Gemma Albareda,
Vanessa Barneda
Daniel Díaz
Esther Francisco
Esquizofrènia i tabaquisme
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
20 de febrer de 2013
Genograma
26a
Mort als 56
46
17
Consum OH
EPC
Esquizofrènia desorganizada inspecificada 295.10
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Cas clínicDona 26 anys
Antecedents somàtics: No AMC, no malalties conegudes
Història toxicològica:
- Nicotina: Inici de consum als 16 anys, des dels 18 consum regular 20 cig/d
- Alcohol: Consum esporàdic, en context lúdic, no constància d’episodis d’intoxicació greu
- Nega consum d’altres substàncies
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Cas clínicDistòcia familiar important
Separació dels pares als 2 anys d’edat.
Èxitus del pare l’any 2008 per insuficiència renal terminal
Actualment viu amb la seva mare i germana
No va finalitar la ESO, treballs esporàdics breus de baixa qualificació
Vàries relacions de parella, parella actual des de fa uns mesos
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Història psiquiàtrica
Antecedents personals: No dades d’alteracions del desenvolupamentSeguiment a psiquiatria infantil de SJD per caràcter introvertit i baix rendiment escolar
Antecedents familiars: Oncle matern i cosins dx d’esquizofrènia i TUSGermana de 17 anys en tractament psicològic (pors inespecífiques)
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Història psiquiàtrica
200518a
201225a
1r ingrés UA
2n ingrés UA
200619a
3r ingrés UA
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
200720a
Deixa de fumar
CSMA
Tractament Depot
USA-HD-SERPI
200922a
201023a
CT-SRC
Seguiment a Psiquiatria infantil
Història psiquiàtricaTractaments realitzats
1r ingrés 2005: Olanzapina 40 mg/d +amisulpride 1200 mg/d + liti 800 mg/d + rivotril 1 mg/d +lormetazepam 1 mg/d+biperidè 4 mg/d
Es van assajar diversos tractaments: risperidona, aripiprazol, ziprasidona i combinacions
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Història psiquiàtrica
L’any 2006 des d’HD s’inicia Risperidona presentació depot (Risperdal consta®): dosis entre 37,50 mg/14 d i 75 mg/14 d; però abandona el tractament i seguiment postalta 2n ingrés
3r ingrés 2007 reinicia el tractament depot mantingut fins l’actualitat, amb diverses combinacions evolutives
Tractament actual: Risperidona depot 50 mg/14 dQuetiapina 200 mg/dLormetazepam 2 mg/nit
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Tabaquisme: referències
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
1ra referència a la HC: durant el 3r ingrés a USA 2007, registre per servei de medicina interna
Desde llavors es fa constar als informes clínics
Consta registre d’intervenció psicoeducativa al CSM
Consta registre d’abstinència
Tabaquisme: abordatgeInicia fase contemplativa l’any 2012
Motivació: “dificultad respiratoria”, “tos”, “mal olor”, “mucho gasto”
A través de l’ABS Sant Joan Despí 2-Les Planes decideix deixar de fumar a finals 2012Abordatge grupalTractament substitutiu amb nicotinaEstratègies conductuals
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
TabaquismeTest de Fagerström : 8
Quant temps passa entre que es lleva i es fuma la primera cigarreta?(3) Fins 5 minuts(2) De 6 a 30 minuts(1) De 31 a 60 minuts(0) Més de 60 minutsTroba difícil no fumar en llocs on està prohibit? (p. ex.: cinemes, biblioteques)(1) Sí (0) NoA quina cigarreta li costaria més renunciar?(1) A la primera del dia(0) A qualsevol altra
Quantes cigarretes fuma al dia?(0) Menys de 10 cigarretes(1) Entre 11 i 20 cigarretes(2) Entre 21 i 30 cigarretes(3) Més de 30 cigarretesFuma més durant les primeres hores del dia que la resta del dia?(1) Sí (0) NoFuma quan està tan malalt/a que ha d’estar al llit? (1) Sí (0) No
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Valoració de dependència
1 a 3 punts = Grau baix de dependència
4 a 6 punts = Grau moderat de dependència
> o = 7 punts = Grau alt de dependència
TabaquismeTest Richmond: 10
Li agradaria deixar de fumar si ho pogués fer fàcilment?
(0) No (1) SiQuant interès té vostè en deixar el tabac?
(0) Gens(1) Una mica(2) Bastant
(3) Molt seriosamentIntentarà deixar de fumar en les pròximes dues setmanes?
(0) Definitivament no(1) Potser(2) Si(3) Definitivament si
Quina és la possibilitat de que en el decurs delspròxims sis mesos vostè no fumi?(0) Definitivament no(1) Potser(2) Si(3) Definitivamentsi
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Valoració de motivació
0 a 4 punts: motivació baixa5 a 6 punts: motivació mitjana7 o superior: motivació alta
Tabaquisme: abordatge
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
TSN (iniciada el 25/12/2012): Del dia 1-15: pegat 10 mg/16hDel dia 15-30: pegat 7 mg/24hPosteriorment: 1 comprimit de nicotina de 1mg
Estratègies conductuals: “…limpiar…ir al gimnasio…”“…algo que me distraiga…”
Grup setmanal
.... A l’última visita a CSMA, continuava abstinent, explicant millora de la seva autoestima
EpidemiologiaPrevalença del 64-90% 1
Major dificultat per abandonar el consum de tabac
Menor esperança de vida (20%)
Major morbimortalitat associada al tabac30% mortalitat associada a patologia cardiovascular60% mortalitat associada a patologia respiratòria
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
1. Solty H, Crockford D, White WD, Currie S. Cigarette smoking, nicotine dependence, and motivation for smoking cessation in psychiatric inpatients. Can J Psychiatry 2009; 54: 36-45.
Com actua la nicotina en EQZ
La nicotina actua sobre nuclis a l’àrea mesolímbica (VTA, NAC) estimulant la DA a les vies alterades a la esquizofrènia.
Via Mesolímbica Plaer / Empitjorament símpt (+) EQZVia Mesocortical Milloria cognitiva (autotractament)Hipocamp efecte a nivell cognitiu Via nigroestriada milloria de SEP i tremolor
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
2. Victoria C. Wing, Caroline E. Wass, Debra W. Soh, and Tony P. George. A review of neurobiological vulnerability factors and treatment implications for comorbid tobacco dependence in schizophrenia. Annals of the new york academy of sciences. Issue: Addiction Reviews
Interaccions tabac i fàrmacsEls hidrocarburs aromàtics policíclics (no la nicotina) del tabac indueixen l’isoenzim 1A2 del cit-p450
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Finestra terapèutica estreta
Cessació: reduir 30% dosi en 2-4 setmanes
Interrupció a l’ingrés: mesurar nivells a l’inici i a les 2 set. Monitoritzar aparició efectes adversos.
Finestra terapèutica ampla
Cessació: reduir 30% dosi en 4 dies
Interrupció l’ingrés: monitoritzar aparició efectesadversos.
CLOZAPINA OLANZAPINA
3. de Leon J. Atypical antipsychotic dosing: the effect of smoking and caffeine. Psychiatr Serv 2004; 55: 491-34. Schaffer SD, Yoon S, Zadezensky I. A review of smoking cessation: potentially risky effects on prescribed medications. J Clin Nurs 2009; 18: 1533-40..
Teràpia substitutiva nicotina (TSN)Nicotina administrada per una altra via (pegats, xiclets, comprimits)
En TMS: pegat diari + oral (xiclet, comprimit) durant 14 setmanes o més. Utilitzar dosis altes.5
Nº cigarreta/dia
Temps despertar-1ra cigarreta
TSN recomanada
< = 14 > 60 min - Valorar TS oral- Pegat petit (7mg/24h)
15 a 19De 30 a 60 min - Pegat mitjà
14 mg (24h)/10 mg (16h)- Complementar TS oral
>= 20 < 30 min - Pegat gran21 mg(24h)/15 mg(16h)- Complementar TS oral
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
5. Chou KR, Chen R, Lee JF, Ku CH, Lu RB. The effectiveness of nicotine-patch therapy for smoking cessation in patients with schizophrenia. Int J NursStud 2004; 41: 321-30.
Bupropió i vareniclina
Bupropió6 Vareniclina7
Inhibidor recaptació NA
Dia 1-6: 1-0-0
Dia 7: 1-1-0
Precaució crisis convulsiva
Agonista parcial nicotina
Dia 1-7 increment 0,5mg/d a 1mg/d.
Dia 8: 2 mg/d
Precaució seguretat
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
6. Foley KF, DeSanty KP, Kast RE. Bupropion: pharmacology and therapeutic applications. Expert Rev Neurother 2006; 6: 1249-65.7. Raich A, Marquilles E, Nieto E et al. Respuesta al tratamiento de tabaquismo con vareniclina en pacientes psiquiátricos. Comunicació personal al VIII Congreso Nacional de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. Còrdova: 2009.
Abordatge en Esquizofrènia
Actitud d’omissió enfront del tabaquisme
“...els pacients psiquiàtrics no volen...no poden deixar de fumar...”
“...el trastorn psiquiàtric empitjora quan es deixa de fumar...”
“...els privem del seu petit plaer...és tot el que tenen...”
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Avantatges i inconvenientsSocioeconòmics: desestigmatització socialMillora autoestimaPorta d’entrada a consum d’altres tòxicsDeixar de fumar permet disminuir dosis antipsicòtics, disminuint els efectes 2aris
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Bibliografia1. Solty H, Crockford D, White WD, Currie S. Cigarette smoking, nicotine dependence,
and motivation for smoking cessation in psychiatric inpatients. Can J Psychiatry 2009; 54: 36-45.
2. Victoria C. Wing, Caroline E. Wass, Debra W. Soh, and Tony P. George. A review of neurobiological vulnerability factors and treatment implications for comorbid tobacco dependence in schizophrenia. Annals of the new york academy of sciences. Issue: Addiction Reviews
3. de Leon J. Atypical antipsychotic dosing: the effect of smoking and caffeine. PsychiatrServ 2004; 55: 491-3
4. Schaffer SD, Yoon S, Zadezensky I. A review of smoking cessation: potentially risky effects on prescribed medications. J Clin Nurs 2009; 18: 1533-40
5. Chou KR, Chen R, Lee JF, Ku CH, Lu RB. The effectiveness of nicotine-patch therapy for smoking cessation in patients with schizophrenia. Int J Nurs Stud 2004; 41: 321-30
6. Foley KF, DeSanty KP, Kast RE. Bupropion: pharmacology and therapeutic applications. Expert Rev Neurother 2006; 6: 1249-65.
7. Raich A, Marquilles E, Nieto E et al. Respuesta al tratamiento de tabaquismo con vareniclina en pacientes psiquiátricos. Comunicació personal al VIII Congreso Nacional de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. Còrdova: 2009
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat
Bibliografia
http://www.xchsf.com/pdf/guia_intervencio_cat.pdf
hospitalitat – qualitat – respecte – responsabilitat - espiritualitat