G INA

G INA

lobal

itiative for

sthma

lobal

itiative for

sthma

2006200620062006

GINA 2006GINA 2006GINA 2006GINA 2006

¡Esta es la más ¡Esta es la más amplia revisión de las amplia revisión de las guías desde el 2002!guías desde el 2002!

Tiene cambios clave; Tiene cambios clave; la mayoría refuerza la la mayoría refuerza la

estrategia de estrategia de tratamiento de GSKtratamiento de GSK

www.ginasthma.comwww.ginasthma.com

Principales cambios (1)Principales cambios (1)

Documento referenciado con las fuentes actualizadas.Documento referenciado con las fuentes actualizadas. Enfatiza el control del asma. Enfatiza el control del asma. Información epidemiológica actualizada.Información epidemiológica actualizada. Se introduce el concepto de asma difícil de tratar.Se introduce el concepto de asma difícil de tratar. Continúan recomendándose la espirometría y Continúan recomendándose la espirometría y

flujometría, para el diagnóstico y el monitoreo. flujometría, para el diagnóstico y el monitoreo. La clasificación previa de asma por severidad en La clasificación previa de asma por severidad en

Intermitente, Leve persistente, Moderada persistente y Intermitente, Leve persistente, Moderada persistente y Severa persistente, se recomienda ahora solamente Severa persistente, se recomienda ahora solamente para propósitos de investigación.para propósitos de investigación.

Principales cambios (2)Principales cambios (2)

GINA recomienda ahora una clasificación del GINA recomienda ahora una clasificación del asma por nivel de control: Controlada, asma por nivel de control: Controlada, Parcialmente controlada o No controlada. Parcialmente controlada o No controlada.

Se pone énfasis en el concepto de que el objetivo Se pone énfasis en el concepto de que el objetivo del tratamiento del asma es lograr y mantener el del tratamiento del asma es lograr y mantener el control clínico.control clínico.

Se pone énfasis al concepto de que el incremento Se pone énfasis al concepto de que el incremento en el uso, especialmente el uso diario, de en el uso, especialmente el uso diario, de medicamento de rescate, es un aviso de deterioro medicamento de rescate, es un aviso de deterioro del control del asma e indica la necesidad de re-del control del asma e indica la necesidad de re-evaluar el tratamiento.evaluar el tratamiento.

Principales cambios (3) Principales cambios (3) Los roles de varios medicamentos han evolucionado:Los roles de varios medicamentos han evolucionado:

La información reciente que indica un posible incremento en el La información reciente que indica un posible incremento en el riesgo de muerte relacionada al asma, asociada con el uso de riesgo de muerte relacionada al asma, asociada con el uso de agonistas-beta 2 en un pequeño grupo de individuos, ha agonistas-beta 2 en un pequeño grupo de individuos, ha resultado en un mayor énfasis en el mensaje de que los resultado en un mayor énfasis en el mensaje de que los agonistas-beta 2 de larga acción no deben utilizarse como agonistas-beta 2 de larga acción no deben utilizarse como monoterapia en el asma, y solamente deben utilizarse en monoterapia en el asma, y solamente deben utilizarse en combinación con dosis adecuadas de glucocorticoesteroide combinación con dosis adecuadas de glucocorticoesteroide inhalado.inhalado.

Los antileucotrienos tienen ahora un papel más prominente Los antileucotrienos tienen ahora un papel más prominente como tratamiento controlador en el asma, particularmente en como tratamiento controlador en el asma, particularmente en adultos. Los agonistas-beta 2 de larga acción solos no se adultos. Los agonistas-beta 2 de larga acción solos no se presentan más como una opción para tratamiento de adición en presentan más como una opción para tratamiento de adición en ningún paso de la terapia, a menos que estén acompañados de ningún paso de la terapia, a menos que estén acompañados de esteroides inhalados.esteroides inhalados.

La monoterapia con cromonas no se recomienda más como una La monoterapia con cromonas no se recomienda más como una alternativa a la monoterapia con una dosis baja de alternativa a la monoterapia con una dosis baja de glucocorticoesteroides inhalados en adultos.glucocorticoesteroides inhalados en adultos.

Se han hecho algunos cambios a las tablas de dosis diarias Se han hecho algunos cambios a las tablas de dosis diarias equipotenciales de glucocorticoesteroides inhalados tanto en equipotenciales de glucocorticoesteroides inhalados tanto en niños como adultos.niños como adultos.

Principales cambios (4) Principales cambios (4)

Ha cambiado el programa de manejo del asma en seis Ha cambiado el programa de manejo del asma en seis partes detallado en versiones previas del reporte. El partes detallado en versiones previas del reporte. El programa actual incluye los siguientes cinco componentes:programa actual incluye los siguientes cinco componentes:– Componente 1. Desarrollar Asociación Paciente/MédicoComponente 1. Desarrollar Asociación Paciente/Médico– Componente 2. Identificar y Reducir la Exposición a Componente 2. Identificar y Reducir la Exposición a

Factores de RiesgoFactores de Riesgo– Componente 3. Evaluar, Tratar y Monitorear el AsmaComponente 3. Evaluar, Tratar y Monitorear el Asma– Componente 4. Manejar las Exacerbaciones de AsmaComponente 4. Manejar las Exacerbaciones de Asma– Componente 5. Consideraciones EspecialesComponente 5. Consideraciones Especiales

Principales cambios (5) Principales cambios (5)

Las opciones de tratamiento están organizadas en cinco Las opciones de tratamiento están organizadas en cinco “Escalones”, de los Escalones 2 al 5, están disponibles una “Escalones”, de los Escalones 2 al 5, están disponibles una variedad de medicamentos controladores.variedad de medicamentos controladores.

Si el asma no está controlada con el régimen actual de Si el asma no está controlada con el régimen actual de tratamiento, debe escalarse el tratamiento hasta que se logre tratamiento, debe escalarse el tratamiento hasta que se logre el control. Cuando el control se mantenga, el tratamiento el control. Cuando el control se mantenga, el tratamiento puede disminuirse con el fin de encontrar el escalón y dosis puede disminuirse con el fin de encontrar el escalón y dosis más bajos de tratamiento que mantengan el control.más bajos de tratamiento que mantengan el control.

Aunque cada componente contiene consejo de tratamiento Aunque cada componente contiene consejo de tratamiento para todas las categorías de edad donde se consideran para todas las categorías de edad donde se consideran relevantes, deben tomarse en cuenta los retos especiales al relevantes, deben tomarse en cuenta los retos especiales al hacer recomendaciones para el manejo del asma en niños en hacer recomendaciones para el manejo del asma en niños en los primeros 5 años de vida. De acuerdo con esto, se ha los primeros 5 años de vida. De acuerdo con esto, se ha preparado un Resumen Ejecutivo – que aparece al final de la preparado un Resumen Ejecutivo – que aparece al final de la Introducción – que extrae secciones sobre el diagnóstico y Introducción – que extrae secciones sobre el diagnóstico y manejo para este muy joven grupo de edad.manejo para este muy joven grupo de edad.

20062006

GINA continúa reforzando que el GINA continúa reforzando que el objetivo del tratamiento del asma objetivo del tratamiento del asma

debe ser el evaluar para alcanzar y debe ser el evaluar para alcanzar y mantener el control por períodos mantener el control por períodos

prolongados prolongados

NIVELES DE CONTROL DE ASMA NIVELES DE CONTROL DE ASMA NIVELES DE CONTROL DE ASMA NIVELES DE CONTROL DE ASMA

ControladoControlado

Parcialmente Parcialmente controlado controlado ((Cualquier medida Cualquier medida presente en cualquier presente en cualquier semana)semana)

No No controladocontrolado

Síntomas diurnosSíntomas diurnos

Limitación a Limitación a actividadesactividades

Síntomas nocturnos / Síntomas nocturnos / despertaresdespertares

Necesidad del Necesidad del rescatador/tratamiento rescatador/tratamiento “aliviador” “aliviador”

Función pulmonar Función pulmonar (flujómetro o FEV1)(flujómetro o FEV1)

ExacerbacionesExacerbaciones

Tres o más Tres o más presentes presentes en cualquier en cualquier semana semana

CaracterísticasCaracterísticas

20062006

Dos o más veces/ Dos o más veces/ semanasemana

CualquieraCualquiera

CualquieraCualquiera

Dos o más /semana Dos o más /semana

< 80% del predicho o < 80% del predicho o el mejor personal (si el mejor personal (si se conoce)se conoce)

Una o más / añoUna o más / año

Ninguno (o mínimo)Ninguno (o mínimo)

NingunoNinguno

NingunoNinguno

Ninguno (o mínimo)Ninguno (o mínimo)

Normal o cerca del Normal o cerca del normalnormal

NingunoNinguno

Las decisiones de tratamiento ahora se Las decisiones de tratamiento ahora se basan en el estado de basan en el estado de controlcontrol del paciente del paciente y no en la y no en la severidadseveridad..

El ciclo recomendado de tratamiento es:El ciclo recomendado de tratamiento es:

EvaluarEvaluar el control el control

TratarTratar para alcanzar el control para alcanzar el control

Monitorear para mantenerMonitorear para mantener el el control.control.

TRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN TRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN EL CONTROLEL CONTROLTRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN TRATAMIENTO SIMPLIFICADO BASADO EN EL CONTROLEL CONTROL

NIVEL DE CONTROLNIVEL DE CONTROL ACCION DE ACCION DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ControladoControlado Mantenerlo y encontrar elMantenerlo y encontrar el

paso mas bajopaso mas bajo

Parcialmente ControladoParcialmente Controlado Considerar subir de pasoConsiderar subir de paso

para ganar controlpara ganar control

No controladoNo controlado Pasos hacia arriba hastaPasos hacia arriba hasta

obtener controlobtener control

ExacerbacionesExacerbaciones Tratar como exacerbaciónTratar como exacerbación

REDUCI

R

AUMENTAR

20062006

AUMENTAR

Abordaje de manejo simplificado con base en el control

Abordaje de manejo simplificado con base en el control

20062006

20062006PASOPASO

55PASOPASO

44

PASOPASO

33

PASOPASO

22 PASOPASO

11

22 agonista de rápida acción prn agonista de rápida acción prn2 agonista de 2 agonista de acción rápida prnacción rápida prn

TRATAMIENTO POR PASOSTRATAMIENTO POR PASOSreducirreducir aumentaraumentar

Recordar que el uso regular de Recordar que el uso regular de medicamentos de rescate está medicamentos de rescate está considerado como uno de los considerado como uno de los

elementos que definen el ASMA NO elementos que definen el ASMA NO CONTROLADA y que indica que el CONTROLADA y que indica que el

tratamiento controlador debe tratamiento controlador debe incrementarseincrementarse

20062006PASOPASO

55PASOPASO

44

PASOPASO

33

PASOPASO

22 PASOPASO

11

OPCIÓN OPCIÓN PREFERIDAPREFERIDA

PARA PARA CONTROLCONTROL

OTRASOTRAS

OPCIONESOPCIONES

22 agonista de rápida acción prn agonista de rápida acción prnAGREGUE UNO AGREGUE UNO

O AMBOSO AMBOSAGREGUE UNO AGREGUE UNO

O MASO MASSELECCIONE SELECCIONE

UNOUNOSELECCIONE UNOSELECCIONE UNO

Glucocorticoide oral (la dosis más baja)

Dosis moderada o alta de CEI

Dosis bajas de CEI más

2 agonista de acción larga

Dosis bajas de CEI

2 agonista de 2 agonista de acción rápida prnacción rápida prn

TRATAMIENTO POR PASOSTRATAMIENTO POR PASOSreducirreducir aumentaraumentar

Es ahora la opción de tratamiento de Es ahora la opción de tratamiento de elección después de usar dosis bajas elección después de usar dosis bajas

de CEI (en adultos y niños >5 años)de CEI (en adultos y niños >5 años)

20062006PASOPASO

55PASOPASO

44

PASOPASO

33

PASOPASO

22 PASOPASO

11

OPCIÓN OPCIÓN PREFERIDAPREFERIDA

PARA PARA CONTROLCONTROL

OTRASOTRAS

OPCIONESOPCIONES

22 agonista de rápida acción prn agonista de rápida acción prnAGREGUE UNO AGREGUE UNO

O AMBOSO AMBOSAGREGUE UNO AGREGUE UNO

O MASO MASSELECCIONE SELECCIONE

UNOUNOSELECCIONE UNOSELECCIONE UNO

Glucocorticoide oral (la dosis más baja)

Dosis moderada o alta de CEI

Dosis bajas de CEI más

2 agonista de acción larga

Dosis bajas de CEI

2 agonista de 2 agonista de acción rápida prnacción rápida prn

TRATAMIENTO POR PASOSTRATAMIENTO POR PASOSreducirreducir aumentaraumentar

En pacientes vírgenes a tratamiento no En pacientes vírgenes a tratamiento no controlados (muy sintomáticos), debe controlados (muy sintomáticos), debe iniciarse con el paso 3.iniciarse con el paso 3.

Sin embargo para otros pacientes, el Sin embargo para otros pacientes, el tratamiento inicial recomendado sontratamiento inicial recomendado son

20062006PASOPASO

55PASOPASO

44

PASOPASO

33

PASOPASO

22 PASOPASO

11

OPCIÓN OPCIÓN PREFERIDAPREFERIDA

PARA PARA CONTROLCONTROL

OTRASOTRAS

OPCIONESOPCIONES

22 agonista de rápida acción prn agonista de rápida acción prn

Glucocorticoide oral (la dosis más baja)

Dosis moderada o alta de CEI

Dosis bajas de CEI más

2 agonista de acción larga

Dosis bajas de CEI

AGREGUE UNO AGREGUE UNO O AMBOSO AMBOS

AGREGUE UNO AGREGUE UNO O MASO MAS

SELECCIONE SELECCIONE UNOUNO

SELECCIONE UNOSELECCIONE UNO

AgregarAgregar 2 2 agonista de agonista de acción largaacción larga

““En niños < 6 En niños < 6 años: dosis años: dosis moderada de CEImoderada de CEI

Dosis baja de CEI más cromonas

Dosis baja de CEI más teofilina de

acción prolongada

Dosis baja de CEI más modificador de Leucotrieno

Anticuerpo anti IGE

Modificador de Leucotrieno

Dosis moderada de CEI

Modificador de Leucotrieno

2 agonista de 2 agonista de acción rápida prnacción rápida prn

TRATAMIENTO POR PASOSTRATAMIENTO POR PASOSreducirreducir aumentaraumentar

Se incluye como una herramienta para Se incluye como una herramienta para evaluación y monitoreo del controlevaluación y monitoreo del control