Expectativa de dolor en pacientes con fibromialgia: Un estudio de
Potenciales Evento-Relacionados
Francisco Mercado, Paloma Barjola, José Luis González, María Luisa Fernández y Cecilia Peñacoba
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos
Universidad Rey Juan Carlos
¿Qué es Fibromialgia? (I)• Criterios diagnósticos (Colegio Americano de Reumatología,
1990):
– Dolor músculo-esquelético generalizado y crónico, presente en ambos lados del cuerpo y, tanto en la parte superior, como en la inferior.
– Fatiga, rigidez, bajo umbral de dolor, problemas de sueño, distrés emocional, ansiedad, depresión, funcionamiento cognitivo disminuido
– Hiperalgesia y dolor a la palpación en, al menos 11 de 18 puntos predefinidos (tender points)
Universidad Rey Juan Carlos
Tender points
Universidad Rey Juan Carlos
¿Qué es Fibromialgia? (II)• Actualmente reconocido cómo entidad clínica aunque no existe
tratamiento curativo eficaz: enfoque multidisciplinar
• Dolor constante y de larga duración (más de 5 años). 2% de la población general: 90% mujeres (Edad: 20-40)
• Ausencia de proceso inflamatorio. Ausencia de hallazgos físicos fiables para apoyar diagnóstico, excepto presencia de tender points
• Ausencia de anormalidad periférica primaria: se postula regulación disfuncional de las vías centrales (SNC) del dolor (Okifuji y Turk, 2002)
Universidad Rey Juan Carlos
Componentes dolor crónico(Melzack y Wall, 1965)
• Sensorial-discriminativo
• Motivacional-afectivo
• Cognitivo-evaluativo
Atención
Universidad Rey Juan Carlos
Fibromialgia: datos recientes• Aspectos de la atención: dirección automática hacia
dolor, dificultad para retirar atención del estímulo, hipervigilancia
• Catastrofismo en fibromialgia: Hipervigilancia hacia sensaciones corporales y dirección automática de atención al dolor e incapacidad para dejar fuera de la atención información asociada a dolor (interferencia atencional)
• Anticipación al dolor: exceso de atención relacionada con la expectativa de dolor puede potenciar o mantener condición disfuncional (Chang y cols., 2000).
Universidad Rey Juan Carlos
Cuestiones abiertas
Hasta la fecha, no está bien establecido cómo los aspectos atencionales modulan la percepción de dolor en fibromialgia
1) Escasez de datos de actividad cerebral que caractericen esta condición disfuncional
2) Idoneidad del uso de los Potenciales evento-relacionados (PERs) para describir el curso temporal
de la respuesta atencional de expectativa: componente Variación Negativa Contingente (VNC)
Universidad Rey Juan Carlos
Introducción: Objetivos principales
Estudiar, mediante PERs, los diferentes mecanismos atencionales que pueden
modular la percepción de dolor en pacientes con fibromialgia. 1) Diferencias en su
respuesta neural en comparación con un grupo control y 2) posible incremento de la
respuesta atencional en respuesta a la estimulación dolorosa en comparación con la
no dolorosa.
Universidad Rey Juan Carlos
• Electroencefalografía: Potenciales evento-relacionados (PERs)
• ¿Qué son? Estudio de respuesta: estimulación puntual
• Características
- Presentación repetida
- Promediación
- Época
- Polaridad y latencia
PERs (I)
Universidad Rey Juan Carlos
PERs (II)
Universidad Rey Juan Carlos
-Tipos:
• exógenos: latencia anterior a los 80-100ms
- PER’s auditivos (10 ms)cóclea-complejo olivar superior,
lemnisco lateral, colículo inferior, fibras tálamo-corticales
• endógenos: latencia posterior a los 100ms
- pre-evento (VNC, PPM)- post-evento (N100, P100, P300, N400)
PERs (III)
Universidad Rey Juan Carlos
• 28 participantes(mujeres: 40-60 años de edad)
-14 pacientes con fibromialgia-14 participantes sanas
• 60 electrodos
Método
Universidad Rey Juan Carlos
• Dos tipos: aviso (figuras) y diana (intensidad del láser).
Método: Estímulos
160 ensayos por cada condición
experimental
Triángulo - Dolor
Cuadrado - Dolor
Cuadrado - No Dolor
Triángulo - No Dolor
Serie 1
Serie 2
E1: Visual E2: Somatosensorial
Universidad Rey Juan Carlos
Método: Tarea experimental (I)
+
Universidad Rey Juan Carlos
Método: Tarea experimental (II)
ISI = 1500 ms
250 ms
Universidad Rey Juan Carlos
Método: Tarea experimental (III)
ITI = 4000 ms
20 ms
Universidad Rey Juan Carlos
Método: Tarea experimental (IV)
4000 ms
ITI = 4000 ms
+
Universidad Rey Juan Carlos
Resultados: ACPt
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Factor 2Factor 1
Factor 3Factor 4Factor 5
Universidad Rey Juan Carlos
CNVN1
Resultados: Grandes promedios (I)
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
F-Dolor
F-No Dolor
C-Dolor
C-No Dolor
PO5
N1
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
PO7200 ms
Universidad Rey Juan Carlos
Resultados: Grandes promedios (II)
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
F-Dolor
F-No Dolor
C-Dolor
C-No Dolor
Fz
-6
-4
-2
0
2
4
6
FCz
CNV
200 ms
Universidad Rey Juan Carlos
Resultados: Mapas de distribución topográfica
N1 CNV
Universidad Rey Juan Carlos
• N1: Mayor amplitud del componente en el grupo de pacientes con fibromialgia
Resultados: ANOVAs (I)
* Diferencias
significativas (p< 0.05)
*Electrodos Región parieto-occipital
Universidad Rey Juan Carlos
• VNC: Menor amplitud del componente en el grupo de pacientes con fibromialgia
Resultados: ANOVAs (II)
** Diferencias
significativas (p<0.05)
Electrodos Región frontal
Universidad Rey Juan Carlos
Resultados: localización de fuentes (I)N1
Universidad Rey Juan Carlos
Resultados: localización de fuentes (II)Variación Negativa Contingente
Condición Dolor
Condición No dolor
Universidad Rey Juan Carlos
Localización Talairach x, y, z
Condición Dolor
Condición No dolor
-35, -85, 35 (BA 19)
Precuneus
-35, -85, 35 (BA 19)
Precuneus
Resultados: localización de fuentes (III)
Localización Talairach x, y, z
Condición Dolor
Condición No dolor
15, 35, -30(BA 47)
Giro Orbital
5, 65, -15 (BA 11)
Giro Medial Frontal
Componente N1
Componente VNC
Universidad Rey Juan Carlos
• Existencia de respuesta atencional incrementada en el grupo de pacientes con fibromialgia reflejada por mayor
amplitud del componente N1.• Patrón de inhibición en la respuesta de preparación
motora para responder a estimulación somatosensorial en el grupo de pacientes con fibromialgia
• CNV se localizó en áreas prefrontales más ventrales en preparación a la aparición de estímulos dolorosos
Conclusión
Estudios posteriores deben ser realizados para complementar los hallazgos obtenidos y pueden
servir para plantear futuros tratamientos
Universidad Rey Juan Carlos
Tratamiento cognitivo-conductual (I)• Explicación marco cognitivo-conductual para la intervención en
fibromialgia: evaluación, estrés y pensamientos automáticos
• Entrenamiento en relajación e higiene del sueño
• Evaluación de pensamientos automáticos y generación de respuestas alternativas
• Identificación y discusión de creencias generales y específicas relacionadas con la actividad y el dolor
• Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
Universidad Rey Juan Carlos
Tratamiento cognitivo-conductual (II)• Punto de partida: el dolor es experiencia real
• Dolor afectado por variables como tipo y cantidad de actividad y estrés: ‘abren la puerta al dolor’
• Aprender sobre estos factores y cómo manejarlos de manera saludable ayuda a reducir el dolor
• Pensar de un modo distinto sobre situaciones estresantes: relación estrés y dolor
• Manejo de situaciones mediante entrenamiento en asertividad y control de la activación
• ‘Alianza terapéutica’
Universidad Rey Juan Carlos
Muito obrigado pela atenção!
Cecilia Peñacoba Puente Paloma Barjola Valero Lilian Velasco Furlong José Luis González Gutiérrez Almudena López López Ricardo Moreno Rodríguez María Luisa Fernández Sánchez Margarita Cigarán Méndez Carmen Asensio Andrés Losada Baltar Juan Ardoy Cuadros Isabel Carretero Abellán Ángeles Bullones
Luis Carretié Arangüena Manuel Tapia Casquero Jacobo Albert Bitaubé Sara López Martín
Universidad Rey Juan Carlos
José Antonio Hinojosa Poveda
Universidad Rey Juan Carlos