Date post: | 24-Aug-2014 |
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FARMACOLOGIA DEL FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMOAUTONOMO
Estructura de la Celula Nerviosa
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMOSISTEMA NERVIOSO AUTONOMOFUNCIONES GENERALESFUNCIONES GENERALES: Acción
integradora, reguladora , involuntaria de: RESPIRACION CIRCULACION DIGESTION TEMPERATURA CORPORAL METABOLISMO SUDOR SECRESION DE ALGUNAS GLANDULAS
ENDOCRINAS
RECEPTORES RECEPTORES COLINERGICOSCOLINERGICOSNOMBRE LOCALIZACION ACCION
MUSCARINICOSMUSCARINICOS::M1 –M2-M3-M4M1 –M2-M3-M4
Gástrico .C.P.(M1)Musculo cardiaco (M2)Musculo Liso (M3)Glándulas exocrinas (M4)Cerebro (M1-M4)
Inhibicion de la actividad de la Adenil ciclasa
NICOTINICOSNICOTINICOSNn - NmNn - Nm
Ganglios autonómicosTerminaciones neuro musculares, Baro y quimioreceptores
Despolarizacion de la celula o receptor
AGONISTAS COLINERGICOS: AGONISTAS COLINERGICOS: ACETILCOLINAACETILCOLINAFARMA
CORECEP-
TORORGANO ACCION USO
CLINICOCONTRA-INDICAC.
ACETIL ACETIL COLINA COLINA
MUSC. (M)M1
Estomago, SNC
> AcidezEstimulacionNeurotrasmis
Miosis en cirujia catarata
Ulcera Peptica
M2 Nodulo S. Auricula, Nod.AV
Bradicardia< Cond.AV< Contractrac
Enf.CoronaHipertiroidismo
M3 Musculo liso: Pulmon, G-I, Vejiga
Bconstriccion >secresiones.cont racion vejiga
Asma
Obst.Vejiga
M4 Glandulas,ojos.SNC
>secrecionesMiosis
NICOTINICO(N)
Musc esqueleTico.G.SNC
Contraccion,estimulacion
Estimulacion de R. Estimulacion de R. ColinergicosColinergicos
ORGANO RESPUESTAOjo: esfinter muscular del iris, musculo ciliar
Contraccion
Corazon: nodulos senos, auriculas y ventriculos
Efecto cronotropo, inotropo negativos
Vasos sanguineos DilatacionPulmones: Musculo y glandulas bronquiales
Broncoconstriccion y estimulacion de secreciones
TGI:Motilidad,secrecion y esfinteres Incremento de motilidad, secreciones y relaj.esfinteres
Vejiga U: Musculo detrusor,trigono y esfinter
Contraccion del detrusor y relajacion del trigono
Gl. Salivales, sudoriparas, lacrimales, nasofaringeas
Incremento de las secreciones
AGONISTAS COLINERGICOS
Disminuyen la frecuencia cardiaca Disminuyen la Presión Arterial Estimulan los movimientos y las
secreciones gastro intestinales Protegen la retina contra la luz
excesiva Vacían la vejiga y el recto Favorecen el trabajo de los cilio
bronquiales
AGONISTAS COLINERGICOSAGONISTAS COLINERGICOS ACCION DIRECTA:
(Agononista de receptor):
Muscarinicos: Ach, Carbacol, Metacolina, Betanecol
Pilocarpina, Muscarina
Nicotinicos: Nicotina
ACCION INDIRECTA (Inhibidores de la ACHE): Reversible:
Neostigmine, Fisostigmine, Piridostigmine, Edrofonium Irreversible:
Ecotiofato Isoflurofato Parathion Malathion
Mecanismo de accion de Mecanismo de accion de Precursores de Precursores de acetilcolinaacetilcolina
Precursor
Ach
Mecanismo de accion de los Agonistas colinergicos
Agonista >Efecto
Mecanismo de accion de los Inhibidores de la Ache
X >AchInhib.Ache
Inhibidores de Acetilcolinesterasa
(Ache) Fisostigmina Rivastigmina Tacrina Donepezilo Piridostigmina Neostigmina Edrofonio Ecotiofato
FARMACOLOGIA DE LOS ESTERES DE LA COLINA
ESTER Activ.Cardiaca
ActivGI Activ Uri
naria
Activ En ojo
(topica)
Antaqonismo. Atropina
Actividad
Nicotinica
Ach ++ ++ ++ + +++ ++
Metacolina +++ ++ ++ + +++ +
Carbacol + +++ +++ ++ + +++
Betanecol +- +++ +++ ++ +++ -
INHIBIDORES DE LA ACETIL COLINESTERASAFARMACO USO CLIN. FARMACOCIN ADMINIS. DURACIO
NFISOSTIGMINA Revertir efectos
de anticolisterasicsHidrolisis por colinesteras
IM-IV 1-2 h
DEMECARIO Glaucoma Hidrolisis mas lenta
Gotas oftalmicas
3-10 dias
ECOTIOFATO Glaucoma Absorcion: piel, mucosas, TGI
Gotas oftalmicas
1-4semanas
NEOSTIGMINA Dx y T. Miast. GIleo. Atonia Vejiga. Rev Bloq
Dosis oral mas alta y frec
PO.IM.IV 2-4h
EDROFONIO Dx. MG.R .B.M Acc.corta. IM.IV 0.1-0.7 hAMBENONIO M. Gravis Accion Prolong PO 3-8 h
PIRIDOSTIGMINA
M. G. Revers de Relaj.M.
PO.IM.IV PO:3-6hIM_IV:2-4h
PARATION Precursor de pesticida
Liposoluble NA NA
MALATION Pesticida Liposoluble NA NA
FARMACOS FARMACOS COLINERGICOS:USOS COLINERGICOS:USOS
TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS APARATO URINARIO:APARATO URINARIO: Atonia vesical no obstructiva Vejiga hipotonica neurogenica APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO: Ileo paralitico Gastroparesia,atonia gastrica INTOXICACION ATROPINICA:INTOXICACION ATROPINICA: Fisostigmina, Neostigmina
FARMACOS FARMACOS COLINERGICOS:USOS COLINERGICOS:USOS
TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS USO OFTAMOLOGICOUSO OFTAMOLOGICO:: Glaucoma (carbacol, pilocarpina,
fisostigmine) Miosis en Cirugia ocular MIASTENIA GRAVISMIASTENIA GRAVIS: Piridostigmine, fisostigmine, neostigmine Test de Edrofonio RECUPERACION DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR POR RECUPERACION DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR POR
DROGAS CURARIFIRMES:DROGAS CURARIFIRMES: NeostigmineNeostigmine ENFERMEDAD DE ALZHEIMERENFERMEDAD DE ALZHEIMER: Tacrina: Tacrina
ANTAGONISTAS COLINERGICOS
ANTICOLINERGICOS NATURALES: Atropina, escopolamina SINTETICOS Y SEMISINTETICOS (Uso general ): Escopolamina Homatropina Propantelina Propinoxato Butil escopolamina Clidinio
ANTICOLINERGICOS.ACCIONES
S.N.C.: Antiparkinsoniana, anticinetósica,
anti-tremor, sedación. Inhibe extramidamidalismo de los neurolépticos.
GANGLIO AUTONOMICO: Inhibición de secreción gástrica, bloqueo de receptores muscarínicos presinápticos
OJOS: Midriasis, fotofobia, cicloplegia
ANTICOLINERGICOS.ACCIONES
CORAZON: Taquicardia, anulación del reflejo vagal,estimulación del seno carotídeo, sicope vasovagal.Anulación de efectos colinérgicos.Facilitación conducción auriculo-ventricular
VASOS SANGUINEOS: Vasodilación cutanea por dosis tóxicas
APARATO DIGESTIVO: Inhibición de motilidad y tono. Inhibición de secreciones exocrinas.
ANTICOLINERGICOS.ACCIONES APARATO RESPIRATORIO:
Inhibición de secreciones del árbol respiratorio. Broncodilatación y bloqueo de los efectos vasoconstrictores de los mediadores de la Inflamación
ARBOL URINARIO: Relajación de los músculos lisos de la pelvis, ureter, vejiga.
GLANDULAS EXOCRINAS: Inhibición de secreciones, secreción sudoral y temperatura corporal.
ANTAGONISTAS COLINERGICOSANTAGONISTAS COLINERGICOS
BLOQUEADORES MUSCARINICOS(M):BLOQUEADORES MUSCARINICOS(M): Atropina Ipratropio Escopolamina
BLOUEADORES GANGLIONARES(N):BLOUEADORES GANGLIONARES(N): Nicotina. Trimetafan
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES(Nm):BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES(Nm): Atracurio. Doxacurio. Pancuronio. Rocuronio.
Succinil colina. Tubocurarina. Vecuronio
ANTAGONISTAS MUSCARINICOS
FARMACO ACCION USO CLINICO
RAMs FCIN NOTAS
ATROPINA M1:Disminucio Acidez Gastrica
Pre anestesicoUlcera peptica
Ef.anticolinExitacion SNC
v/.1/22.5 h
Contrai en glaucoma, hiper.prostobst intest
M2:TaquicardiaDis.memoria y conc.Dilat.bron y dism. Secrec Dis.mot.gastric Midriasis.Cicoplegia
Bradicardia SevBroncoespasmoColon irritableDiarrea moderaEspasmo vesicalMidriaticoEnuresis
M3:Glandulas:Dism.salivacion y sudoracion
ANTAGONISTAS MUSCARINICOSANTAGONISTAS MUSCARINICOSFARMACO ACCION USO CLINICO RAMs FARMACOCI
NETICAESCOPOLAMINA +Potente
ojos y GlAntivertignosoAntihemetico
Depres.SNCEf.anticolinergico
Prep.Transdermal
HOMATROPINA Ojo Midriatico Ef.anticolinergico Accion prolongada
PIRENZEPINA TGI Ulcera Gastrica
PROPANTELINA GI,Urin.Gl Antiespasmodico
Ef.anticolinergico No BHE
FLAVOXATE Musc.lisavesical
Inconti.vesical Midriasis,cicloplegia
IPRATROPIUM Musc.lisabronquial
COPD,Asma Bronquial
TRIHEXIFENIDIL Accion central
Parkinson Ef.anticolinergico Accion mas selec SNC
BIPERIDENO Accion central
Parkinson Ef.anticolinergico Accion mas selec SNC
BEDNZTROPINA Accion central
Parkinson Ef.anticolinergico Accion mas selec SNC
ANTICOLINERGICOS USO OFTALMOLOGICO:
Ciclopentolato, tropicamida ANTISECRETOR GASTRICO:
Pirenzepina BROCODILATADOR ANTIASMATICO:
Ipatropio, tiotropio ESPASMOLITICOS URINARIOS:
Flavoxato, oxibutinina ANTIPARKINSONIANOS. (CENTRALES):
Trixexifenidilo, biperideno, orfenadrina
ANTICOLINERGICOS:INDICACIANTICOLINERGICOS:INDICACIONES TERAPEUTICASONES TERAPEUTICAS
SNC:SNC: Enfermedad de Parkinson, cinetosis OCULAR:OCULAR: Examen de retina, iridociclitis RESPIRATORIO: RESPIRATORIO: Asma, EPOC CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR: Descarga vagal en
anestesia, bloqueo A-V GASTROINTESTINAL:GASTROINTESTINAL: Diarrea del viajero,
salivacion excesiva URINARIO: URINARIO: Espasmo vesical, espasmo
vias urinarias
ANTICOLINERGICOS:INDICACIANTICOLINERGICOS:INDICACIONES TERAPEUTICASONES TERAPEUTICAS
INTOXICACION COLINERGICA: Envenenamiento por hongos, insecticidas
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES Pacientes con glaucomaPacientes con glaucoma Pacientes con HBPPacientes con HBP Pacientes con ulcera gastricaPacientes con ulcera gastrica
ANTICOLINERGICO INDICACIONES,RUTA
AtropinaGestaciòn:Categorìa C
Midriàtico,Cicloplegico
HiosaminaCategorìa C
Antiespasmodico,Antisecretorio TGI
IpratropiumCategorìa B
Broncodilatador
EscopolaminaCategorìa C
Antivertiginoso,antiemètico,Midrìatico,cicloplegia
GlicopirrolatoCategorìa B
Antisecretorio,antiespasmòdico
Propantelina.Categoria.B
Antisecretorio, antiespasmòdico
Anticolinerico: Antiparkinsonianos
INDICACIONES
BenztropinaCategoría C: Embarazo
Parkinsonismo. Para drogas que inducen parkinsonismo
BiperidenoCategorìa C
Parkinsonismo
ProciclidinaCategorìa C
Parkinsonismo
TrihexifenidilCategorìa C
Parkinsonismo
INTOXICACION POR INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOSORGANOS FOSFORADOS
OCULARESOCULARES RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES SNCSNC URINARIOSURINARIOS SECRESIONES EXOCRINASSECRESIONES EXOCRINAS NICOTINICOSNICOTINICOS
RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES
USMP.ODONTOLOGIAUSMP.ODONTOLOGIADR.CESAR A. SANGAY C.DR.CESAR A. SANGAY C.
2012- I2012- I
Acciones de los Bloqueadores Acciones de los Bloqueadores NeuromuscularesNeuromusculares
Ambos son usados para causar paràlisis (pèrdida de la funciòn muscular) Para performance de los
procedimientos quirùrgicos Para facilita la ventilaciòn mecánica
Categorias de Bloqueadores Categorias de Bloqueadores NeuromuscularNeuromuscular
Nodespolarizantes Actuan como antagonistas de la
acetylcholine (ACh) en la uniòn neuromuscular y previenen la despolarizaciòn de las cèlulas musculares
Despolarizantes Actuan como agonistas de la ACh ,
causando estimulacion de la cèlula muscular y previniendolo de su repolarizaciòn
RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES
NO NO DESPOLARIZANTESDESPOLARIZANTES
VECURONIOVECURONIO ROCURONIOROCURONIO DOXACURIODOXACURIO TUBOCURARINATUBOCURARINA ATRACURIOATRACURIO
DESPOLARIZANTEDESPOLARIZANTESS
SUCCINILCOLINASUCCINILCOLINA
BLOQUEADORES NO DESPOLARIZANTESBLOQUEADORES NO DESPOLARIZANTES FARMACOCINETICA: Absorcion es minima. Su administracion es EV. Penetran
membranas muy pobremente y no penetran en las celulas y no atraviesan la BHE. Su accion termina por redistribucion. Tubocurarina,Pancuronio, doxacurio son excretados sin cambios por via renal. Atracurio es degradado en plasma por hidrolisis de ester. El Vecuronio y Rocuronio son deacetilados en el higado y su clearence puede prolongarse en enfermedad hepatica. Son excretadas sin cambio por bilis
USOS TERAPEUTICOS: Como adyuvantes de Anestesia durante la cirugia para produccion de relajacion muscular
RAMs: La tubocurarina puede inducir liberacion de Histamina y puede disminuir la P.A. El pancuronio incrementa la frecuencia cardiaca por su efecto vagolitico
Efectos Adversos de los Efectos Adversos de los Bloqueadores NeuromuscularesBloqueadores Neuromusculares
Depresiòn respiratoria Hypotension Broncoespasmo Retardo del peristaltismo GI
BLOQUEADORES NO DESPOLARIZANTES
INTERACIONES MEDICAMENTOSAS:
Inhibidores de la ColinesterasaInhibidores de la Colinesterasa Anestesicos Halogenados Anestesicos Halogenados
HidrocarbonadosHidrocarbonados. El Halotane refuerza el bloqueo Neuromuscular por ejercer accion estabilizadora de la union neuromuscular
Aminoglicosidos:Aminoglicosidos: Gentamicina, tobramicina inhiben la liberacion de Ach por competir con iones Calcio.Sinergizan con con tubocurarina u otros bloqueadores competitivos
Bloqueadores de Canales de CalcioBloqueadores de Canales de Calcio. Pueden incrementar el bloqueo Neuromuscular de la Tubocurarina y otros bloqueadores competitivos tan bien como bloqueadores despolarizantes
Na
NaReceptor Nicotinico
U.N.Muscular
----------------
++++++++
Despolarizado
----------------
++++++++
FASE IFASE ILa despolarizacion de la memLa despolarizacion de la mem
brana inicia una descargabrana inicia una descargaQue se traduce por Que se traduce por
fasciculacionesfasciculaciones
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES DESPOLARIZANTESDESPOLARIZANTES
Succinil Colina
+++++
+++++++
---------- --------------
Repolarizado
Fase IIFase IILa membrana se repolarizaLa membrana se repolariza
Pero el receptor se haPero el receptor se haDesensibilizado paraDesensibilizado paraEl efecto de la AchEl efecto de la Ach
BLOQUEADORES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NEUROMUSCULARES DESPOLARIZANTESDESPOLARIZANTES
Receptor Nicotinico
SuccinylcholinaSuccinylcholina Actions: Combina con el receptor de ACh en la
terminaciòn motora para producir despolarizaciòn; esto inhibe la transmisiòn neuromuscular, causando paralisis flàcida
Farmacocinética: La succinil Colina es de accion corta es administrada por via IV.Es hidrolizada rapidamente por la colinesterasa plasmatica.
Indicaciones: Adjunto a la anestesia general; para facilitar intubaciòn traqueal, para inducir relajaciòn muscular durante la cirujìa y la ventilaciòn mecànica
Administraciòn IV: Inicio 30–60 sec; duracion 4–6 min
RAMs: Hipertermia Maligna. Apnea: En deficiencia genetica de colinesterasa plasmatica, debido a la paralisis del diafragma
SISTEMA ADRENÈRGICOSISTEMA ADRENÈRGICO
RECEPTORES ADRENERGICOSRECEPTORES ADRENERGICOSR ALFA 1R ALFA 1 R.ALFA 2R.ALFA 2 R.ALFA?R.ALFA?
ARTERIOLAS Y VENASARTERIOLAS Y VENASVasoconstricciónVasoconstricción
SNC Post S SNC Post S : Dis influjo : Dis influjo simpatico del Cerebrosimpatico del Cerebro
ESFINTER VEJIGA ESFINTER VEJIGA UR UR Retención Retención urinariaurinaria
GLANDULASGLANDULAS: : Disminuc.secrecionesDisminuc.secreciones
SNC PRE SINAPTICO: SNC PRE SINAPTICO: Dism.liberacion N.A.Dism.liberacion N.A.
UTERO GESTANTE:UTERO GESTANTE: ContracciónContracción
OJOOJO: Constriccion : Constriccion músculo radialmúsculo radial
CEL. B PANCREASCEL. B PANCREAS:: Dismin. secrecionesDismin. secreciones
PENE :PENE : EyaculaciónEyaculación
INTESTINOINTESTINO:Dismin de :Dismin de motilidadmotilidadR. BETA1R. BETA1 R.BETA 2:R.BETA 2: R.BETA?R.BETA?CORAZONCORAZON: aum. FC : aum. FC Contractibilidad, y Contractibilidad, y conducion AVconducion AV
BRONQUIOS,UTEROBRONQUIOS,UTERORelajaciónRelajación
OJO: OJO: Relajación Relajación Musculo ciliarMusculo ciliar
RIÑONESRIÑONES:Aumenta :Aumenta secrecion de reninasecrecion de renina
ARTERIOLAS Y VENAS ARTERIOLAS Y VENAS Viscerales:DilataciónViscerales:Dilatación
VEJIGA URINARIVEJIGA URINARIA: A: Relaj.detrusor vejigaRelaj.detrusor vejiga
ADRENORECEPTORESADRENORECEPTORES
MIDRIASISMIDRIASISINHIBICION DE LA LIBERACION DE INHIBICION DE LA LIBERACION DE INSULINAINSULINACONTRACCION DEL ESFINTER DE LA CONTRACCION DEL ESFINTER DE LA VEJIGAVEJIGA
ADRENORECEPTORESADRENORECEPTORES
RESPUESTA ADRENERGICA Y RESPUESTA ADRENERGICA Y COLINERGICACOLINERGICAFuncionFuncion AdrenoceptorAdrenoceptor Resp.adrenergicaResp.adrenergica Resp.colinergicaResp.colinergica
CorazonCorazon
FrecuenciaFrecuencia B1B1 IncrementaIncrementa DecreceDecrece
F. de contraccionF. de contraccion B1B1 IncrementaIncrementa --------------------
V. de conduccionV. de conduccion B1B1 IncrementaIncrementa DecreceDecrece
OjosOjos
PupilaPupila Alfa1Alfa1 DilatacionDilatacion ContraccionContraccion
AcomodacionAcomodacion No inervacionNo inervacion Contraccion m.ciliarContraccion m.ciliar
Musculatura BronquialMusculatura Bronquial B2B2 Relajacion Relajacion ContraccionContraccion
Vasos SanguineosVasos Sanguineos
Cutaneos, visceralesCutaneos, visceralesPulmonares, cerebralesPulmonares, cerebralesVenasVenas
Alfa 1Alfa 1 ConstriccionConstriccion No inervacionNo inervacion
CoronariosCoronarios Alfa 1 BAlfa 1 B Constriccion/Constriccion/dilataciodilatacio
No inervacionNo inervacion
Musculo EsqueleticoMusculo Esqueletico Alfa 1 B2Alfa 1 B2 Constriccion***Constriccion*** No InervacioNo Inervacionn
RESPUESTA ADRENERGICA Y RESPUESTA ADRENERGICA Y COLINERGICACOLINERGICAFuncionFuncion AdrenoceptorAdrenoceptor Resp.adrenergicaResp.adrenergica Resp.colinergicaResp.colinergica
Vejiga UrinariaVejiga Urinaria
Musculo detrsusorMusculo detrsusor BB RelajacionRelajacion ContraccionContraccion
EsfinterTrigono EsfinterTrigono vesicalvesical
Alfa 1Alfa 1 ContraccionContraccion RelajacionRelajacion
UteroUtero Alfa 1 B2Alfa 1 B2 Contraccion/relajacionContraccion/relajacion Contraccion/relajacionContraccion/relajacion
GlicogenolisisGlicogenolisis
Musculo Musculo EsqueleticoEsqueletico
B1B1 IncrementoIncremento NingunaNinguna
HepaticoHepatico Alfa ! B2Alfa ! B2 IncrementoIncremento NingunaNinguna
LipolisisLipolisis B1B1 IncrementoIncremento NingunaNinguna
Secrecion de Secrecion de ReninaRenina
B1B1 IncrementoIncremento NingunaNinguna
Secrecion de Secrecion de InsulinaInsulina
Alfa 2Alfa 2 DisminucionDisminucion IncrementoIncremento
AGONISTAS AGONISTAS ADRENERGICOSADRENERGICOS
Selectividad Relativa de Selectividad Relativa de agonistas Adrenergicosagonistas Adrenergicos
Alfa Agonistas Fenilefrina Metoxamina
Alfa 1 Alfa 1 SelectivoSelectivo
Epinefrina. N.E Alfa1, Alfa2Alfa1, Alfa2
Clonidina Alfa 2 Alfa 2 SelectivoSelectivo
Beta Agonistas N.E. Dobutamina B 1 SelectivoB 1 Selectivo
Isoproterenol Epinefrina
B1 B2B1 B2
Fenoterol, Albuterol,terbutalina,Ritodrina
B2 SelectivoB2 Selectivo
CATECOLAMINASCATECOLAMINAS
EPINEFRINAEPINEFRINA NOREPINEFRINNOREPINEFRIN ISOPROTERENOlISOPROTERENOl DOPAMINADOPAMINA
RR Alfa1,Alfa 2Alfa1,Alfa 2B1,B2B1,B2
Alfa 1, Alfa 1, B1,B1, B1,B2B1,B2
D1,D2B1, Alfa 1D1,D2B1, Alfa 1(y Liberacion NE)(y Liberacion NE)
EFECTOsEFECTOsCVCV
Inotropo +. Inotropo +. Inc. gasto Inc. gasto Cardiaco.Cardiaco.Inc PA Sist.Inc PA Sist.Dism. RVP. Dism. RVP. Dism.PA Diast Dism.PA Diast
Incremento de Incremento de PA Sistolica y PA Sistolica y DiastolicaDiastolicaIncremento Incremento Rest.VPRest.VPNo inc.signif.de No inc.signif.de Gasto CardiacoGasto Cardiaco
Efecto Inotropo y Efecto Inotropo y Cronotropo Cronotropo positivopositivoIncremento del Incremento del GastoGastoCardiaco.Dism.RCardiaco.Dism.RVPVPDism.PA diastoliDism.PA diastoli
[CB]; vasodilatacion [CB]; vasodilatacion Renal,coronria,mesenteRenal,coronria,mesenterica,cerebralrica,cerebral[CM]:Aumenta gasto [CM]:Aumenta gasto cardiacoyPAS.DisRVPcardiacoyPAS.DisRVP[CA]:vasoconstriccion e [CA]:vasoconstriccion e incremento e RVPincremento e RVP
OtrosOtrosEfectosEfectos
Relajacion Relajacion mus.bronquialmus.bronquialHiperglicemiaHiperglicemia
UsoUsoClinicoClinico
Asma AgudoAsma AgudoAnafilaxiaAnafilaxiaProlongacionProlongacionEfecto Efecto A.LocalesA.Locales
HipotensionHipotension En En BroncoconstricciBroncoconstriccionon
Shock CardiogenicoShock CardiogenicoShock SepticoShock Septico
Agonistas Adrenergicos: Agonistas Adrenergicos: CatecolaminasCatecolaminasFARMACOFARMACO RECEPTORRECEPTOR USO TERAPEUTICOUSO TERAPEUTICO RAMSRAMS
EPINEFRINAEPINEFRINA A1-A2-B1-B2A1-A2-B1-B2 Asma,Glaucoma Asma,Glaucoma angulo .abierto,Shock angulo .abierto,Shock anafilactico, adyuvante anafilactico, adyuvante Anestesia LocalAnestesia Local
Ansiedad. Ansiedad. Cefalea. Cefalea. Hemorragia Hemorragia Ce. Ce. ArritmiasArritmias
NOREPINEFRINANOREPINEFRINA A1-A2-B1A1-A2-B1 Tratamiento de ShockTratamiento de Shock Similar a Similar a EpinefrinaEpinefrina
ISOPROTERENOLISOPROTERENOL B1-B2B1-B2 BroncodilatadorBroncodilatadorEstimulante cardiacoEstimulante cardiaco
Arritmias Arritmias ventricularesventriculares
DOPAMINADOPAMINA DOPAMINERDOPAMINERGGB1,A1B1,A1
Shock Card y Shock Card y Septico .Insuficiencia Septico .Insuficiencia Cardiaca Congestiva Cardiaca Congestiva Ref.Ref.
Angina,Angina,arritmia, arritmia, hipertensiónhipertensión
DOBUTAMINADOBUTAMINA B1B1 Tratamiento de Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca Congestiva RefractariaCongestiva Refractaria
Fibrilación Fibrilación AuricularAuricular
Agonistas Adrenergicos: No Agonistas Adrenergicos: No CatecolaminasCatecolaminas
FARMACOFARMACO RECEPTORRECEPTOR USO TERAPEUTICOUSO TERAPEUTICO RAMsRAMsFENIEFRINAFENIEFRINA ALFA 1ALFA 1 Descongestionante Descongestionante
Nasal. Nasal. Arritmias Arritmias CardiacasCardiacas
METOXAMINAMETOXAMINA ALFA 1ALFA 1 Hipotension, shockHipotension, shock BradicardiaBradicardiaCLONIDINACLONIDINA ALFA 2ALFA 2 Hipertension Hipertension
ArterialArterialSedaciónSedación
METAPROTERENMETAPROTERENOLOL
B 2 > B 1B 2 > B 1 Tratamiento del Tratamiento del broncoespasmobroncoespasmo
TERBUTALINATERBUTALINARITODRINERITODRINESALBUTAMOLSALBUTAMOL
B 2B 2 Tratamiento del Tratamiento del BroncoespasmoBroncoespasmo
AMFETAMINAAMFETAMINA A-B-SNC Ago A-B-SNC Ago nista nista IndirectoIndirecto
Estimulante SNCEstimulante SNC HTA.HTA.H.CerebralH.Cerebral
EFEDRINAEFEDRINA A-B-SNCA-B-SNCAgonista Agonista mixtomixto
Descongestionate. Descongestionate. nasalnasal
Similar a Similar a Epinef. SNCEpinef. SNC
BLOQUEADORES BLOQUEADORES ADRENERGICOSADRENERGICOS
ANTAGONISTAS BETA ADRENERGICOSANTAGONISTAS BETA ADRENERGICOSFARMACOFARMACO INDICACIONES INDICACIONES Antagonistas B. no SelectivosAntagonistas B. no Selectivos Manejo de HTA y AnginaManejo de HTA y AnginaPropranololPropranololNadolol, TimololNadolol, Timolol Manejo del glaucomaManejo del glaucoma
Antagonistas B y Alfa1 Antagonistas B y Alfa1 no selectivosno selectivosLabetalolLabetalolCarveridolCarveridol
Tratamiento de HTATratamiento de HTA
Agonistas B parcialesAgonistas B parcialesPindololPindololAcebutololAcebutolol
Manejo de HTAManejo de HTA
Antagonistas B1 SelectivosAntagonistas B1 SelectivosEsmolol, metoprolol, Atenolol, Esmolol, metoprolol, Atenolol, CeliprololCeliprolol
Manejo de HTAManejo de HTA
ANTAGONISTAS ADRENERGICOSANTAGONISTAS ADRENERGICOSFARMACOFARMACO RECEPTOrRECEPTOr ACCIONACCION USO CLINICOUSO CLINICO RAMS RAMS FENOXIBENZAMINA
ALFA1,ALFA1,ALFA2ALFA2
Vasodilatacion Inhib N.A
Feocromocitoma Hipot.Postural arritmias
FENTOLAMINA ALFA1, ALFA1, ALFA2ALFA2
Vasodilatacion Feocromocitoma Hipotension,arritmias
PRAZOCIN ALFA1 ALFA1 SELECTSELECT
Vasodilatacion HTA Hipotension
TERAZOCIN ALFA1 ALFA1 SELECTSELECT
Vasodilatacion HTA HBP Hipot.Postur. Disfuncion S
LABETALOL ALFA1,2,B2ALFA1,2,B2 Dismin.P.A Crisis Hipertensiva.
Hipotensionpostural
CARVEDILOL ALFA1,2 ALFA1,2 BET2BET2
Dis.G.C.,Vasodilatacion,Dis RVP.
HTA. ICC Contraindicado en asma
PROPRANOLOl BETA BETA 1,BETA21,BETA2
HTA.Angina Hepatoxic.Hipotension .Broncoespasmo
ANTAGONISTAS ADRENERGICOSANTAGONISTAS ADRENERGICOSFARMACOFARMACO RECEPTORRECEPTOR USO CLINICOUSO CLINICO RAMS RAMS
NADOLOLNADOLOL B1,B2B1,B2 Hta.AnginaHta.Angina BroncoespasmoBroncoespasmo
TIMOLOLTIMOLOL B1,B2B1,B2 Hta.Dism p.OcularHta.Dism p.Ocular BroncoespasmoBroncoespasmo
PINDOLOLPINDOLOL B1,B2B1,B2 HipertensionHipertension BroncoespasmoBroncoespasmo
METOPROLOLMETOPROLOL B 1 B 1 ESPECIFICOESPECIFICO
HTA,Angina, HTA,Angina, infarto mioc infarto mioc
HipotensionP. HipotensionP. Disfuncion SDisfuncion S
ATENOLOLATENOLOL B 1 B 1 ESPECIFICOESPECIFICO
HTA.Angina, HTA.Angina, infarto mioc. infarto mioc.
HipotensionHipotensionposturalpostural
BISOPROLOLBISOPROLOL B 1 B 1 ESPECIFICOESPECIFICO
HTA.Angina, HTA.Angina, infarto mioc. infarto mioc.
Contraindicado Contraindicado en asmaen asma
ACETABUTOLACETABUTOL B 1 B 1 ESPECIFICOESPECIFICO
HTA.Angina, HTA.Angina, infarto mioc. infarto mioc.
Contraindicado Contraindicado en asmaen asma
USMP FACULTAD DE USMP FACULTAD DE ODONTOLOGIAODONTOLOGIASEMESTRE 2012-ISEMESTRE 2012-IDR. CESAR SANGAY C.DR. CESAR SANGAY C.
Hipertensión Arterial
CLASIFICACIÓN (> 18 años de edad) PAS PAD
Normal < 120 y < 80Pre-Hipertensión 120-139 o
80-89HIPERTENSIÓN
Estadio 1 140 – 159 o 90 – 99Estadio 2 >ó=160 – 179 o >ó=
100
JAMA 2003:289(19):2561
PRESION ARTERIAL
REGULADORES de laCIRCULACION
VOLUMEN MINUTO
FRECUENCIA CARDIACA
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICAGASTO CARDIACO
REGULADORES LOCALES
INERVACIONDIRECTA
Contractibilidad
Retención de Na/H2O
Volumen intravascularTono Venoso
PRESION DE LLENADO
ActividadActividad S.SimpaticoS.Simpatico
AldosteronaAldosterona
Angiotensina Angiotensina IIIIReninaRenina F sanguineo
Renal
Descenso en Descenso en Presion ArterialPresion Arterial
Resistencia VResistencia VPerifericaPeriferica
Activacion de BActivacion de B11
AdrenoceptorsAdrenoceptorscardiacoscardiacos
GastoGastoCardiacoCardiaco
VolumenVolumensanguineosanguineo
Retencion de Retencion de Agua y sodioAgua y sodio
FiltracionFiltracionglomerularglomerular
Activacion of alfaActivacion of alfa11
AdrenoceptorsAdrenoceptors en musculo lisoen musculo liso
Incremento enIncremento enPresion arterialPresion arterial
Tratamiento de la hipertensión arterial
REGLA DE “ LAS MITADES” Solo la mitad de las personas son Dx. Solo la mitad de los Dx son tratados. Solo la mitad de los tratados son controladosPor lo tanto:Solo 12.5% del total de hipertensos sonadecuadamente controlados.
Tratamiento de la hipertensión arterial
RIESGO CARDIOVASCULAR ESTRATIFICADORIESGO CARDIOVASCULAR ESTRATIFICADO(MODIFICAN INDEPENDIENTEMENTE EL RIESGO)
Factores de Riesgo (FR)
Tabaquismo Dislipidemia Diabetes mellitus >60 años Hombres y postmenopáusicas Historia familiar de enfermedad cardiovascular:
mujeres < 65 años u hombres < 55 años.
Tratamiento de la Hipertensión ArterialMODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
(MEV)
1. Reducción del exceso de peso 2. Limitar ingesta de alcohol 3. Incrementar actividad física aeróbica 4. Reducción de ingesta de sal5. Adecuada ingesta de potasio 6. Adecuada ingesta de calcio7. Reducir ingesta de grasas saturadas y
colesterol8. No fumar
PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL
REGULADORES de laCIRCULACION
VOLUMEN MINUTO
FRECUENCIA CARDIACA
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICAGASTO CARDIACO
REGULADORES LOCALES
INERVACIONDIRECTA
Contractibilidad
Retención de Na/H2O
Volumen intravascularTono venoso
PRESION DE LLENADO
B.B. -BCC1-bloqueadores2-agonistas
1-bloqueadores2-agonistasInhibidores ECABloqueadores de angiotensina II
Antagonistas de EndotelinaNitroprusiato de SodioInhibidores ECABloqueadores de Angiotensina II
-BloqueadoresBCC
1-bloqueadoresNitroprusiato de SodioInhibidores ECABloqueadores de Angiotensina II
DiuréticosInhibidores ECABloqueadores de angiotensina II
BCC,VasodilatadoresBCC,Vasodilatadores
directosdirectos
Clases de AntihipertensivosDIURETICOSDIURETICOS SIMPATICOLITICOSSIMPATICOLITICOS VASODILATADVASODILATAD
O-RESO-RESBLOQUEADOREBLOQUEADORES DEL SISTEMA S DEL SISTEMA
RENINA-RENINA-ANGIOTENSINAANGIOTENSINA
Diuréticos Diuréticos tiazídicostiazídicosDiuréticos Diuréticos de asade asaDiuréticos Diuréticos ahorradores ahorradores de potasiode potasio
Bloqueadores del Bloqueadores del flujo simpático flujo simpático SNCSNCBloqueadores Bloqueadores ganglionaresganglionaresBloqueadores de Bloqueadores de la terminación la terminación nerviosa nerviosa adrenérgicaadrenérgicaBloqueadores del Bloqueadores del receptor receptor adrenérgico adrenérgico 11Bloqueadores del Bloqueadores del receptor receptor adrenérgico adrenérgico 11Bloqueadores Bloqueadores mixtos (mixtos (1 y 1 y 1)1)
Bloqueantes Bloqueantes de los canales de los canales de calciode calcioMinoxidilMinoxidilHydralazinaHydralazinaNitroprusiato Nitroprusiato de sodiode sodio
Inhibidores Inhibidores ECAECABloqueadores Bloqueadores del receptor del receptor del del angiotensina IIangiotensina II
Tratamiento de la HTATratamiento de la HTASelección del agente antihipertensivoSelección del agente antihipertensivo
1.1. DiuréticoDiurético:: tiazida, furosemida, espironolactona2.2. SimpaticoliticosSimpaticoliticos
antagonista periférico: reserpina2 agonista central: clonidina, metildopa bloqueador: prazosin, terazoxin bloqueador: propranolol, atenolol, acebutolol y bloqueador: labetalol, carvedilol
3. . Vasodilatadores Vasodilatador directoVasodilatador directo : hidralazina, minoxidil,Diazoxide Nitrovasodilatador:Nitrovasodilatador: Nitroprusiato de Sodio Calcio antagonistaCalcio antagonista
no dihidropiridina: diltiazem, verapamildihidropiridina: nifedipino, amlodipino, nitrendipino
4 Inhibidor del sistema Renina- AngiotensinaInhibidor del sistema Renina- Angiotensina Inhibidor ECAInhibidor ECA:: captopril, enalapril Bloqueador ABloqueador ATT II II: losartan, valsartan, irbesartan
RETENCION DE AGUA Y SODIO
VOLUMEN SANGUINEO
GASTO CARDIACOR.V.PERIFERICA
Diuréticos Tiazídicos
DISMINUCION P.A.
ANTIHIPERTENSIVOS:DIURETICOSFARMACOFARMACO MECANISMMECANISM
O O INDICACIONINDICACION RAMSRAMS COMENTARICOMENTARI
CLOROTIAZIDACLOROTIAZIDA INHIB.REABINHIB.REABSORCION NA SORCION NA CLCL
HTA.EDEMAHTA.EDEMA HIPNAT.HIPKAHIPNAT.HIPKALC.HIPERGLI.HLC.HIPERGLI.HIPERURICE.CAIPERURICE.CA
INCRM INCRM TOXICIDAD TOXICIDAD LITIO,DIGITALLITIO,DIGITAL
FUROSEMIDAFUROSEMIDA INHIB.REABSINHIB.REABSORCION CLORCION CL
HTA.EDEMAHTA.EDEMA HIPNAT.HIPKAHIPNAT.HIPKALC.HIPERGLI.HLC.HIPERGLI.HIPERURICE.HIPIPERURICE.HIPERCALCEMIAERCALCEMIA
INCREMENTA INCREMENTA OTO Y OTO Y NEFROTOXICIDNEFROTOXICIDADAD
AC.ETACRINICOAC.ETACRINICO INHIB.REABSINHIB.REABSORCION CLORCION CL
EDEMA P.EDEMA P.
AMILORIDAAMILORIDA INC.EXCR NA. INC.EXCR NA. DISMIN DISMIN SECREC K.SECREC K.
DIUERETICO DIUERETICO AHORRADOR KAHORRADOR K
HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA
ESPIRONOESPIRONOLACTONALACTONA
ANTAGONTA ANTAGONTA ALDOSTERONALDOSTERONAA
CIRROSIS, CIRROSIS, SIND.NEFROTISIND.NEFROTI
HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA
TRIAMTERENOTRIAMTERENO INHI.REABS INHI.REABS NA. Y SECR KNA. Y SECR K
COMO COMO ANTERIORANTERIOR
Activacion de Receptores B
en corazon
Gasto CardiacoGasto Cardiaco
Retencion de Agua y sodio
Aldosterona
ReninaRenina Angiotensina IIAngiotensina II
R.V.P
Volumen sanguineo
BLOQUEADORES BADRENERGICOS
DisminucionP.A.
ANTIHIPERTENSIVOS: ALFA Y BETA ANTIHIPERTENSIVOS: ALFA Y BETA BLOQUEADORESBLOQUEADORES
FARMACOFARMACO MECANISMO MECANISMO INDICACIONINDICACION RAMSRAMS COMENTARICOMENTARIOO
PRAZOCINPRAZOCINTERAZOCINTERAZOCINDOXAZOCINDOXAZOCIN
ANTAGONISTA ANTAGONISTA ALFA ALFA ADRENERGICOADRENERGICO
HTA, HTA + HTA, HTA + ICCICC
HIPOTENSION HIPOTENSION ORTOSTATICA,DIORTOSTATICA,DISF.SEXUALSF.SEXUAL
LABETALOLLABETALOLCARVEDILOLCARVEDILOL
BLOQUEA ALFA BLOQUEA ALFA 1 B1 Y B21 B1 Y B2
HTAHTA HIPOTENSION HIPOTENSION POST. POST. IMPOTENCIAIMPOTENCIA
ATENOLOLATENOLOLBETAXOLOLBETAXOLOLBISOPROLOLBISOPROLOLETAPROLOLETAPROLOLACETABUTOLACETABUTOL
BLOQUEO B1. BLOQUEO B1. Y DISMINUC Y DISMINUC LIBER.RENINALIBER.RENINA
Hta LEVE A Hta LEVE A MODERADAMODERADA
SEDACION Y SEDACION Y DEPRESIONDEPRESION
PROPANOLOLPROPANOLOLNADOLOLNADOLOLTIMOLOLTIMOLOLPINDOLOLPINDOLOL
BLOQUEO B1 Y BLOQUEO B1 Y B2 B2 ADRENERGICOADRENERGICO
CARDIOCARDIOSUPRESION EN SUPRESION EN IMA Y ANGINAIMA Y ANGINA
BRONCOESPASMBRONCOESPASMOO
Output delOutput delSistema NerviosoSistema Nervioso
SimpaticoSimpatico
VasodilacionVasodilacionDel musculoDel musculoLiso vascularLiso vascular
Retencion deRetencion deAgua y sodioAgua y sodio
Niveles de Niveles de BradikininaBradikinina
Anglotensinogeno( x2 globulin in blood)
Renina( del Rinon)
Angiotensina I( inactive)
DisminucionAngiotensin II
Inhibidores ECA
-
Disminucion deDisminucion de produccionproduccion
De AldosteronaDe Aldosterona
Disminucion de la Presion Arterial
ANTIHIPERTENSIVOS:ANTIHIPERTENSIVOS:
FARMACOFARMACO MECANISMO MECANISMO INDICACIONINDICACION RAMSRAMS COMENTARIOCOMENTARIOCAPTOPRILCAPTOPRILLISINOPRILLISINOPRILENALAPRILENALAPRILQUINAPRILQUINAPRILTRANDOLAPRTRANDOLAPRILIL
Inhibe Inhibe ECA.Suprime ECA.Suprime aldosterona.aldosterona.Natriuresis.Natriuresis.Potencia PG y Potencia PG y bradikininasbradikininas
HTA. HTA. ICC .IMAICC .IMA
Hipotension, Hipotension, proteinuria proteinuria taquicardia,taquicardia,cefaleacefalea
asociado con asociado con AINES AINES disminuye disminuye efecto efecto antihiperantihipertensivotensivo
LOSARTAN LOSARTAN VALSARTANVALSARTAN
Antagonista Antagonista Angiot IIAngiot II
HTAHTA HipotensionHipotension
HIDRALAZINHIDRALAZINMINOXIDILMINOXIDIL
Vasodilat art Vasodilat art directodirecto
HipertensioHipertension moderadan moderada
Taquicardia, Taquicardia, neuritis perineuritis perifericaferica
DIAZOXIDEDIAZOXIDE Dismin R.V.P Dismin R.V.P antgo Calcioantgo Calcio
HipertensioHipertension severan severa
Retencion de Retencion de agua y sodioagua y sodio
NITROPRUSIATNITROPRUSIATO DE SODIOO DE SODIO
Relaja musculo Relaja musculo liso arterial y vliso arterial y v
Crisis Crisis hipertensivhipertensivaa
Tratamiento de la HTA
Emergencia hipertensivaEmergencia hipertensivaSituación infrecuente que requiere inmediata PA (no necesariamente a niveles normales), para prevenir o limitar Daño Organo Blanco. PA media 25% en menos de 2h.
Encefalopatía hipertensivaHemorragia intracranealAngina inestable o IMAEAPAneurisma aórtico disecanteEclampsia
Mayormente tratamiento parenteral: Nitroprusiato, Diazoxide, Diuretico.HTA sola, en ausencia de síntomas o DOB progresivo, rara vez requiere terapia de emergencia.No usar Nifedipino Sublingual.
Tratamiento de la HTAUrgencia hipertensiva
Situación en la cual conviene PA luego dealgunas horas.
PAs 200 o PAd 120 Daño Organo Blanco progresivoHTA perioperatoria severa
Puede ser manejados con tratamiento oral: Puede ser manejados con tratamiento oral: diuréticos de asa, diuréticos de asa, ßß bloqueador, IECA, bloqueador, IECA, 2 2
agonista agonista o antagonista del Calcioo antagonista del Calcio
RAMs ANTIHIPERTENSIVOSRAMs ANTIHIPERTENSIVOS
DIURETICOS: Pueden inducir hipokalemia, hiperuricemia, hiperglicemia. Deberian evitarse en hipertensos diabeticos o pacientes on hiperlipidemia. La Furosemida se usa en casos de refractoriedad a las tiazidas o en pacientes con IR. Pueden disminuir la resistencia vascular renal e incrmenn el flujo renal.
RAMs ANTIHIPERTENSIVOS
Inhibidor adrenergicos centrales: RAMs: somnolencia, sequedad de boca.Puede ocurrir hipertension de rebote despues desuspension brusca.Hepatopatia, transtornos autoinmunes.
Bloqueadores B adrenergicos: RAMs:Bradicardia ,insomnio, hiper trigliceridemia,disminuc.HDL colesterol, depresion..No usar en pacacientes con ICC. EPOC,Asma B. Bloqueo cardiaco.Usar con cuidado en diabetios y enfermedad vascular periferica
RAMs ANTIHIPERTENSIVOSRAMs ANTIHIPERTENSIVOS
Inhibidores ECA: Inhibidores ECA: RAMs: Erupciones, perdida del gusto, tos, hiperkalemia,hipotension, angioedema. Puede provocar IRA, neutropenia en pacientes con trnstornos inmnes, puede empeorar la proteinuria.
Bloqueadores de Calcio: RAMs: Cefalea ,rubor, mareos, nauseas. Utilizar con cuidado en pacientes con ICC o bloqueo cardiaco.