G Perseo Il ruolo dell’apparato masticatorio come organo … · metabolica, psichica e...

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Published on 10-05-04

G Perseo Il ruolo dellrsquoapparato masticatoriocome organo recettoriale posturale

e stress-riducente

Abstract

Correspondence to

Gianluca Perseo (BDS)Clinic and Policlinic for Oral and Maxillofacial Surgery and Plastic Surgery Clinical navigation and Robotics Chariteacute Faculty of Medicine Campus Virchow Berlin Humboldt UniversitaumltGermany

httpwwwgesichtsepithetikdeMKGe ng

dottore-gianluca-perseoperseo-berlinde

Dal punto di vista evoluzionistico lrsquoapparato masticatorio mediante il sistemaneuromuscolare gli ormoni ed altre strategie fisiologiche e bio-energetichegioca un ruolo stress-protettivo e stress-modulante piuttosto importanteInfatti direttamente od indirettamente attenua eo rielabora le varie forme distress di qualsiasi natura agenti sul nostro corpo cosigrave da influenzare ilgenerale benessere psico-fisico-bioenergetico ovvero lo stato drsquoanimo ilstesso sistema nervoso la postura il quadro ormonale il sistema immunitarioecc Tuttavia in quanto sistema cibernetico caratterizzato da feedback efeedforward continui giustificati filogeneticamente sono gli stessi meccanismistress-riducenti e stress-modulanti ad accelerare la Pato-Fisiologia dellrsquointeroorganismo e questo ogni qualvolta le noxae patogene agendo cronicamentene mantengono attiva la funzione1 Alla base di unrsquoattivazione persistentevanno ricercate cause di qualsiasi natura cioegrave anatomico-strutturalemetabolica psichica e bioenergetica agenti spesso contemporaneamente percui la collaborazione eo la competenza interdisciplinare rappresentano lachiave del successo terapeutico Dato che lrsquoapparato masticatorio svolge unruolo primario nellrsquoassunzione degli alimenti nella deglutizione e nel parlareegrave chiaro che nel caso di squilibri generici del corpo umano la sopravvivenzadellrsquoHomo sapiens sapiens nel suo habitat naturale primordiale (civilizzatosoltanto da poche migliaia di anni) saragrave garantita quando questo saragravelrsquoultimo tra i sistemi organici a divenire sintomatico Lrsquoapparatostomatognatico egrave potenzialmente in grado di rimanere a lungo asintomaticononostante siano clinicamente evidenziabili malposizioni mandibolaridisfunzioni articolari e dolorabilitagrave da tensione muscolare tutti conseguentiad interdigitazione dentale incongrua Egrave perograve piugrave probabile che il candidatoalle nostre cure abbia giagrave avuto altri segnali drsquoallarme per via dei disordiniposturali che conseguono da disarmonie stomatognatiche si parla di disordiniposturali strutturali a prevalenza discendente che sono soliti manifestarsi(sub)clinicamente prima in altri distretti corporei a prima vista del tuttoindipendenti dalla ldquoboccardquo Se invece lrsquoevento causale primario giace a livellopiugrave in basso (dallrsquoarco plantare per esempio) il problema strutturaleposturale conseguente saragrave a prevalenza ascendente cosigrave da coinvolgereprogressivamente le porzioni piugrave in alte Infine avremo un quadro misto se leperturbazioni provengono da entrambe le direzioni Il minimo comunedenominatore principale di tali realtagrave cliniche egrave la catena neuromuscolarebiomeccanica che ci permette di stare in piedi e compiere i movimenti incondizioni dello stressore principale ed inesauribile che ci accompagna pertutta la vita la forza gravitazionale

DatesAccepted 05 February 2004 Keywords Applied Kinesiology Natural Health Care Holistic dentistry and

Orthodontics Body head and mandibular Posture

To cite this article

G PerseoIl ruolo dellrsquoapparato masticatorio comeorgano recettoriale posturale e stress-riducenteVirtual Journal of Orthodontics [serial online]2004 May 10 6 (1) 13-36 Available fromURL httpwwwvjoitreadphpfile=olisticopdf

Copyright copy VJO 2004ISSN 1128-6547

Virtual Journal of Orthodonticshttpwwwvjoit - Issue 61 -

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Introduzione

La collocazione spaziale mandibolare del capo e del resto del corpo sono controllate da schemi motori riflessi fisiologicidetti engrammi neuromuscolari tali per cui la postura globale corretta garantisce che lo sguardo rimanga sempreparallelo allrsquoorizzonte della ldquosavana primordialerdquo sociale Per via delle catene cinetiche posturali se per un qualchemotivo (sfuggito a tutti gli altri canali recettoriali) il corpo il capo e quindi la mandibola non sono perfettamente inequilibrio ortostatico rispetto alla forza di gravitagrave ma sono ancora di poco inclinati ogni minuto circa la deglutizioneautomatica vi ci porragrave rimedio La deglutizione oltre che garantire il flusso salivare sulle mucose orali e lrsquoassunzione dicibo durante i pasti rappresenta una sorta di ldquorefreshrdquo propriocettivo che determina per via riflessa mediante le catenemuscolari cinetiche una rifinitura dellrsquoassetto posturale sia della mandibola che del capo che del corpo Compie talefunzione allorquando si presenti una fisiologica malposizione mandibolare transitoria avvertita dal SNC a ragione distimoli meccanici da precontatti momentanei stimolanti i recettori parodontali stimoli meccanici allrsquoarticolazionetemporomandibolari e sollecitazioni propriocettive neuromuscolari Egrave il precontatto fisiologico momentaneo in protrusivain lateralitagrave o in retrusiva ad indurre unrsquoattivazione dellrsquoengramma neuromuscolare appropriato allo stimolo in grado diriportare le strutture anatomiche per via riflessa neuromuscolare in una posizionepostura ergonomica tale per cui imuscoli di tutto il corpo possano lavorare bilanciatamene gli uni rispetto agli altri Raggiunto cosigrave un contatto dimassima intercuspidazione omogeneo su tutta lrsquoarcata gli engrammi delle catene posturali rimangono quasi silenti Seper ragioni gnatologiche ad ogni atto deglutitorio un precontatto (patologico) stressa cronicamente il sistema il SNCattraverso la stessa serie di eventi alla base dellrsquoengramma fisiologico appena segnalato riequilibraneuromuscolarmente la postura di tutto il corpo secondo queste coordinate (patologiche) di rifinitura date dalla boccavisto che lo scopo egrave quello di evitare il precontatto se questo non egrave sufficiente si arriveragrave nel giro di non molte ore aduna de-sensibilizzazione esterocettiva-nocicettiva tale per cui il precontatto non saragrave piugrave avvertito Ad ogni modosecondo lrsquoeffetto dellrsquoengramma cosigrave perennemente attivato il corpo mandibolare il capo ed il corpo intero sipresentano decisamente fuori collocazione ldquostortirdquo dato certi gruppi muscolari sempre al fine di contrastare la forza digravitagrave nella vita di relazione quotidiana lavorano piugrave di altri ovvero disarmonicamente Col tempo di diversi mesi odalcuni anni queste distorsioni posturali riflesse agendo sulle strutture ossee articolari e ligamentose (ambitocraniosacrale) generano scoliosi (segmenti ricurvi) principalmente scoliosi latero-laterali scoliosi anteroposteriori etorsioni della colonna vertebrale Allo stesso tempo molti muscoli specie quelli antigravitazionali essendoestremamente affaticati a causa del superlavoro vanno incontro a contratture muscolotensive per cui egrave chiaro cheanche i restanti ambiti fisio-patologici dellrsquoorganismo vengono mandati in disfunzione la zona bioenergetica e quellaneurologica prime fra tutte

Image 001

Si osservi la postura del capo della mandibola e del corpo del paziente in stretta interdipendenza reciproca

Le ragioni posturali insieme a tutte quelle esposte successivamente in questo lavoro rispecchiano le nostre veduteolistiche globali permettendoci di definire le comuni disfunzioni cranio-cervico-mandibolari col termine piugrave completo dimioartropatie miotensive posturali a prevalenza strutturale stomatognatica discendenti Con mioartropatia srsquointende unprocesso morboso subclinico (se senza sintomatologia dolorosa) o clinico (quadro algico-disfunzionale) a carico dellamuscolatura delle articolazioni e dei legamenti Con miotensivo poniamo lrsquoaccento sulla tensione muscolare semprepresente in queste malattie Il termine posturale evidenzia la sintomatologia posturale (discendente) coinvolgente tutto ilcorpo sistema cranio-sacrale compreso2 Il termine prevalenza strutturale stomatognatica rimarcando la costante edinevitabile presenza di disfunzioni concomitanti di uno o piugrave distretti-zone funzionali fisio-patologici focalizza lrsquoeventocausale in una imperfezione anatomica a livello oro-maxillo-facciale Secondo questi criteri le mioartropatie possonoavere come agenti causali altre ragioni per cui potremmo indicare le mioartropatie miotensive posturali a prevalenzametabolica se la causa primaria egrave biochimica a prevalenza psicologica se sono gli stati emotivi a determinare questiquadri e cosigrave via La malattia ldquomioartropatiardquo vuole essere espressione di uno squilibrio corporeo globale asintomatologia probabilmente piugrave evidente a livello regionale (il viso la schiena lrsquoATM ecc) con tutta una serie didisturbi accessori che vedremo successivamente


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Image 02 muscoli stressati chiamati in causa nellemalposizioni craniali mandibolari e posturali

Image 03


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Secondo le statistiche di un noto chiropratico di nome Jean-Pierre Meerssemanovvero oltre 40 mila casi nei disordini cronici globali dellrsquoorganismo i problemiposturali discendenti ascendenti o misti riguardano ciascuno 13 dei casi per cuilrsquoapparato stomatognatico egrave responsabile da solo od in concomitanza con quelliascendenti dei 23 dei quadri mioartropatici a prevalenza strutturale Le persone chepiugrave di tutte denunciano questo tipo di mioartropatie sono certamente le donne(comunque dotate di altre peculiaritagrave lavoro-specifiche) probabilmente percheacute durantelrsquoevoluzione erano gli uomini a dover mettere in gioco piugrave frequentemente prestazionifisiche intense quali la caccia per portare i viveri alla tana Le donne hanno una sogliadi sopportazione al dolore piugrave bassa di fronte a certe alterazioni strutturali soprattuttoad una certa etagrave allrsquoapprossimarsi della menopausa e subito dopo quando il loroequilibrio biochimico ma anche psicologico sono ancora lesi esaltandosi cosigrave ilproblema Quasi allo stesso livello vengono i bambini in quanto piugrave delicati degliadulti I meccanismi fisiopatologici che conferiscono al sistema stomatognatico unruolo cosigrave dominante nellrsquoomeostasi corporea sono noti alle medicine naturalialternative ma fin troppo raramente vengono messi in adeguata relazione al nostrocampo drsquoazione odontoiatrico ed ortognatodontico In questo lavoro li trattiamosistematicamente allo scopo di applicarli alla terapia clinica nel modo piugrave efficacepossibile In queste mioartropatie lrsquoinfluenza delle cure ortodontiche ed odontoiatricheegrave profonda in tutti i sensi sia nella cura che nella loro genesi e peggioramento (danniiatrogeni) anche se il rapporto causa-effetto egrave spesso molto diluito nel tempo per cuisiamo per ora ancora tutelati legalmente Inoltre troppe volte gli operatori lavoranosu modelli di bellezza che non rispettano la soluzione terapeutica piugrave adatta in terminidi funzionalitagrave globale A parere nostro anche lrsquoestetica puograve guidare le cure secondola prospettiva funzionale olistica piugrave adeguata da qui nasce il nostro concetto dicompromesso eclettico terapeutico raggiungibile soltanto alla luce della diagnosi dellapatogenesi del problema ovvero dellrsquoidentificazione della stretta interdipendenza tra lasfera psichica metabolica bioenergetica e dei vari segmenti cranio-sacrali dellacatena biomeccanica (sistema cranio-linguo-cervico-mandibolo-sacrale-podalico)

Image 04 esempio di modello

biomeccanico posturale adingranaggi

La chinesiologia e la Applied Kinesiology (AK)

Image 05 LrsquoApplied Kinesiology prevede una serie di test neuromuscolari in chiave bioenergetica a carico di singoli muscolida considerarsi sempre come appartenenti alle catene cinetiche posturali


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In generale Chinesiologia (o Kinesiologia) egrave la disciplina che si occupa di valutare mediante tests manuali di singolimuscoli ed osservazioni cliniche la biomeccanica posturale come check funzionale dellrsquoorganismo di fronte a stressoredi varia natura In particolare la AK si configura come una serie di tests manuali in chiave bioenergetica e clinica delleinterazioni neuromuscolari tra le catene posturali cinetiche in risposta a stressore di varia naturaPur nominandosiApplied Kinesiology questa disciplina olistica comprende e combina sinergicamente tutta una serie di discipline -teoriche e pratiche - comprese nelle medicine tradizionali ed alternative rispetto alle quali i test muscolari kinesiologiciin chiave bioenergetica rappresentano unrsquoastuzia clinica atta a monitorare la corretta diagnosi personalizzata per ilsingolo paziente cosigrave da garantire la terapia piugrave efficace possibile Ogni figura medica che desideri perfezionarsi inApplied Kinesiology nel senso piugrave largo del termine non dovragrave essere specialista in tante branche ma verragrave addestratosoltanto con quella sintesi delle discipline che la compongono (sotto indicate) che serve quotidianamente LrsquoAK si compone di Osteopatia craniosacrale Chiropratica Odontoiatria Ortognadonzia ed Ortopedia orale Logopediae terapia miofunzionale Gnatologia Clinica Disordini strutturali ed Endocrinologia Medicina manuale e manipolazioniOrtopedia generale Posturologia Scienze motorie e Medicina dello Sport Terapie del dolore cronico Agopunturagenerale orale ed auricolare Osteopatia viscerale Medicina interna e Gastroenterologia Ecologia Clinica con test perallergie intolleranze alimentari e tossicitagrave Dietologia Medicina ortomolecolare Omeopatia OmotossicologiaNeuralterapia Neurologia (funzionale) Psicosomatica Pedagogia Programmazione Neurolinguistica ed ulterioriMedicine naturali alternative tutte alla luce dei test kinesiologici secondo le linee guida dellrsquo ICAK Lrsquoalto numero di nozioni non deve intimorire il lettore giaccheacute i protocolli clinici insegnati nei corsi di perfezionamentorendono possibile lrsquoapplicazione di questo tipo di conoscenze entro lrsquoergonomia del proprio studio medico Questiprotocolli clinici riuniscono unrsquoapparente controversia dellrsquoinsegnamento universitario che sostiene continuamente che ilcorpo umano egrave una macchina cibernetica veramente complessa che va guardata nella sua globalitagrave ma allo stessotempo crea figure altamente specializzate che trattano il proprio apparato di competenza come se fosse quasicompletamente separato dagli altri ovvero soltanto badando alle interazioni sistemiche piugrave ovvie e banalicomunemente mediate dal sistema vascolare (gli effetti collaterali sistemici di farmaci di varia natura per esempio)insomma rischiando di ricadere in meccanicistici rapporti lineari di causa-effetto La valutazione bioenergetica egrave il presupposto diagnostico-terapeutico per lrsquoesecuzione corretta del test neuromuscolarein Applied Kinesiology3 4 I challenges sono stimolazioniprovocazioni di qualsiasi natura simulanti eventi-stressoriquotidiani applicati al corpo e questo relativamente alle sfere strutturale omeostatica psico-neurologica bioenergeticaChallenges sono per esempio impulsi meccanici (simulanti precontatti in occlusioni sbilanciate tacchi troppo alti ecc)sostanze chimiche e fisiche tossiche o non tollerabili (simulanti fumo alcool farmaci certi alimenti sostanzeendogene) campi magnetici particolari stimoli emotivi (simulanti traumi affettivi depressione legata ad eventiparticolari superlavoro insoddisfazione ecc) Ma anche le possibili manovre terapeutiche che ogni operatore in baseal proprio settore di competenza eo perfezionamento ha a propria disposizione ancora prima dellrsquoinizio terapia perlrsquoimpostazione ed ottimizzazione diagnostico-terapeutica e quindi senza piugrave dovere aspettare tempi terapeutici pervedere cosa accade (magari anche effetti iatrogeni) Entro pochi secondi dallrsquoapplicazione di un challenge vengonotestati singoli muscoli giagrave precedente testati e se ldquonormalirdquo presi come indicatori di funzionalitagrave neuromuscolare eobiomeccanica posturale A volte crsquoegrave veramente da stupirsi di come facciamo a essere in buona salute ma sta di fatto che esistono meccanismi dicompenso automatici che entrano in funzione per contrastare gli stress fisiologici provenienti dallrsquoambiente in cuiviviamo e dal nostro stesso corpo i meccanismi di compenso si auto-mantengono mediante il perdurare degli stressfisiologici suddetti e se questi cronicizzato possono diventare essi stessi patologici Col tempo lrsquoorganismo ldquoscaricatordquoda questo superlavoro abbassa i sistemi di difesa ed arriva allo scompenso per cui stressori prima tollerabili superanole nuove soglie di tolleranza biologica e determinano malattia Ritornando ai nostri tests prima di iniziare gli sforzi muscolari lasciamo camminare il paziente sia per farlo riscaldare(cosigrave da riuscire ad evitare spiacevoli infortuni muscolari o dolorosi affaticamenti) che anche per osservare la dinamicaposturale statica e dinamica ovvero la biomeccanica posturale Durante lrsquoesecuzione dei vari test muscolari5 se nondesiderato bisogna evitare che il paziente stringa i denti dato che in tal modo provocheremmo un challenge da stressdentale La forza muscolare nelle sue varie forme bioenergetiche egrave indice di funzionalitagrave neuromuscolare e puograve subiredelle variazioni a seguito dei nostri challenge Col test kinesiologico una volta che lo specialista ha ipotizzato i possibilirimedi standard o meno teoricamente piugrave adatti questi si verificheranno direttamente sul paziente cosigrave da poterottenere i criteri per fare la scelta piugrave indicata ed evitare quella piugrave deleteria per la funzionalitagrave globale del corpoSpesso i danni iatrogeni insorgono anche a distanza di tempo dalla fine terapia durante la quale per esempio dolorimuscolo-tensivi alla schiena sono passati inosservati allrsquoortodonzista tradizionale non olistico quindi non in grado divalutare le condizioni dei sistemi tonici-posturali neuromuscolari in relazione alle sue terapie Col tempo insomma sisono superati i meccanismi di compenso individuale e quindi i limiti della tolleranza biologica soggiungono dannimuscolari strutturali alle articolazioni e legamenti della colonna vertebrale cosigrave come sofferenza neuro-vascolare Entroil range di tolleranza biologica individuale invece lrsquoomeostasi egrave integra il che vuol dire capacitagrave di adattamento allepotenziali noxae patogene del tutto sufficienti il muscolo indicatore rimane normotono Negli scompensati non ancoraclinicamente malati condizioni di stress mediante challenges in valore assoluto assolutamente fisiologici si presentanocome patologici per quellrsquoindividuo in quanto superano la sue capacitagrave di adattamento individuale rendono il muscoloindicatore istantaneamente disfunzionale e questo ritorna normofunzionale con la stessa rapiditagrave non appena si rientranel range di tolleranza biologica Le due uniche condizioni di partenza considerate in kinesiologia (odontoiatrica) sono- Muscolo obiettivamente debole ed eventuale ripristino della sua forza mediante challenge appropriato forse un(ldquochallenge normotonificanterdquo) il che dovrebbe indicare un possibile riequilibrio transitorio dei sistemi fisiologiciconseguentemente al challenge senza perograve essere in grado di valutare che non si tratti invece di una forma di stressminor particolare (superchallenge ipertonificante) ovvero un muscolo si forte ma bioenergeticamente non sedabile(vedi sotto)- Muscolo ldquoarbitrariamenterdquo forte ed eventuale deterioramento della sua forza (test da stress) il che dovrebbe indicarestress nocivo per lrsquoorganismo ma soltanto in termini di stress major (segno di nocivitagrave) Eventualmente anche in terminidi superchallenge ipotonificante (segno di stress nocivo anchrsquoesso) anche se questrsquoultima caratteristica egrave distinguibilesoltanto se si sa valutare bioenergeticamente un muscolo ldquonormoreattivordquo I corsi ldquodrsquooltralperdquo non perdono una delle seipossibili informazioni diagnostico-terapeutiche che sono di fondamentale importanza quando eseguono il test su un


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muscolo inizialmente debole E non ne perdono altre cinque col test su un muscolo inizialmente forte (muscololdquonormoreattivordquo ldquoiperreativordquostress minor superchallenge ipertonificante challenge normotonificante)Conoscendo alla perfezione (inserzioni origine azioni innervazione ecc) tutti i muscoli posturali piugrave importanti eavendo unrsquoadeguata esperienza nellesecuzione motoria del test neuromuscolare egrave possibile capire quali muscolihanno minore resistenza rispetto al proprio omologo controlaterale e tracciare quindi una mappa dello squilibriobiomeccanico del paziente (Facendo un esempio comprensibile solo a chi conosce la biomeccanica posturale spiegatain seguito il muscolo pettorale di destra piugrave debole del sinistro e il muscolo quadricipite di sinistra piugrave debole del destroindica che il paziente ha una deambulazione non sincronizzata poicheacute lasse sinistrodestro egrave piugrave funzionale dellassedestrosinistro)

Image 06 esempio di test muscolare agli adduttori dellrsquoarto inferiore raramente cosigrave energico come qui raffigurato)

Seguono qua sotto le diverse diagnosi neuromuscolari secondo la Applied Kinesiology1) il muscolo testato egrave ldquonormoreattivo rdquo quando da ldquoforterdquo comrsquoegrave si fa indebolire a seguito dellrsquoapplicazione di stimolibio-energetici ldquosedantirdquo Sia chiaro che lrsquooperatore deve memorizzare la forza di questo muscolo tenendo presenteovviamente parametri come corporatura etagrave sesso ed attivitagrave del paziente La stimolazione bioenergetica puograve essereeffettuata mediante quattro tecniche mediante il ldquopicchettamentordquo o per semplice pressione di un punto ben specificoidentificabile nella mappatura anatomica dei meridiani energetici drsquoagopuntura Il punto sedante stimolato provocafisiologicamente il fenomeno sedazione-indebolimento di uno o piugrave determinati gruppi muscolari Altre strategiebioenergetiche sedanti sono lo stiramento degli apparati muscolo-tendinei del Golgi dei tendini posti agli estremi delmuscolo che si vuole indebolire semplicemente comprimendolo verso il suo ventre tramite una stimolazione meccanicaabbastanza intuitiva Abbiamo ancora una sedazione del muscolo mediante un magnete posto a diretto contatto Edinfine lungo la normale direzione di scorrimento dellenergia per mezzo di un leggero ldquomassaggiordquo del meridianodrsquoappartenenza Il muscolo indice di corpo sano non egrave arbitrariamente considerato tale soltanto col concetto ldquoforterdquopercheacute viene constatato che sia anche sedabile In altre forme di Kinesiologia molto diffuse abbiamo soltanto o forte odebole Ma siccome forte egrave spesso ldquoiperreativordquo (indice di stress minor) la AK ci permette una diagnosi anche diproblematiche minori che tendono a scompensare lrsquoindividuo oltre il suo limite di tolleranza biologica Iperreattivo egraveidentificabile se si egrave capaci di distinguere la normoreattivitagrave Va detto anche che se un muscolo normoreattivo rimanetale a seguito dellrsquoapplicazione di un qualsiasi stress (challenge) vuol dire che tale manovra applicata dallrsquooperatoreche cerca di far diagnosi egrave indifferente alla funzionalitagrave dellrsquoorganismo magari concorrendo ad ottimizzarla2) il muscolo testato egrave ldquodisreattivordquo quando da ldquonormoreattivordquo in seguito ad un challenge il muscolo inizialmente ldquoforterdquonon si fa piugrave sedare rimanendo forte (ldquoiperreattivordquo o stress minor) Oppure quando da ldquoiporeattivordquo o stress major(debole da subito tipico di un paziente globalmente malato) diventa ldquoiperreattivordquo ovvero ldquoforterdquo e non sedabileparliamo allora di superchallenge ipertonificante ovvero di un segno di nocivitagrave o stress minor che si aggiunge allecondizioni di partenza giagrave molto debilitate Oppure quando da ldquoiperreattivordquo cioegrave forte e non sedabile diventaldquoiporreattivordquo ovvero debole (superchallenge ipotonificante) Si tratta di segno di nocivitagrave o stress major che indicanoche il paziente egrave borderline Il challenge in questo caso corrisponde o allo stress nocivo cronico che giagrave agisce sulpaziente che iniziamo a visitare (questo ci permette una diagnosi di uno stressore preciso) oppure scompensatransitoriamente il sistema posturale del paziente che giagrave soffre di problemi eventualmente ancora subclinici


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3) Infine come giagrave visto sopra abbiamo il caso in cui il ldquonormoreattivordquodiventa debole senza essere assolutamente sedato (segno di nocivitagravedetta stress major) Si tratta del muscolo detto ldquoiporeattivordquo o stressmajor Delle varie possibilitagrave quelle sottolineate in neretto mettono in evidenza itipi di diagnosi su base funzionale neuro-muscolare che solo la AppliedKinesiology egrave in grado di porre in evidenza con le conseguenze che daciograve derivano A queste va aggiunto lrsquoeffetto dellrsquoauspicato ldquochallengenormotonificanterdquo per cui un muscolo obiettivamente debole a seguitodi un challenge appropriato ripristina il suo tono funzionale normale(ldquoforterdquo e bioenergeticamente sedabile)

Image 07 Il sistema cinese dei meridiani bio-energetici

Non deve spaventare che queste siano sei dato che tutte e sei siriducono a due semplici atteggiamenti terapeutici principali a) ilchallenge indica la direzione terapeutica se in grado di rinormalizzare b) il challenge sconsiglia lrsquoaltra manovra terapeutica se crea un quadrodisfunzionaleLe due considerazioni non sono comprensibili se non si puograve discerneretra le sei possibilitagrave sopra descritte e rapidissime da diagnosticare Se aseguito di un challenge abbiamo una ripresa del corretto scorrimentodrsquoenergia nei meridiani (misurabile con lrsquoEAV) che in termini posturalivuol dire riprogrammazione neuromuscolare per cui un muscologruppodi muscoli inizialmente disfunzionali si rinormalizzano (ldquofortirdquo e sedabili)ricaviamo importantissime indicazioni per lrsquoimpostazione diagnostico-terapeutica individuale piugrave appropriata

Dopo aver fatto anamnesi ed aver raccolto i dati clinici semeiotici sia specialistici che di tipo ortopedico iniziamo adavere un quadro sufficientemente completo della Sindrome disfunzionale posturale - magari subclinica sino alloscompenso - di cui soffre il paziente del paziente Ora possiamo dirigere e modulare al meglio le terapieortognatodontica eo odontoiatrica classiche rapportandole al range di tolleranza biologica indice dellrsquoindividualitagrave delsingolo paziente Per eseguire un buon test muscolare occorre esercitarsi parecchio nella tecnica kinesiologica per laquale bisogna sviluppare manualitagrave fine e nel contempo avere opportune conoscenze dellanatomia (inserzione edecorso dei muscoli testati) noncheacute della loro funzione singola e nelle catene biocinetiche Dato che la resistenzaopponibile varia notevolmente in base allrsquoetagrave ed al sesso e quindi in ultima analisi relativamente alla corporatura delpaziente occorre essere in grado di saper definire quando un muscolo sia debole o meno in taluni casi puograve risultarenon semplice valutare differenze relative minime nel tono muscolare per cui potranno essere considerati positivieventuali cedimenti lievi o comparsa di crampi anche in presenza di un muscolo per altro forte (il crampo egrave difatti segnodi un problema del muscolo legato alla sua fase di rilasciamento che talvolta puograve anche precedere la comparsa di unadifficoltagrave di contrazione) Da ricordare egrave anche la grande importanza attribuibile alla valutazione comparata del testkinesiologico in posizione standard (paziente sdraiato sul lettino da visita) con quella in posizione ortostatica dato cheper certi problemi il tono muscolare varia al variare della postura del paziente (per via del peso del corpo per esempiosi puograve avere un aumento dello stress a carico di certe strutture nervose appalesandosi cosigrave debolezze muscolaripatologiche non identificabili in altri modi Per inciso va detto che non egrave detto che un muscolo od un gruppo muscolareper essere in forma debbano essere sempre e comunque forti dato che una condizione di (antagonista) deboletransitoria egrave fisiologicamente mediata dai riflessi spinali durante la progressiva contrazione dei relativi agonisti chealtrimenti per compiere il lavoromovimento richiesto dovrebbero funzionare anche contro lostacolo da mancatograduale rilascio antagonistico Su queste evidenze i pazienti possono venire testati in posizioni deambulatorie cosigrave daverificare che gli engrammi neuromuscolari siano fondamentalmente intatti e funzionali Drsquoaltra parte un agonistapatologicamente debole lo si avrebbe nel caso contrario ovvero se lrsquoantagonista (durante lrsquoazione agonistica) non sidecontraesse E spesso egrave proprio la debolezza dellrsquoagonista a condizionare la contrattura dellrsquoantagonista il chediminuisce ulteriormente gli effetti dellrsquoazione agonistica

Tipologie di tests in campo dentale

Gli scopi che ci si pone nel protocollo terapeutico mediante i test muscolari sono quindi la diagnosi e lrsquoindicazioneterapeutica degli eventi causali posturali primari generici discendenti od ascendenti che siano In odontoiatria edortodonzia saranno prioritari alcuni obiettivi piugrave di altri e da questo abbiamo la cronologia drsquoesecuzione dei vari testsecondo i protocolli terapeutici dellrsquoAK La cronologia cambia dinamicamente se ci sono da subito evidenze chiare delproblema principale (sintomi e reperti per immagini correlabili) Non pretendiamo una comprensione completa in questepoche righe dei tipi di test che qui seguono - tests muscolari finalizzati ad una discriminazione generale preliminare sulla natura delle problematiche del paziente6ovvero sulla natura degli stress patologici predominanti (macro-anatomicistrutturali metabolicibiochimici bioenergeticae cosigrave via) Infatti a disfunzioni del tono di muscoli precisi sono associabili non soltanto problemi engrammi posturalipatologici bensigrave pure disturbi funzionali ad organi precisi correlati ad essi in modo statisticamente significativo (rapportiorgano-muscolo) - tests muscolari finalizzati a discriminare disfunzioni posturali discendenti ascendenti o misti Focalizzando ora soltanto


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il problema posturale egrave importante stabilire come si egrave creato tale squilibrio ovvero se si tratta di un problemaascendete discendente o misto Infatti nellimpostazione del piano terapeutico in riabilitazione funzionale bisognaseguire lo stesso iter della malattia se si vogliono ottenere dei risultati causali e duraturi Se ad esempio lamalocclusione egrave secondaria ad un atteggiamento posturale deviato del collo dovuto primariamente ad un alteratoappoggio di un piede (a ragione di un vecchio trauma per esempio) qualsiasi tentativo di risolvere la sintomatologiaalgico-disfunzionale dellarticolazione temporomandibolare egrave destinato a fallire proprio percheacute il primo problema darisolvere egrave riequilibrare il piede e in secondo tempo o meglio in contemporanea locclusione- tests muscolari finalizzati a discriminare blocchi eo fissazioni craniosacrali (i blocchi sono detti anche Cranial Faultsche provocano spesso stress major)7 Egrave stato verificato da George Goodheart ed altri maestri delle discipline alternativeche facendo porre la mano del paziente sopra certe porzioni anatomiche del proprio corpo specie a livello di craniocolonna vertebrale e bacino (Therapy Localisation o TL indagine su base bioenergetica) egrave possibile averedisfunzionalitagrave di muscoli indicatori testati come normofunzionali prima della TL nel caso in cui in quella regioneanatomica si abbia patologia craniosacrale In caso di TL positivo quindi egrave necessario indagare ulteriormenteaffiancandolo ad un challenge Nel caso di TL positivi in ambito di articolazioni chiave del sistema craniosacrale ilchallenge piugrave usato egrave quello respiratorio Ecco che correlando la positivitagrave dei challenge respiratori (inspirazione edespirazione moderate eo forzate) al peggioramento-miglioramento del quadro neuromuscolare egrave possibile identificarela natura e la posizione della lesione craniosacrale da stress respiratorio che aggravascatena o semplicementeterapizza i sintomi posturali del blocco localizzato nel sistema craniosacrale Per esempio abbiamo che le cefalee siassociano spesso a challenge respiratori positivi ecco che nel trattamento delle cefalee mediante riabilitazioneocclusale al fine di ottenere una guarigione completa e duratura egrave necessaria una previa o simultanea risoluzionemediante manipolazioni tratte dalla medicina manuale del problema craniosacrale causale Senza intervenire sullelesioni craniosacrali non solo si rischia di ottenere delle semplici variazioni nella localizzazione del dolore ma di nonottenere alcun miglioramento e persino un peggioramento iatrogeno del quadro sintomatologico Il problemacraniosacrale puograve essere anche indotto da altre cause ma non egrave detto che sia in grado di risolversi spontaneamenteSe egrave secondario a malocclusione o a difetti posturali ascendenti il challenge respiratorio positivo non causeragrave piugraveproblemi (diventeragrave negativo) se si terapizza a livello della causa primaria che a sua volta preverragrave la ricaduta nelproblema craniosacrale Per contro la permanenza della positivitagrave dei test respiratori indica che questi problemi sonoprimari (prognosi meno favorevole) quindi saragrave da verificare la loro matrice strutturale (gravi traumi craniali cervicali osacrali) In ogni caso eseguendo manovre terapeutiche manuali appropriate e specifiche che per questioni di spazionon staremo qui a descrivere la scomparsa anche della positivitagrave del TL ci confermeragrave la correzione di questi problemicraniosacrali Ersquo utile confrontare tramite TL la reazione dellrsquoemisoma destro col sinistro cioegrave il test si deve effettuareanche con lo stesso muscolo controlaterale per verificare la presenza di una risposta simmetrica Il problemacraniosacrale egrave frequentemente simmetrico in terapie che tendono a bloccare le articolazioni lungo la linea medianespecie quella palatale inter-maxillare e e quella sfeno-basilare (terapie ortognatodontiche con archetti fissi e con leritenzioni ortodontiche costruzioni protesiche rigide passanti per la linea mediana) in altri casi abbiamo una rispostaasimmetrica (a carico dellrsquoarticolazione temporo-sfenoidale e sacro-iliaca tipicamente dovuto a tipi particolari dimalocclusione) - Test finalizzati a discriminare grandi difetti occlusali cioegrave disfunzioni della lingua creanti beanze (Open bite o morsoaperto) cross-bites (morsi incrociati laterali eo anteriori cioegrave III classi) seconde classi seconda divisione (muroanteriore con Deep bitemorso profondo) arrecanti eccessivi precontatti incisivi traumatici disfunzioni della lingualegate alla presenza di spazi edentuli- tests muscolari finalizzati a discriminare disfunzioni delle articolazioni sfeno-basilare atlanto-occipitale atlanto- epistrofea La prima in particolare egrave la piugrave importante del corpo umano egrave lrsquoarticolazione rispetto alla quale egravecondizionata la salute di tutto il corpo data la cinematica complessa lrsquoubicazione tra cranio e colonna vertebrale irapporti anatomici con il Sistema nervoso centrale e con il sistema vascolare Purtroppo essa tende facilmente alladisfunzione anche percheacute rappresenta I lsquoanello cruciale di tutte le disfunzioni posturali discendenti e ascendenti8 cioegravesubisce gli effetti negativi degli squilibri muscolari a partenza sia occlusale che podalica Un test molto semplice pervalutarne la funzione consiste nel testare il muscolo indicatore con la lingua protrusa in avanti a destra o a sinistra conuna certa approssimazione si puograve dire che ldquotestarerdquo la posizione della lingua rispetto al cranio equivale a ldquotestarerdquo laposizione dellrsquoatlante rispetto allrsquooccipite Dunque una variazione del tono del muscolo indicatore indica un problema alivello dellrsquoarticolazione atlanto-occipitale In questi casi anche la rotazione passiva del capo risulta ridotta in modoasimmetrico- Test finalizzati a discriminare piccoli difetti occlusali (dente neurologico o focus irritativo da stress occlusale) sempliciprecontatti deflettenti con conseguente postura anomala secondo engrammi posturali patologici - non solo mandibolarindash auto-protettivi e deflessione dalla norma in senso verticale antero-posteriore o laterale Per testarli e porre rimedioper esempio con la coronoplasticamolaggio selettivo il dente stressato dal suo precontatto viene spesso posto asollecitazioni-challenge meccanici con le sole dita nelle diverse direzioni possibili mentre si testa uno o piugrave muscoliindicatori Se il problema egrave provocato da un precontatto egrave sufficiente deglutire con un adeguato spessore correttivointerposto fra le arcate dentarie onde eliminare lrsquointerferenza e cambiare lrsquoengramma da qui lrsquoefficacia dei bites e deimolagli selettivicoronoplastiche se lo stress era di natura occlusale- Test finalizzati a discriminare patologie focali (dente neurologico o focus irritativo da patologia focale dentale processiinfiammatori o infettivi a carico della polpa del parodonto della gengiva o dellrsquoosso comunemente) Srsquoinizia sondare iquadranti orali con un magnete di grosse dimensioni (per esempio circolare con diametro di 7 cm e campo magneticodi 3000 Gauss) Nel caso in cui si dovessero evidenziare delle disfunzioni indotte da questo tipo di challenge magneticoa carico di uno o piugrave quadranti orali per lrsquoidentificazione precisa del dente o dei denti responsabili egrave sufficienteutilizzare il test di localizzazione (TL) a livello peri-apicale con il dito del paziente o con uno strumento metallico comeuna spatolina ad opera di una terza persona effettuato dente per dente e verificare che la positivitagrave o meno del testkinesiologico Lrsquoindagine magnetica si configura come fondamentale sia in termini preventivi che diagnostici In terminipreventivi infatti egrave frequente che a TL positivo un reperto clinico nellrsquoOPG ce ne dia conferma senza per questo che ilpaziente abbia lamentato ancora sintomi clinici Altre volte addirittura la Therapy Localisation spiegabilebioenergeticamente egrave ancora piugrave sensibile della normale diagnostica per immagini In termini diagnostici i foci dentalisono casi che sfuggono al test di Meersseman che serve per evidenziare i problemi posturali da stress strutturaleocclusale potendo cosigrave essere scambiati per problemi posturali ascendenti (diagnosi errata col rischio di spedire il


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paziente da un ortopedico mentre il problema egrave invece di stretta pertinenza odontoiatrica) Sia che i foci irritativi siano provocati da precontatti che da patologia focali lrsquoengramma disfunzionale attivato puograveessere identico ma cambia la procedura terapeutica percheacute se nel precontatto egrave sufficiente allontanalo (bitesmolaggi) nella patologia focale infettiva o infiammatoria le correzioni occlusali fondamentalmente non servono mai osoltanto in termini palliativi dato che possono riportare lrsquoindividuo malato per breve tempo entro il range di tolleranzabiologica (fase di compenso sbilanciato) Immaginiamo che lrsquoengramma patologico prenda origine da un problemalocalizzato nellrsquoarcata inferiore In questo caso abbiamo coinvolgimenti posturali riflessi compensativi9 non raramentediversi da individuo ad individuo a seconda del grado della fase di compenso in cui si trovano e della eventualepresenza di altre problematiche contemporaneamente Possiamo cosigrave avere per ragioni neuromuscolari riflesse(engrammi) iperlordosi cervicale e lombare con scoliosi latero-laterale da inclinazione del bacino verso un lato (dal latoopposto lrsquoarto egrave funzionalmente piugrave corto) per controbilanciare lrsquoinclinazione della testa e delle spalle dal lato oppostoOppure spalle dal lato opposto e testa di nuovo dallo stesso lato del bacino10 Infatti la patologia focale in posizionedistale destra con deviazione della mandibola da quel lato provoca per via riflessa lrsquoattivazione cronica del trapeziodestro con spalla omolaterale piugrave alta della sua controlaterale e frequentemente si ha lrsquoinibizione dello psoasomolaterale (con abbassamento da cedimento della pelvi omolaterale) Stiamo anticipando quella che egrave labiomeccanica posturale dinamica in questo caso del passo sinistro lrsquoengramma fisiologico viene esaltatocronicamente da stimoli patologici Continuando a persistere andremo incontro anche a torsione della colonnavertebrale dato che ad ileo-psoas indebolito ipotonico corrisponde nel lato controlaterale inibizione del piriforme deglihamstrings e di conseguenza anche secondo schemi ascendenti riflessi altri muscoli che caratterizzano una vera epropria torsione globale Dunque considerata la elevata percentuale di foci dentali nei nostri pazienti egrave bene che tutti iterapisti kinesiologi valutino attentamente queste particolari correlazioni posturali Eventuali cali funzionalitagraveprestazionefisica da parte di singoli muscoli o di determinati gruppi muscolari puograve non essere avvertito dal paziente in mododiretto bensigrave potranno essere riferiti i piugrave svariati sintomi che a ciograve conseguono quali astenia frequenti contratture piugraveo meno dolorose a carico di alcuni muscoli di norma quelli antagonisti di quelli deboli aritmie disturbi digestiviinsonnia depressione facilitagrave a contrarre infezioni varie allergie ecc (vedi in seguito)

Le quattro zone fisiopatologiche per inquadrare lo stato di salute le disfunzioni e le malattie alla luce dellestatistiche sul dolore cronico nei paesi occidentali moderni

Image 08 modificazione del concetto di Triade della salutein quello delle quattro sfere zonali in armonia reciproca(stato di salute ottimale) a cui poter sempre ricondurretutte le funzioni fisiologiche umane

Image 09 esempio di squilibrio reciproco tra le quattrosfere zonali in pazienti affetti principalmente dadisarmonia dento-facciali e conseguenti disturbipsicologici anche le altre sfere vengono inevitabilmenteinfluenzate negativamente in grado diverso ovviamentedato che ciascuna egrave considerabile a se stante soltanto pernecessitagrave didattiche Un quadro di questo tipo se nonancora sfociato nella patologia ci indica che lrsquoorganismodi questi pazienti compensa entro i limiti dinamici ditolleranza biologica

La salute egrave il risultato dellrsquoequilibrio delle quattro sfere-zone fisiopatologiche indicate in figura 008 Questa immagine egraveda tenere sempre presente quando si ha a che fare con un organismo biologico Quando le zone si deformano magaricon particolare prevalenza di una rispetto alle altre vuol dire che lrsquoequilibrio globale si egrave modificato dato che subentraquello stato disfunzionale subclinico eo clinico compensatorio non diagnosticabili dalla maggior parte degli specialistipreparati secondo i protocolli dalla medicina ufficiale Una volta che lrsquoequilibrio della salute egrave compromesso in una dellequattro sfere anche le altre vengono inevitabilmente coinvolte a causa di circoli viziosi cibernetici fisiopatologici atti aminimare le cose solo transitoriamente man mano che lrsquoautonomia di ciascuna forma di difesa cala abbiamo che un


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fattore negativo agente nel tempo finisce per produrne altri i quali favoriscono il mantenimento del primo e quindi dellamalattia Ecco percheacute non raramente egrave difficile capire dove egrave iniziata la malattia Non si sa inquadrarne lrsquoeziologia sucui agire terapeuticamente Diventa conclamata solo allorquando ha giagrave raggiunto uno stadio tale da essere in parteirreversibile Questi ed altri sono alcuni dei maggiori limiti della medicina ufficiale odierna La visione olistica ci permettedi trarre profitto anche da unrsquoaltra realtagrave clinica le interazioni reciproche tra le quattro zone sono possibili non sono indirezione patogenetica bensigrave anche al contrario Se viene curata in modo efficace una sola delle quattro sfere anche lealtre ne trarranno beneficio motivo per cui il range di tolleranza biologica del singolo ridiventa piugrave ampio ovverosecondo una sorta di ricostituzione globale indotta terapeuticamente dalle singole figure specialistiche Questoovviamente non basta dato che le sfere ancora deformi possono riinstaurare il circolo vizioso in ogni momento Lostato di salute di un individuo non egrave un qualcosa di statico bensigrave di dinamico ed in continua evoluzione entro i limiti dicompenso bilanciato La lotta per la sopravvivenza egrave vista come un continuo alternarsi dinamico di stimoli ad intensitagravevariabile diretti allorganismo (stress violenti o microstress cronici ripetuti) degli ambienti interno ed esterno ad esso iquali tendono a farlo ammalare e della capacitagrave reattiva dinamica e variabile dellindividuo che si oppongono a ciograve(range di tolleranza biologica) Noi siamo continuamente bombardati da stimolazioni fisiche (caldo freddo radiazionimeccaniche traumatiche o meno elettriche magnetiche ecc) da stimolazioni chimiche (sostanze tossiche cherespiriamo beviamo mangiamo tocchiamo prodotte da microbi che sono entrati nel corpo ecc) e da stimolazionipsichiche (problemi affettivi finanziari e di relazione messaggi pubblicitari ecc) Queste stimolazioni sono causa distress fisiologico che si tramuta in patologico vale a dire in agente nocivo in grado di provocare danni biologici ancheirreversibili con sofferenza per il soggetto specie quando si superano le sue capacitagrave di adattamento (meccanismi didifesa finalizzati a neutralizzare il potenziale agente nocivo e riportare o almeno mantenere nelle condizioni diequilibrio fisiologico entro la soglia di tolleranza biologica individuale in quel momento particolare della sua vita Come inqualsiasi sistema cibernetico (cibernetico in quanto dotato di risposte a feedback-feedforward) finalizzato ed auto-regolato al fine di mantenere lo stato di salute il nostro organismo tende sempre a creare dei circoli viziosi e spesso egravenecessario il nostro intervento profilattico eo terapeutico al fine di evitarne ulteriori sviluppi Ecco che certi pazientiguariscono subito (la terapia egrave mirata al problema principale) ed altri non guariscono mai (terapia inutile se nondannosa iatrogenicamente percheacute sintomatica ovvero mirata al problema secondario) Non parliamo soltanto di coloroi quali mostrano lrsquoatteggiamento muscolo-scheletrico scorretto di chi conduce una vita troppo sedentaria con posizioniviziate di lavoro mantenute per troppo tempo e senza un minimo drsquoesercizio muscolare o drsquoattivitagrave atletica Dobbiamofocalizzare lattenzione anche sullindividuo che non presenta una patologia specifica sistemica eo organicapreponderante (si egrave sottoposto ai normali esami di laboratorio e strumentali quasi tutti con esito negativo laddove quellipositivi non sono allarmanti per la filosofia medica classica) individuo dotato quindi di un normale sviluppo muscolo-scheletrico che puograve essere persino ottimale se si tratta di un atleta drsquoelite Dunque un individuo apparentemente sanosecondo la medicina tradizionale ma per noi in compenso se ad unrsquoindagine medica piugrave approfondita tale condizionegli viene rivelata coscientemente dalla presenza di sintomatologia algico-disfunzionale eo rendimento fisico nonottimale sino ad allora passate inosservate Se non vi egrave specialista delle zone struttura e metabolismo in grado di faretali diagnosi (e non in grado quindi di offrire con cognizione di causa un trattamento risolutivo definitivo) la medicinatradizionale offre lassunzione di farmaci analgesici antinfiammatori benzodiazepine (Valium) e a volte di altripsicofarmaci (per esempio Ritalin un anfetamina-simile specie per i bambini iperattivi) per far godere cosigrave di qualchebeneficio passeggero Pensate che nel 30 di tutti i pazienti costretti alla dialisi si riconosce la causa principale in unuso cronico drsquoantidolorifici Inoltre la loro assunzione cronica egrave sospettata di essere inizialmente efficace nei mal ditesta (il che provoca perograve dipendenza psico-fisica) ma piugrave in lagrave di diventare non solo inefficaci bensigrave concausali deidolori cronici11 La realtagrave clinica in ambito olistico in questo tipo di pazienti affetti da dolori cronici e di pertinenzadentale ci porta con piacere a potergli far scalare di dose in maniera massiccia Una diagnosi classica in medicina solotalvolta giustificata egrave la seguente ldquoIl paziente soffre di sintomatologia algica essenziale od idiopatica (senza origine egenesi precise al pari di una malattia a seacute stante) ldquoprobabilmente per stress emotivo e quindi di natura neuro-psichiatrica Si consiglia la consulenza dallo specialistardquo Un tipico limite questo della medicina moderna Per noiinvece il mal di testa piugrave frequente egrave un sintomo di malessere localizzato altrove il segno di unrsquoalterazione a carico diquesto o quellrsquoaltro organo tra cui quello stomatognatico (la diagnosi olistica ce ne chiariragrave la natura) Se egrave questo ilcaso inserendo un bite preparato secondo i criteri piugrave globali possibili diventa quasi matematico sconfiggere forti mal ditesta mal di schiena ed una miriade di sintomi accessori legati a problemi causali di pertinenza odontoiatricatormentanti il paziente da mesianni Diagnosi e terapia olistiche in campo dentale portano alla recessione dei sintomiparziale eo persino totale nel giro di poche ore eo giorni In questi casi il paziente acquisteragrave notevole fiducianellrsquooperatore (che egrave meglio che sappia ldquopromettererdquo se ne conosce i meccanismi patogenetici su cui agire) conconseguente maggiore collaborazione e in certi casi non desiderati con esaltazione della dipendenza psicologica neinostri confronti Sono esperienze raggiunte non raramente anche dagli operatori non perfezionati in disciplineolistiche ma soltanto casualmente non sapendo come ottenere una diagnosi specifica non hanno altre armi cheldquoprovare e stare a guardarerdquo senza avere cognizione di come rendere ripetibili tali manovre terapeutiche12 13 In linea dimassima allontanando il paziente dal circolo vizioso algico di natura prevalentemente strutturale di cui soffre lo si aiutaa riequilibrare anche la sfera neuro-psichica che sicuramente ha accentuato il problema avragrave meno bisogno sia fisicoche da dipendenza mentale di continuare ad assumere farmaci e da questo ne conseguono meno danni da effetticollaterali organici a livello della sfera metabolica che sicuramente hanno accentuato il problema principale tutti iprogressi sono testimoniati anche dal riequilibrio bioenergetico a cui vanno incontro questi pazienti il cui squilibrio hacertamente accentuato il problema principale La cura mirata in visione olistica14 facilitagrave il riequilibrio globaledellrsquoorganismo proprio per lrsquoinfluenza reciproca delle quattro sfere zonali tra di loro Ogni branca specialistica alcunepiugrave di altre ha un ruolo importante nella terapia del dolore cronico La maggior parte dei dolori cronici rappresenta unfenomeno di dimensioni a dir poco preoccupanti e riguarda sigrave gli adulti ma questo come conseguenza di processiprogressivi cronicizzati di problematiche acute (sub)cliniche infantili per cui racchiude la popolazione intera Lamedicina tradizionale dimostra di non essere in grado di porre freno a questa lenta evoluzione patogenetica con costiannuali esorbitanti a carico dei sistemi sanitari Proprio per le potenzialitagrave terapeutiche cosigrave come per lrsquoazioneprofilattica della maggior parte dei dolori cronici che sarebbero in grado di mettere in atto gli operatori odontoiatri e gliortodonzisti non possono permettersi di ignorare le recenti statistiche tedesche sul dolore cronico15 La Germania con isuoi oltre 80 milioni di abitanti in Europa rappresenta un buon esempio di paese occidentale industrializzato e quindidi tutta la societagrave moderna dotata di un certo benessere economico in grado di fronteggiare - potenzialmente - il


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problema Staragrave allrsquoaggiornamento specialistico porre le basi per questo successo 32 Milioni di persone in Germania(circa il 40 della popolazione totale) soffrono di dolori Senza considerare ora i milioni di cittadini che soffrono didolori acuti per via di processi patogenetici di nostra competenza e con sicura evoluzione a dolori cronici nei prossimianni (e che quindi possono essere aiutati in via profilattica dai nostri interventi) riportiamo che 80 Milioni di cittadinisono colpiti da dolori cronici (~10 della popolazione totale) ed il bacino drsquoutenza per il settore odontoiatrico-ortodontico rappresenta circa lrsquo80 di questi otto milioni il 30 soffre di dolori cronici localizzati alla schiena ed allatesta il 20 soffre di artrosi e di reumatismi un altro 20 soffre di dolori a carico dei nervi il 10 soffre di dolori acarico dellrsquoapparato digerente specie delle porzioni basse Infine viene un 20 che elude il nostro campo drsquoazioneovvero un 10 che riguarda i pazienti oncologici ed un altro 10 a seguito di eventi traumatici Sono pochissimi quelliche arrivano alla nostra osservazione e rappresentano solitamente quei pazienti ldquodifficili ed antipatici di cui non si sacome liberarsenerdquo Purtroppo LrsquoAK permette di fare diagnosi (dis)funzionale precisa sui meccanismi patogenetici chestanno alla base del problema che ci si presenta in studio di misurare la tolleranza biologica del singolo individuo(capacitagrave di adattamento del paziente nei confronti dei vari stress che lo bersagliano) e di scegliere-indirizzare le terapieclassiche nel modo piugrave efficace possibile Come medicina biologica olistica non intende sostituire le terapieconvenzionali ma vuole potenziarne gli effetti e attutirne quelli collaterali sfruttando le conoscenze provenienti da tuttele altre disciplineLrsquoAK inizia ciascun operatore in tutte le altre branche gli insegna a riconoscere i veri limiti della propria e quelli dellealtre ed infine a dirigere il lavoro di squadra poli-specialistico piugrave indicato per il singolo paziente non raramenteciascuno specialista potragrave nel proprio studio ad indirizzo olistico agire sia dal lato strutturale che neuro-psichico chemetabolico che elettro-magnetico-bio-energetico con cognizione di causa un atteggiamento che attaccando ilproblema da piugrave fronti aumenta le garanzie di riuscita terapeutica o di incremento ottimale delle prestazioni sportive16

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Descriviamo dettagliatamente tutte le branche specialistiche e para-mediche per ciascuna delle quattro sfere zonali datenere sempre presente per qualsiasi organismo biologico sia in termini di fisiologia che di stress patologico talesuddivisione puograve apparire un porsquo forzata talvolta ma soltanto per questioni didattiche dato che rimarchiamo il concettodinamico dellrsquoinfluenza reciproca delle quattro sfere zonali tra di loro

La zona fisiopatologica anatomico-strutturaleComprende la parte strettamente macro-anatomica della persona ossa tendini muscoli parenchimi organici ecc Unosquilibrio allrsquointerno di questa sfera fisiopatologica (come del resto di tutte le altre) trova sempre uno stress di gradovariabile nella sua genesi come ad esempio una frattura un intervento chirurgico una malocclusione dentale eccQuesto tipo di insulti comportano per lorganismo una messa in atto di meccanismi compensatori finalizzatiallrsquoadattamento - per la sopravvivenza evoluzionistica - alle nuove condizioni sfavorevoli e se possibile al ripristinodelle condizioni di salute Egrave impensabile immaginarci che i meccanismi compensatori di questo lato non investanoanche tutte le altre sfere organiche giaccheacute tutti concorrono allo stesso obiettivo evoluzionistico viene cosigrave attivato illato metabolico conseguente allrsquoattivazione neuro-endocrina che agisce anche sulla postura e sul lato psichico Lastessa tolleranza biologica di fronte a qualsiasi altro insulto cala dato che una parte degli eserciti sono impegnati sualtri fronti Se diventiamo cultori delle deviazioni della postura corporea e dei test muscolari indaganti la stessabiomeccanica posturale le sue alterazioni diventeranno preziosi segnali esterni stilizzati drsquoenorme utilitagrave diagnostico-terapeutica che ci informeranno su quanto accade sia allinterno dellorganismo sia in altri distretti esterniLidentificazione e la rimozione delle cause strutturali biochimiche neuro-psichiche ed energetiche che hannodeterminato egrave il prossimo passo da compiersi magari con atteggiamento multidisciplinare

Gnatologia clinica Ortodonzia ed Ortopedia dei mascellari (Ortognatodonzia) Odontoiatria (ProtesiConservativa etc) Discipline responsabili in prima linea di qualsiasi intervento strutturale e neuromuscolare acarico dellrsquoapparato stomatognatico

Ortopedia generale (riabilitativa) con Medicina manuale e manipolazioni21 22 Disciplina che si occupa dellaprevenzione e correzione dei disordini che coinvolgono le strutture locomotorie del corpo (ad es scheletroarticolazioni muscoli fasce e trutture di supporto quali legamenti e cartilagini) integrata con manipolazioni delleparti lese

Posturologia Disciplina che studia la biomeccanica cinetica statica e dinamica delle catene muscolari corporeeprogrammate geneticamente e che si adattano neuromuscolarmente in relazione alla forza di gravitagrave agli altristimoli dellrsquoambiente esterno ed alle sfere interne fisiopatologiche dellrsquoorganismo Le alterazioni posturali di questeci forniscono informazioni diagnostico-terapeutiche rilevanti quali fonte stilizzata di messaggi non verbali del nostrocorpo e la stessa posturologia tende a prevenire schemi di adattamento cronici e a ripristinare quelli fisiologiciridando mobilitagrave alle articolazioni ed eliminando il dolore che ha portato a questi compensi

Chiropratica23 Disciplina della Medicina manuale per la terapia del sistema motorio colonna vertebrale e deivisceri interni in relazione al dermatomero di appartenenza (segmento di distribuzione muscolo-cutanea dei nervispinali)

Osteopatia generale craniosacrale e viscerale Disciplina della Medicina manuale solo in parte associabile allaChiropratica per la terapia del sistema osteo-articolare craniosacrale (trattamento di articolazioni legamenti emuscoli anche in zone lontane dalla lesione craniosacrale principale) e dei visceri (trattamento di tessuti connettivilassi sistema linfatico sistema vascolare)

Logopedia e terapia miofunzionale Disciplina che si occupa dei disturbi miofunzionali dellrsquoapparatostomatognatico (disfunzioni linguali nella deglutizione respirazioni atipiche ed abitudini viziate nel bambino allequali si associano malocclusioni di vario tipo disturbi nellrsquoarticolazione del linguaggio) e del viso (disturbi dellamimica facciale)

Fisiatria Disciplina che cura diverse malattie attraverso metodi fisici (calore freddo luce elettricitagrave ecc)


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Fisioterapia Disciplina riabilitativa specie a carico dellrsquoapparato motorio che usufruisce di mezzi fisici e meccanici(massaggi o massoterapia esercizio fisico ecc) per il ripristino della funzionalitagrave potenziare quella presente e laprevenzione di quadri invalidanti a seguito di lesioni traumatiche e di malattie varie

Scienze motorie Disciplina che si occupa della descrizione e dellrsquoanalisi di tutti i tipi di movimenti con particolareattenzione di tutti i tipi di sport sia per lrsquoapplicazione pratica medica che per le stesse basi teoriche

Medicina dello Sport Disciplina che si occupa dellrsquoapplicazione della fisiologia patologia e della psicologia aisoggetti che praticano lo sport sia a livello amatoriale che dilettantistico che professionale specie per laprevenzione e la cura di traumi psico-fisici che per lrsquoottimizzazione delle prestazioni sportive

Altre discipline del settore oro-maxillo-facciale e del settore generico specie lrsquoOtorinolaringoiatria laPediatria e la Dermatologia

La zona fisiopatologica biochimico-metabolicaComprende tutti gli aspetti funzionali che regolano lattivitagrave metabolica su base biochimica quindi il sistema immunitariolattivitagrave enzimatica i livelli percentuali e qualitativi dellrsquoacqua dei micro-nutrienti (assunti in tracce) e macro-nutrienti(assunti in dosi molto maggiori che i micro-nutrienti) la funzione ormonale ecc Un adeguato apporto di nutrientidallesterno e un altrettanto adeguato utilizzo degli stessi da parte dellrsquoorganismo sono le condizioni per il mantenimentodi un buon livello di salute Potersi adeguare al meglio ai diversi tipi e livelli di stress anche mediante risposte mediatebiochimicamente egrave la base per una ridotta vulnerabilitagrave ovvero per una tolleranza biologica maggiore

Medicina ortomolecolare Disciplina che si occupa del controllo del giusto apporto qualitativo e quantitativodellrsquoacqua e dei micro-nutrienti (elettroliti minerali vitamine svolgono un ruolo fondamentale per lrsquoespressione deiprocessi biochimici) cosigrave come dei macro-nutrienti (carboidrati grassi proteine e singoli amminoacidi fornisconoallorganismo lenergia per vivere) necessari per le tutte le molteplici reazioni biochimico-metaboliche di biosintesicataboliche di riproduzione cellulare e di regolazione organica globale ma anche per evitare quelli che in tempibrevi o lunghi determinerebbero danni metabolici Fornendo le dosi ideali al singolo individuo ed allrsquoattivitagrave checompie (sedentario sportivo affetto da patologie ecc) ed evitando quindi le carenze si creano i presupposti permantenere un buon grado di salute per ottimizzarlo o per curare le malattie

Ecologia clinica con test per allergie intolleranze alimentari e tossicitagrave 24 Disciplina che si occupadellrsquoidentificazione a carico di tutti gli apparati organici di allergie intolleranze alimentari e tossicitagrave (esempi alivello di SNC scarsa concentrazione umore variabile ecc a livello respiratorio congestione nasale otiti asmaecc a livello gastro-intestinale meteorismo diarrea ecc a livello cutaneo dermatiti ecc) Egrave questo unargomento di confine con le sfere strutturale e bioenergetica dato che la AK testa kinesiologicamente tali sostanzemediante challenge bioenergetica provocati dal campo bioenergetico posseduto dalle singole sostanze una voltamesse a contatto col corpo del singolo paziente (sono contenute in fiale e tenute in mano applicate direttamentesulla lingua ecc)

Ossigeno-ozono-terapia Disciplina terapeutica che applica miscele a base do ozono ed ossigeno siatopicamente che intramuscolarmente che intravasalmente

Fitoterapia cinese Disciplina terapeutica che propone ricette (spesso sotto forma di pastiglie) a base di rimedinaturali piugrave tollerati dallrsquoorganismo rispetto ai farmaci di sintesi Stiamo parlando delle erbe e piante medicinalidette cosigrave per via del loro potere curativo

Omeopatia Disciplina terapeutica che secondo il principio del ldquoIl simile cura il similerdquo descrive come farmaciomeopatici (sostanze drsquoorigine animale minerale o vegetale) quelli da somministrare in micro-dosi (in taliconcentrazioni stimolano le naturali difese dellorganismo ovvero inducono un processo di autoguarigionespontaneo) e che a dosi piugrave alte in individui sani provocherebbero quadri sintomatologici del tutto simili a quellidella malattia in questione Di solito si usano preparati omeopatici a base di un solo omeopatico per volta

Allopatia Si noti che anche se con allopatia srsquointendono in contrapposizione ad omeopatia ed omotossicologiatutti i farmaci della medicina tradizionale questa definizione egrave inesatta giaccheacute allopatico egrave un farmaco che induceuna reazione patologica con effetto antagonista rispetto alla malattia trattata Ad ogni modo la medicinaconvenzionale cura le malattie con sostanze capaci di sopprimere il sintomo mentre lrsquoomeopatia che ad alte dosiaumenterebbero i sintomi alle microdosi classiche non hanno questi effetti tossici

Omotossicologia (ldquoomeopatia antiomotossicardquo) Disciplina terapeutica che utilizza preparati in cui si associanotra loro vari omeopatici enzimi e coenzimi chinoni integratori antiossidanti farmaci di stimolo immunologico (dacui rimedi complessi) il cui obiettivo finale egrave il ristabilimento dei meccanismi di disintossicazione naturalidellorganismo Con vari meccanismi come per antagonismo diretto alle (omo)tossine aumento del drenaggiolinfatico stimolazione immunologia e cosigrave via antagonizzano gli effetti tossici delle stesse omotossine La malattia(omotossicosi) discenderebbe quindi dallrsquoaccumulo di tossine endogene eo esogene (tossine sono catabolitiendotossine batteriche batteri virus carcinotossine farmaci sintetici additivi alimentari coloranti conservantiinsetticidi pesticidi ecc) Dagli anni rsquo50 quindi appare anche evidente il proposito di integrare la medicinaomeopatica con la medicina generale tradizionale per giungere finalmente alla sintesi delle due metodichesintetizzando in unum olistico il meglio di entrambe Scuole di pensiero giudicano lrsquoomotossicologia idonea acurare le perturbazioni particolari dello spazio biologico (molecolari tissulari e organiche) mentre altre giudicano laomeopatia idonea a risanare lintero spazio biologico

Neuralterapia (terapia dei campi di disturbo) Disciplina terapeutica che disattiva ipotetici ldquocampi di disturbordquo perlrsquoorganismo (centro focale drsquoirritazione (sub)cronica che per via neurologicabioenergetica riflessa ldquodisturbanordquofunzionalmente organi associati) mediante lrsquoiniezione in loco sia drsquoanestetici locali (che avranno effetti desiderati adistanza) che di omeopatici Campi di disturbo dentali possono essere granulomi peri-apicali o magari in nicchie di dentidevitalizzati cicatrici particolari ecc Il 60 dei campi di disturbo sono localizzati nel capo (naso orecchie bocca) ecollo


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Terapia secondo MAYR FX ed altre forme di diete disintossicanti Sono trattamenti dietologici intensivi a scopidisintossicanti a cui si possono associare massaggio addominale assunzione drsquoacque solfatiche IL rischio di fareerrori egrave alto se si decide di intraprenderli sotto guida appropriata

Altre discipline del settore oro-maxillo-facciale e del settore generico specie la Medicina Interna laCardiologia la Ginecologia la Pediatria lrsquoOncologia lrsquoOculistica la Dermatologia lrsquoOtorinolaringoiatria laPsichiatria la Reumatologia la Gastroenterologia lrsquoUrologia la Neurologia lrsquoEndocrinologialrsquoImmunologia e la Radiologia

La zona fisiopatologica neuro-psichicaComprende tutti gli aspetti psichici e neurologici del singolo individuo qui messi insieme dato che la mente egraveanatomicamente parlando un insieme di strutture neurologiche organizzate in modo complesso ed altamentespecializzato Egrave noto come gli atteggiamenti mentali positivo o negativo di un individuo siano in grado di influenzare inmodo spesso drammatico lo stato di salute Ecco che sentimenti di rancore odio rivalitagrave mal vissuta dispiaceridelusioni mancate realizzazioni della propria personalitagrave delle proprie aspirazioni e del proprio successo possonocoinvolgere in questa negativitagrave riflessa ma anche per nuove abitudini di vita le sfere metabolica strutturale ebioenergetica spesso con conseguenze devastanti La comparsa di malattie auto-immunitarie gastriti squilibriormonali allergie ed in pratica ogni sorta di malattia (persino tumori) puograve avere come concausa piugrave o meno decisivalrsquoinstabilitagrave neuro-psichica ovvero un problema psichico il piugrave delle volte inconscio allo stesso paziente Dato cheraramente egrave idiopatica la nostra responsabilitagrave terapeutica (specialistica verso altre zone fisiopatologiche) egrave piuttostoalta anche verso la sfera neuro-psichica Sappiamo ormai che la kinesiologia applicata permette di indagare in modoestremamente approfondito su tutti questi aspetti dato che affianca le comuni pratiche diagnostiche consentendo ilraggiungimento di traguardi altrimenti difficilmente perseguibili Precisione diagnostica rapiditagrave drsquoidentificazione deltrattamento piugrave idoneo mancata invasivitagrave possibilitagrave di monitoraggio continuo dellandamento della terapia stessaadattata dinamicamente allrsquoindividualitagrave dinamica del paziente sono solo alcuni degli aspetti positivi dellrsquoAK PNL (Programmazione neurolinguistica) Disciplina terapeutica che incentra la propria attenzione nellrsquoambito

neurologico (tra cui i canali sensoriali) linguistico-comunicativo e non verbale laddove si presuppone che ogniforma di atteggiamento e di espressione siano il risultato di processi neuro-psichici in forma di modellicomportamentali tali per cui possono essere meglio compresi e quindi sfruttati Egrave oggi utilizzata da una parte daaziende per i propri scopi commerciali e dallrsquoaltra a puri scopi terapeutici visto che ciascun individuo ha un canalecognitivo di preferenza sul quale si cerca tramite tecniche di comunicazione finalizzate per quel canale di inserirsinella sfera neuro-psichica con maggior successo in ultima analisi terapeutico Mediante gli stessi messaggiverbali e non verbali del corpo possiamo influenzare (programmare) positivamente i modelli comportamentali e dipensiero del nostro interlocutore (pazienti compresi) aumentandone i livelli di auto-consapevolezza econsiderazione di se

Psicosomatica Disciplina terapeutica che considera i disturbi a carico di qualsiasi zona fisiopatologica e che siritiene origino primariamente dallo stato emotivo del paziente in quanto non si trovano reperti organici sufficienti agiustificarne lrsquoorigine in sede diversa da quella psichica Uno stress mentale non cosciente neacute al paziente neacuteallrsquoosservatore comune si esprime con sofferenza organica in altri distretti

Pedagogia disciplina (terapeutica) che studia le teorie i metodi e i problemi relativi alleducazione dei giovani e allaformazione della loro personalitagrave Il suo ruolo egrave ovviamente importante nei casi in cui per problemi strutturalimetabolici e bioenergetici il comportamento del giovane egrave estremamente instabile A sua volta questo incrementapeggioramenti piugrave o meno importanti anche a livello delle altre sfere zonali

Neurologia (funzionale) - Sviluppo dellrsquoapprendimento disordini adattativi e del comportamento Disciplinache si prefigge lo studio dello sviluppo e maturazione del substrato organico cerebrale soprattutto nei primi anni divita al fine di aumentare dal punto di vista pedagogico lrsquoefficacia dei sistemi educativi

Ottimizzazione neuro-psico-posturale secondo Rinaldi-Fontani Disciplina terapeutica atta ad ottimizzaremediante stimolazioni opportune le risposte di controllo e gestione del Sistema Nervoso Centrale liberando ilpaziente da tutta una serie di circoli viziosi instauratisi per via del problema causale (di origine strutturalebioenergetico metabolico o neuropsichico in prima battuta) che sostengono il problema globale A nuovaprogrammazione del sistema centrale integrativo corrisponderanno modificazioni qualitative delle stesse afferentecorporee e quindi anche risposte posturali emotive metaboliche e bioenergetiche completamente rivoluzionate efondamentalmente ripulite

TENS (Transcutaneous Electro-Neuro Stimulation) Per via di stimolazioni elettriche drsquointensitagrave particolare siottiene il rilassamento e decondizionamento neuromuscolare di muscolatura cronicamente contratta in via riflessae per questo dolorosa questa egrave la prima ragione degli affetti analgesici della TENS Inoltre segue unrsquoazione direttasui livelli di analgesici endogeni per la sua inibizione a livello cancello dentrata del dolore a livello spinale comepure centrale

Fiori (o Floriterapia) di Bach Disciplina terapeutica che cura qualsiasi stato drsquoanimo base del paziente conlrsquoessenza di un fiore specifico per quello stato drsquoanimo somministrato sotto forma di gocce Tra la tipologiapsicologica da un lato e lrsquoatteggiamento posturale abituale (e quindi lo sviluppo strutturale) dallrsquoaltro esisterebbeuna reciproca correlazione sulla quale si basa il successo di queste terapie

Musicoterapia Disciplina terapeutica che si occupa di dare spazio allrsquoutilizzo con i pazienti di strumenti musicali(e di musica registrata) voci comprese al fine di ottenere benefici terapeutici su tutte le sfere zonalidellrsquoorganismo



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La zona fisiopatologica elettro-magneticabioenergetica

Agopuntura generale con RiflessologiaAgopuntura orale auricolare della mano e podalica ed infineShiatsu Discipline terapeutiche bioenergetiche secondo le quali la malattia rappresenta un quadro di disarmonianel fluire energetico lungo i meridiani energetici La terapia agopuntrice generale tratta lo squilibrio generaleorganico e locale del malato Srsquoinfiggono aghi particolari in punti cutanei chiave magari interessando anche ilderma posti lungo le vie di circolazione energetica Lrsquoadeguata stimolazione di un punto relativo ad un meridianoagisce indirettamente anche sugli altri meridiani appartenenti alla stessa circolazione energetica per questo disolito non vengono ldquonormalizzatirdquo soltanto i muscoli correlati ad esso ma anche alcuni o come auspicato tuttiquelli correlati bioenergeticamente ad altri organi e meridiani La riflessologiaagopuntura sul tavolato occlusale emucose orali sul padiglione auricolare sulla mano e sul piede si spiega con la rappresentazione in scala ridotta suqueste porzioni del corpo di homunculi periferici stilizzati per tutti i nostri organi Gli organi sofferenti vi proiettano idolori causati dai loro focolai drsquoirritazione-infiammazione Esistono mappe per facilitare la ricerca dei relativi puntidolenti sui quali esercitare localmente il massaggio terapeutico o lrsquoinfissione terapeutica drsquoaghi mirati cosigrave datonificare lorgano sofferente i muscoli correlati la psiche il metabolismo Schiatsu significa pressione digitale edindica un massaggio giapponese applicato su varie parti del corpo Viene eseguito mediante compressione con ledita su punti di agopuntura cinese dentro e fuori dei meridiani attivando nel soggetto le capacitagrave di autoguarigionenaturale

Yoga e Training Autogeno Tecniche di rilassamento laddove lo Yoga e le Tecniche di training Autogeno sibasano sul controllo della bioenergia con la respirazione con esercizi di posizione e di movimento (anche faticosi)Viene riassicurata la corretta circolazione energetica e la capacitagrave di meditazione si distende il fisiconeuromuscolarmente vengono risvegliati i centri superiori della mente liberandoli dal peso corporeo edottimizzando le funzioni cerebrali arrivando persino allo stato di estasi I vasi sanguigni si rilassano (sensazione dicalore) e la funzionalitagrave del cuore si ottimizza il tutto per via neurovegetativa riflessa il che offre benefici ancheagli organi addominali e tutto il corpo

Magnetoterapia Applicazione di campi magnetici dosati specificatamente a livelli curativi nella terapia di diversemalattie con effetti iniziali sul riequilibrio bioenergetico e sul sistema neurologico


Non egrave necessario essere specialisti in ciascuna delle branche appena elencate egrave necessario piuttosto sapere un pocodi ciascuna essere olisticamente interdisciplinari Settori cosigrave diversi integrati secondo i protocolli terapeutici dellrsquoAK asolide basi accademiche divengono un tuttrsquouno organico e funzionale sia quando gestito da soli che nellrsquoapprocciointerdisciplinare poli-specialistico Per ogni singolo paziente egrave possibile quantificare la gerarchia terapeutica a lui piugraveindicata per cui problemi ortopedici trattati dallrsquoortopedico per esempio se diagnosticati come problemi posturalidiscendenti inducono lrsquoortopedico a collaborare o addirittura ad incaricare il collega ortodonzista ldquoolisticordquordquomutanterdquo dicurare il paziente per risolvere definitivamente (e non solo sintomatologicamente) i problemi ortopedici alla colonnavertebrale

Mioartropatie miotensive posturali a prevalenza strutturale parte introduttiva Questo argomento va suddiviso vista la sua complessitagrave in una parte introduttiva ed in una parte specifica Si tratta diproblematiche troppo spesso indicate come ldquosindromerdquo cranio-(cervico)-mandibolare25 In realtagrave queste sonodisfunzioni eo patologie ad eziologia certa a carico di un unico complesso funzionale dal nome estremamente lungo alquale dobbiamo abituarci il sistema cranio-linguo-cervico-mandibolo-sacro-podalico Le funzioni alterate potrebberoavere cause diverse (strutturale psico-neurologica metabolica e bio-energetica) in cui crsquoegrave sempre la prevalenza dialmeno una sulle altre Quelle ad eziologia anatomico-strutturale-occlusale sono le piugrave diffuse in assoluto e sono quelleche ci riguardano piugrave da vicino Ecco che laspetto fondamentale delle mioartropatie miotensive posturali a prevalenzastrutturale-occlusale egrave rappresentato da una progressiva modificazione posturale della mandibola che per il paziente egraveinizialmente asintomatica a livello stomatognatico26 (meccanismo protettivo che permetteva allrsquouomo primitivo di nonmettere in bilico da subito lrsquoapparato deputato allrsquoalimentazione per la sopravvivenza) La situazione di massimaintercuspidazione alterata col tempo non saragrave piugrave in grado di garantire efficacemente la maggior parte delle principalifunzioni vitali dellapparato masticatorio masticare deglutire parlare correggere finemente la postura del capo dellastessa mandibola e dellrsquoapparato locomotore intero Si crea inizialmente uno squilibrio compensativo fisiologico (fasecompensativa bilanciata) del tono neuromuscolare che col tempo porta a sofferenza-dolori e disfunzione dellecomponenti di tutta lrsquounitagrave funzionale cranio-linguo-cervico-mandibolo-sacro-podalica (fase compensativa sbilanciata omalattia subclinica) ad esempio a carico dei muscoli paramasticatori cefalee nelle varie tipologie dolori della nuca edel tronco della colonna vertebrale (rachialgie) vertigini ecc Tutto ciograve comporta lrsquoaggravarsi del quadro inizialesecondo circoli viziosi che si auto-sostengono ed auto-alimentano per lrsquointerruzione dei quali egrave necessario cheintervenga lo specialista terapeuticamente solo dopo aver fatto adeguata diagnosi del problema ingravescente e daisintomi ancora piuttosto periferici Se lrsquointervento non arriva superata la zona grigia delladattamento individuale (fase discompenso o malattia conclamata) ecco che il perpetuarsi di carichi masticatori asimmetrici e torcenti patologiciinstaurano lrsquoiperattivitagrave muscolare generalizzata sintomatica anche a livello dellrsquoapparato stomatognatico il che porta ilpaziente alla nostra attenzione tardivamente dolori ai muscoli facciali27 e masticatori click blocco eo il dolore elimitazione funzionale allATM e dellrsquoapertura della cavitagrave orale complesso dento-parodontale compromesso (usureabnormi delle superfici dentali con carie e sofferenza di origine traumatica del supporto parodontale) Alla patogenesimantenimento e peggioramento di questo quadro piuttosto tragico e comune contribuiscono come da aspettarci isoliti fattori neurologici ed emotivi anatomici locali e sistemici (occlusali cranio-sacrali e posturali) metabolici ebioenergetici


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Elenchiamo tutti i Sintomi accessori piugrave comuni delle Mioartropatie miotensive posturali a prevalenza strutturale molti dei quali come vedete trovano una genesi ben diversa da quella strutturale pur dipendendo in modo diretto daldifetto strutturale-occlusale che corretto ne porta spesso alla scomparsa rapida e duratura Ciascuno di questi meriteragrave ovviamente una trattazione a parte piugrave approfondita

SECONDO LA SFERA NEURO-PSICHICA

- Problemi della sfera psico-emotiva depressione nervositagrave specie da stanchezza specie nei bambinidifficoltagrave drsquoapprendimento e di concentrazione problemi del linguaggio nello scrivere e nel calcolo problemicomportamentali quali aggressivitagrave ed irrequietezza sindrome da iperattivitagrave (ADHD) - Pressione al globo oculare e sensazioni fastidiose oculari specie nei pazienti disfunzionali per cui si hasensazione di pressione-trazione oculare da contratture per via riflessa originante da stress occlusale con tendenza adeviazioni in strabismo il superlavoro che deve essere apportato per evitare questa situazione conduce adaffaticamento della muscolatura oculare (astenopia) spesso erroneamente attribuite allo stress o allambiente e al tipodi lavoro Inoltre i muscoli oculari possono essere coinvolti nelle tensioni che riguardano i muscoli cranici a loro voltainfluenzati dalla malocclusione e dalla cattiva postura cosigrave che un adeguato trattamento occlusale puograve spessorimuovere la stanchezza agli occhi che molti pazienti riferiscono Poi abbiamo congiuntiviti che si esacerbano durantele mestruazioni con lacrimazione intensa ed infine glaucoma ovvero aumento della pressione intraoculare econseguente sofferenza quale fotofobia bruciore dolori presenza di scotomi scintillanti o scuri Gli scotomi scuri (zonevisive cieche) in particolare sono associati a disfunzione dellATM da stress occlusale Infatti i traumi condilarisviluppano una deafferenziazione propriocettiva con conseguente disfunzione neurologica per via di concorrenzacentrale talamica tra le afferenze visive e quelle propriocettive articolari avremo zone visive cieche nellocchioomolaterale alla disfunzione articolare - Vertigini di vario tipo con conseguente nausea e vomito (anche in associazione a mal di testa) peresempio da precontatti tali per cui si va incontro a dissociazione tra il controllo posturale occluso-linguale i canalirecettoriali posturali di altre porzioni del corpo e lrsquointegrazione centrale ma anche da stimolazione vestibolare pertraumatismo a livello dei orecchio da parte dei condili articolari- Disturbi del sonno sia per la tendenza ad addormentarsi in luoghi non opportuni sia nel prendere sonnoquando necessario Si fanno risalire alla spesa energetica notevole legata alla tensione neuromuscolare a cui sonosoggetti che in associazione a digrignamento notturno riesacerba mal di testa latenti che portano a risvegli nonpiacevoli Al mattino la sensazione di non aver recuperato le forze e la tipica sensazione di testa piena sono ipresupposti di una nuova giornata in deficit energetico - Sensibilitagrave alterata cutanea facciale e degli arti specie a carico delle dita di mani e piedi abbiamoparestesia sensibilitagrave generale alterata piugrave frequentemente caratterizzata da formicolii eo punture di spillo oppuresemplicemente diminuita - ipoestesia - od aumentata - iperestesia Quelle agli arti ci indicano che si sta andando difronte a fenomeni compressivi dei nervi spinali per via di vertebre dislocate - Nevralgie trigeminali dolori cronici al viso di natura neurogena - Bruciori alla lingua per via riflessa neurogena da intolleranza a materiali dentari o da correnti galvaniche dametalli diversi in bocca

SECONDO LA SFERA STRUTTURALE (PROBLEMI ALLrsquoATM E PROBLEMI CRANIOSACRALIMIOARTROPATIE MIOTENSIVE POSTURALI A PREVALENZA STRUTTURALE)

- Dolori cronici da tensione muscolare la disfunzione biomeccanica egrave lrsquoevento causale primario di alcuni tipi di maldi testa (cefalee) ed emicranie (coinvolgimento di un lato soltanto) dolori alle articolazioni (artralgie) ai tendini (tendiniti)ed alla muscolatura (mialgie) dolori al collo (cervicalgie) con eventuale torcicollo ed eventualmente irradiati anche dellespalle (brachialgia)28 ed arti superiori (sindrome spalla-braccio) dolori alla schiena dolori al bacino ed osso sacro(dolori lombo-sacrali) al pube agli arti inferiori - con o senza sciatalgia - ed alle ginocchia (a ciograve si associano limitazioninel movimento dei vari distretti corporei soprannominati per cui i pazienti potrebbero zoppicare) La malposizione deglielementi vertebrali fra loro puograve portare a patologie degenerative e compressive con discopatie ernie del disco edalterazioni della sensibilitagrave cutanea agli arti- Disordini cranio-sacrali conseguenti a squilibri tonico-posturali abbiamo lesioni in torsione sublussazioni e

fissazioni cranial faults ecc- Disturbi della deambulazione per postura errata da squilibrio tra le catene cinetiche- Dolori ai talloni ed ai piedi da errati carichi posturali- Peggioramento delle prestazioni sportive per compromissione di alcuni gruppi muscolari e contratture di altri- Vene varicose aumentano per compressione delle grosse vene a seguito di malposizioni del bacino di origine

posturale risolvendo i problemi occlusali alla base di problemi ascendenti si osserva di norma anche unmiglioramento di questo quadro

- Difficoltagrave nella deambulazione ed astenia a causa drsquoinefficienza neuromuscolare per cui si diventa stanchi infretta- Dolori alle orecchie (Otalgia) da otiti ricorrenti come nelle seconde Classi-II Divisione con precontatto anteriore

per cui si ha continuo traumatismo condilare con lrsquoorecchio a livello del condotto uditivo esterno oppure nel caso incui i movimenti dei condili e lo squilibrio dei muscoli della masticazione e della deglutizione inducano ipofunzionalitagravesino a stenosi (chiusura) delle tube di Eustacchio tra orecchio medio e faringe con sconvolgimento della fisiologiadellrsquoorecchio e quindi facilitazione dei processi infiammatori

- Dolori alle orecchie (Otalgia) prurito ed ipersecrezione di cerume reattiva di natura neuromuscolare riflessa apartenza dentale eo traumatica da parte del condilo

- Problemi allrsquoudito conseguenti ad otite acuta eo cronica - Acufeni-tinniti alle orecchie ovvero ronzii fischii e sibili fastidiosi dovuti a conflitti traumatici tra condilo mandibolare


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ed orecchio difficili da correggere se la lesione egrave cronica e perciograve si consiglia una terapia occlusale precoce - Disturbi di respiratori di natura ostruttiva durante il sonno russare La malposizione mandibolare specie il suo

arretramento accentuano i problemi della respirazione durante il sonno - Trigger points (zone grilletto) ovvero zone anatomiche singole o multiple sedi drsquoiperattivitagrave muscolare dolenti solo

alla palpazione mirata che si presentano della consistenza di una banda di muscolo teso una fascia muscolare odun tendine Il nome indica che da essi partono gli impulsi che hanno come bersaglio irradiativo nocicettivo altre zonedel corpo tra i quali anche gruppi specifici di denti

- Pressione sanguigna alta per impedimenti meccanici da parte della colonna vertebrale deviata sui vasi sanguigni- Allergie respiratorie ed asma Laria inalata per la presenza di particolari allergeni puograve provocare quadri di allergia

respiratoria molto piugrave facilmente se abbiamo respirazione prevalentemente orale Dato che questa egrave legataessenzialmente a quadri strutturali oro-maxillo-facciali e disfunzioni linguali o labiali o infine a causa dellipotoniadelle cartilagini alari e di alterati schemi respiratori ripristinare occlusalmente la respirazione nasale al posto diquella orale riattiverebbe difese aspecifiche contro gli allergeni in cui la mucosa rinosinusale gioca un ruoloinsostituibile

- Dolori dentali idiopatici generati da trigger points (in via riflessa) Se si stimola la sede dentale dove il dolore egraveriferito il dolore non aumenta mai mentre stimolando la zona trigger il dolore aumenta sensibilmente Ecco percheacute iltest analgesico per il dolore al dente egrave efficace solo se agisce sul punto trigger e non sul dente stesso (che quindinon va curato)

- Dolori dentali idiopatici generati da problemi osteo-muscolari della colonna vertebrale (in via riflessa)mediante irritazione dei centri trigeminali nel midollo allungato- Parafunzioni o disfunzioni miofunzionali (prevalentemente su base strutturale) sono disfunzioni ripetitive dainstabilitagrave neuromuscolare che cercano di compensare le irregolaritagrave maxillo-occlusali e che sono esacerbateeventualmente da problematiche di natura neuro-emotiva a lungo andare inducono un sovraccarico occlusale e quindifavoriscono il possibile sviluppo verso problemi gnatologico-posturali Citiamo tra queste il bruxismo ovvero ilserramento dei denti posteriori che vanno incontro ad intrusione ed usura delle superfici occlusali (in questi pazientianzicheacute cambiare lrsquoengramma muscolare per evitare il precontatto lrsquoindividuo decide inconsciamente di voler abolire lostress occlusale macinandoci sopra) oppure il digrignamento la masticazione unilaterale la morsicatura delle guancedelle labbra e della lingua semivolontarie ed antistress in momenti di alta concentrazione ed infine le disfunzioni mio-funzionali dellrsquoapparato stomatognatico e del viso (tics nervosi) Tra quelle dellrsquoapparato stomatognatico ricordiamoquelle favorite dalla struttura oro-maxillo-facciale di base (dolicofacciale e brachifacciale) Nel caso del viso lungo (laprevalenza degli abbassatori e lrsquoaumentata dimensione verticale di base con lingua egrave in posizione piugrave anteriore fino adinterporsi tra i denti tendono a favorire il morso aperto) la deglutizione viziata si sviluppa con interposizione linguale tra identi anteriori al fine di creare il sigillo mancante alla deglutizione e conseguenti bruciori alla lingua drsquooriginetraumatica il tutto esacerba il circolo vizioso verso lrsquoopen bite tipico dei dolicofacciali Nei brachifacciali (la prevalenzadegli elevatori e la diminuita dimensione verticale di base con lingua atteggiata in posizione arretrata tendono afavorire il morso profondo) o nella diminuita dimensione verticale per mancanza drsquoelementi dentali egrave frequente latendenza a porre la lingua a mo di bite stabilizzante tra le arcate anteriormente e posteriormente anche per riacquistarequella dimensione verticale tale per cui si ricrea lrsquoequilibrio neuromuscolare-posturale sufficiente a compiere azioni cherichiedono alta coordinazione motoria (come in certi tipi di sport richiesta di concentrazione elevata ecc)Appartengono ancora alle disfunzioni miofunzionali stomatognatiche i disturbi della deglutizione (dolorabilitagrave e tendenzaa mordersi la lingua) in pazienti che spesso presentano sindromi ansioso-depressivi con aumento generale dellatensione muscolare muscoli della masticazione compresi Queste parafunzioni in pazienti con un occlusionepatologica possono provocare un amplificazione dei sintomi Miglioramenti ellrsquoassetto occlusale possono migliorare iloro disordini per il successo della terapia perograve egrave necessario sapere se il problema emotivo egrave causale o secondarioalla malocclusione se egrave causale ovviamente non possiamo aspettarci di eliminarlo se non soltanto in parte Altreparafunzioni sono cercare un rialzo tenendo freqauentemente in bocca un bastoncino o la penna tenere appoggiato ipugno sul mento con estrema frequenza suonare strumenti a fiato in soggetti predisposti a certe malocclusionistringere-serrare ritmicamente i denti specie in situazioni di tensione nervosa muovere nervosamente le guance edinfine le note abitudini viziate ovvero lo succhiamento del dito nei bambini29 oppure lrsquoonicofagia (mangiarsi le unghie ele pellicine delle dita) comune nei bambini ma anche negli adulti- Disfunzioni allrsquoarticolazione temporomandibolare come rumori e click articolari blocchi in aperturachiusura ecc- Diminuzione della forza masticatoria con affaticamento muscolare generale e dolorabilitagrave o durante lamasticazione per consumo delle riserve energetico neuromuscolari inoltre ridotta velocitagrave ed estensione dei movimentimandibolari e solo in fase subclinica assenza di dolore a riposo con suo aumento durante la funzione- Parotite ricorrente e sialolitiasi (calcoli della parotide) da ipertrofia del massetere legato alla compressione

esercitata dal muscolo massetere ipertrofico (laddove manca dimensione verticale e si ha deviazione laterale) suldotto escretore della parotide (dotto di Stenone) per cui il ristagno salivare facilita lrsquoinfiammazione e lrsquoinfezione dellaparotide e la genesi degli stessi calcoli (per i quali egrave necessaria la chirurgia) Nei casi non troppo avanzati egrave possibileavere guarigioni in pochi giorni agendo sulla malocclusione dento-scheletrica mediante una placca diriposizionamento mandibolare che eliminando con adeguati spessori interocclusali i contatti fra i denti antagonisti edessendo dotata di valli di riposizionamento mandibolare opportunamente allestiti potragrave risolvere il morso profondo ela laterodeviazione mandibolare e costringeragrave il paziente ad occupare nel chiudere la bocca la posizioneterapeutica corretta individuata dal dentista senza piugrave stressare il massetere di un lato

SECONDO LA SFERA METABOLICA (SISTEMA IMMUNITARIO ALIMENTAZIONE EQUILIBRIO ORMONALE)- Disturbi ormonali problemi di fecondazione sia attraverso lrsquoATM e le sue relazioni energetiche col sistemaormonale sia mediante lo stress occlusale in grado di influire per via riflessa sullrsquoipofisi e sul quadro di catecolamine(liberate in maggior numero durante il serramento dentale noi la consideriamo come una ldquorisposta neuro-endocrinaadrenalinica morso-indotta al fine dellrsquoauto-potenziamento fisico durante la lotta)- Disturbi delle mestruazioni associati a disturbi di varia natura (dismenorrea) Alcuni aspettiparticolarmente spiacevoli del ciclo mestruale (cefalea fotofobia vomito dolori addominali mal di schiena) sono


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erroneamente attribuiti a problematiche ormonali a volte effettivamente presenti senza che perograve vengano evidenziatigli aspetti strutturali sfavorevoli malocclusione dentaria in particolare che caratterizzano un gran numero di pazienti Inmolti casi la riabilitazione occlusale ortodontica o protesica e la correzione degli atteggiamenti posturali e respiratoriscorretti rende la problematica ormonale piugrave equilibrata dissociando cosigrave le mestruazioni dai sintomi sgradevoli soprariportati legati alla struttura e solo aggravati e scatenati dalla crisi ormonale - Reflusso gastro-esofageo mal drsquoauto nausea e vomito da stress occlusale e o linguale precontattidentali che inducono a stress articolare che sta in rapporto reflessogeno con il nervo vago verso lo stomaco ebioenergetico con il meridiano stomaco ed il sistema ormonale che irritato cronicamente induce al sintomo nausea evomito oppure stimolazione del retro bocca da parte della lingua in particolare se si colloca in una posizione piugraveretrusa a seguito della retrusione mandibolare dovuta ad alcune malocclusioni- Disturbi alla tiroide in caso di maloclusioni dentali per via delle relazioni bioenergetiche col sistema ormonaletra lrsquoATM e la tiroide ma anche per lrsquoazione meccanica compressiva a cui questrsquoultima egrave soggetta da parte dellamuscolatuta sopra e sottoioidea- Sofferenza ad altri organi vari (intestino fegato ecc)30 - Facilitagrave a contrarre infezioni da indebolimento del sistema immunitario il range di tolleranza biologica siabbassa dato che gran parte delle energie viene utilizzato per tutte le forme di compenso strutturale bioenergeticometabolici e neuro-psichico conseguenti allo stress di natura dentale- Sanguinamento cronico del naso da congestione nasale come frequente nei casi di intolleranze alimentariallergie ed intossicazioni- Allergie intolleranze alimentari ed intossicazioni portano a quadri estremamente variabili a carico di vari apparati

in minima parte giagrave visti negli esempi di sopra cute reazioni cutanee come eczema dermatiti varie orticaria pallorefacciale psoriasi acne SNC cefalee ricorrenti ed emicranie scarsa concentrazione depressione iperattivitagrave umorevariabile attacchi di panico astenia ricorrente e torpore mentale apparato genito-urinario cistiti cronichedismenorrea incontinenza urinaria (enuresi) in etagrave adulta apparato respiratorio congestione nasale rinite sinusitecatarro asma bronchiti ricorrenti otiti apparato muscolare scheletrico dolenza articolare ricorrente artrite giovanilecrampi muscolari dolori muscolari (mialgia) fatica cronica apparato gastro-intestinale nausea aerofagiameteorismo diarrea difficoltagrave digestiva ed ulcere gastro-duodenali sindrome del colon irritabile morbo di ChronInfine anche sintomatologie generali quali linfoadenopatia tonsillare obesitagrave

SECONDO LA SFERA (BIO)FISICO-(BIO)ENERGETICA- Effetti su tutte le altre sfere incrementando i circoli viziosi alla base dei problemi globali squilibri energetici sono

immediatamente osservabili testando le alterazione del tono neuromuscolare posturale31

Tutto quello che abbiamo visto non vuol dire assolutamente che siamo noi dentisti ed ortodonzista i veri ed uniciresponsabili ogni volta che ci troviamo in presenza di questi disordini Queste liste ci confermano semplicemente cheesiste unrsquoalta fetta di casi in cui figure mediche specialistiche in campi differenti (ma anche la maggior parte dei nostristessi colleghi odontoiatri) non sarebbero in grado di ldquoguarirerdquo ma soltanto di attenuare il sintomo relativo al propriosettore drsquoazione visto che sono i problemi a carico dellrsquoapparato stomatognatico gli stressori principali alla base deimolteplici disturbi periferici accessori sui quali hanno agito E sono questi i tipici casi la cui sintomatologia si attenua inmodo ecclatante eo scompare subito dopo lrsquointervento mirato dellrsquoodontoiatra e dellrsquoortodonzista (effetto Lourdesrdquo32

per cui il paziente viene liberato dallrsquooggi al domani di tutta una serie di sintomi che lo tormentavano da anni e per iquali di solito si sottopone alle piugrave ldquomiraterdquo terapie specialistiche senza risultati soddisfacenti e per i quali vieneetichettato come paziente psichiatrico) Un successo terapeutico almeno nelle mioartropatie miotensive posturali aprevalenza strutturale puograve essere raggiunto dallrsquooperatore in due casi quando questi1) abbia unrsquoidea dei meccanismi drsquoazione acquisiti in corsi di perfezionamento ad indirizzo olistico in cui le terapie

sono veramente mirate a risolvere la causa con risultati stabili nel tempo e ripetibili da caso a caso2) arrivandoci casualmente (come egrave accaduto ai pioneri di tali discipline olistiche il cui pregio egrave stato di aver capito chetale non era una semplice casualitagrave) ma non avendo il ldquoKnow howrdquo per integrare sinergicamente la propriapreparazione accademica alle cognizioni olistiche non solo non saragrave piugrave in grado di riproporre matematicamente leproprie soluzioni sul prossimo paziente mioartropatico ma rischieragrave continuamente di provocare iatrogenicamentesquilibri psico-neurologici strutturali metabolici e bio-energetici in ciascun paziente odontoiatricoortognatodontico chegli si presenta in studio Saper inquadrare il problema in modo olistico favoriragrave il lavoro di squadra interdisciplinare piugravemirato possibile al singolo caso in modo tale da aumentare la tolleranza agli stress ambientali condizione necessariaquesta pera) potenziare le prestazioni dellrsquoorganismo negli individui sani specie nellrsquoottimizzazione agonistica negli sportivi33

b) prevenire le malattie nelle persone a rischio ciograve ai limiti della propria tolleranza psico-fisico-bioenergetica(condizione di compenso sbilanciato) riportandoli possibilmente ad un compenso bilanciato o addirittura nellecondizioni di salute ottimalec) ripristinare le condizioni di salute nei malati od almeno nelle condizioni di compenso bilanciataParticolare attenzione viene data nel riconoscere gli individui a rischio apparentemente sani ma in realtagrave subclinici equindi per noi malati per cui lrsquointegrazione olistica rappresenta per la figura medica in genere anche una carta persaper leggere gli allarmi del proprio apparato mediante sintomi periferici localizzati in altri distretti di competenza deicolleghi Sino ad oggi la mancata lettura dei messaggi del corpo per mancanza di cognizioni olistiche ci porta a nonfare nulla per impedire che quellrsquoindividuo a rischio ritorni alla condizione di salute insomma una grossa pecca dellamedicina moderna che cosigrave mette in gioco le proprie potenzialitagrave percheacute troppo spesso costretta a curare soltanto isintomi dei pazienti che soffrono ogni giorno ma non le cause (ldquofallimento palliativordquo) laddove si riesprimeranno i vecchie persino nuovi sintomi di (s)compenso34

Se lrsquoesigenza di diagnosticare e quindi curare in modo olistico non egrave ancora avvertita sufficientemente nella maggiorparte delle Universitagrave questo egrave legato a nostro parere 1) al fatto che le nostre terapie dentali solo raramente sono direttamente associabili in termini di causa-effetto ed intempi brevi a disordini sistemici accessori dato che i meccanismi di compensazione della macchina umana sana sonomolto efficienti e lo sbocco nella fase di compenso sbilanciato e scompenso come malattia ldquoiatrogenardquo richiedono mesi


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ed anni prima di manifestarsi (sub)clinicamente 2) Inoltre il paziente privato che si presenta nello studio dentistico egrave la base economica che stimola il singolo operatorea ldquocredererdquo in meccanismi cosigrave complessi e di cosigrave grande periodo di latenza compensatoria mentre il paziente comuneche si presenta allrsquoUniversitagrave ha pretese quasi sempre ridotte cosigrave come lo sono i rischi di conseguenze medico-legaliper gli operatori 3) In terzo luogo dipende dalla mancata disponibilitagrave negli studi privati della collaborazione di dottorandi especializzandi che abbiano tempo sufficiente per analizzare ed approfondire o semplicemente mettere nero su cartalrsquoesperienza clinica osservabile ogni giorno Il meccanismo drsquoazione della genesi di tali problemi cronici accessorildquoidiopaticirdquo va ricercato nelle ragioni biologiche giustificanti il ruolo centrale del sistema stomatognatico nella regolazioneomeostatica dellrsquoorganismo in totoldquo argomento principale di questa pubblicazione e che trovano trattazione mirata allenostre terapie nel riassunto olistico poli-specialistico fornitoci dallrsquoApplied Kinesiology secondo lrsquoICAK Come giagrave visto sopra normalmente i sintomi delle disfunzioni stomatognatiche per ragioni evoluzionistiche sievidenziano clinicamente come sintomi accessori in distretti diversi da quello stomatognatico Ad ogni modo quandoquesto viene coinvolto clinicamente il sintomo che viene riportato piugrave di frequente nei pazienti con sintomatologiamuscolare egrave il dolore (mialgia) In genere il paziente riferisce di provare dolore solo quando provocato come durantelattivitagrave funzionale (dolorabilitagrave) ma spesso riferiscono linsorgenza di una cefalea tensiva e quindi dolore spontaneonon provocato Altro sintomo comune egrave la limitazione del movimento drsquoapertura buccale prevalentemente dalleffettoinibente del dolore noncheacute da iniziali dislocazioni del disco articolare Le alterazioni dei muscoli masticatori possonoessere a carattere acuto caratterizzate da insorgenza acuta e remissione in tempi brevi (mialgie acute)35 e a caratterecronico con alterazioni dolorose piugrave persistenti (mialgie croniche)36 37 Quando il dolore miogeno persiste puograve portarealla cronicizzazione in cui i sintomi del dolore da localizzati si diffondono divenendo regionali se non addiritturairradiati e spesso anche ciclici Come regola generale il dolore egrave considerato cronico quando si mantiene per sei mesio piugrave ma esistono forme di dolore che pur mantenendosi per anni non sono diventate mai croniche e forme che si sonocronicizzate in brevissimo tempo Il fattore piugrave importante che va preso in considerazione egrave la continuitagrave del dolore undolore ininterrotto senza periodi di remissione sviluppa rapidamente il carattere della cronicitagrave Da aggiungere allaclassificazione che segue egrave la fibromialgia ovvero il dolore cronico di muscoli e dei tessuti molli periarticolari egraveunaffezione dolorosa muscolo-scheletrica generalizzata cronica e che presenta undici o anche diciotto punti disensibilitagrave distribuiti per tutto il corpo Non essendo un dolore che interessa il sistema masticatorio deve esserericonosciuto e demandato ad altri specialisti

Vediamo sotto i quadri subclinici e clinici mioartropatici

Dolorabilitagrave muscolarelocalizzata

(mialgia acuta noninfiammatoria)

Dolorabilitagrave muscolareirradiata o dolore miofasciale

(mialgia cronica da TriggerPoints)

Dolore da miospasmo(mialgia cronica

da contrattura muscolare)

Miosite non settica(mialgia cronica infiammatoria)

Alterazione primaria nonflogistica del tessuto

muscolare conseguenzafrequente di una co-

contrazione protettiva protrattanel tempo o di un prolungato

sforzo muscolare o piugraveraramente di un trauma Unacontrattura protettiva protratta

indurragrave linstaurarsi di undolore profondo che a sua

volta intensificheragrave lacontrattura protettiva

instaurando circoli viziosi cicliciautoperpetuanti

Alterazione caratterizzata dapiccole aree muscolari ipertonichein contrazione attiva (trigger point)

senza peraltro che il resto delmuscolo si presenti accorciato perquanto il suo tono (resistenza che

offre alla distensione) egrave aumentatoLa palpazione di queste areeinduce una risposta dolorosa

intensa in una sede diversa daquella della stimolazione mentre

non vale il contrario dato chelrsquoirradiazione dipende

dalleccitazione centrale degliinterneuroni afferenti

Contrazione tonica drsquooriginecentrale che coinvolge una

gran quantitagrave drsquounitagrave motoriecausando laccorciamento-

contrattura del muscolo

Stato infiammatorio del tessutomuscolare conseguente alla

prolungata presenza di catabolitialgogeni che si manifesta col

protrarsi della mialgia acuta Lamiosite dipende piugrave dalla

continuitagrave del dolore che nondalla sua effettiva durata La

flogosi che si sviluppa a livellomuscolare egrave di tipo asettico (non

infettivo)

1 Disfunzione strutturale e deimovimenti mandibolari

2 Assenza di dolore a riposo3 La funzione aumenta il dolore

4 Debolezza muscolare reale5 Sensibilitagrave muscolare locale

1 Disfunzione strutturale

2 Dolore trigger tipo cefalea tensiva3 La funzione aumenta il dolore

4 Presenza dei punti grilletto


2 Dolore a riposo3 La funzione aumenta il dolore

4 Sensibilitagrave muscolare5 Tensione muscolare



4 Sensazione di tensione muscolare5 Contratturaaccorciamento

muscolare doloroso

Materiali

Egrave stata fatta una ricerca molto approfondita della letteratura a disposizione piugrave significativa interpretata alla luce dei varicorsi per il perfezionamento in Applied Kinesiology seguiti attivamente da parte dellrsquoautore Dati i fini didattici edrsquoaggiornamento al fine di rendere lrsquoargomento il piugrave comprensibile possibile sono state utilizzate e modificate leimmagini di note fonti bibliografiche

Discussione

Prendendo spunto dai contributi drsquooperatori illustri38 andiamo a descrivere dettagliatamente le chiare ragioni fisiologico-biologiche giustificanti il ruolo centrale del sistema stomatognatico nella regolazione dellrsquoorganismo in toto Per motiviovviamente didattici sono raggruppabili in 6 gruppi appartenenti alle quattro sfere-zone fisio-patologiche che giagraveconoscete


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1 Ragioni neurologichea) Ruolo determinante del capo e dellrsquoapparato stomatognatico a livello di Homunculus sensitivo e motoriob) Iperrappresentazione riflessologica del Nervo trigemino e sue connessioni crociate con tutti i nervi encefalicic) Neurologia linguale i riflessi deglutitori

2 Ragioni neuromuscolari legate alle catene muscolari posturalia) Il sistema neuromuscolare posturale delle catene cinematiche come strumento diagnostico fondamentaleb) La mandibola come mediatore dellrsquoequilibrio corporeo mediante il posizionamento del condilo nellrsquoATM cosigrave come indotto

dallrsquointercuspidazione dentalec) Applicazioni biomeccaniche per la clinicad) Il ruolo dei denti come ldquoMicro-interruttorirdquo per le prestazioni della muscolatura corporea (sport da campioni) i rapporti tra apparato

stomatognatico postura ed attivitagrave sportiva

3 Ragioni legate al sistema craniosacrale ed allrsquoapparato scheletricoa) Il movimento Craniale Primario microscopico minimaleb) Elementi di osteopatia e chiropratica nelle discipline olistiche secondo lrsquoAK

4 Ragioni legate allrsquoomeostasi metabolica immunologia allo stato di nutrizione e allrsquoequilibrio ormonalea) Il ruolo dei denti come ldquoMicro-interruttorirdquo per lrsquoequilibrio omeostatico

5 Ragioni legate ai sistemi (Bio)fisici e (Bio)energetici dei meridiani drsquoAgopunturaa) I rapporti bioenergetici organi-muscoli b) Rapporti muscoli denti organi lrsquo ATM c) Rapporti muscoli denti organi i singoli denti

6 Ragioni psichiche a) Stress fisiologici e patologici b) Il dolore definizione significato introduzione alla soglia del dolore c) La psicologia del dolore d) Neurofisiologia del dolore acutocronico nella Gate Control Theory of Pain fenomeni di desensibilizzazione e di sensibilizzazione al

dolore e) Psiche e Kinesiologia Applicata

Le sei ragioni di sopra appartenendo alle cosiddette ldquozone funzionalirdquo fisio-patologiche dellrsquoorganismo umano nonvanno mai considerate come disconnesse lrsquouna dallrsquoaltra bensigrave sempre in dinamica interazione reciproca (sisovrappongono parzialmente influenzandosi vicendevolmente) laddove ulteriori parametri anatomici non direttamenteelencati sono semplicemente sottointesi (tessuti vascolari connettivi e linfatici ecc) ed assumono un ruolo non certosecondario sia percheacute mediatori che effettori che substrato delle varie interazioni fisiologiche e patologicheSottolineamo che il sistema nervoso regola secondo schemi motori prefissati (eventualmente riprogrammabili)39 lecatene muscolari posturali per la coordinazione riflessa motoria antigravitazionale40 le alterazioni posturali a loro voltasi ripercuotono sul sistema neuro-psichico craniosacrale metabolico bio-energetico Ecco che ogni sferazona41 egrave unminimo comune denominatore clinico molto significativo delle altre funzioni La tendenza comune in medicina egrave tale percui ogni operatore sanitario si occupa del proprio settore di appartenenza ottenendo informazioni indagate quasiesclusivamente soltanto allrsquointerno della sua sfera drsquoazione tralasciando le altre importanti informazioni globalicodificabilissime Per fortuna crsquoegrave chi lo fa giagrave mediante lrsquoindagine dei meridiani energetici chi attraverso altri aspetticlinici internistici ed i relativi dati di laboratorio (metabolismo) chi attraverso i test neurologici e cosigrave via Agire soltantoad un livello egrave cosa non solo sminuente ma clinicamente evitabile Considerato che questi sono i presupposti olisticidella medicina del futuro meritano di essere citate scuole di pensiero parallele quali quella del ldquoBoccocentrismordquo42

senza rinunciare alla visione ed atteggiamento multidisciplinare (odontoiatria biologica) svolgono le classiche terapiedentali arricchendole di protocolli terapeutici ultraspecialistici di gnatologia clinica43 ortognatodonzia ed odontoiatriaintegrate cosigrave da ottenere effetti duraturi sistemici e specifici su organi direttamente correlati con specifici dentisecondo veri e propri homunculi periferici stilizzati oro-dentali Il tutto supportato dalle basi neurologiche o meglioneuromuscolari e non solo che regolano gli aggiustamenti posturali corporei anche mediante i recettori parodontali epropriocettivi del sistema oro-maxillo-facciale rappresentato a livello centrale (homunculi di Penfield e Rasmussen) inmaniera veramente ldquosproporzionatardquo Sproporzionata per modo di dire percheacute proporzionale allrsquoimportanza chequellrsquoapparato ha sia nellrsquoeconomia dellrsquoorganismo per i movimenti fini e complessi che nella importanza recettivo-percettiva che nella regolazione del resto del corpo44


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Image 11 i notissimi Homunculi centrali sensitivo e motorio secondo Penfield e Rassmussen qui in versione tridimensionaledescrivono il ruolo dellrsquoapparato stomatognatico esponenzialmente rilevante nella regolazione dellrsquoorganismo intero

Questa riorganizzazione centrale molto piugrave esaltata che nelle altre specie di scimmie egrave giustificata dalle condizionievolutive del filone umano negli ultimi 6 milioni di anni circa Inoltre se la stimolazione elettrica ripetitiva nellrsquoambito deidistretti corticali deputate alla zona motoria primaria per i movimenti piugrave fini e dettagliati (lobo frontale circonvoluzionefrontale ascendente) provoca nelle scimmie antropomorfe effetti motori implicanti anche la muscolatura della metagravecontrolaterale del corpo sappiate che nellrsquouomo sono interessati in tale rappresentanza bilaterale soltanto i muscolidella faccia quelli masticatori del faringe e della laringe (e degli sfinteri striati) il che ci conferma come questi debbanoavere una funzione superioreOvviamente qualsiasi apparato possiede unrsquoimportanza fondamentale nella globalitagrave corporea ma non paragonabile aquella del nostro apparato stomatognatico a livello di SNC e di conseguenza periferico Il SNC con le sue corteccecerebrali egrave sede anche delle varie funzioni superiori quali il movimento volontario la percezione integrata dellesensazioni il linguaggio il pensiero sia in chiave dinamica logico-emotiva che secondo il ragionamento logico Daglihomunculi centrali risultano esaltati neuro-logicamente alcuni apparati piugrave di altri il sistema stomatognatico governa lamaggior parte delle FUNZIONI VITALI (qui sotto elencate) piugrave importanti fini e complesse per della nostra esistenzasia quella di relazione-vegetativa sia quella evoluzionistica di sopravvivenza Le funzioni vitale indicate in blu sonoinfluenzate dal sistema stomatognatico in modo molto importante- mangiare bere e respirare (per assimilare cibo acqua ed ossigeno)- avere un buon rendimento fisico su base posturale (per muoversi con scioltezza avere coordinazioneposturale per i movimenti grossolani e quelli estremamente fini e ad ogni modo in assenza di dolore)- defecare urinare sudare ed anche respirare (per eliminare i rifiuti del metabolismo)- riproduzione sessuale (vita sessuale soddisfacente senza dimenticare il frequente piacere del gusto e tattodella bocca con altre parti intime) - dormire (per recuperare il dispendio drsquoenergie e riparare i piccoli danni) Caratteristica dellanimale umanomoderno egrave infine anche - pensare con sufficiente luciditagrave logico-emotiva ed esprimersi verbalmente (cosigrave da avere una vita sociale e direlazione normali)

Alcune di queste funzioni non necessitano di una particolare organizzazione neurologica a livello corticale altre invecesi dato che i sistemi cibernetici a feedback e feedforward sono molto complicati e delicatiGli organi piugrave esaltati negli homuncoli sono alla base del mangiare bere e respirare del controllo del buon rendimentofisico della sfera sessuale e dellrsquoespressione verbale influenzano in modo soggettivo piugrave o meno importante anchetutte le altre funzioni vitaliVediamoli con una lista degli apparati dominanti neuro-logicamente nellrsquohomunculus centrale indicando le loro funzioniprincipali

1) Lapparato stomatognatico- masticazione (mangiare)- deglutizione (mangiare bere e controllo posturale grossolano)- refresh occlusale posturale (funzione posturale occlusale)- respirazione (respirare eliminare i rifiuti gassosi)- fonazione (comunicazione verbale) - partecipazione attiva importante e normalmente piacevole negli atti sessuali (compartecipazione allariproduzione sessuale)


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2) Le mani- manipolare oggetti (rendimento fisico in termini di capacitagrave nei movimenti fini estrema)- afferrare oggetti con sviluppo di forze relativamente elevate (rendimento fisico grossolano)- ricezione posturale arcaica (funzione posturale esterocettiva manuale) - funzione di allerta da oggetti pericolosi- partecipazione attiva importante negli atti sessuali (compartecipazione alla riproduzione sessuale)

3) Lapparato riproduttivo- atto copulativo integrato al piacere sessuale ideato per favorire il perpetuarsi della specie animale che sta allabase della soddisfazione sessuale (riproduzione sessuale)

4) I piedi- recettori podalici finalizzati al mantenimento dellrsquoequilibrio per lrsquoeffettuarsi delle varie prestazioni fisiche contro la forzadi gravitagrave (funzione posturale podalica)- funzione di allerta da oggetti pericolosi

Se la bocca in senso lato egrave cosigrave importante nella regolazione dellrsquoorganismo in toto egrave vero anche il contrario per cuiqualsiasi turba sistemica psichicastrutturalemetabolica e bioenergetica puograve ripercuotersi sullapparato Ecco chelarticolazione temporomandibolare costituisce un esempio significativo delle correlazioni reciproche suddette45 46 infattii disturbi dolorosi eo funzionali che la caratterizzano possono essere il risultato sia di patologie che originano nellabocca che di patologie che originano in apparati lontani47

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Introduzione

La collocazione spaziale mandibolare del capo e del resto del corpo sono controllate da schemi motori riflessi fisiologicidetti engrammi neuromuscolari tali per cui la postura globale corretta garantisce che lo sguardo rimanga sempreparallelo allrsquoorizzonte della ldquosavana primordialerdquo sociale Per via delle catene cinetiche posturali se per un qualchemotivo (sfuggito a tutti gli altri canali recettoriali) il corpo il capo e quindi la mandibola non sono perfettamente inequilibrio ortostatico rispetto alla forza di gravitagrave ma sono ancora di poco inclinati ogni minuto circa la deglutizioneautomatica vi ci porragrave rimedio La deglutizione oltre che garantire il flusso salivare sulle mucose orali e lrsquoassunzione dicibo durante i pasti rappresenta una sorta di ldquorefreshrdquo propriocettivo che determina per via riflessa mediante le catenemuscolari cinetiche una rifinitura dellrsquoassetto posturale sia della mandibola che del capo che del corpo Compie talefunzione allorquando si presenti una fisiologica malposizione mandibolare transitoria avvertita dal SNC a ragione distimoli meccanici da precontatti momentanei stimolanti i recettori parodontali stimoli meccanici allrsquoarticolazionetemporomandibolari e sollecitazioni propriocettive neuromuscolari Egrave il precontatto fisiologico momentaneo in protrusivain lateralitagrave o in retrusiva ad indurre unrsquoattivazione dellrsquoengramma neuromuscolare appropriato allo stimolo in grado diriportare le strutture anatomiche per via riflessa neuromuscolare in una posizionepostura ergonomica tale per cui imuscoli di tutto il corpo possano lavorare bilanciatamene gli uni rispetto agli altri Raggiunto cosigrave un contatto dimassima intercuspidazione omogeneo su tutta lrsquoarcata gli engrammi delle catene posturali rimangono quasi silenti Seper ragioni gnatologiche ad ogni atto deglutitorio un precontatto (patologico) stressa cronicamente il sistema il SNCattraverso la stessa serie di eventi alla base dellrsquoengramma fisiologico appena segnalato riequilibraneuromuscolarmente la postura di tutto il corpo secondo queste coordinate (patologiche) di rifinitura date dalla boccavisto che lo scopo egrave quello di evitare il precontatto se questo non egrave sufficiente si arriveragrave nel giro di non molte ore aduna de-sensibilizzazione esterocettiva-nocicettiva tale per cui il precontatto non saragrave piugrave avvertito Ad ogni modosecondo lrsquoeffetto dellrsquoengramma cosigrave perennemente attivato il corpo mandibolare il capo ed il corpo intero sipresentano decisamente fuori collocazione ldquostortirdquo dato certi gruppi muscolari sempre al fine di contrastare la forza digravitagrave nella vita di relazione quotidiana lavorano piugrave di altri ovvero disarmonicamente Col tempo di diversi mesi odalcuni anni queste distorsioni posturali riflesse agendo sulle strutture ossee articolari e ligamentose (ambitocraniosacrale) generano scoliosi (segmenti ricurvi) principalmente scoliosi latero-laterali scoliosi anteroposteriori etorsioni della colonna vertebrale Allo stesso tempo molti muscoli specie quelli antigravitazionali essendoestremamente affaticati a causa del superlavoro vanno incontro a contratture muscolotensive per cui egrave chiaro cheanche i restanti ambiti fisio-patologici dellrsquoorganismo vengono mandati in disfunzione la zona bioenergetica e quellaneurologica prime fra tutte

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Si osservi la postura del capo della mandibola e del corpo del paziente in stretta interdipendenza reciproca

Le ragioni posturali insieme a tutte quelle esposte successivamente in questo lavoro rispecchiano le nostre veduteolistiche globali permettendoci di definire le comuni disfunzioni cranio-cervico-mandibolari col termine piugrave completo dimioartropatie miotensive posturali a prevalenza strutturale stomatognatica discendenti Con mioartropatia srsquointende unprocesso morboso subclinico (se senza sintomatologia dolorosa) o clinico (quadro algico-disfunzionale) a carico dellamuscolatura delle articolazioni e dei legamenti Con miotensivo poniamo lrsquoaccento sulla tensione muscolare semprepresente in queste malattie Il termine posturale evidenzia la sintomatologia posturale (discendente) coinvolgente tutto ilcorpo sistema cranio-sacrale compreso2 Il termine prevalenza strutturale stomatognatica rimarcando la costante edinevitabile presenza di disfunzioni concomitanti di uno o piugrave distretti-zone funzionali fisio-patologici focalizza lrsquoeventocausale in una imperfezione anatomica a livello oro-maxillo-facciale Secondo questi criteri le mioartropatie possonoavere come agenti causali altre ragioni per cui potremmo indicare le mioartropatie miotensive posturali a prevalenzametabolica se la causa primaria egrave biochimica a prevalenza psicologica se sono gli stati emotivi a determinare questiquadri e cosigrave via La malattia ldquomioartropatiardquo vuole essere espressione di uno squilibrio corporeo globale asintomatologia probabilmente piugrave evidente a livello regionale (il viso la schiena lrsquoATM ecc) con tutta una serie didisturbi accessori che vedremo successivamente


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