Date post: | 18-Feb-2016 |
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FRACTURA DIAFISARIA RADIOCUBITAL, LESIÓN MONTEGGIA, LESIÓN GALEAZZI
Ana Jocelyn Arano Murillo
ANTEBRAZO
• Cúbito • Radio
• 20 músculos 8 región posterior8 Región anterior 4 Región externos
PRONADORES
SUPINADORES
Supinadores: supinador largo, 1er radial, 2do radial, supinador corto
Pronadores: pronador redondo, palmar Mayor, palmar menor, cubital anterior…
PLEXO BRAQUIAL
• Compartimento anterior “flexor – pronador”– Plano antero medial– Nervio mediano (1 ½ músculos no)
• Compartimento posterior “extensor – supinador”– Plano postero lateral– Nervio radial
Forma de cadena de anillo cerrado
Mecanismo de la Lesión• Directo
– Cuando se usa el antebrazo para protección
– Cubito peor parte
• Indirecto – Una caída apoyando el miembro
afectado– Radio más afectado
• Combinado
Clasificación
• En función de los elementos lesionados1. Fx de ambos huesos
2. Fx aislada de cúbito3. Lesión de Monteggia: fractura diafisaria proximal de
cubito con luxación de la cabeza de radio
4. Fx aislada de radio5. Lesión de Galeazzi: fractura diafisaria distal de radio
con luxación radio-cubital distal.
TIPOS DE YESO
• ANTEBRAQUIAL
• BRAQUIOPALMAR
Dx
2 proyecciones
Lateral
Antero-posterior
Tx Inicial
Férula braquiopalmar en posición neutral
FRACTURAS DIAFISIARIAS
Fracturas diafisiarias • Fracturas de ambas diáfisis
• Solo se desplazan si se lesionan dos elementos del antebrazo– Radio– Cúbito – Articulación radio-cubital proximal y distal
• Fractura aislada de 1 diáfisis + lesión de una articulación radio-cubital
• Monteggia • Galeazzi
Fx de diáfisis
• Mecanismo– Suele ser directo– De alta energía– Fx abiertas, conminutas o
desplazadas– En niños indirecto
caídas
Manifestaciones clínicas Dolor DeformidadPerdida de la función Edema
• Exploración física Valoración neurovascular Lesiones de partes
blandas
Tx• Adulto
– No desplazadas• Inmovilización con yeso braquio-palmar• Antebrazo en posición neutra y codo en flexión de 90° • Controles Rx • Promedio de consolidación 8 a 12 semanas
Fx aislada del tercio distal del cúbito Fx de tercio proximal y distal del radio
Yeso antebraquial Antebrazo en supinación máxima o media
– Desplazadas • Reducción anatómica
abierta + osteosíntesis • Osteosíntesis de
compresión– Adaptarse a las
curvaturas normales
• Niños – Fx en rodete: yeso antebraquial 3 o 4
semanas– Fx en tallo verde:
• Reducción cerrada bajo anestesia• Completar la Fx sin desgarrar el periostio• Yeso braquiopalmar, codo en flexión de
90° y antebrazo en supinación • Controles Rx• Inmovilización por 4 – 6 semanas
– Fx completas• Bajo anestesia general. Vendaje
braquiopalmar 7 -8 semanas
Complicaciones
• ADULTOS– Ausencia de consolidación– Consolidacion en mala posicion – Infeccion – Lesion neurovascular distal– Sx compartimental – Sinostosis radiocubital– Refractura al retira la placa
• Niños – Refractura – Síndrome compartimental volar
del antebrazo – Consolidación en mala posición
LESIÓN DE MONTEGGIA
Descripción y Mecanismo
• Fx de la diáfisis cubital asociada a luxación de la cabeza del radio.
Mecanismo: Directo accidentes vehiculares
Indirecto Pronación forzada
Caída con la mano extendida, en pronación, el radio se desplaza contra el cúbito fracturándolo.
EPIDEMIOLOGÍA
• “poco frecuente” 1-2% de las Fx de antebrazo
• 25% no son Diagnosticadas inicialmente de forma completa Luxación se pasa por alto
• ↑ complicaciones
Clasificación de Bado • Luxación de la cabeza del radio
I hacia adelanteII hacia atrás III lateralmente IV I + Fx de tercio proximal de radio
La membrana interósea tracciona al radio cuando se fractura el cubito
(se menciona para evitar pasar por alto la luxación del radio)
Clasificación de Bado • Variantes más típicas
– Luxación anterior del radio con o sin deformación plástica del cubito
– Fx diáfisis cubital con angulación anterior asociada fractura del cuello del radio
– Fx de ambas diáfisis, siendo la Fx del radio proximal a la del cúbito
Tipo I
• Fractura del cubito desplazada hacia anterior
• Luxación anterior de la cabeza radial
• Existen “equivalentes”
Tipo II
• Angulación posterior de la fractura del cúbito
• Luxación posterior de extremo proximal del radio
• También hay variantes…
Tipo III
• Fx de la metafisis cubital proximal
• Luxación lateral de la cabeza del radio
Tipo IV
Tipo I + fractura del tercio proximal del
radio
Datos clínicos
• Inflamación• Deformidad del área• Parestesias • Tumefacción • Perdida de la función
TRATAMIENTO
• Aliviar el dolorADULTOS:
• Reducción abierta + osteosintesis con placa de compresión
• Fx de tercio medio centromedulares
• Inmovilización con yeso • 100-110° de flexión en tipos I, III y IV • 70° en flexión en tipo II
• Control Rx a la semana 2 y 6 retiro de yeso e inicio de movilización
NIÑOS• Reducción cerrada bajo anestesia general • Inmovilización con yeso braquio-palmar• 100-110° flexión y supinación completa en
I, III, IV• En extensión la tipo II
• 4 -6 semanas
Complicaciones
• Pérdida de la movilidad • Consolidación en mala
posición• Ausencia de consolidación• Compresión aguda o tardía
de la rama profunda del nervio radial (N. interóseo posterior)
LESION DE GALEAZZI
Descripción
• Fractura de Piemont, Monteggia invertido o Fractura de necesidad
• Fx de la diáfisis distal o media del radio y luxación de la articulación radio-cubital distal
Mecanismo
• Trauma directo borde dorso lateral de la muñeca
• Indirecto Caída sobre la mano en pronación forzada
Epidemiología
• 3 veces mayor que la de Monteggia
• 3-6% de Fx de antebrazo
• ♂
Clasificación
• Dependiendo del desplazamiento del radio
• TIPO I desplazamiento dorsal (angulación volar) del radio distal
• TIPO II desplazamiento Volar (angulación dorsal) del radio distal
Datos clínicos
• Dolor e impotencia funcional • Deformidad evidente • Edema e inflamación • Equimosis• Crepitación • Lesión a paquete neuro-vascular Exploración
Auxiliares de Dx
• Rx• El trazo de la Fx suele ser oblicuo o transverso• Acortamiento • Avulsión de la estiloides del cubito
Tratamiento
• NIÑOS – Reducción bajo anestesia por manipulación
cerrada con tracción y supinación. – Yeso braquiopalmar 6 semanas – Codo en 90°– Antebrazo en supinación máxima– Control radiográfico no satisfactorio Reducción abieta
• ADULTOS – 1ro: Reducción abierta del
radio con placa de compresión interfragmentaria
– Comprobar la articulación radio-cubital distal usualmente queda reducida
– Si no: transfixión con clavos de kirshner
– 6 semanas de inmovilización
Complicaciones
• En el 40% de los casos • Consolidación en mala posición • Fusión radio-cubital distal
GRACIAS…