mascului$malformatii ale tractului ge#ito-uri#ar .
2.hormoni steroizi androgeni si unele progestative cu proprietatiandrogenice- masculinizarea fatului feminin.
3.contraceptivele hormonale orale – sexualitate nedenita a nouluinascut.
Medicamentele de tipul : izotretinoidului(retinoid derivat devitamina Acomercializat ca:!"A##$%A&')"%A&'A##$%A&')"%!'%'%# utilizat in acneesevera*etretinatul disulramul penicilina pot provoca malformatiicardiace craniof-aciale si la nivelui sistemului nervos central.
Medicamentele cu risc incert : antidepresive tricicliceamfetaminele
dacă sunteţi alergic (hipersensi,il* la paroxetină sau laoricare dintre celelalte componente alemedicamentului.
dacă luaţi medicamente numite inhi,itori demonoaminooxidază MA" (de exemplu î mpotrivadepresiei* sau aţi luat inhi,itori MA" î n timpul ultimelordouă săptămâni. 'xcepţiile sunt tratamentul cumoclo,emidă caz î n care tratamentul cu paroxetină poate î nceput după 24 de ore şi tratamentul culinezolid un anti,iotic numai î n condiţiile î n care esteposi,ilă supraveghere atentă. %re,uie să existe cel puţino săptămână î ntre î ntreruperea aroxetină şi iniţiereatratamentului cu inhi,itor MA".
dacă luaţi tioridazină (medicament antipsihotic*. dacă luaţi pimozidă (medicament antipsihotic*.
+epresia şi5sau tul,urările de anxietate de caresufera pacientul pot provoca uneori idei de auto-vătămare sau sinucidere. Acestea se pot accentua la
î nceperea tratamentului cu medicamente antidepresivedeoarece acţiunea tuturor acestor medicamente seproduce î n timp de o,icei î n aproximativ două săptămâni şi câteodată şi mai mult. acientii sunt mai 6nclinati spre astfel de idei:
- +acă a avut anterior gânduri de sinucidere sau auto-vătămare.
- +acă sunt de vârstă adultă tânără. nformaţia rezultată din studiile clinice arată existenţa unui risc crescut decomportament suicidar la adulţii î n vârstă de mai puţinde 27 de ani care suferă de o afecţiune psihică şi auurmat un tratament cu un antidepresiv.
8n cazul 6n care sunt g9nduri de auto-vătămare sau
sinucidere indiferent de moment contactaţi imediatmedicul sau adresaţi-vă f ără î ntârziere unui spital.
oate util să vă adresaţi unei rude sau unuiprieten apropiat căruia să-i spuneţi despre pacientdaca il cunoastem a deprimat sau anxios.
)imptome de 6ntrerupere o,servate la oprireatratamentului cu inhi,itori selectivi ai recaptăriiserotoninei ()!)*:
Atunci c9nd 6ntrerupeţi tratamentul cu aroxetin
ă
mai ales dacă î ntreruperea este efectuată ,ruscintervine sindromul de intrerupere. !iscul este maimare când aroxetină a fost utilizat timp î ndelungat î ndoze mari sau atunci când doza se reduce prea rapid.Ma/oritatea persoanelor consideră că aceste simptomesunt uşoare şi dispar de la sine î n decurs de 2săptămâni. %otuşi la unii pacienţi aceste simptome pot severe sau prelungite (2-3 luni sau mai mult*.
+acă prezinta simptome de î ntrerupere severe atuncicând opreste administrarea de aroxetină tre,uie sa seadreseze medicului. Acesta vă poate recomanda să
î ncepa să ia din nou comprimatele iar doza vă va redusă î ntr-un ritm mai lent.
ericaţi dacă:
prezenta simptome ca senzaţie interioară de nelinişte şiagitaţie psihomotorie cum este incapacitatea de a sta î npoziţie aşezat sau de a sta pe loc asociată de o,icei cusupărare su,iectivă (acatizie*. 'ste mai pro,a,il caacestea să apară î n cursul primelor săptămâni detratament. #reşterea dozei de aroxetină poate agravaaceste senzaţii .
prezenta simptome cum sunt fe,ră mare crampemusculare confuzie şi anxietate deoarece acestesimptome pot un semn al aşa numitului „sindromserotoninergic”. #a urmare paroxetina nu tre,uieutilizată î n asociere cu alte medicamente cu efectserotoninergic cum sunt sumatriptan sau alţi triptani(anumite medicamente pentru migrenă* tramadollinezolid alte )!) litiu şi sunătoare (;<pericumperforatum* oxitriptan şi triptofan.
Are antecedente de manie (stare de ,ună dispoziţieexagerată*. +acă intra î n faza maniacală tre,uie să opriţi administrarea aroxetină . #ereţi sfatul medicului
dumneavoastră. dacă are pro,leme ale inimii catului sau rinichilor. a
pacienţii cu afecţiuni severe ale rinichilor sau cuafecţiuni ale catului se recomandă reducerea dozei.
are dia,et zaharat. aroxetină poate să determine
creşterea sau scăderea concentraţiei de zahăr dinsângele dumneavoastră. oate necesară modicareadozelor de insulină sau medicamente antidia,etice oraleutilizate pentru tratamentul dia,etului zaharat.
are epilepsie. +acă prezinta convulsii î n timpultratamentului cu aroxetină tre,uie să se adresezemedicului dumneavoastră.
tratamentul pentru depresie este terapiaelectroconvulsivantă (%'#*.
+aca se ia tamoxifen pentru tratamentul cancerului des9n sau pentru pro,leme de fertilitat. aroxetina poate
face ca tamoxifenul să e mai puţin ecient aşa că medicul tre,uie să recomande alt antidepresiv. glaucom (presiune crescută la nivelul ochilor* risc pentru reducerea concentraţiei de sodiu din sânge
(hiponatremie* determinat de exemplu de utilizareaconcomitentă de medicamente sau de ciroza hepatică.;iponatremia a fost raportată rar î n timpultratamentului cu aroxetină mai ales la vârstnici.
antecedente de tul,urări de sângerare de exempluanomalii de sângerare la nivelul pielii hemoragie lanivelul aparatului genital sau stomacului sau dacă
utilizaţi medicamente care pot creşte tendinţa desângerare .
$tilizarea altor medicamente
Anumite alte medicamente pot in=uenţa efectularoxetină sau aroxetină poate in=uenţa efectulacestora. $nele dintre aceste medicamente suntprezentate mai /os:
Antidepresive triciclice (6mpotriva depresiei* deexemplu clomipramină nortriptilină şi desipramină
)!) de exemplu citalopram şi =uoxetină -triptofan (6mpotriva tul,urărilor somnului* nhi,itori ai MA" (de exemplu 6mpotriva depresiei sau
$tilizarea concomitentă a medicamentelor menţionatemai sus poate determina sindromul serotoninergic prinpotenţarea efectelor serotoninergice ale aroxetină .
erfenazină risperidonă atomoxetină tioridazinăpimozidă şi clozapină (antipsihotice*
" asociere de fosamprenavir şi ritonavir care esteutilizat pentru tratamentul infec
ţiei cu irusul
munodecienţei $mane (;* ropafenonă şi =ecainidă ( î mpotriva ,ătăilor neregulate
al inimii* Metoprolol (medicament pentru ,olile inimii*
$tilizarea concomitentă a medicamentelor menţionatemai sus poate determina o creştere a frecvenţei deapariţie a reacţiilor adverse cum sunt reacţiile adverse
cardiace care î n unele cazuri, pot fi severe .
?eno,ar,ital car,amazepină şi fenitoină ( î mpotrivaepilepsiei*
!ifampicină (anti,iotic*
$tilizare concomitentă a medicamentelor menţionatemai sus poate reduce efectul aroxetină prin creştereameta,olizării paroxetinei.
A&) (de exemplu i,uprofen diclofenac* inhi,itori ai#"1-2 şi acid acetilsalicilic (medicamente î mpotrivadurerii*
$tilizarea concomitentă a medicamentelor menţionatemai sus poate determina creşterea riscului de sângeraresau s
ângerare prelungit
ă .
rociclidină ( î mpotriva ,olii ar>inson*. oate să apară creşterea frecvenţei de reacţii adverse la prociclidină determinată de creşterea concentratie prociclidinei î nsânge.
$tilizarea aroxetină cu alimente şi ,ăuturi
Alcool etilic: nu se recomandă asocierea aroxetină At,cu alcool etilic.
CURS IV
FARMACOTOXICOLOGIE
)arcina şi alăptarea
)arcina:
+aca pacienta este gravidă sau planica o sarcinătre,uie sa se adreseze medicului cât de curând posi,il.
a copiii ale căror mame iau paroxetină î n timpulprimelor luni de sarcină au existat unele rapoarte care
au aratat un risc crescut pentru malformaţii la naştere î n special cele care afectează inima. Î n populaţiagenerală aproximativ din BB copii sunt născuţi cudefect cardiac. Aceasta creşte cu 2 la BB dintre copiiiale căror mame iau paroxetină.
acientul şi medicul pot decide dacă este mai ,ine să
î ntrerupeţi treptat utilizarea aroxetină î n timp cesunteţi gravidă. %otuşi î n funcţie de circumstanţemedicul dumneavoastră poate recomanda dacă să luaţi
î n continuare aroxetină .
+acă se administreaza aroxetină î n ultimele trei lunide sarcină nou-născutul poate prezenta unelesimptome la naştere. +e regulă aceste simptome semanifestă î n primele 24 de ore după naştere. Acestesimptome includ incapacitatea de a adormi sau de a sehrăni adecvat pro,leme cu respiraţia o culoareal,ăstruie a pielii sau pielea devine prea rece sau preacaldă vărsături plâns continuu muşchi î ncordaţi sau=asci o,oseală lipsă de energie tremurături ale
corpului agitaţie sau convulsii. Î n cazul 6n care copilulprezintă oricare dintre aceste simptome la naştereadresaţi-vă medicului specialist.
Alăptare
aroxetină poate trece î n cantităţi mici î n laptelematern.
acienta şi medicul pot decide dacă se alăpteaza î n timpce se administreaza si aroxetină .
#onducerea vehiculelor şi folosirea utila/elor
aroxetină poate determina reacţii adverse (cum suntsenzaţia de ameţeli somnolenţă sau confuzie* care vă pot afecta capacitatea de concentrare şi viteza dereacţie. +acă prezentaţi aceste reacţii adverse nuconduceţi vehicule nu folosiţi utila/e sau nu vă implicaţi
î n nicio acţiune î n cadrul căreia tre,uie să ţi alert şiconcentrat.
nformaţii importante privind unele componenteale aroxetinăaroxetină conţine lactoză. +acă mediculdumneavoastră a atenţionat pacientul ca are intoleranţă
la unele categorii de glucide tre,uie î ntre,at pacientul î nainte de a lua acest medicament.
#omprimatele tre,uie luate dimineaţa î n timpul micde/unului.
uaţi comprimatul cu un pahar cu apă.
Medicamentul tre,uie mai degra,ă î nghiţit decâtmestecat.
Medicul va recomanda ce doză va lua atunci cândutilizeaza pentru prima dată aroxetină .
Ma/oritatea oamenilor se simt mai ,ine după câtevasăptămâni. +acă nu î ncep sa se simpta mai ,ine după acest interval tre,uie sa se adreseze medicului .
Acesta poate decide creşterea treptată a dozei câte Bmg o dată până la o doză maximă zilnica.
&u opriţi tratamentul cu aroxetină chiar dacă vă simţiţi mai ,ine cu excepţia cazului î n care mediculdumneavoastră vă recomandă acest lucru.
#9nd opriţi tratamentul cu aroxetină doza tre,uieredusă treptat pe parcursul a cel puţin una până la douăsăptămâni pentru a reduce riscul de simptome de
6ntrerupere . $n mod de a realiza această scăderegradată a dozelor este cel de a reduce doza dearoxetină cu câte B mg pe săptămână. +acă aparsimptome intolera,ile după reducerea dozei sau după
î ntreruperea tratamentului medicul dumneavoastră vă
poate recomanda să reluaţi administrareacomprimatelor şi să reduceţi doza mult mai lent.
%ul,urări meta,olice şi de nutriţie
Frecvente: creşterea concentraţiei de colesterolsanguin scăderea poftei de mâncare
Rare: reducerea concentraţiei de sodiu î n sânge(hiponatremie*
;iponatremia a fost raportată predominant lapersoanele v
ârstnice
şi uneori a fost determinat
ă de
sindromul de secreţie inadecvată de A+; ()A+;*
%ul,urări ale sistemului imunitar
Foarte rare: reacţii alergice incluzând urticarie şium=are a feţei ,uzelor lim,ii sau gâtului cu dicultatela respiraţie sau la î nghiţire (angioedem*.
%ul,urări hormonale (endocrine*
Foarte rare: sindrom de secreţie inadecvată de hormonA+; ()A+;*
%ul,urări hematologice şi limfatice
Mai puţ in frecvente: s9ngerare anormală predominantla nivelul pielii şi mucoaselor (mai ales vânătăi*
Foarte rare: scădere a numărului de plachete sanguine
%ul,urări psihice
Frecvente: somnolenţă insomnie agitaţie
Mai puţ in frecvente: confuzie halucinaţii
Rare: comportamente şi gânduri exagerate (reacţiimaniacale* anxietate senzaţie de detaşare faţă de
propria persoană (depersonalizare* atacuri de panică .
Cu frecvenţă necunoscut ă: au fost raportate cazuri deideaţie suicidară şi comportament suicidar î n timpultratamentului cu paroxetină sau imediat după
î ntreruperea acestuia. Aceste simptome se pot datoraşi ,olii preexistente.
Foarte rare: creştere a presiunii la nivelul ochilor ochiidevin dureroşi şi vederea devine î nceţoşată (glaucomacut*.
%ul,urări ale sistemului nervos
Frecvente: ameţeli tremurături ale corpului (tremor*durere de cap.
Mai puţ in frecvente: mişcări lente sau5şi involuntare(tul,urări extrapiramidale*
Rare:acatizie (incapacitatea de a sta pe loc* convulsii
Foarte rare: sindrom serotoninergic (simptomele potinclude nelinişte confuzie transpiraţii halucinaţiire=exe exagerate crampe musculare frisoane ,ătăirapide ale inimii şi tremurături ale corpului*.
%ul,urări acustice şi vesti,ulare
#u frecvenţă necunoscută: $nii pacienţi au prezentat,âzâituri sâsâituri ţiuituri ţârâituri sau alte zgomotepersistente la nivelul urechilor (tinitus* atunci când aufolosit paroxetină.
Mai puţ in frecvente: creşteri sau scăderi temporare aletensiunii arteriale care vă pot face să vă simţiţi ameţitsau să leşinaţi când vă ridicaţi rapid î n picioare
%ul,urări respiratorii toracice
şi mediastinale
Frecvente: căscat
%ul,urări gastro-intestinale
Foarte frecvente: greaţă
Frecvente: constipaţie diaree uscăciune a gurii
Foarte rare: s9ngerare la nivelul stomacului sauintestinului
%ul,urări hepato,iliare
Rare: creşteri ale valorilor serice ale enzimelor hepatice
Foarte rare: tul,urări la nivelul catului (cum sunthepatită uneori asociată cu icter şi5sau insucienţă hepatică*.
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului su,cutanat
Frecvente: transpiraţii
Mai puţ in frecvente: erupţii trecătoare pe pielemâncărime
Foarte rare: reacţii de hipersensi,ilitate la lumina
soarelui. %ul,urări renale şi ale căilor urinare
Mai puţ in frecvente: tul,urări ale urinării cum suntincapacitatea de a urina sau urinare necontrolatăinvoluntară.
Rare: concentraţie prea mare de prolactină un hormonal lactaţiei î n sânge (hiperprolactinemie*5secreţie lanivelul sânilor
Foarte rare: erecţie dureroasă şi prelungită
%ul,urări musculo-scheletice
Rare: dureri articulare dureri musculare
%ul,urări generale şi la nivelul locului de administrare
Frecvente: stare generală de slă,iciune creştere î ngreutate
Foarte rare: um=are a ţesuturilor determinată deretenţia de lichide.
#$!)
?A!MA#"%"1#""C'
3. !'A#% M$&")$!')"A!' Imunitatea este un mecanism de apărare al organismului care îiconferă protec ie împotriva îmbolnăvirii ac ionând ca o barieră în caleaț țagentului patogen (fie el bacterian, viral, parazitar sau din categoriatoxinelor) astfel încât organismul nu va contacta afec iunea pe care oținduce agentul patogen respectiv.
Sistemul imunitar este reprezentat de totalitatea mecanismelor de
apărare împotriva microorganismelor patogene i a structurilor non-self.ș
Self = structuri proprii ale organismului, recunoscute de către sistemulimunitar reprezentate de totalitatea macromoleculelor structurale sausolubile care există în celulele organismului. În mod normal, sistemulimunitar nu reac ionează împotriva structurilor self.ț
Non!elf = structuri străine în raport cu organismul respectiv, care nu suntrecunoscute de sistemul imunitar i asupra cărora sistemul imunitarșac ionează prin mecanisme specifice de apărare.ț O func ie esen ială a sistemului imunitar esteț ț capacitatea de diferen iereț dintre self (structuri proprii organismului) i non-self ș (structuri străineorganismului) urmărinduse astfel îndepărtarea i neutralizarea structurilorșnon-self în scopul conservării omeostaziei (ecilibrului structural ișfunc ional al organismului).ț
An"#$en = orice tip de substan ă de origine endogenă sau exogenăț
percepută ca structură non-self i capabilă de declan area răspunsuluiș țimun.
An"#%o&' = macromoleculă de natură proteică produsă în organelelimfoide cu proprietatea de a recunoa te structura străină pentru organism,șdenumită antigen sau substan ă non-self i de a declan a o reac ieț ș ș țimunologică ce are ca scop neutralizarea, degradarea i îndepărtareașsubstan ei antigenice din organism (epurarea antigenului).ț
imunosupresorDimunodepresorDimunodepresiv
munosupresivD medicament care atenueaza sau suprimareactiile imunitare ale organismului .
'munosupresoarele se prescriu, in principal,in cursul uneigree,cu intentia de a limita enomenele de re7ectie,in bolileautoimune.
$ecte nedorite2micsorand raspunsurile imune aleorganismului, imunosupresoarele epun la complicatiiinectioase virale sau bactriene ,iar pe termen lung,ladezvoltarea aectiunilor maligne /in deosebi limoame."suspaveg6ere oarte regulata a bolnavilor tratati cu
imunosupresoare este deci indispensabila.'n caz de eecte nedorite,se pot diminua dozele ,se poate trataaectiunea in cauza sau,daca acesta nu este posibil,se poatesc6imba imunosupresorul.
• dureri în piept, tuse care durează de c%te"a săptăm%ni sau tuse cu
eliminări de sputa şi s%nge .
CURS VI
!AR%A("#"&'("L"'$
%$(A*'+%$ D$ 4R"D)($R$:
; %$(A*'+%$ !AR%A("D'*A%'($
; %$(A*'+%$ D$ R$LAR$ =D">*= +' =)4=
; %$(A*'+%$ #"&'($
; %$(A*'+%$ 'D'"+'*(RA?'($
; '%)*"L"'($
'.%$(A*'+%$ !AR%A("D'*A%'($
$ectele secundare sunt consecinta directa sau indirecta aactiunii armacodinamice secundare ale medicamentelor.$emple:2 uscaciunea gurii si constipatia date de atropina/medicament antispastic parasimpatolitic sunt consecintaactiunii secundare a atropinei @ 6iposalivatie, scadereatonusului si peristaltismului normal intestinal.2 somnolenta dupa trezirea din somn produc6ipnocoercitivele de lunga durata /e enobarbitalul
2 sindroame depresive induse de simpatolitice /e
alametildopa @ Dopegt 1 anti6ipertensiv si beta2adrenolitice de tip Atenolol, %etoprolol, Betaolol, Bisoprolol,*ebivolol2 sindrom neurologic etrapiramidal cu maniestare clinica detip sindrom 4arinson produs de neuroleptice clasice/antipsi6otice: $metiral /proclorperazina, aloperidol2 convulsii ce pot a7unge pana la coma provocate deanestezice locale administrate intravenos datorita actiunii
ecitante asupra +*(2 sindrom astmatic prin bron6oconstrictie care poate fdeclansat sau agravat de catre beta2adrenolitice neselctivede tip 4ropranolol sau acid acetilsalicilic la dozeantiinCamatoare
2 ulcer gastro2duodenal care poate f agravat de A'*+ sisteroidiene datorita blocarii biosintezei de prostaglandina $/4$ cu unctie 6ipersecretoare gastrica2 6ipovitaminoza @ in cursul tratamentelor cu antibiotice cuspectru larg /tetraciclina este consecinta in6ibitiei Corei microbiene saprofte intestinale
. Mecanism de reglare +"@& si $
Receptorii sunt complee de macromolecule
reormate, specifce.
'nteractiune medicament /%2armacoreceptor/R
are loc cu ormare compleului /%R si cu aparitia
eectului biologic /$ al medicamentului.
(ompleul %R se realizeaza prin stabilirea unorlegaturi labile ,cum ar f: legaturi ionice,punti de
6idrogen,orte an der >aals. Receptorii c6imici au ost
numiti armacoreceptori deoarece medicamentele se
comporta ca agonisti sau antagonisti specifci.
(oncentratia agonistilor si ionilor,in unctie de
concentratia mai mare sau mai mica , ionii pot inCuenta
reglarea si capacitatea de legare a receptorilor . 'onulde *aE inCuenteaza in mod normal capacittea de
legare a receptorilor opioizi si dopaminergici, iar
cresterea *aE pentru agonisti.Agonistii si antagonistii
regleaza capacitatea dereglare,insa pot inCuenta si
