8/19/2019 Form. Data Asn

1/14

FORM DATA PESERTA APARATUR SIPIL N

1. NIP KPE   1 9 8 0 0 9 2 0 2 0 0

2. NIP LAMA   5 8 0 0 3 7 0

3. NAMA PEGAWAI   A N D I . S Y A M S I

4. TEMPAT/TGL.LAHIR   B I J I N A N G K A

2 0 / 0 9 / 1 9 8 0

5. AGAMA   I S L A M

6. NPWP   4 9 3 2 8 4 4 9 1 8 0

7. ALAMAT   D U S U N N A N G K

DESA/KEL   BIJI NANGKA

KECAMATAN   SINJAI BORONG

KABUPATEN   SINJAI

PROPINSI   SULAWESI SELATAN

8. NO. TELEPHONE   081342519340

. INFORMASI LAINN!A

NIP SUAMI / ISTRI

1". KELUARGA

NO NAMA HUB. KELUARGA TGL LAHIR TGL

1.   AGUS SALIM, SKM   SUAMI 9/13/1985

2.   MU. ASYAM MAULANA ANAK   1/20/2011

SADI!

3.   MU. ASYAM ANA" "AI#   ANAK   10/3/2012

C#$#$#% &

' SEMUA DATA KELUARGA (ISTRI DAN ANAK) DIMASUKKAN* WALAUPUN TIDAK TERTUN+ANG

' DIKETIK ATAU DITULIS DENGAN HURUF BALOK

' AK ( ANAK KANDUNG )* AT (ANAK TIRI)* AA (ANAK ANGKAT)

!ANG MENERANGKAN

( ANDI S!AMSINAR* SKM )

8/19/2019 Form. Data Asn

2/14

8/19/2019 Form. Data Asn

3/14

FORM DATA PESERTA APARATU

1. NIP KPE   1 9 8 0 0 4 0 7 2 0 0

2. NIP LAMA   5 8 0 0 3 7 0 7 3

3. NAMA PEGAWAI   I R " A N D I . A # I

4. TEMPAT/TGL.LAHIR   S I N J A I

0 7 / 0 4 / 1 9 8 0

5. AGAMA   I S L A M

6. NPWP   1 5 5 9 $ 8 5 7 1 8 0

7. ALAMAT   - U S K E S M A S

B I J I N A N G K A

DESA/KEL   BIJI NANGKA

KECAMATAN   SINJAI BORONG

KABUPATEN   SINJAI

PROPINSI   SULAWESI SELATAN

8. NO. TELEPHONE   085397549$97

. INFORMASI LAINN!A

NIP SUAMI / ISTRI   1 9 8 4 1 2 1 5 2 0 1

1". KELUARGA

NO NAMA HUB. KELUARGA TGL LAHIR TGL

1.   SUKMAWATI, S, A.M.K% ISTRI 12/15/1984

2.   MU. IRSAL SA-OETRA ANAK $/1/2007

3.   A#TY ALYA DIKMA ANAK 4/15/2010

C#$#$#% &' SEMUA DATA KELUARGA (ISTRI DAN ANAK) DIMASUKKAN* WALAUPUN TIDAK TERTUN+ANG

' DIKETIK ATAU DITULIS DENGAN HURUF BALOK

' AK ( ANAK KANDUNG )* AT (ANAK TIRI)* AA (ANAK ANGKAT)

!ANG MENERANGKAN

( IRFANDI AI* SKM )

8/19/2019 Form. Data Asn

4/14

 SIPIL NEGARA

5 0 2 1 0 0 3

# , S K M

$ 0 0 0

0 0 1 2 0 3 3

 NIKAH/ CERAI

4/14/2008 T%&'()*+)

T%&'()*+) AK

T%&'()*+) AK

STATUS (T,-$%#%0/ $

$,-$%#%0

K,$,-#%0#% (AK* AT*

AA)

8/19/2019 Form. Data Asn

5/14

FORM DATA PESERTA APARATUR SIPIL N

1. NIP KPE   1 9 8 4 1 2 1 5 2 0 1

2. NIP LAMA

3. NAMA PEGAWAI   S U K M A W A T I , S

4. TEMPAT/TGL.LAHIR   S I N J A I

1 5 / 1 2 / 1 9 8 4

5. AGAMA   I S L A M

6. NPWP   1 $ 5 $ 3 7 0 1 8 8 0

7. ALAMAT   - U S K E S M A S

B I J I N A N G K A

DESA/KEL   BIJI NANGKA

KECAMATAN   SINJAI BORONG

KABUPATEN   SINJAI

PROPINSI   SULAWESI SELATAN

8. NO. TELEPHONE   085397549$97

. INFORMASI LAINN!A

NIP SUAMI / ISTRI   1 9 8 0 0 4 0 7 2 0 0

1". KELUARGA

NO NAMA HUB. KELUARGA TGL LAHIR TGL

1.   IR"ANDI A#I#, SKM SUAMI 4/7/1980

2.   MU. IRSAL SA-OETRA ANAK $/1/2007

3.   A#TY ALYA DIKMA ANAK 4/15/2010

C#$#$#% &' SEMUA DATA KELUARGA (ISTRI DAN ANAK) DIMASUKKAN* WALAUPUN TIDAK TERTUN+ANG

' DIKETIK ATAU DITULIS DENGAN HURUF BALOK

' AK ( ANAK KANDUNG )* AT (ANAK TIRI)* AA (ANAK ANGKAT)

!ANG MENERANGKAN

(SUKMAWATI* S* A.M.K,)

8/19/2019 Form. Data Asn

6/14

  GARA

0 0 1 2 0 3 3

, A M K

$ 0 0 0

5 0 2 1 0 0 3

 NIKAH/ CERAI

4/14/2008

AK

AK

STATUS (T,-$%#%0/ $

$,-$%#%0

K,$,-#%0#% (AK* AT*

AA)

8/19/2019 Form. Data Asn

7/14

FORM DATA PESERTA APARATUR SIPIL N

1. NIP KPE   1 9 8 $ 1 2 0 8 2 0 1

2. NIP LAMA

3. NAMA PEGAWAI   R A M A T I A , A

4. TEMPAT/TGL.LAHIR   D U S U N N A N G K

0 8 / 1 2 / 1 9 8 $

5. AGAMA   I S L A M

6. NPWP   1 $ 4 7 1 1 5 5 8 8 0

7. ALAMAT   D U S U N B U N G A

DESA/KEL   BIJI NANGKA

KECAMATAN   SINJAI BORONG

KABUPATEN   SINJAI

PROPINSI   SULAWESI SELATAN

8. NO. TELEPHONE   081275191729

. INFORMASI LAINN!A

NIP SUAMI / ISTRI   1 9 7 7 1 0 0 1 2 0 0

1". KELUARGA

NO NAMA HUB. KELUARGA TGL LAHIR TGL

1.   RIDWAN, SKM   SUAMI 10/1/1977

2.   MU. #A"RAN RIDWAN ANAK   3/9/2010

-UTRA

3.   #A"IRA RIDRA -UTRI   ANAK   $/21/2011

C#$#$#% &

' SEMUA DATA KELUARGA (ISTRI DAN ANAK) DIMASUKKAN* WALAUPUN TIDAK TERTUN+ANG

' DIKETIK ATAU DITULIS DENGAN HURUF BALOK

' AK ( ANAK KANDUNG )* AT (ANAK TIRI)* AA (ANAK ANGKAT)

!ANG MENERANGKAN

(RAHMATIAH* A.M.K,)

8/19/2019 Form. Data Asn

8/14

  GARA

0 0 1 2 0 3 5

M K

A E

$ 0 0 0

E

9 1 2 1 0 0 2

 NIKAH/ CERAI

7/13/2009

AK

AK

STATUS (T,-$%#%0/ $

$,-$%#%0

K,$,-#%0#% (AK* AT*

AA)

8/19/2019 Form. Data Asn

9/14

FORM DATA PESERTA APARATUR SIPIL N

1. NIP KPE   1 9 8 3 0 5 2 5 2 0 0

2. NIP LAMA

3. NAMA PEGAWAI   M U R N I , S . S '

4. TEMPAT/TGL.LAHIR   A I L E

2 5 / 0 5 / 1 9 8 3

5. AGAMA   I S L A M

6. NPWP   1 $ 0 7 5 1 2 5 1 8 0

7. ALAMAT   L I N G K U N G A N

DESA/KEL   SANGIANSERI

KECAMATAN   SINJAI SELATAN

KABUPATEN   SINJAI

PROPINSI   SULAWESI SELATAN

8. NO. TELEPHONE   08134$73375

. INFORMASI LAINN!A

NIP SUAMI / ISTRI

1". KELUARGA

NO NAMA HUB. KELUARGA TGL LAHIR TGL

1.   JAMALUDDIN   SUAMI 5/15/197$

2.   AMAD ASYRA" ANAK   1/19/2014

C#$#$#% &

' SEMUA DATA KELUARGA (ISTRI DAN ANAK) DIMASUKKAN* WALAUPUN TIDAK TERTUN+ANG

' DIKETIK ATAU DITULIS DENGAN HURUF BALOK

' AK ( ANAK KANDUNG )* AT (ANAK TIRI)* AA (ANAK ANGKAT)

!ANG MENERANGKAN

(MURNI* S.S$)

8/19/2019 Form. Data Asn

10/14

  GARA

9 0 4 2 0 0 8

$ 0 0 0

A I L E

 NIKAH/ CERAI

12/21/2011 T%&'()*+)

T%&'()*+) AK

STATUS (T,-$%#%0/ $

$,-$%#%0

K,$,-#%0#% (AK* AT*

AA)

8/19/2019 Form. Data Asn

11/14

FORM DATA PESERTA APARATUR SIPIL N

1. NIP KPE   1 9 $ 9 0 $ 1 3 1 9 9

2. NIP LAMA   1 4 0 3 1 4 1 2 0

3. NAMA PEGAWAI   S A J R A , S . S '

4. TEMPAT/TGL.LAHIR   S I N J A I

1 3 / 0 $ / 1 9 $ 9

5. AGAMA   I S L A M

6. NPWP   4 9 4 9 8 8 1 4 0 8 0

7. ALAMAT   - A S I R - U T I

DESA/KEL   -ASIR -UTI

KECAMATAN   SINJAI BORONG

KABUPATEN   SINJAI

PROPINSI   SULAWESI SELATAN

8. NO. TELEPHONE   081355$$7$57

. INFORMASI LAINN!A

NIP SUAMI / ISTRI   1 9 $ 5 1 2 3 1 1 9 9

1". KELUARGA

NO NAMA HUB. KELUARGA TGL LAHIR TGL

1.   ABD. RA#AK GANI, S-.SD   SUAMI 12/31/19$5

2.   A#IS WANDI ANAK   11/4/1991

3.   RI#KI ANDAYANI   ANAK   9/7/199$

C#$#$#% &

' SEMUA DATA KELUARGA (ISTRI DAN ANAK) DIMASUKKAN* WALAUPUN TIDAK TERTUN+ANG

' DIKETIK ATAU DITULIS DENGAN HURUF BALOK

' AK ( ANAK KANDUNG )* AT (ANAK TIRI)* AA (ANAK ANGKAT)

!ANG MENERANGKAN

(SA+RAH* S.S$)

8/19/2019 Form. Data Asn

12/14

  GARA

4 0 3 2 0 0 8

$ 0 0 0

8 0 3 1 1 0 9

 NIKAH/ CERAI

11/21/1990

AK

AK

STATUS (T,-$%#%0/ $

$,-$%#%0

K,$,-#%0#% (AK* AT*

AA)

8/19/2019 Form. Data Asn

13/14

FORM DATA PESERTA APARATUR SIPIL N

1. NIP KPE   1 9 8 7 1 1 2 7 2 0 1

2. NIP LAMA

3. NAMA PEGAWAI   N I R W A N A , A . M

4. TEMPAT/TGL.LAHIR   S I N J A I

2 7 / 1 1 / 1 9 8 7

5. AGAMA   I S L A M

6. NPWP   1 $ 4 7 1 1 9 8 8 8 0

7. ALAMAT   D U S U N B U N G A

DESA/KEL   BIJI NANGKA

KECAMATAN   SINJAI BORONG

KABUPATEN   SINJAI

PROPINSI   SULAWESI SELATAN

8. NO. TELEPHONE   0853982$2927

. INFORMASI LAINN!A

NIP SUAMI / ISTRI

1". KELUARGA

NO NAMA HUB. KELUARGA TGL LAHIR TGL

1.   MU. SARUL, S.-.M.-   SUAMI 7/29/198$

C#$#$#% &

' SEMUA DATA KELUARGA (ISTRI DAN ANAK) DIMASUKKAN* WALAUPUN TIDAK TERTUN+ANG

' DIKETIK ATAU DITULIS DENGAN HURUF BALOK

' AK ( ANAK KANDUNG )* AT (ANAK TIRI)* AA (ANAK ANGKAT)

!ANG MENERANGKAN

(NIRWANA* A.M.K,)

8/19/2019 Form. Data Asn

14/14

  GARA

0 0 1 2 0 1 5

. K %

$ 0 0 0

E

 NIKAH/ CERAI

11/19/2011 T%&'()*+)

STATUS (T,-$%#%0/ $

$,-$%#%0

K,$,-#%0#% (AK* AT*

AA)