Format Morning Report Fixx One.ppt2

8/15/2019 Format Morning Report Fixx One.ppt2

1/43

LAPORAN JAGALAPORAN JAGA

MALAMMALAM16 MARET 2016


2/43

Co-ass Jaga:

Dokter Jaga: dr. Gerard Beny Nana


3/43

Total Pasien Total Pasien

TRAUMA DIAGNOSA

Keterangan

NON-TRAUMA

DIAGNOSA

Keterangan

2. Tn kevin(19thn)

CKR +VertigoPost Trauma

Rawat Ina

1.!".#otmai$a(%1 thn)

In&e'te$woun$ ost!ail avulsiigiti Ie$isetra

Rawat *alan


4/43

NON-TRAUMANON-TRAUMA


5/43

Ny.H

1 ta!"n


6/43

namnesisnamnesis

Pasien $atang $engan keluhan luka a$a seluruhkuku i,u *ari kaki kanan se*ak 2 minggu -R-/ luka

ter,uka $isertai nanah/ ,asah/ $an ,atasn"a tegas/asien *uga mengeluh n"eri saat ,er*alan se*ak 0 hari-R-/ namun asien $aat ,er*alan sen$iri tana,antuan orang lain. waln"a 1 ,ulan "ang laluter$aat $aging tum,uh a$a kuku i,u *ari kaki

kanan asien $an $igunting oleh asien sen$iri/setelah itu tim,ul luka $ise,agian kuku $an 1 harisetelahn"a tim,ul ,engkak serta n"eri/ asien,ero,at keklinik $i,eri o,at sale(asien lua namao,atn"a) serta insi$al/


7/43

namun keluhan ti$ak ,erkurang/ ,ahkan lukameluas samai mengenai seluruh ,agian kuku.2 minggu terakhir ini kuku asien terleas/

asien han"a memakai o,at $ari klinik $anti$ak a$a eru,ahan/ luka semakin arah.

!"eri $i kaki ,erkurang saat istirahat/ $ansemakin ,ertam,ah ,ila ,er*alan $an ,er$iri

terlalu lama. Pasien ti$ak memeliki keluhanlainn"a.


8/43

Riwa"at en"akit ahulu asien ,elumernah mengalami keluhan ini se,elumn"a/asien memiliki riwa"at hiertensi se*ak %

tahun "g lalu/ minum amlo$iin 1 mg 11malam hari.

Riwa"at ke,iasaaan Pri,a$i asien ,eker*ase,agai e$agang asar "ang ,iasan"a

,eker*a $engan menggunakan sen$al *eit"ang sering terkena air $an lalat

Riwa"at kesehatan keluarga ti$ak a$akeluhan "ang sama $engan asien


9/43

Pemeriksaan 3isikPemeriksaan 3isik

Kesa$aran 40V%5Kea$aan umum 'omosmentisKeala !ormo'ehali/ 'e$era keala (6)

7eher K8 ti$ak tera,a mem,esar

Thora

I Pergerakan $a$a simetris kanan6kiri

P Vokal 3remitus simetris kanan6kiri

P sonor:sonor/ n"eri erkusi (6)

! vesikuler/ rh6:6 / wh6:6


10/43

,$omen

I Perut tamak $atar

ising usus (+) 5:menitP suel/ $e&ense muskular (6)/ n"eri

tekan(6) / n"eri leas (6)

P timani/ !"eri erkusi (6)


11/43

Kulit $an Kelamin warna kulitkeseluruhan kuning ke'oklatan/

ti$ak ter$aat kelainan

4kstremitas akral hangat/ CRT;2


12/43

-tatus lokalisRegio orsum Pe$is etra Pa$a igiti

1 Pe$is $etra

7 tamak luka ter,uka a$a $igiti 1e$is $etra/ sweling (+)/ ukuran = 2 'm/ ,asah/ us (+)/ ,atas tegas/tei ti$ak rata/ warna merah

kekuningan.3 !"eri tekan (+)/ hangat

,$uksi/$$uksi a$a *ari > *ari kakiti$ak ter,atas


13/43


14/43

?orking $iagnosis?orking $iagnosis

In&e'te$ ?oun$ Post !ail vulsi

igiti I Pe$is etra


15/43

Tatalaksana Tatalaksana

6 e$ikamentosa

ersihkan luka $engan !a'l

e,ri$ement luka

Terai o,at Ce@im22 mg (PA)

eketoro&entrometamol =B1 (PA)

Ameraole 21(PA)


16/43

!on me$ikamentosa6 Rawat *alan

6 Konsul ke$okter $okter sesialis

,e$ah umum senin 21 maret 2156 #in$ari terkena air

6 Daga ke,ersihan $iri $an

lingkungan6 Istirahat "ang 'uku


17/43

TRAUMATRAUMA


18/43

Tn.K

1# ta!"n


19/43

!!4-I-!!4-I-

Pasien $atang $engan keluhan using ,erutar se*ak 2 hari-R-/ setelah mengalami ke'elakaan motor 2 hari "ang lalu.-aat ,erken$ara motor asien ti$ak menggunakan helm/ laluasien mengalami ta,rakan $ari arah ,erlawanan/ a$a saatke*a$ian asien ingsan $an ti$ak tahu se'ara asti,agaimana osisi saat asien ter*atuh. ual (6)/ untahmen"emrot (6)/ lemah searuh ,a$an (6). Pasiense,elumn"a su$ah men$aatkan erawatan $ari R- Tria ia

$an $irawat selama 1 hari / lalu asien meminta ulangsen$iri.


20/43

an Pasien ulang $engan han"a $i,eri o,atara'etamol/ serta keluhan using ,erutarti$ak ,erkurang. an samai $irumah/ using

,erutar ti$ak ,erkurang $an semakin sering.Pasien memutuskan untuk $atang kem,ali keR- Tria ia $engan tu*uan $irawat/ namunruang erawatan R- terse,ut su$ah enuh.

7alu asien $iru*uk ke R- EKI. Kea$aan Pasiensaat $atang ke I8 R- EKI $aat ,er*alansen$iri tana ,antuan orang lain. Tanganasien masih $aat ,er&ungsi $engan ,aik.


21/43

PRIMAR$ SUR%E$ PRIMAR$ SUR%E$


22/43

PRIRF -ERV4FPRIRF -ERV4F

A&r'ay ( )*ear

7ook -um,atan (6)

7isten un"i na&as $asar vesikuler/stri$or (6)/ snooring (6)/ gurgling(6)

3eel hem,usan naas terasa hangat $arike$ua lu,ang hi$ung.


23/43


+reat!&ng ( )*ear

Inseksi Pergerakan $in$ing $a$a simetris ka6 ki/ RR 2: menit.

Palasi Vokal &remitus simetris

Perkusi sonor a$a ke$ua laang aru

uskultasi un"i na&as $asar vesikuler/wheeing (6)/ rhonki (6)


24/43


)&r,"*at&n ( T&a/ aa tana- tanay/

T 11:G mm#g!a$i H: menit

-uhu =5/=oC

kral hangatCRT ; 2


25/43


D&a&*&ty

8C- 40V%5

Kesa$aran Comosmentis

Puil isokor/ ukuran=mm:=mm

RC7 +:+

RCT7 +:+


26/43


E3"re ( T&a/ tera3at *"/ayang 4engan,a4

nya'a.


27/43

SE)ONDAR$ SUR%E$ SE)ONDAR$ SUR%E$


28/43

P 7 4 P 7 4

J 6

J 6

P J 6

7 J 6

4 J Pas'a ke'elakaan ,ermotortanggal 10 maret 215


29/43

#ea$ to Toe#ea$ to Toe

Ke3a*a !ormose&ali/ uil isokor/ =mm:=mm/ RC7+:+/ RCT7 +:+/ C 6:6/ -I 6:6.

Le!er eviasi trakea (6)/ em,esaran K8 (6).

Tra/ I J *e*as (+)/ laserasi (6)/ ergerakan$in$ing$a$a simetris ka6ki.Pal J kreitasi (6)/ n"eri tekan (6)/ vokal&remitus simetris ka6ki.

Per J sonor $i ke$ua laang aru. J ! vesikuler/ wheeing 6:6/ rhonki 6:6/D I II reguler/ murmur (6)/ gallo (6).


30/43

#ea$ to Toe#ea$ to Toe

,$omen I J *e*as (6)/ laserasi (6)/ sikatrik(6) erut tamak $atar J E =:menit

Per J timani/ n"eri ketok ( 6 )Pal J suel/ $e&en'e mus'ular (6)/n"eri tekan (6).

8enitalia Ti$ak a$a kelainan.

4kstremitas De*as (+) kral hangat/ CRT ; 2/e$ema (6).


31/43

-tatus 7okalis-tatus 7okalis


32/43

REGIO OKSIPITALREGIO OKSIPITAL

7 Ter$aatvulnus

la'eratumukuran 0 'm 1/% 'm $enganerawatan luka

(he'ting +)3 n"eritekan(+)


33/43

REGIO 5A)IALISREGIO 5A)IALIS

6 Ter$aat vulnus ekskoriasi $i regio&rontalis sinistra ukuran =% 'm $enganerawatan luka

• Ter$aat vulnus ekskoriasi $i or,i'ulariso'uli suerior sinistra ,erukuran 1 'm 2 'm $engan erwawatan luka.

• Ter$aat vulnus la'eratum $i regio nasal,erukuran 2/% 'm $engan erawatanluka (he'ting)

• Ter$aat vulnus ekskoriasi $i regionasalis ukuran 1'm/0 'm

• Ter$aat vulnus ekskoriasi regio la,ialismailaris sinistra ukuran /% 1 'm

• 3 n"eri tekan (+)


34/43

Regio Thorax

L : Terdapat vulnus ekskoriasi di

daerah sternalis dextra ukuran 5cm x 2 cm,

Vulnus ekskoriasi di daerah

sternalis sinistra ukuran 3 cm x 1

cm

Vulnus ekskoriasi didaerah

pectoralis 2 cm x 0,5 cmF : !eri tekan "#$, krepitasi "%$


35/43

regio antebrachial dextra:L : terdapat vulnus ekskoriasi

&idaerah ante'rachial sampai

&aerah manus ukuran

%(x2 cm proksimal%)x3 cm distal%2x1 cm daerah ventral manus

F : n!eri tekan "#$, krepitasi"%$

*: +* tidak ter'atas


36/43

Regio antebrachi proksimal dextra

L : terdapat vulnus laceratum den-an ukuran . cm x 3 cm den-an pera/atanluka

F : n!eri tekan"#$, krepitasi "%$



37/43

Regio emoral sinistraL : terdapat vulnus ekskoriasi den-an

kuran 2x1 cm den-an pera/atan lukaF : n!eri tekan"#$, krepitasi "%$


38/43

Regio !aleol"s medial dextra

L : Terdapat vulnus ekskoriasi di malleolus medial

'erukuran 2 cm x 1 cm, 1 cm x 0,5 cmF : n!eri tekan"#$, krepitasi "%$a



39/43

Reg& Dr"4 Pe& etra

7 Ter$aat vulnus ekskoriasi $i $aerah $igiti IProksimal

Ter$aat vulnus eksoriasi $i $aerah $igiti =e$ial

Ter$aat vulnus eksoriasi $i $aerah $igiti 0Proksimal

3 n"eri tekan(+)/ kreitasi (6)


40/43

I8!A-I- K4RDI8!A-I- K4RD

)eera Ke3a*a R&nganM"*t&3*e %"*n" E//r&a& 3aa(1. Regio &a'ialis

2. Regio thora=. Regio ante,ra'hial roksimal $an $istal $an Regio

anus $etra0. Regio &emoralis sinistra%. Regio malleolus me$ial $etra

5. Regio orsum e$is $etra

%"*n" La,erat"4 3aa reg& ,,&3&ta*& reg&7a,&a*& 7rnta*& reg& naa*& reg&antera,!&a* etra 3r/&4a*


41/43

)T-S)AN)T-S)AN

ot tissue: tidak tampak hipodens

atau hiperdens

ulcus dan -!rus normal

isterna tidak tampak hipodens atau

hiperdens

Ventrikel lateral normalVentrikel 3 normal

4arenkim normal

Tidak ada midline shit

esan:Tidak tampak kelainan


42/43

TR4T4!T TR4T4!T

?oun$ toilet

#ea$ u =o

IV3 J I R7

Rawat ina

m: Raniti$ine 1 am

Ketorola' 1 am


43/43

!on e$ikamentosa6 #in$ari 7uka ver,an terkena air

6 akan $an inum teratur

6 inum o,at se'ara teratur

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	eunike-arianny-sipayung
View:	218 times
Download:	0 times

Format Morning Report Fixx One.ppt2

Documents