CONFLITTO DI INTERESSE:
FDB ha ricevuto per questa lettura un contributo
educazionale non condizionante da parte di AstraZeneca
FRANCESCO DE BLASIO, MD, FCCP
U.F. PNEUMOLOGIA E RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
CASA DI CURA CLINIC CENTER S.P.A. – NAPOLI
CHEST Global Governor, Italy
Chair, CHEST Council of Global Governors
SINTOMI DELLA BPCO- IN ORDINE DI IMPORTANZA -
Dispnea
Tosse
Respiro sibilante
Catarro
Altro88%
7%
1%3%1%
N = 362
M. Miravitlles,, A. Anzueto, D. Legnani, L. Forstmeier, M. Fargel
2007
STUDIO PERCEIVE
Tashkin AJM 2006
FISIOPATOLOGIA DELLA BPCO
DISPNEA - INABILITA’
BPCO
Pinto-Plata VM et al, Eur Resp J 2004
Mo
rta
lity
(%)
6MWD (m)
Tashkin AJM 2006
LE “FACCE” DELLA BPCO
58 aa
VEMS: 28 %VEMS/CV = 0.45
PaO2: 64 mmHg
58 aa
VEMS: 32 %VEMS/CV = 0.55
PaO2: 70 mmHg
LE “FACCE” DELLA BPCO
•Managing comorbidities
•Nonpharmacological therapies
- Pulmonary rehabilitation
- Long-term oxygen therapy
- Noninvasive mechanical ventilation
- Lung volume reduction therapies
- Lung transplantation
- Nutrition
•Smoking cessation
•Standard pharmacological therapies
•Novel pharmacological therapies
- Anti-inflammatory therapies
- Long-term antibiotic therapy
- Statin therapy
Celli et al., Eur Respir J (2015)
COPD Management
0
10
20
30
40
50
60
Indice BI 5
kHz
Indice BI
10 kHz
Indice BI
50 kHz
Indice BI
100 kHz
Indice BI
250 kHz
Controlli
BPCO
DONNE UOMINI
Parametri BIA Indice Bioimpedenziometrico (BI)
Rapporto tra il quadrato della statura (h2) e l’impedenza (Z)
***
**
**
***
de Blasio et al., Int. J. COPD - 2016
= 212
= 115
Controlli
BPCO
* **
Parametri BIA Angolo di Fase (AF)
Sfasamento della corrente elettrica alternata quando attraversa le membrane cellulari.
DONNE UOMINI
de Blasio et al., Int. J. COPD - 2016
= 212
= 115
*
*
Parametri BIA (in relazione allo stadio GOLD)
Indice Bioimpedenziometrico (QUANTITÀ DEL MUSCOLO)
Angolo di fase (QUALITÀ DEL MUSCOLO)
Indice IB 50kHz = Indice Bioimpedenziometrico calcolato alla frequenza di 50 kHz
AF 50kHz = Angolo di fase misurato alla frequenza di 50 kHz
de Blasio et al., Int. J. COPD - 2016
n = 212
Tashkin AJM 2006
DECLINO FUNZIONALE E SINTOMI
progression
100
50
20
sym
pto
ms
FE
V1 (%
pre
dic
ted
)
severe
mild
No symptoms
Early
impairment
Normal
function
Sutherland et al, NEJM 2004
Curtis R. Thorax 1994
VEMS
DispneaTolleranza
all’Esercizio
HRQoL
DECLINO FUNZIONALE E SINTOMI
DISPNEA VS IPERINFLAZIONE
E DISSOCIAZIONE NEUROMECCANICA
O’Donnell D, 2002
O’Donnell DE, Chest 2012
DISPNEA VS IPERINFLAZIONE
E DISSOCIAZIONE NEUROMECCANICA
O’Donnell DE, Chest 2012
DISPNEA VS IPERINFLAZIONE
E DISSOCIAZIONE NEUROMECCANICA
IPERINFLAZIONE E
ATTIVITA’
García-Río F, et al. AJRCCM 2009;180:506-512
Modified from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.
Ridotta resistenza
all’esercizio
Air trapping
Dispnea
Limitazione Attività
Qualità della Vita
Mortalità
Iperinflazione
Decondizionamento
Expiratory flow limitation
OPZIONI PER RIDURRE
L’IPERINFLAZIONE
Miglioramento di EFL
Riduzione di EELV
Riduzione della richiesta
ventilatoria
BPCO: opzioni terapeuticheSchema di Celli
VM
Chirurgia
Ossigeno
Steroidi inalatori
ACH β2-agon. L.A. Teofillina
β2-agonisti prn Riabilitazione respiratoria
VaccinazioneEsercizioCessazione del fumo
RischioVEMS
Sintomi
I broncodilatatori long acting
interrompono il 'circolo vizioso' nella BPCO
Broncodilatatori a
lunga durata
d‘azione
Limitazione del flusso
aereo
Attività
Dispnea
Intrappolamento
dell’aria
Iperinsufflazione
Qualità della vita
Decondizionamento
Delphi PriMo ProjectPrinciples and Practices of Monitoring Bronchodilator Therapy
Cosa fai quando un paziente, già in trattamento con un
broncodilatatore da solo, torna perché continua ad avere sintomi?
14 %
51 %
27 %
7 %
0 20 40 60 80 100 120
Aumento la dose del broncodilatatore
Aggiungo un secondo broncodilatatore
Aggiungo uno steroide inalatorio
Aggiungo teofillina
Cazzola et al, Pulm Pharmacol Ther 2013
TEO Β2ANTI ACH Β2 + ANTI ACH
lobal Initiative for Chronic
bstructive
ung
isease
G
O
L
D
©2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
PROGETTO GOLD
MORTALITA’
Il Disability-adjusted life year o DALY (in italiano: attesa di
vita corretta per disabilità) è una misura della gravità globale
di una malattia, espressa come il numero di anni persi a
causa della malattia, per disabilità o per morte prematura.
DALY
Disability-adjusted life year
DISABILITA’
Analisi domandaInvecchiamento e cronicità
Indice di vecchiaia: ultra65enni/minori di 15 anni (UE, 2013)
170
150
130
110
90
70
50
Fonte: ISTAT
36
Analisi domandaInvecchiamento e cronicità
% di popolazione TOTALE che
dichiara almeno una malattia
cronica (incluse allergie e artriti)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0-14 15-17 18-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-59 60-64 65-74 75 epiù
Almeno una malattia cronica dichiarata
Almeno due malattie croniche dichiarate
Pz cronici che dichiarano buona salute su totale popolazine
37
38,3 16,2
% di popolazione TOTALE
che dichiara almeno due
malattie croniche19,8
Prevalenza della cronicità per classi di età (Italia, 2015, valori %)
Fonte: ISTAT
% di popolazione TOTALE che dichiara
almeno una malattia cronica ma un
buono stato di salute
Analisi offertaDotazione PL ospedalieri
Fonte:
Ministero della
Salute, Open
Source Posti
Letto
PL ospedalieri per 1.000 abitanti, 2014
0,37
0,24
0,31
0,31
0,38
0,25
0,34
0,39
0,12
0,43
0,50
0,3
0,36
0,54
0,66
0,73
0,75
0,61
0,23
0,62
0,37
0,35
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5
PUGLIA
CAMPANIA
CALABRIA
EMILIA ROMAGNA
PROV. AUTON. BOLZANO
MOLISE FRIULI
VENEZIA GIULIA
VALLE D`AOSTA
PIEMONTE
PROV. AUTON. TRENTO
LOMBARDIA
LAZIO VENETO
MARCHE LIGURIA
ITALIA SARDEGNA
UMBRIA
BASILICATA
TOSCANA
ABRUZZO SICILIA
ACUZIE
RIABILITAZIONE
LUNGODEGENZA
Standard L. 135/12 e DM 70:
•3,7 PL/1000 ab, di cui
•0,7 Non Acuti
•>=0,2 Lungodegenza
38
Analisi offertaDotazione PL in post-acuzie
Fonte: ministero della Salute,
Annuario statistico SSN 2015
Posti letto per 1.000 abitanti, per setting assistenziale post-acuto (2012)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
10
PA TN PA BZ LOM PIE VEN FVG LIG EMR TOS ITALIA UMB ABR MAR LAZ MOL BAS PUG CAL VDA SAR SIC CAM
Assistenza residenziale disabili, psichiatrica e terminale
Riabilitazione Ospedaliera
RSA Anziani
Istituti di riabilitazione ex art. 26
Lungodegenza Ospedaliera39
•Managing comorbidities
•Nonpharmacological therapies
- Pulmonary rehabilitation
- Long-term oxygen therapy
- Noninvasive mechanical ventilation
- Lung volume reduction therapies
- Lung transplantation
- Nutrition
•Smoking cessation
•Standard pharmacological therapies
•Novel pharmacological therapies
- Anti-inflammatory therapies
- Long-term antibiotic therapy
- Statin therapy
Celli et al., Eur Respir J (2015)
COPD Management
Evidence-based outcome di differenti
trattamenti non farmacologici
1. Prevenzione
progressione
2. Miglioramento dei
sintomi
3. Miglioramento
tolleranza
all’esercizio
4. Miglioramento stato
di salute
5. Prevenz. e tratt.
complicanze
6. Prevenz. e tratt.
riacutizzazioni
7. Riduz. mortalità
1 2 3 4 5 6 7
Cessazione del fumo
A+
LTOT
A+
Riabilitazione
Educazione A+ B0 B+ B+ Allenamento all’esercizio A+ A+ A+ A+
Supporto nutrizionale
C+ C+ A*
Ventilazione non invasiva
A0 B+ C0
Chirurgia
Trapianto C+ C+ C+ C0 LVRS
C+ C+ C+ A-
Altro
Vaccinazione per influenza A+ A+ A+ Vaccin. anti-pneumococcica B+ B+ B+
Misure anti-Inquinamento B+ B+ Terapia sostitutiva con1AT
C+
lobal Initiative for Chronic
bstructive
ung
isease
G
O
L
D
©2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
PROGETTO GOLD
1. Smettere di fumare ha la capacità maggiore di modificare la storia naturale della BPCO. Glioperatori sanitari dovrebbero consigliare di
smettere a pazienti che ancora fumano
2. Sia l’uso di farmaci che i sostituti della nicotinaconsentono di aumentare la durata dell’astinenza
dal fumo di tabacco
3. In tutti i pazienti affetti da BPCO l’attività fisicarisulta benefica e va ripetutamente incoraggiata
Progetto strategico mondiale per la diagnosi,
trattamento e prevenzione della BPCO:
Opzioni terapeutiche: key points
©2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
4. Una appropriata terapia farmacologica consente di alleviare i sintomi di BPCO, ridurre frequenza e
gravità delle riacutizzazioni e di migliorare la qualità della vita e la tolleranza allo sforzo.
5. Nessun trattamento ad oggi disponibile è in grado di ridurre il declino funzionale respiratorio a lungo
termine
6. Le vaccinazioni antiinfluenzale e antipneumococcica dovrebbero essere offerte ai pazienti in accordo alle
indicazioni delle autorità sanitarie locali
Progetto strategico mondiale per la diagnosi,
trattamento e prevenzione della BPCO:
Opzioni terapeutiche: key points
©2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
I programmi di esercizio fisico sono efficaci in tutti i pazienti con BPCO in quanto migliorano la tolleranza allo sforzo, i sintomi e l’astenia
La durata minima efficace di un programma riabilitativo è di 6 settimane; tuttavia i risultati
migliorano con l’aumentare della durata del programma
La continuazione a domicilio del programma
consente il mantenimento dello stato di salute a livelli
più alti rispetto al pre-reabilitazione
Progetto strategico mondiale per la diagnosi,
trattamento e prevenzione della BPCO:
opzioni terapeutiche: riabilitazione
©2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
BPCO: opzioni terapeuticheSchema di Celli
VM
Chirurgia
Ossigeno
Steroidi inalatori
ACH β2-agon. L.A. Teofillina
β2-agonisti prn Riabilitazione respiratoria
VaccinazioneEsercizioCessazione del fumo
RischioVEMS
Sintomi
BPCO: opzioni terapeuticheSchema di Celli
VM
Chirurgia
Ossigeno
Steroidi inalatori
ACH β2-agon. L.A. Teofillina
β2-agonisti prn Riabilitazione respiratoria
VaccinazioneEsercizioCessazione del fumo
RischioVEMS
Sintomi
Dispnea a riposo o durante attività fisica, tale da
interferire sulla qualità della vita del paziente
Riduzione della tolleranza all'esercizio fisico
Alterazioni emogasanalitiche in condizioni basali,
sotto sforzo o durante il sonno ed inserimento in un
programma di O2-terapia a lungo termine
Preparazione ad interventi chirurgici
INDICAZIONI
Recupero funzionale nel decorso post-operatorio
Insufficienza respiratoria acuta ed eventuale
inserimento in un programma di ventilazione
meccanica
Svezzamento dalla ventilazione meccanica
Trattamento dei soggetti sottoposti a trapianto
polmonare o preparazione al trapianto stesso
INDICAZIONI
Lug 2009
EELV
TLC
RV
COPD
IC I
C
I
C
TLC
IC I
C
EELV
RV
I
CHealth
IRV
Modificazioni del decorso clinico
Air trapping
Dispnea
Ostruzionedelle vie aeree
RiacutizzazioniInattività / disabilità
Modificazioni del decorso clinico
Ottimizza la Terapia Farmacologica
Riducel’Air Trapping
Riduzione della dispnea
Riduce leriacutizzazioni
Recupero delleAttività quotidiane
APR 2015
CONFLITTO DI INTERESSE:
FDB ha ricevuto per questa lettura un contributo
educazionale non condizionante da parte di AstraZeneca
FRANCESCO DE BLASIO, MD, FCCP
U.F. PNEUMOLOGIA E RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
CASA DI CURA CLINIC CENTER S.P.A. – NAPOLI
CHEST Global Governor, Italy
Past Chair, CHEST Council of Global Governors
