeos, balbuceosGorjeos, balbuceosIrritableIrritableLlanto al dolorLlanto al dolorQuejido al dolorQuejido al dolorSin respuestaSin respuesta

5544332211

Respuesta motoraRespuesta motoraLocaliza dolorLocaliza dolorRetirada al dolorRetirada al dolorFlexión al dolorFlexión al dolorExtensión al dolorExtensión al dolorSin respuestaSin respuesta

5544332211

ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA

Aspecto cualitativo:Aspecto cualitativo:– Tiene que ver con la calidad de la Tiene que ver con la calidad de la

concienciaconciencia– Centros cerebrales superiores:Centros cerebrales superiores:

Orientación Orientación Percepción Percepción Memoria Memoria ConductaConducta

– Su exploración depende de la edad y Su exploración depende de la edad y nivel de desarrollo psicomotor.nivel de desarrollo psicomotor.

CENTROS CEREBRALES CENTROS CEREBRALES SUPERIORESSUPERIORES

Su evaluación se infiere de:Su evaluación se infiere de:– ConductaConducta - Atención- Atención– MemoriaMemoria - Abstracción y juicio- Abstracción y juicio

CortoCorto - - ConcentraciónConcentración MedianoMediano - Afectividad- Afectividad Largo plazoLargo plazo - Orientación- Orientación

– LenguajeLenguaje - Inteligencia- Inteligencia CantidadCantidad - RN y lactantes (¿…?)- RN y lactantes (¿…?) CalidadCalidad ContenidoContenido

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejo Nasopalpebral: ambos ojos se Reflejo Nasopalpebral: ambos ojos se

cierran en respuesta a la percusión sobre cierran en respuesta a la percusión sobre

el puente de la nariz.el puente de la nariz. Reflejo Cocleopalpebral: un ruido fuerte Reflejo Cocleopalpebral: un ruido fuerte

produce pestañeo y sobresalto, por produce pestañeo y sobresalto, por

estimulación auditiva. Demuestra estimulación auditiva. Demuestra

normalidad de la vía auditiva.normalidad de la vía auditiva.

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejo de Succión: Reflejo de Succión: – Mediado por los núcleos sensoriales y Mediado por los núcleos sensoriales y

motores del trigémino. motores del trigémino.

– El centro está en la médula (cerca de los El centro está en la médula (cerca de los

de deglución y respiratorio). de deglución y respiratorio).

– Aparece a las 8 a 13 sem. de gestación Aparece a las 8 a 13 sem. de gestación

y es persistente.y es persistente.

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Puntos Cardinales (Búsqueda): Puntos Cardinales (Búsqueda):

– Junto con el reflejo de succión, son de las Junto con el reflejo de succión, son de las

funciones neurológicas más primitivas.funciones neurológicas más primitivas.

– Aparece a las 8 a 13 sem. de edad gestacional Aparece a las 8 a 13 sem. de edad gestacional

y desaparece a los 3 a 4 meses de vida. y desaparece a los 3 a 4 meses de vida.

– Su persistencia es patológica y refleja Su persistencia es patológica y refleja

inmadurez en la organización neurológica.inmadurez en la organización neurológica.

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejo de Prensión Palmar: Reflejo de Prensión Palmar: – Aparece a las 26 semanas E.G. y Aparece a las 26 semanas E.G. y

desaparece a los 5 a 6 meses de vida. desaparece a los 5 a 6 meses de vida.

– Arco reflejo se integra a nivel de C8, no Arco reflejo se integra a nivel de C8, no involucra centros corticales. involucra centros corticales.

– Persistencia se asocia a PCI de tipo Persistencia se asocia a PCI de tipo espástico. espástico.

– Débil en RN con depresión del SNC.Débil en RN con depresión del SNC.

– Ausente en lesiones altas de la médula Ausente en lesiones altas de la médula espinal y de miembros superiores.espinal y de miembros superiores.

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejo de Prensión Plantar: Reflejo de Prensión Plantar: – Aparece a las 26 semanas E.G. y Aparece a las 26 semanas E.G. y

desaparece a los 9 a 12 meses de desaparece a los 9 a 12 meses de vida. vida.

– Más débil que el de prensión palmar. Más débil que el de prensión palmar. – El estímulo sensorial es propioceptivo. El estímulo sensorial es propioceptivo. – El arco reflejo se integra en S1 y S2. El arco reflejo se integra en S1 y S2. – Ausencia puede significar espina Ausencia puede significar espina

bífida, lesión medular baja, o lesión bífida, lesión medular baja, o lesión de las raíces nerviosas.de las raíces nerviosas.

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejo de Retirada: Reflejo de Retirada: – Es un reflejo tónico. Es un reflejo tónico. – Transmitido por receptores de dolor de la Transmitido por receptores de dolor de la

piel, nervios aferentes S1 y S2, respuesta piel, nervios aferentes S1 y S2, respuesta motora de varios segmentos lumbosacros, motora de varios segmentos lumbosacros, formando un reflejo espinal. formando un reflejo espinal.

– Es débil o ausente en la presentación sacra. Es débil o ausente en la presentación sacra.

– Si hay lesión del ciático, estará ausente del Si hay lesión del ciático, estará ausente del lado afectado, y normal en el contralateral lado afectado, y normal en el contralateral (respuesta asimétrica).(respuesta asimétrica).

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales Reflejo de Extensión Cruzada: Reflejo de Extensión Cruzada:

– Aparece a las 26 semanas E.G. Aparece a las 26 semanas E.G. Desaparece entre 1 y 2 meses de Desaparece entre 1 y 2 meses de vida. vida.

– Es un reflejo espinal, de segmentos Es un reflejo espinal, de segmentos motores lumbosacros. motores lumbosacros.

– La inhibición es supraespinal. La inhibición es supraespinal. – La persistencia puede indicar lesión La persistencia puede indicar lesión

del haz piramidal que afecta a los del haz piramidal que afecta a los miembros inferiores.miembros inferiores.

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejo Tónico del Cuello: Reflejo Tónico del Cuello: – Aparece a las 29 semanas de E.G. y Aparece a las 29 semanas de E.G. y

desaparece a los 6 a 7 meses de edad. desaparece a los 6 a 7 meses de edad. – Es un reflejo espinal, que involucra los Es un reflejo espinal, que involucra los

segmentos cervicales. segmentos cervicales. – Se produce con facilidad en prematuros y Se produce con facilidad en prematuros y

lactantes hasta los 2 ó 3 meses de edad. lactantes hasta los 2 ó 3 meses de edad. – Si persiste más allá de los 6 a 7 meses, Si persiste más allá de los 6 a 7 meses,

indica falta de organización motora y se indica falta de organización motora y se relaciona a déficit intelectual, PCI relaciona a déficit intelectual, PCI extrapiramidal, y cuadriparesia espástica. extrapiramidal, y cuadriparesia espástica.

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejo de Moro: Reflejo de Moro: – Aparece a las 28 a 30 semanas de E.G. y desparece Aparece a las 28 a 30 semanas de E.G. y desparece

a los 4 a 6 meses de edad. a los 4 a 6 meses de edad. – Estímulo propioceptivo, a nivel de músculos y Estímulo propioceptivo, a nivel de músculos y

articulaciones de la columna cervical. articulaciones de la columna cervical. – Impulso aferente conducido al tallo encefálico (límite Impulso aferente conducido al tallo encefálico (límite

superior del arco reflejo). superior del arco reflejo). – Está ausente en la depresión difusa del SNC, y se Está ausente en la depresión difusa del SNC, y se

asocia a otros signos de tallo. asocia a otros signos de tallo. – La asimetría puede deberse a lesión del plexo La asimetría puede deberse a lesión del plexo

braquial, o lesión ósea. braquial, o lesión ósea. – La persistencia se asocia a lesión cerebral y R.M.La persistencia se asocia a lesión cerebral y R.M.

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejo de Marcha Automática: Reflejo de Marcha Automática: aparece a las 34 semanas de E.G. y aparece a las 34 semanas de E.G. y desaparece a los 3 a 4 meses. Está desaparece a los 3 a 4 meses. Está localizado en centros espinales, y lo localizado en centros espinales, y lo inhiben centros superiores. inhiben centros superiores.

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejos NeonatalesReflejos Neonatales

Reflejo de escalera: Reflejo de escalera: – Aparece a las 36 semanas de E.G. Aparece a las 36 semanas de E.G. – Desaparece alrededor de los 12 Desaparece alrededor de los 12

meses de edad.meses de edad.– Es un reflejo espinal, y está ausente Es un reflejo espinal, y está ausente

en las lesiones medulares.en las lesiones medulares.