FRACTURA DEL HUESO TEMPORAL-MASTOIDES.

DR. OMAR GONZALES SUAZO.

JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I-CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

PATOGENIA

FRACTURAS DIRECTAS

Por la actuación de un agente traumatizante localizado

FRACTURAS INDIRECTAS

Por estallido consecutivo a la actuación de agentes traumatizantes de amplia superficie

Longitudinales

• Por traumatismos

temporoparietales

• La línea de fractura discurre

paralela y a lo largo al eje del

peñasco, afectando al techo del

oído externo y al oído medio.

Las más frecuentes ( 70% ) .

Diagnostico

Otoscopia: Se observa escalón en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia

TC/Shüller

Exploracion física

• Hipoacusia de transmisión

• Hemotimpano/ Desgarro timpanico

• Otorragia

• Signo de Battle

• Escalon en el conducto auditivo externo

• Hematoma periorbicular

• Peligro de infección ascendente de meninges

por via tubarica.

• Vértigo leve

• Paralisis facial

• Otolicuorrea por extensión a la fosa craneal

media

FRACTURAS TRANSVERSALES

• Por traumatismos occipitales

• La línea de fractura es perpendicular

al eje del peñasco, se extiende a la

capsula laberíntica y CAE afectando

al oído interno.

20% Más graves.

DIAGNOSTICO.

La otoscopía puede ser normal o hemotímpano

TAC/Stevens

Electrogustometria Paralisis facial

• CAE intacto

• Hipoacusia neurosensorial

profunda

• Acufenos

• Vertigo

• Hemotimpano

• Paralisis facial 50%

• Nistagmo espontaneo hacia

oído sano

• Otolicuorrea que drene a

trompa de rinofaringe

• Otorragia

• Perforacion timpano

DIFERENCIAS ENTRE FRACTURAS LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL DEL PEÑASCO

OBLICUA (TIMPANOLABERINTICA).

La línea de fractura que puede

afectar al CAE, al oído medio y

oído interno.

• Puede existir cualquier

síntoma anteriores

Parálisis facial (100% ) .

Diagnóstico

•TC con cortes de alta resolución.

•Radiología simple

•Shüller para las longitudinales

•Stenvers para las transversales.

TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE DE HUESO

MASTOIDES.

Analizar:1. Los bordes del peñasco: en busca de soluciones de continuidad.2. Origen de los rasgos de fractura: occipital o temporal.3. El recorrido entero del nervio facial: sobre todo si no se ha demostrado fractura.4. La cadena de huesecillos: revisando su integridad.5. Opacificación de celdillas mastoideas: ya que orienta hacia la existencia de fracturas.6. Aire en lugares no habituales: sobre todo en las vecindades del peñasco, por ejemplo, aire en la articulación temporo madibular es un signo muy sugerente de fractura

ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y NERVIO FACIAL.

ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y NERVIO FACIAL.

LESION DEL NERVIO FACIAL

7 % incidencia global

3 % en niños (> flexibilidad craneal)

Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px

Inmediata (27 %): Transección

Tardía (73 %): Edema, compresión

1 a 16 días

Presentación tardía vs “Dx tardío”

MECANISMOS DE LESIÓN

Accidente vehicular 12-47%

Asalto 10-37%

Caídas 16-40%

Heridas por arma de fuego 3-33%

LESION DEL NERVIO FACIAL

Sitio anatómico

Ganglio geniculado 66 %

2da rodilla 20 %

Segmento timpánico 8 %

Segmento mastoideo 6 %

ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.

ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.

ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.

LESION DEL NERVIO FACIAL

Factores predictivos de recuperación facial

Tiempo de presentación

Severidad de la lesión

Penetrante vs no penetrante

Presencia de infección asociada

ESTRUCTURA DEL NERVIO FACIAL.

LESION DEL NERVIO FACIAL.

LESION TOPOGRAFICA DEL NERVIO FACIAL.

LOS EXÁMENES DEL NERVIO FACIAL:

• Topodiagnóstico

• Medida del grado de excitabilidad del nervio (Hilger) • Conducción motora

• Electroneuronografía (ENoG)

• Electromiografía (EMG)

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

• Exploración de la función lagrimal (Test de Schirmer)

• Exploración del reflejo estapedial

• Estudio funcional de la cuerda del tímpano:

ELECTRONEUROGRAFIA

Proporciona información del proceso degenerativo a las 24 horas.

FISCH recomienda la descompresión quirúrgica cuando el potencial de suma llega al 90% de denervación en los primeros 10 días.

ELECTRONEUROGRAFIA

ELECTROMIOGRAFIA

Valora la actividad espontanea y voluntaria del nervio.

Permite evaluaciones a partir del 3 dia.

Fibrilaciones 14 a 21 dias de la lesion .