Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

Dr S.NouriE.H.S. Ben Aknoun

Définition Fractures dont le trait siège entre l’interligne

scapulo-humérale en haut et le bord inferieur de l’insertion du muscle grand pectoral en bas.

Rappel anatomiqueL’E.S.H comprend (02) parties : Partie articulaire: -tête humérale, cartilagineuse, 1/3 de sphère. -col anatomique***, insertion capsulo-

ligamentaire . -rétroversion physiologique de 20-30°.

Partie extra articulaire: -tubérosités: Trochiter (Mus.Coiffe), Trochin

(S/Scap), gouttière bicipitale (Gd Pect, Gd Dorsal).

-col chirurgical*** rejoint l’anatomique en dedans.

Vascularisation: Assurée par les artères: -artère circonflexe antérieure. -artère circonflexe postérieure -artère de la coiffe des rotateurs

(accessoire)

De type TERMINALE*** , pénètrent par le col anatomique*** .

Risque de nécrose de la tête humérale dans les fractures céphalo-tubérositaires.

Anapath Mécanisme : Peut être de 02 sortes :

Direct: chute sur le moignon de l’épaule.

Indirect: chute réception sur main ou coude.

Classifications Classification de NEER:Basée sur le nombre de fragments.

Classification de Duparc:I / Fractures extra-articulaires : - Fractures des tubérosités (trochiter - trochin)- Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) [engrenées (70%), non engrenées

(30%)].- Fractures sous-tubérositaires + une des tubérosités  

II / Fractures articulaires : - Fractures céphaliques (col anatomique)- Fractures céphalo-tubérositaires : Engrenées non déplacéesEngrenées déplacéesDésengrenéesAvec luxation antérieure (engrenées ou désengrenées)Avec luxation postérieure 

III / Fractures céphalo-métaphysaires (issues des encoches survenant au cours des luxations)

Clinique Le plus souvent, sujet âgé, sexe féminin.Traumatisme direct ou indirect.Interro rapide, ATCD, circonstances d’accident …Douleur au niveau du col huméralDéformation surtout visible dans les Fr en abductionEcchymose brachio-axillaire (Hannequin).Chercher les complications:

vasculaires (pouls)nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radialcutanées (ouverture rare)musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)

Bilan radiologique Les incidences les plus demandées : épaule de Face

et Profil Axillaire ou Trans-thoracique.Scanner utile dans les fractures céphalo-

tubérositaires complexes.Permettent d’étudier : Le ou les traits de fracture. Le déplacement (engrenées ou désengrenées). Type de fracture (parfois difficile sur Rx standards). Les lésions associées.• Artériographie en cas de déplacement interne

diaphysaire important et risque vasculaire.

Exemples de fractures

Traitement

Buts : Restaurer l’anatomie normale de l’épaule. Rétablir la fonction de l’épaule (mobilité,

stabilité et indolence). Éviter les complications.

Traitement orthopédiqueFractures engrenées peu déplacées:-Immobilisées sans tentatives de réductions car

stables.-Simple écharpe ou mieux, contention élastique

type Dujarrier élastique ou Mayo Clinic pour 21 jours.-Après ce délai, début de la rééducation pendulaire

puis activo-passive.

Fractures désengrenées: 1. Réduction: Par manœuvre s externes sous AG.Dans l’ordre: Traction, mise en add rotation neutre Translation diaphysaire externe On pousse la tête en dedans On relâche la traction qd les fragments

se font face. Remise en abduction et immobilisation.2. Contention: Immobilisation coude au corps en évitant la rotationinterne, sauf si fracture stable, par système élastique.

Pour les fractures instables, immobilisation en abduction, type Gerdy platré (contraignant) ou mieux, appareillage type Pouliquen.

Traction adduction translation réduction et relâchement

Solution alternative : le plâtre pendant - Mieux supporté et moins encombrant.- N’immobilise pas le foyer mais par son poids

exerce une traction continue sur la fracture.- La nuit, on peut y adjoindre une légère

traction.

Traitement chirurgical Foyer fermé: Fait appel à l’embrochage

centromédullaire percutanéAvec pénétration :- Humérale externe Kapandji (sous le V deltoïdien).- orifice sus olécranien.Mieux encore: Enclouage centromédullaire par clou verrouillé ou

télescopique à pénétration sus olécranienne ou Trochiterienne.

Exemples d’ostéosynthèse

Enclouages

Foyer ouvert : - Permet une réduction de visu anatomique du

foyer.- Nécessite l’abord du foyer (voie Delto-

pectorale).- Utilisé surtout en cas de fracture complexe

ou parcellaire.- Différentes méthodes de synthèse: cerclages,

vis, plaques vissées ou broches.

Remplacement prothétiqueRarement utilisé en urgence et en

traumatologie, les prothèses sont parfois utilisées chez les sujets âgés avec fractures luxations ou fractures complexes de la tête humérale ou avec arthrose préexistante.

Complications: L’ouverture du foyer est rareLésions des vaisseaux axillairesNécrose de la tête humérale (1 %)Pseudarthroses raresArthrose Omo-huméraleRaideur*** (rôle de la chirurgie et de la

rééducation)Cals vicieux :

peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°Gêne ++ au trochiter (atteinte de la coiffe)

Conclusion Les fractures de l’E.S.H. sont fréquentes,

touchent surtout le sujet âgé de sexe féminin.Font suite à des traumatismes parfois

minimes.Traitement orthopédique*** , contention

élastique.Parfois chirurgical (sujet jeune ou Fr

complexes).Les prothèses gardent leurs indications pour

les fractures très complexes à fort potentiel nécrotique ou chez le sujet âgé.