Date post: | 24-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”Facultad de Medicina
Núcleo_Calabozo
Integrantes:Glender E. Villegas ReverónRosmar MedinaJhoselynne MillanLuis GarciaDaniel Silva
Facilitador:Dr. Alfonso Araujo
(Fármacos inotrópicos y otros vasopresores)
INSUFICIENCIA CARDIACA:
Características morfológicas, funcionales, electrofisiológicas y mecánicas del
miocardio
1. Estructura del corazón: organización macroscópica. 2. El corazón como bomba.3. Fisiología del músculo cardíaco: miocardio. Naturaleza sincitial del
miocardio. Sistema de conducción del músculo cardíaco.4. Potenciales de acción en el músculo cardíaco. Períodos refractarios.
Acoplamiento excitación-contracción. Contracción del músculo cardiaco. Efecto de la frecuencia cardiaca sobre la duración de la contracción. Estimulación rítmica del corazón.
5. Ciclo cardíaco.6. Volúmenes cardíacos.7. Producción de trabajo cardíaco.
Estructura del corazón: organización macroscópica
Estructura del corazón: organización macroscópica
Cuatro cavidades y ocho vasos: dos de salida (arteria pulmonar y aorta) y seis de entrada (venas pulmonares
y venas cavas)
Válvulas cardíacas: Pulmonar y Aórtica (en la salida a las arterias desde los
ventrículos) y Mitral y Tricúspide (Aurículo-ventriculares)
• Aurículo-ventriculares. separan las aurículas de los ventrículos:– Tricúspide: Cavidades derechas– Mitral: Cavidades izquierdas
• Semilunares. controlan la salida de sangre de los ventrículos hacia los vasos:– Pulmonar: ventrículo derecho a arteria pulmonar– Aórtica: ventrículo izquierdo a aorta
Estructura del corazón: válvulas
Válvulas del Corazón
Válvula pulmonar
VálvulamitralVálvula
tricúspide
Cerrada
Abierta Válvula aortica
Cuerdas tendinosas
Apertura y cierre de forma pasiva:Flujo retrogrado → CierreFlujo anterogrado → Apertura
Válvulas sigmoideas o semilunares:• Válvula Aortica: Entre Ventrículo Izquierdo y Arteria Aorta• Válvula Pulmonar: Entre Ventriculo Derecho y Arteria Pulmonar
Válvulas Auriculo-ventriculares:• Válvula Mitral o Bicuspide: Entre Aurícula Izquierda y ventriculo Izq.• Válvula Tricúspide: Entre Aurícula derecha y ventriculo Der.
Válvulas Sigmoideas:Impiden que la sangre regrese de las arterias aorta y pulmonar a los ventrículos durante la diástole
Válvulas Auriculo-ventriculares:Impiden flujo retrogrado de los ventrículos a las aurículas durante la diástole
Posición del corazón en el tórax: puntos de auscultación
Foco aórtico
Foco tricúspide Foco mitral
Foco pulmonar
Características morfológicas, funcionales, electrofisiológicas y mecánicas del miocardio
1. El corazón como bomba.2. Fisiología del músculo cardíaco: miocardio. Naturaleza sincitial del
miocardio. Sistema de conducción del músculo cardíaco.3. Potenciales de acción en el músculo cardíaco. Períodos refractarios.
Acoplamiento excitación-contracción. Contracción del músculo cardiaco. Efecto de la frecuencia cardiaca sobre la duración de la contracción. Excitación rítmica del corazón.
4. Ciclo cardíaco. Sístole y diástole5. Ruidos cardiacos: soplos, clicks, frote.
Bomba de propulsión
Bomba de succión
El corazón = dos bombasFuncionales
El corazón = dos bombas
Coordinadas
Aurículas (se contraen antes de las bombas cebadoras de los ventrículos)
Ventrículos
Separadas
Corazón derecho
Corazón
izquierdo
El corazón = dos bombas
Propiedades del músculo cardiaco
1- Excitabilidad
2- Automatismo
Potencial de acción (PA)
4- Contractibilidad
3- Conductibilidad
Generan su propio potencial de acción que origina la contracción (CELULAS MARCAPASO – NODOS )
(CÉLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES)
Capacidad de conducir los PA a las células vecinas(CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN)
Capacidad de contraerse y generar tensión
t
ΔV
FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CELULA DE RESPUESTA RAPIDA
Fase 2: Meseta • ← Ca+2
(Canal Lento)• → K+
Fase 0: Despolarización
rápida
• → Na+
(Canal rápido)
Fase1: Repolarización temprana
Inactivación de canal de Na+
-90
+20
0
0,3 SegFase 4:
Potencial de reposo
• ← K+ (Bomba Na+/K+)
Fase 3:
Repolarización tardía
• Cierre de canales de Ca+2
• → K+ (Canal de K+)
(Células Contráctiles)
Sistema de conducción
El sistema de estimulación y conducción consta de:
1.Nódulo sinusal o sinoauricular, que genera el impulso rítmico. Marcapasos.
2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular.
3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A.
4. Haz de Hiss, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos.
5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos.
1
2
34
5
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca Izquierda
Congestión pulmonar y edema
-Reducción de la perfusión renal
-Retención de sodio y agua.
Insuficiencia cardiaca derecha
-Edema -Hepatoesplenomegalia -Congestion renal -NTA
• Se atribuye a:Insuficiencia cardiaca
• Izquierdo• Derecho
Cardiopatias hipertensivas (cor pulmonale)
• Estenosis aortica degenerativa calcificada, Prolapso de la valvula mital, fiebre reumatica y cardiopatia reumatica
• Endocarditis Valvulopatias
• Infarto del miocardio, angina de pecho• Cardiopatia isquemica cronica, muerte subita cardiacaCardiopatía isquémica
Cardiopatía congenita
Antagonistas del Calcio
Nifedipino
Mecanismo de acción:
Farmacocinética: Vida media variable 1 a 64 hs. Unión a proteínas 70 a 98%. Metabolismo hepático.
Efectos adversos: Rubor, cefaleas, vértigos, náuseas, edema periférico, hipotensión, palpitaciones, síncope.
Indicaciones: Hipertensión arterial ,cardiomiopatía hipertrófica ,terapia vasodilatadora en displasia broncopulmonar.
Dosis: 0,25 a 0,9 mg/k/día cada 6 a 8 hs.
Nicardipino
Mecanismo de acción: Bloqueante de los canales lentos del calcio, perteneciente al grupo de las dihidropiridinas.
Farmacocinética: Nicardipino es rápida y completamente absorbida después de una dosis oral.
Dosis Adultos: Inicialmente, 20 mg por vía oral tres veces al día, según la respuesta. El rango usual de dosis es de 20-40 mg PO, tres veces al día.
Efectos adversos: principalmente relacionados con la vasodilatación, incluyen sofocos, debilidad, dolor de cabeza, síncope, hipotensión, palpitaciones, mareos y aturdimiento.
Nombre Comercial
Nisoldipino
Mecanismo de acción: Efecto específico bloqueante sobre canales lentos del Ca, dependientes del voltaje.
Farmacocinética: La Nisoldipino se absorbe bien en el tracto gastrointestinal
Indicaciones: Se utiliza en el tratamiento de la hipertensión y la angina de pecho.
Reacciones adversas: Cefaleas, mareos; palpitaciones; edema, vasodilatación.
dosis: de liberación inmediata: 5 ó 10 mg/2 veces día. Si es necesario, aumentar a intervalos sem. Máx. 40 mg/día (en dosis divididas)
Diltiazem
Mecanismo de acción: El Diltiazem es similar al verapamilo inhibiendo la entrada de calcio extracelular a través de las membranas de las células musculares lisas miocárdicas y vasculares.
Farmacocinetica:Las cápsulas de liberación prolongada deben ingerirse enteras, sin abrir, masticar o triturar.
Indicaciones: Adultos, Inicialmente, 30 mg por vía oral cuatro veces al día administrados antes de las comidas y antes de acostarse
Efectos Adversos: Los tratados con Diltiazem desarrollan efectos gastrointestinales adversos como náuseas/vómitos, diarrea, anorexia, estreñimiento, aumento de peso, sed, dispepsia y disgeusia
Agonistas Adrenérgico
s (Catecolamin
as)
DopaminaMecanismo de Acción
DosisIndicaciones
Contraindicaciones
Activa los receptores dopaminérgicos
aumentando el flujo plasmático
renal y esplénico, la filtración glomerular y
la excreciónde sodio.
Farmacocinética
Feniletilamina
A dosis Baja: Act D1 Y D2
A dosis Intermedia: Aumento de F.D.C del vol sang del <3
A dosis Elevada: Au F.c Y P. Arterial.
Shock Séptico y Carcinogénico
Edema Agudo de pulmón
ICC Descompensada Hipotensión aguda
Vía: I.VEliminación:
orinaNo cruza BHE
Reacciones Adversas
DobutaminaMecanismo de Acción
Dosis
Indicaciones y Contraindicacio
nes Farm
acoc
inét
ica
Metabolismo:Catecol-O-metil
trasferasa y consect conjugada
Estenosis subaórtica
hipertrófica Idiopática
Es un agonista selectivo de los receptores b-1 .