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Exploracion de La Audici³n

Date post:10-Nov-2015
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APUNTES INTRODUCTORIOS A LA EXPLORACIÓN DE LA AUDICIÓN EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
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EXPLORACIN FUNCIONAL DE LA AUDICIN1. FISIOLOGA DE LA AUDICIN

En el odo distinguimos 3 partes:

-Oido externo, constituido por: pabelln auricular y CAE.

-Odo medio, constituido por: mb timpnica, trompa de Eustaquio y cadena de huesecillos (estribo, martillo y yunque)

-Odo interno, dividido en laberinto anterior cclea y laberinto posterior o vestibular (=vestbulo+ 3 conductos semicirculares)

Adems est baado por una serie de lquidos (perilinfa y endolinfa)AUDICIN:

El odo externo y el medio conducen las ondas sonoras al interno. El CAE y el odo medio amplifican esa onda sonora.

Una vez que llegan al odo interno, ste se encarga de convertir el estmulo mecnico en uno elctrico a travs de las clulas ciliadas del rgano de Corti.Los estmulos de las clulas ciliadas pasan al ganglio espiral de la cclea (1 neurona), de aqu al nervio auditivo (parte del nervio estatoacstico, VII par) hasta el ncleo coclear del tronco cerebral (2 neurona) terminando en el lbulo temporal 8 corteza cerebral)Pero no slo se oye por va area (lo que se acaba de explicar), tambin es posible or por va sea mediante la vibracin de los huesos del crneo se produce el movimiento de los lquidos del odo interno-(mvto de cilios(estmulo mecnico se convierte en elctrico(omos.

En resumen, tenemos 2 mecanismos para poder or:

Onda sonora

CAE Vibracin seaTmpano

Cadena de huesecillos

Organo de CortiNervio auditivo

Corteza cerebral

2. CLASIFICACIN TOPOGRFICA DE LAS HIPOACUSIALa hipoacusia es la prdida de la sensacin de la audicin. Es sinnimo de deficiencia auditiva y sordera pero no de sordera total que sera cofosis.

Segn la topografa de la lesin que produce ese dficit distinguimos:

1. Hipoacusia de transmisin: la lesin est en odo externo o medio

2. Hipoacusia nerosensorial: lesin en odo interno o N. auditivo.

-Coclear: Alterada la recepcin (alteracin en odo interno-Retrococlear: Alterada la percepcin (lesin en N. auditivo corteza cerebral)

3. Hipoacusia mixta: tiene caractersticas de las 2 anteriores.

3. CLASIFICACIN CUANTITATIVA DE LA HIPOACUSIA

Segn la prdida auditiva del paciente:

1. Hipoacusia leve: 30-40 Decibelios

2. Hipoacusia moderada: 40-70 Db

3. Hipoacusia severa: 70-90 Db

4. Hipoacusia profunda: >90 Db

4. MTODOS DE EXPLORACIN DE LA AUDICIN

Los mtodos pueden ser:

-Subjetivos: es necesaria la colaboracin del paciente para explorar la audicin.

-Acumetra (cualitativa)

-Audiometra (cuantitativa)

-Objetivos: no es necesaria la colaboracin del paciente.

-Pruebas electrofisiolgicas

-Impedanciametra

-Observacionales/ semiobjetivos: comparte caractersticas de los 2 anteriores. En lactantes.

A. ACUMETRA:

Es un mtodo cualitativo y subjetivo que no puede cuantificar la prdida de audicin, tan slo para saber si la hipoacusia es de transmisin neurosensorial.

Puede ser:

.Verbal

.Instrumental: diapasn, con l se pueden realizar 3 pruebas:

1. Prueba de Weber.

2. Prueba de Rinne

3. Prueba de GellPRUEBA DE WEBER:

Consiste en comparar la audicin va sea de ambos odos.

Es ms sensible que la prueba de Rinne

Se le coloca el diapasn en el centro de la cabeza, lnea media del crneo y se golpea. Ahora se le pregunta al paciente por donde oye ms.

Resultado:

-Lo percibe centrado o indiferente: el paciente est sano o tiene una hipoacusia simtrica.

-Lo percibe lateralizado al odo sano: hipoacusia de percepcin.

-Lo percibe lateralizado al odo enfermo: hipoacusia de transmisin.

PRUEBA DE RINNEEn este caso se compara la audicin va area con la va sea de cada odo por separado.

NOTA: la va area es la va fisiolgica y ptima de la audicin. Por ella se oye durante 15 segundos ms que por la va sea.

Procedimiento: se le coloca la vibracin del diapasn en la apfisis mastoides (que est en cclea) y se mueven los lquidos del odo interno y cilios. Cuando el paciente deje de oir el diapasn nos tiene que avisar, entonces se lo colocamos en el CAE ( va area) .Si el paciente es oye normal lo seguir escuchando porque se oye 15 segundos ms que por la va anterior( la sea)

Resultados.

-Rinne positivo: mejor audicin por va area que por la sea. El paciente puede or normal o bien tener una hipoacusia neurosensorial, en la que oye mejor por va area pero durante un tiempo inferior a lo normal (= Renne + acortado)

-Rinne negativo: mejor audicin por va sea que por la area. El paciente tiene una hipoacusia de transmisin.

PRUEBA DE GELLPara realizarla se requiere la pera de Colicher.

Procedimiento: se introduce la pera en el CAE y se le coloca el diapasn vibrando en la mastoides. Ahora le preguntamos al paciente si al apretar la pera se modifica su sensacin auditoria. Lo normal es que al apretar la pera aumente la presin en el aparato y se oiga menos.-Prueba +: si oye menos. Esto ocurre en los que oyen con normalidad, o bien tienen una hipoacusia neurosensorial

-Prueba -: en hipoacusia de transmisin.B. AUDIOMETRACon esta prueba se cuantifica la cantidad de prdida de audicin. Tambin es subjetiva como la anterios.El Audimetro es un aparato que produce tonos puros. Hay muchos tipos pero el ms simple nos permite seleccionar la intensidad (0-120 Db) y la frecuencia ( 125-8000 Hz)

Podemos realizar:

-Audimetra tonal liminar

-Audimetra tonal supraliminar

-Audimetra vocalAUDIMETRA TONAL LIMINARSe emplean tonos puros para averiguar el umbral de audicin (liminar) que es la mnima cantidad de energa sonora que puede percibir un odo en cada una de las frecuencias.

Es el test de funcin auditiva ms frecuentemente empleado y nos permite orientar el tto, pronstico y dg.

NOTA: las siguientes grficas y sus explicaciones las he cogido de una pgina del ministerio porq en los apuntes estn muy liadas.Cmo realizar una audiometra por va area?Empezar explorando la frecuencia de 1.000 Hz en sentido ascendente, es decir, una vez estimulado el odo a la intensidad de familiarizacin (40 dB) colocar el estmulo en 0 dB e ir aumentando la intensidad de 10 dB en 10 dB hasta encontrar el umbral. Se debe verificar el umbral mediante un mtodo de encuadramiento, es decir aumentando y disminuyendo la intensidad de 5 en 5 dB en torno a la primera respuesta dada por el paciente. La coincidencia de 2 respuestas a un mismo nivel de intensidad, ser suficiente para asegurar el umbral auditivo.

A continuacin se procede a explorar la frecuencia de 2000 Hz. Empezando la exploracin a 10 dB menos sobre el umbral hallado en la frecuencia anterior (1.000 Hz) y siguiendo la misma metodologa ascendente.

La exploracin seguir hasta barrer todas las frecuencias agudas (de 1.000 Hz hasta 8.000 Hz).

Una vez finalizado el barrido se debe volver a comprobar el umbral hallado en 1000 Hz. Caso de no coincidir, se comprobar toda la audiometra o sea, los umbrales correspondientes de todas las frecuencias.

Seguidamente se estudiarn las frecuencias graves en sentido descendente, es decir: 500 Hz, 250 Hz y 125 Hz, en este orden, con lo que puede darse por finalizada la audiometra tonal liminar por va area. Siempre que en la grfica audiomtrica no exista ningn umbral superior a 25 dB se considera que la audiometra est dentro de los lmites de normalidad; de no ser as se deber explorar la va sea

Grfica 1: Audiometra de una persona con audicin normal

Cmo es la grfica de una audiometra sea?

Los signos de identificacin de una audiometra sea corresponden a un cdigo internacional en el que el signo ">" corresponde a la exploracin del odo izquierdo y el signo "

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