UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

FICHA DE TRAUMATISMO

Paciente : Fabio Castillo V.

Edad:4 a 11meses

Género:masculino

Operador: Eduardo Castillo V.

Tutor : Dr. Gilmer Torres.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CENTRO DE EXTENSION UNIVERSITARIA Y PROYECCION SOCIAL

Departamento de Estomatología Pediátrica

FICHA DE TRAUMATISMO

I. HISTORIA CLINICA

FILIACION

Nombre: Fabio Gabriel Alessandro Castillo Vargas

Edad: 4 años 11 meses

Género: M F

Persona responsable: Carmen Vargas Carranza

Domicilio: Mz. “M” Lte. 18 Urb. Santa Elisa III-Los Olivos Telf: 993378896

ANAMNESIS

¿Cuándo ocurrio la lesión?: Hace 3 años y medio

¿Cómo?: El niño estaba “gateando”

¿Dónde?: En la sala de su casa

¿Por qué?: Resbaló durante los movimientos de gateo

Tratamiento recibido: No recibió ningún tratamiento

Sintomatología actual: No presenta sintomatología dolorosa

HISTORIA ODONTOLÓGICA

Caries, maloclusión, injurias Presenta leisones cariosas múltiples

previas -No presenta injurias previas

HISTORIA MEDICA DEL NIÑO

N° Hia.Cl :19002

Paciente:Fabio Castillo

Operador:Eduardo Castillo

Fecha: 23/08/11

Cardiopatías,alergias, -No presenta antecedentes patológicos

enfermedades hemorrágicas, -Tiene todas sus vacunas completas

enfermedades convulsivas, -No presenta enfermedad sistémica actual

vacunación antitetánica

II. BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA

Pérdida de conciencia, No presentó ningún síntoma compatible

Dificultad al hablar, a enfermedad neurológica.

Alteraciones visuales,

Incoordinación motora,

Amnesia, vómitos, Letargia,

Otorragia, Naúseas, Cefalea

III. EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIAL

Abrasión, contusión, laceración, Piel: no presentó

edema, equimosis, movilidad, Huesos: no presentó

crepitación, dolor a la presión, Nariz: no presentó

asimetrías, hemorragia, Oídos: no presentó

alteraciones visuales Ojos: no presentó

Exploración de la cabeza, Exploración de la articulación

dolor articular,dolor muscular, temporomandibular: no presenta

desviación en la apertura, ruidos articulares, ni dolor.

bloqueo en la apertura, bloqueo o cierre no presenta alteraciones en los

trastornos en la masticación movimientos de apertura y cierre.

IV. EXAMEN INTRAORAL

Abrasión, contusión, laceración Exploración de las lesiones de la mucosa

Oral y de la encía: no presenta lesiones.

Palpación del proceso alveolar: no presenta

OJ, mordida abierta, Ginvers, RM alteraciones.

Estado periodontal: conservado.

Oclusión: Conservada.

Dientes:

Al morder, al frío, a la percusión o Fractura de los tejidos duros: no presenta.

Sin estímulo Movilidad: Pza 51, hace 1 mes y luego cesó

Desplazamiento: no presenta.

Cambio de coloración: Pza 51 color gris.

Dolor: no presenta dolor.

Respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar:

no hay respuesta.

V.- Informe Radiográfico

Grado de desarrollo radicular de Pza 51: No presenta alteraciones a nivel

la(s) pieza(s) lesionada(s) para periapical. Presenta 1/3 de reabsorción

futuras comparaciones. radicular.

Pza 61: No presenta alteraciones a nivel

Periapical. Presenta 1/3 de reabsorción

radicular.

VI. FOTOGRAFIAS

Extraorales

Frontal

Perfil 1/3 inferior

INTRAORALES

Arcada superior

Arcada inferior

SONRISA

Presenta cambio de coloración a gris en pieza 51.

VII. DIAGNOSTICO

Lesión de los tejidos duros y la

Pulpa (Infracción, Fractura

coronaria no complicada,F. Coronaria

complicada, F. Corono radicular no

complicada,F. Corono radicular Secuela de traumatismo:

complicada, F. radicular) Pza 51: Necrosis aséptica

Lesión de los tejidos periodontales

(concusión,subluxación, luxación

Extrusiva,L. Lateral, L. Intrusiva,

avulsión)

Lesión del hueso de sostén (conminución,

F. pared alveolar, F. Proceso alveolar,F.

Madibular o maxilar superior)

Lesion de la encía o mucosa oral (abrasión,

contusión, laceración)

VIII.- PLAN DE TRATAMIENTO

Control clinico y radiografico de la pieza 5.1 hasta la exfoliación de la pieza

IX. PRONÓSTICO

Bueno