+ All Categories
Home > Documents > Fraktur Lower Limbs

Fraktur Lower Limbs

Date post: 25-Sep-2015
Category:
Upload: edhobiondi
View: 263 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
med
Embed Size (px)
Popular Tags:
of 52 /52
KECEDERAAN ANGGOTA KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH BAWAH MERANGKUMI: MERANGKUMI: 1. 1. DISLOKASI PINGGUL DISLOKASI PINGGUL 2. 2. FRAKTUR LEHER FEMUR FRAKTUR LEHER FEMUR 3. 3. FRAKTUR SAF FEMUR FRAKTUR SAF FEMUR 4. 4. FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR 5. 5. FRAKTUR / DISLOKASI PATELLA FRAKTUR / DISLOKASI PATELLA 6. 6. FRAKTUR TIBIA & FIBULA FRAKTUR TIBIA & FIBULA
Transcript
  • KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH

    MERANGKUMI:

    DISLOKASI PINGGULFRAKTUR LEHER FEMURFRAKTUR SAF FEMURFRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMURFRAKTUR / DISLOKASI PATELLAFRAKTUR TIBIA & FIBULA
  • DISLOKASI PINGGUL

    1.1. DEFINISI:

    Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehelSerpihan besar / kominuted > fraktur-dislokasi

    1.2. KLASIFIKASI:

    Posterior

    Anterior

    Central

  • (i): DISLOKASI POSTERIOR

    Insiden sering berlaku

    Mekanisma kecederaan Lutut terhentak @ dashboard kereta

    Ciri Klinikal:

    Kaki bgh cedera pendekKedudukan aduk (ke arah tubuh) terpusing ke dalam & terangkat sedikit

    d) Penyiasatan:

    Sinar x (AP) & obliqueCT Scan
  • e) Klasifikasi Epstein (1973)

    Jenis 1

    Dislokasi dgn retak kecil

    ii. Jenis 11

    Dislokasi dgn # besar @ tepi posterior acetabular

    iii. Jenis 111

    Retak kominuted tepi acetabular

    iv. Jenis 1V

    # sampingan lantai acetabular

    v. Jenis V - # kepala femur

  • f). Pengurusan:

    1. Jenis 1:

    CMR segeraRehat pinggul dgn traksi x 3/52Pergerakan & latihanPWB selepas 3/52

    2. Jenis 11

    CMRORIF- #-dislokasi sendi tak stabilTraksi x 6/52 serpihan besar tak boleh diredaksi.
  • 3. Jenis 111.

    CMRORIF- serpihan tertinggal di dlm sendiTraksi x 6/52

    4. Jenis 1V & V

    CMR peringkat awalORIF- skru countersunkTraksi selepas ORIF x 4/52PWB x 6/52
  • g). Komplikasi:

    Peringkat awal:

    Kecederaan saraf sciatikKecederaan vaskular (arteri superior gluteal)# saf femoral sampingan

    2. Peringkat akhir

    Nekrosis avaskularMiositis OsifikanKerosakan rawanNekrosis iskaemik kepala femoral
  • 2. FRAKTUR LEHER FEMUR
    (Orang dewasa)

    INSIDEN:Orang tuaWanita post menopausalOsteoporosisOsteomalaciaDiabetesAlkoholik

    ( Solomon 1973, Cooper,1989)

  • B. MEKANISMA KECEDERAAN:

    Jatuh / hentakan @ trokanker besarPemusingan eksternal pinggul

    C. KLASIFIKASI GARDEN (1961)

    Peringkat 1

    # tak lengkap

    2. Peringkat 11

    # lengkap tak beralih

    3. Peringkat 111

    # Lengkap dgn peralihan sederhana
  • 4. Peringkat 1V

    # lengkap dgn peralihan teruk

    D. CIRI KLINIKAL:

    Sejarah jatuhKesakitan dkm pinggulAnggota - pemusingan lateral & pendek

    E. PENGURUSAN

    Orang tua > 60 tahun

    - Gred 111 & 1V Hemiarthroplasty (ganti kepala femoral dgn prosthesis)

  • * ORIF dgn cancellous skrew

    2. Orang muda < 60 tahun

    Gred 1 & 11

    * Eksternal fiksasi

    * PWB selepas 2/12

    Gred 111 & 1V

    * ORIF

    * PWB selepas 6/12

    * Hemiarthroplasty

    * PWB selepas 1/52

  • F. KOMPLIKASI:

    Vena calf thrombosisPulmonary embolismaPneumoniaKudis tekananNekrosis AvaskularDislokasi tak boleh diredaksiOsteoarthritis sekunder
  • (Fraktur leher femur Kanak-Kanak)

    SEBAB

    Trauma teruk

    B. PENGURUSAN

    Fraktur tak beralih

    * Hip spica plaster x 6/52

    2. Fraktur beralih

    CMRORIF dgn 2 threaded pinPWB x 6-8/52
  • C. KOMPLIKASI

    Nekrosis avaskularKekakuan sendi pinggul

    17/06/05

    Abang junaidi/05

  • 3. FRAKTUR SAF FEMUR

    INSIDEN & LOKASI

    Orang dewasa / remajaOrang tua patologikal & osteoporotik1/3 proksimal pertengahan & distalRawatan berbeza (kanak & org dewasa)

    B. MEKANISMA KECEDERAAN

    Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar @ femur - # spiralTekanan terus / menyipi - # transverse / oblique
  • C. CIRI KLINIKAL

    Kes orang dewasaPendarahan teruk 500 ml 1000 mlRenjatan hemorrhagicKaki memusing keluarKaki pendek & kelihatan cacatPeha bengkak & memar

    D. PENYIASATAN

    * Sinar x- Femur & Pelvis

  • E. PENGURUSAN:

    Traction 4 Kaedah

    1.1. Traction skin (Kanak)

    Traction skeletal (Dewasa)

    1.2. Traction dgn bracing

    1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru

    1.4. Closed intramedullary nail

    2. Sinar x- setiap minggu

  • 3. Kedua anggota disukat

    4. Fisioterafi kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendi

    5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) & 5-6/52 (dewasa)

    6. Lepas itu Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)

  • TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS

    TRAKSI

    Kanak-kanak traksi kulit tanpa splint

    Bayi bawah 12 kg

    - Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg

    - Periksa sirkulasi selalu

    C) Kanak tua

    - Traksi Russel

    - Hip spica selepas 2-4/52

    - ORIF (kes teruk)

  • D) Orang Dewasa

    - Skeletal traction (Pin/K-wire @ tibial tubercle

    - Pemberat 8-10 Kg

    - Anggota disokong dlm:

    i. Thomas splint dgn pearson knee flexion

    piece

    ii. Perkins traction

    iii. Braun Frame traction

    iv. Russel traction

    - Latihan awal

    - Tanggal traction lepas 6/52

  • - Lepas itu imobilise dgn

    i. Hip Spica - # pertengahan atas

    ii. Bracing kas - # pertengahan bawah

    - PWB dlm kas & bracing

    PENGURUSAN # FEMUR TERBUKA

    1. Nilai utk:

    Kehilangan kulitKeadaan luka berkontaminasiIskaemia ototKecederaan vaskular & saraf

    2. Rawatan awal spt # tertutup rawat renjatan & larang gerak

  • 3. Debridemen luka & cuci

    4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)

    5. ORIF & skin grafted bila luka sembuh

    6. Antibiotik berkuasa luas selepas C & S

    * IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds

    * IV Cloxacillin 250 500 mgm 6 hrly

    G. KOMPLIKASI:

    1. Peringkat awal

    * Renjatan Haemorrhagic

    * Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, temp & nadi

  • * Kecederaan vaskular

    * Thromboembolisme

    * Infeksi

    2. Peringkat Akhir

    * Delayed Union

    * Non Union

    * Mal Union

    * Kekakuan Sendi

  • FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR

    INSIDEN:

    Orang tua OsteoporotikOrang dewasa selepas trauma teruk

    MEKANISMA KECEDERAAN

    Impak terus yg kuat

    CIRI KLINIKAL

    Bhg lutut bengkak & cacatKesakitan bila digerak
  • * Film Xray menunjuk:

    - # transverse / kominuted atas kondile femur

    - serpihan distal senget / miring ke belakang

    PENYIASATAN

    Xray femur

    PENGURUSAN:

    CMR dgn lutut dlm fleksiSkeletal traction Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece
  • * Traction diganti dgn kas bracing 4-6/52

    * PWB

    * Periksa nadi tibial

    * ORIF CMR gagal

    * FWB selepas 12/52

    KOMPLIKASI

    1. Peringkat awal

    * Kerosakan kulit / tisu

    * Kerosakan arteri popliteal > gangrene

  • 2. Peringkat Akhir

    * Kekakuan lutut

    * Non Union.

  • FRAKTUR PATELLA

    JENIS

    1. Kominuted

    2. Avulsi / Transverse

    MEKANISMA KECEDERAAN

    1. Hentakan terus jatuh @ lutut

    - Hentakan @ dashboard

    Menyebab:

    * Retak tak beralih

    * Fraktur kominuted

  • 2. Takanan tidak terus spt:

    * Rentapan / regangan otot quadrisep secara tiba-tiba menyebab:

    i. Fraktur transverse

    ii. Pecah tendon quadrisep

    iii. Pecah ligamen patella

    CIRI KILINIKAL

    * Sejarah hentakan terus @ lutut

    * Lutut bengkak & kesakitan

    * Abrasi & memar depan sendi lutut

    * Ketenderan patella

    * Ruang terasa @ antara patella atas & bawah

  • * Peralihan nyata @ proksimal patella

    * Kesusahan berdiri

    * Tidak upaya melurus lutut

    E. PENGURUSAN

    1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit

    * Haemarthrosis sedut dgn picagari

    * Backslab - # sederhana

    * Plaster cylinder kas 3 4/52

    * Latihan otot quadrisep

  • 2. FRAKTUR KOMINUTED

    * Patellectomi kes teruk

    * Plaster cylinder 6/52

    * PWB 1/52 pertama selepas op

    * Fisioterapi

    3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR

    * ORIF circumference wire suture / longitudinal skru

    * Backslab / plaster cylinder 3-4/52

    * Latihan / fisioterafi

  • * PWB crutches x 4/52

    * Full WB lepas 6 / 52

    F. KOMPLIKASI

    * Osteoarthritis - Patello emoral kompartment

  • DISLOKASI PATELLA

    MEKANISMA PENYEBAB:

    Hentakan / regangan kuatRTATerjatuh

    B. CIRI KLINIKAL

    Memar terukBengkak setempatKecacatan nyata @ setempat
  • C. PENGURUSAN

    CMRSelepas redaksi traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg 3-4/52Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah poplitealBackslab dgn lutut difleksi 15 / plaster cylinder 4/52Sirkulasi dorsalis tibialisORIF- CMR gagalKAS PTB x 12/52Latihan otot quadrisepPWB
  • D. KOMPLIKASI

    PERINGKAT AWAL

    Kerosakan popliteal arteriKerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peroneal

    2. PERINGKAT AKHIR

    * Ketidakstabilan sendi lutut

  • FRAKTUR TIBIA & FIBULA

    INSIDEN:

    Semua golongan# Tibia sering berlaku kedudukan @ subkutaneous# TerbukaDelayed / Non Union biasa berlaku sbb:

    - Perlindungan tisu lembut kurang sempurna

    - Kekurangan bekalan darah @ permukaan

    subkutaneous

  • B. MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:

    * Tekanan memulas - # spiral @ kedua tulang @ aras berbeza

    Tekanan menyudut- # transverse / oblique pendek @ aras yg samaTekanan tak langsung serpihan tulang menyusuk kulitTekanan terus kulit @ tulang yg pecah / belahRTAKecederaan keras @ ATAS tulang tibia & fibula
  • C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT

    ( TSCHERNE 1984)

    1. C0- Kerosakan sederhana dgn # simpel

    2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam

    3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn # serius.

    4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen (5Ps)

  • D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990)

    1. Jenis 1- # simpel dgn luka kecil & bersih

    2. Jenis 2- # serius sederhana dgn luka>1 cm panjang & tiada kerosakan meluas tisu

    lembut.

    3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka berkontaminasi

    E. JANGKA MASA PENYEMBUHAN

    * # Minor (Terbuka / tertutup) 10/52

    * Kecederaan teruk 20/52

    * Kecederaan teruk & berkontaminasi 6/12

  • F. PRINSIP PENGURUSAN

    1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup

    2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen

    3. Kawal sindrom kompartmen

    4. Mempasti kedudukan garisan # (alignmen)

    5. Memulakan pemberat awal

    6. Memulakan pergerakan sendi segera.

  • KEUTAMAAN AWAL:

    * Menilai darjah kerosakan tisu lembut

    * # teruk dgn kontusi meluas:

    i. Fiksasi eksternal awal

    ii. Tinggikan anggota

    iii. Fasciotomi segera sindrom kompartment.

  • PENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUP

    (# dgn kerosakan tisu lembut ringan / pertengahan C0,C1 & C2)

    # tak tersasar / tersasar minimal

    * FLC dgn pergelangan kaki sudut 90

    2. # tersasar

    Redaksi (bawah kawalan xray)FLCXray ulanganTinggikan anggota
  • * Pesakit diawaskan 48 72 jam

    * Buka kas (bengkak)

    * Kes gred C0 C1 PWB @ hari ke 2-3

    * Kes kecederaan teruk:

    - Pemerhatian beberapa hari

    - PWB

    * Xray ulangan selepas 2/52

    * Kas kekal 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa)

    * Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal

  • PENGURUSAN ALTERNATIF

    * Skeletal traction 10 14/7

    * Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52

    *Functional bracing PTB selepas 3 4/52

    * Skeletal fiksasi - # dgn kontusi tisu lembut teruk / kecederaan vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3).

    * Eksternal fiksasi - # tak stabil, long oblique, spiral & kominuted teruk.

    * Closed intramedullary nail - # transverse

    * ORIF & bone grafting kes gagal sembuh selepas 8/52

  • PRINSIP RAWATAN # TERBUKA

    * Antibiotic segera

    * Debridemen & cuci

    * Stabiliasasi dgn eksternal fiksator

    * Penangguhan jahitan luka:

    - Nilai 3 hari kemudian

    - Debridemen lanjut PRN

    - Luka bersih jahit / skin graft

    * Rehabilitasi KAS & PWB

  • KOMPLIKASI

    1. Peringkat awal

    * Infeksi

    * Kecederaan vaskular popliteal

    * Kompartment sindrom

    2. Peringkat akhir

    * Malunion

    - Kependekan

    - Angulasi

  • Delayed union:

    - # Terbuka & tersasar

    Non Union

    - Kehilangan serpihan tulang

    - Infeksi dalaman

    Kekakuan sendiOsteoporosis
  • DISLOKASI SENDI

    Definisi:

    Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan yg membentuk sendi

    B. Mekanisma penyebab:

    i. Kongenital iii. Patologikal

    ii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren

    C. Jenis / lokasi dislokasi:

    i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)

    ii. Dislokasi Elbow (siku)

    iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)

    iv. Dislokasi patella (lutut)

  • D. CIRI KLINIKAL

    * Kesakitan setempat

    * Bengkak setempat

    * Lebam setempat

    * keabnormalan posisi bhg terlibat

    * Kehilangan fungsi sendi

    E. PENGURUSAN

    * Redaksi segera

    i. Kaedah Stimson (utk bahu)

    ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)

  • iii. Kaedah Kocher (utk bahu)

    Larang gerak

    i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)

    ii. Sling & Fig of 8

    iii. Valpeau bandage

    SimptomatikPembedahan (rekuren)

    - ORIF

  • F. KOMPLIKASI

    I. Dislokasi bahu

    * Kecederaan tisu lembut

    * Kecederaan arteri aksilari & brachial plexus

    * Kerosakan saraf aksilari paralisis deltoid

    2. Dislokasi Siku:

    * Median nerve palsy

    * Kecederaan arteri brakial (jarang)

  • 3. Dislokasi Pinggul

    * Palsi saraf Sciatik

    * Nekrosis avaskular kepala femoral


Recommended