8/16/2019 Expo Mory y Kelly

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Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Cátedra: Semiología y Patología Médica

Hospital Central !r" Ur#uinaona

Hipertiroidismo

Maracaibo, marzo 2016

RealizaKelly CMoryh

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$natomía y !esarrollo

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$natomía y !esarrollo

&iroides Ect(pica

*ocio Multinod

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$natomía y !esarrollo

Coloide

&riyodotironina &+

Célula Folicular &iroid

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Síntesis de Hormonas &iroid

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Síntesis de Hormonas &iroid

&ransportaSodio. /od

&iroglo)ulina &g

Per&iroi

 2odotirosinasM/& 3!/&

!esyodasa

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&iroto,icosis

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En4ermedad de 5raves6*ased

!doraci"n

Cardiopatía #irot"$ica %nsomnio

&ocio 'i(!so

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14talmopatía de 5raves6*ase

14talmopatía /n8ltrativa"• 0o in8ltrativa6 Palpe)roretractil"• Estra)ismo"• !iplopía 9mculos e,traoculares;• Fi)rosis 98)ro)lastos or)itarios;"• &SH6< autoantígeno"• /n8ltraci(n de grasa

retroor)itaria"• &ensi(n /ntraor)itaria"• E,o4talmos"• $4ecciones del 0ervio 1ptico"• Hiperactividad Simpática"• Edema Perior)itario"• 'esi(n Corneal 9sue=o;• Pérdida de agude>a visual"

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!ermopatía /n8ltrativa 95rav

• $cumulaci(n de Mucopolisacáridos ácidosentre los ?aces de colágeno dérmico"

•  14tamopatía @ !ermopatía @ $cropa#uia

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'ia)nostico de *ra+&-R./C% C%'/'/ '- 3 %*

./3R/C% '- 3 %#M/

Pruebas Complementarias

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Hipocolesterolemia

.* 4.elocidad de sedimentaci"n )lob!lar5

.alores normales

10 a 200m)7dlH/P1ABmg.Aml

3e!copenia  .alores normales

8900 a 11000 ml -ml

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/nemia

Hipercalcemia  A3Bmg.dl

'eterminaci"n de /ntic!erpos /ntitiroid$ntitiropero,idasa

$ntitiroglo)ulina

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'ia)nostico 'i(erencialintomatolo)ía de ;orma

Completa

intomatolo)ía de ;orma

%ncompleta

intomatolo)ia Cardiocirc!lator

(talmopatia !nilateral sin si)noHipertiroidismo

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(talmopatia nilateral sin si)nos dehipertiroidismo

'ia)nostico 'i(erencial

1F&$'M1P$&/$

2 Mecanismos no in+asi+os

 

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Pronostico en la -n( de *ra+es&asedo<i no es tratada : *R/.- 4/lta Mortalidad5Principal problema con tratamiento medico:

  R-C%'%./ 1er a=o

Concentraci"n s!bnormal de la #H

&ratamiento con 21!1: H/P1&/

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3a -$o(talmia

P!ede preceder al Hipertiroidismo P!ede c!rsar con el Hipertiroidismo P!eden c!rsar posterior a l Hipertiroidismo,

c!ando ya los síntomas se han res!elto

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 #R/#/M%-#

/dministraci"n de #ionamidas #iroidectomia /dministraci"n de Radioyodo

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 #ratamiento Medico

 #ionamidas o #ioderi+ados*RP 4'eri+ados del #io!racilo5

  Propiltio!racilo  Metiltio!racilo

  intetizados  Metima>ol  Car)ima>ol

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 #ioderi+ados #o$icidad m!y escasa

  Reacciones c!t>neas de hipersensibilidad

-(ecto sec!ndario )ra+e: $5

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3a Pa!ta de /dministraci"n'osis -le+adas A00B600m): &iouracilos

  A0B60m): Metima>olyCar)ima>ol

'ismin!yendo hasta lo)rar el control

'osis de Mantenimiento

9B19m) $ dia : C/R&%M/3 D

M-#%M/3Medicaci(n 1ral /d!ltos: 12B1 mesesi=os: 2 a=os

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Medidas /lternati+as

Propanolol y /ten80B120m) c7 6B

/%3%#%C

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Procedimiento E!irFr)ico

 #iroidectomía4!btotal5

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 #ratamiento en -mbarazadas

Radioyocontrain

 #ratamiento de elecci"n

  M-'%C/Menor concentraci"n de #ioderi+ados

%)!al elecci"n

 Propiltio!racilo Metimazol

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(talmopatia %n@ltrati+a

  #ratamie5'UC1C1

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  /'-M/ #G%C  ;/- %%C%/3-/denoma Preto$ico

/'-M/ #G%C

 #H tiro$ina triyod

P

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C!adro Clínico

/ 'i(erencia de la -n(ermedad de *ra+es

  01 CU

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'ia)nostico de /denoma #o$ico

%nicialmente &+ 2 &- 01

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Pronostico del /denoma #o$ico

 #ratamiento Correcto: ;a+orable

3!e)o del Procedimiento el Par?nJ!imarec!pera! (!nci"n apenas s!ele aparecerH%P#%R%'%M

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 #ratamiento

;>rmacos /ntitiroideos

o deben ser tratamientode elecci"n

Paciente Io+en con n"d!lopeJ!e=o

Paciente I)rande

Precedid  &/1!E<  P

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-l Dodo es tan e(ecti+o como la Cir!)ía

%ndicado en pacientes con n"d!los de menor tama=o

'osis J!e en la -n(ermedad de *R/.- por s!

R/'%R-%#-C%/ -l Hipotiroioscila entre

 #ratamiento /lternati+o/dministraci"n de 1Lml de -tanol

/lternati+a en pacientes donde estcontraindicado Radioyodo o Cir!)ia

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&C% M3#%'3/R #G%CPredomina

 M!Ieres de 90  L0BL9

'ia)nostico o hay di@c!ltad al)!na

o debe limitarse sobre:

  #8 D #H pero si

  &+6&iroto,icosis

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'ia)nostico 'i(erencial Raras ocasiones entre 3a -n(ermedad de *ra+es por:

  &ocio pree$itente con el &ocio m!ltinod!lar to$ico o   i)nos de (talmopatia

'-#-RM%/C% '- /#%C-RP /#%#%R

  &C% M3#%'3/R #G%C : / #%#

  -;-RM-'/' '- *R/.- &/-'N: / #%#3 -  '-#-RM%/C% '- /#%C-RP /#%RR-C

  '- 3/ #H R-3#/ '-%C%./ - 3/ -

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Pronostico %)!al a la /'-P/#%/ #G%C/

'ia)nostico precoz #ratamiento oport!no

C!adro clínico

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 #R/#/M%-#

 #%R%'-C#M%/ #/3 &%3/#-R/3

R/'%D'

  /lternati+as en pacientes de edad a+anzada