Global Journal of Community Psychology Practice et al - Pr...Higueras, Alto horno 777, Talcahuano,...

Prácticas Anti-estigma como Eje Articulador del Trabajo Comunitario en Salud Mental

Anti-stigma Practices as the Linchpin of Community Work in Mental Health

Pamela Grandón Fernández

Rafael Dresdner Vicencio

Marcelo Sanhueza Vallejos

Pamela Vaccari Jiménez

Palabras claves: estigma, derechos humanos, participación, salud mental comunitaria

Keywords: Stigma, human rights, participation, community mental health

Autor biografías: Pamela Grandón Fernández1Psicóloga, profesora asociada del Departamento de Psicología, Universidad de Concepción. Dirección: Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Concepción, Barrio Universitario s/n, Concepción, Región del Biobío, Chile. Rafael Dresdner Vicencio Psicólogo, coordinador del Centro de Rehabilitación Diurno “Luz de Luna”, Unidad de Psiquiatría y Salud Mental Hospital las Higueras. Dirección: Centro de Rehabilitación, Hospital las Higueras, Alto horno 777, Talcahuano, Región del Biobío, Chile. Marcelo Sanhueza Vallejos Licenciado en Sociología usuario de salud mental, activista por los derechos humanos de los usuarios de Salud mental, miembro de la Agrupación de Ex usuarios de Salud Mental (AESAM). Dirección: Agrupación de Ex usuarios de Salud Mental, Argentina 96, San Vicente, Talcahuano, Región del Biobío, Chile Pamela Vaccari Jiménez Psicóloga, profesora asistente del Departamento de Psicología, Universidad de Concepción. Dirección: Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Concepción, Barrio Universitario s/n, Concepción, Región del Biobío, Chile

Autor Notas: Agradecimientos especiales a las organizaciones e instituciones y personas que han hecho posible la realización de las jornadas anti-estigma a lo largo de estos años.

Citación: Fernández, P.G., Vicencio, R.D., Vallejos, M.S., Jiménez, P.V. (2016). Prácticas Anti-estigma como Eje Articulador del Trabajo Comunitario en Salud Mental. Global Journal of Community Psychology Practice, 7(1S), 1-15. Retrieved Day/Month/Year, from (http://www.gjcpp.org)

Global Journal of Community Psychology Practice Volume 7, Issue 1S February 2016

Global Journal of Community Psychology Practice, http://www.gjcpp.org/ Page 2

PrácticasAnti-estigmacomoEjeArticuladordelTrabajoComunitarioenSaludMental

Resumen

El estigma es la principal causa de sufrimiento en personas que reciben un diagnósticopsiquiátrico.PorestoelCentrodeRehabilitaciónDiurno“LuzdeLuna”sedioalatareadeorganizaranualmentelasJornadas“anti-estigma”,cuyoobjetivofuegenerarunespaciodereflexión, debate y sinergia de experiencias sobre la forma de combatir el estigma yresguardarlosderechosdelaspersonasensaludmental.Lasjornadasserealizanbajounmodelo de investigación basado en la participación de la comunidad, que incluyen unequipo gestor y distintos actores locales. La información obtenida en éstas se analizóusandotécnicascualitativas.Lasjornadashandesarrolladodiferentesproductosyefectosque evidencian la efectividad de trabajar bajo este modelo inclusivo: generación dedocumentossobreladiscriminación,estigmaypromocióndederechos;nuevosespaciosdepromoción de derechos en saludmental y alianzas estratégicas con redes sanitarias, deeducación superior, fundaciones privadas y organizaciones de usuarios con diagnósticopsiquiátrico.

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Anti-stigmaPracticesastheLinchpinofCommunityWorkinMentalHealth

AbstractStigmaisthemaincauseofsufferinginpeoplewhoreceiveapsychiatricdiagnosis.Hence,the “Moonlight” Rehabilitation Center decided to annually organize the “anti-stigma”sessions,aimedtogenerateareflection,debateandsynergyspaceofexperiencesinordertofightstigmaandprotecttherightsofpeopleinmentalhealth.Thesesessionsarebasedon a research model of community participation that includes a managing team anddifferentlocalactors.Theinformationobtainedinthesesessionswasanalyzedbymeansofqualitative techniques.Theproductsandeffects that evidence thevalueof following thisinclusivemodelhavebeendeveloped:generationofdocumentsondiscrimination,stigmaand promotion of rights; new promotion spaces of right in mental health and strategicallianceswithhealthnetworks,highereducation,privatefoundationsandorganizationsofuserswithpsychiatricdiagnoses.



Seretiquetada/oconundiagnósticopsiquiátricosignificaunantesyundespuésenlavidadeunapersona.Supropósitovitalyrelacionessocialesgiranrespectoaloquesehabíatrazado,provocandoefectosnegativosparasíysufamilia;unodeesosefectoseselestigma.Goffman(1963)defineestigmacomounatributodegradantequedeterioralaidentidaddeunapersonaylainhabilitaparaunaplenaaceptaciónsocial.Elestigmarefiereaetiquetamiento,pérdidadeestatusydiscriminacióndeunapersonaquepresentaunacaracterísticaevaluadacomonegativaporlacomunidad(Corrigan&O'Shaughnessy,2007;Link&Phelan,2001).Elestigmaserelacionaconlaidentidadsocialyconlacategorizaciónquelasociedadaplicaalaspersonas,dondeelexogrupouotredadesestereotipadoydesvalorizado(Link&Phelan,2001).Elestigmahacialaspersonascondiagnósticospsiquiátricosseevidenciaenconductasdecoerción,infantilizaciónysegregación(Corrigan&O'Shaughnessy,2007;Mestdagh,2014).Estotienediversasconsecuenciasparalaspersonasentrelascualesestán:disminucióndeoportunidadeslaboralesyredessociales,menoraccesoavivienda,atencióndesalud,restriccióndesusderechosenfuncióndeldiagnóstico,aumentodelavulnerabilidadsocialydisminucióndelaautoestima(Arboleda-Flores&Stuart,2012;Mascayano,Tapia,Castro,Mena&Manchego,2015;Sharac,Mccrone,Clement,&Thornicroft,2010).Elestigmaafectadirectamentelarecuperacióndelaspersonas,entendidaéstacomounprocesodereconstruccióndelaidentidadconapoyodelgruposocialparadotardesignificadosusexperienciasvitalesyadquirircontrolsobresutratamiento

(Slade,Leamy,Bacon,Janosik,etal.,2012).Larecuperaciónpermitequesepuedaconstruirunproyectodevidamásalládelsufrimientogeneradoporuntrastornomental(Bellack,2006).Pararecuperarseesfundamentalparticipardelavidaencomunidad,siemprequeéstavalorealaspersonasdiferentes.Tambiénescentralquelosserviciosdeatenciónensaludreconozcanlaautoridaddelosusuariosparadecidirsobrevidas(Sladeetal.,2012).Eladvenimientodeunmodelodesaludmentalcomunitaria(SMC)propicióelabordajedelestigma,estableciendoquelainclusiónsocialdepersonascondiagnósticopsiquiátricorequeríalaaperturayrespetodelacomunidad(Ornelas,Vargas-Moniz,&Duarte,2010).Portanto,elestigmaesunproblemadesaludpúblicaquetraspasaloslímitessanitariosconstituyéndosecomounademandadejusticiasocial(Corrigan,Watson,Byrne,&Davis,2005;Stuart,2005).Enestalínea,seestátrabajandodesdeunenfoquebasadoenderechoshumanos,desarrollandointervencionescentradasenelempoderamientodeusuariosdeserviciosdesaludmentalysusfamiliares(Corriganetal.,2010;ProgramadelasNacionesUnidadparaelDesarrollo,2000;Warner,2008;).Lainclusiónsocialydisminucióndelestigmaimplicaasílarecuperacióndederechosyrolessocialesdelaspersonas(Corrigan,2002;Saraceno,2003).Desdeelejerciciodeciudadaníaquepuedenejercerlaspersonascondiagnósticopsiquiátricosedisminuyenlasasimetríasdepoderysedesafíaelestereotipo,favoreciendolarecategorizaciónsocialdeestecolectivo(Gaebel,Ahrens&Schlamann,2010;Sartoriusetal,2010).Experienciasdeprogramasdedisminucióndelestigma,



señalanquelasintervencionesmásefectivasincluyenlocalidadesespecíficasysusactoressociales,pasandoaincorporarsecomoprácticasestablesdellugar(Arboleda-Flores&Stuart,2012).Loidealespromoverelcontactoconpersonasquepresentanundiagnósticopsiquiátricodeformacooperativa,enigualdaddeestatusyconapoyodeautoridades(Szeto&Dobson,2010).EnChileelaño2000sepromulgóel“PlanNacionaldeSaludMentalyPsiquiatría”que,basadoenelmodelodeSMC,establecelineamientosyvaloresdeunapolíticapúblicaenSaludMental.Apartirdeellosediseñaunmodelodeatenciónenred,llamado“Reddesaludmentalypsiquiatríacomunitaria”conenfoquebiopsicosocial,territorialycomunitario,quepromuevemejorarlacalidaddevidadepersonascondiagnósticopsiquiátricoensutratamiento,rehabilitacióneinclusiónsocial(MinisteriodeSalud,2001).ElmodelodeSMCconsideraalacomunidadcomogeneradoraderecursosquedebealiarseconlostécnicosparaenfrentarsusproblemasdesalud,paraloqueserequieremotivarlaparticipaciónyempoderamientodelaspersonas(Marcos&Topa,2012;Storm&Edwards,2013).Noobstanteestecambioenlaspolíticas,laincidenciadetrastornosmentalesenChilenohadisminuido,elpresupuestoasignadoasaludmentalalcanzaa2,14%ylasagrupacionesdefamiliaresdelos/asusuarios/astienenescasavisibilidadenelmodelo.Engeneral,laspersonasvenlimitadasuparticipaciónytomadecisionesduranteeltratamiento,noexisteniniciativaslegalesqueresguardenelejerciciodesucapacidadjurídica—comolatenenciadebienes—yhayundéficiteneldesarrollodepolíticasdeinclusióneducativaylaboral(Minoletti,

Sepúlveda&HorvitzLennon,2012;ObservatoriodeDerechosHumanosdelasPersonasconDiscapacidadMental,2014;OrganizaciónMundialdelaSalud,2014).ResultaparadójicoquepesealainstalacióndeunmodelodesaludmentalcomunitarioenChilesesiguenreproduciendoymanteniendolainhabilitaciónsocialyelestigmahacialaspersonascondiagnósticopsiquiátrico.Estonosindicaqueserequieredemayoresesfuerzosparaqueestosobjetivossetransformenenaccionesconcretas(Carrasco&Yuing,2014;MinisteriodeSalud,2014;Valdés&Errázuriz,2012).Enesteescenario,surgelanecesidaddeimplementarintervencionesanti-estigmabajoelEnfoquedelosDerechosHumanos,quepromuevaelbienestarylalibertadsobrelabasedeladignidadeigualdaddetodaslaspersonas(OrganizacióndelasNacionesUnidas,2011),visibilizandoalestigmaysusexpresionescomoprácticasopresoras.Enestecontexto,elCentrodeRehabilitaciónDiurno“LuzdeLuna”pertenecientealáreasanitariadelaciudaddeTalcahuanoenlaregióndelBiobíoenChile,sedioalatareadeorganizaranualmentelasjornadas“anti-estigma”.Elobjetivodeestasjornadasfuegenerarunespaciodereflexión,encuentrodeexperienciasydesarrollodealianzasparabuscarmecanismosquefacilitenlainclusiónsocialdelaspersonascondiagnósticopsiquiátrico.Lasjornadasbuscabanlavalidacióndelaotredadcomofactibleylegítima,endondeel/laotro/aexistecomosujetodederechos.Desdeestaresignificacióndediscursosyacciones,sehaapuntadoaposicionaralestigmacomounalimitaciónparalasaludmentalyelbienestarhumano,indicando



quedebemostransformarloscontextosrelacionales,fundamentalmente,ensaludyeducación.Esteartículopretendesocializarysistematizareltrabajorealizadoapartirdeldesarrollodelasjornadasanti-estigma,basadasenlosDerechosHumanos,comoejearticuladordeprácticassocio-sanitarias.

MétodoSehanrealizadocincojornadasdesdeelaño2011hastael2015,basadasenelmodelodeinvestigaciónbasadoenparticipacióndelacomunidad(IBPC).LaIBPCenfatizalainclusióndelosmiembrosdelacomunidadcomoparticipantesentodoelprocesoinvestigador;identificarydefinirelolosproblemas,determinarlaspreguntas,elegirlametodología,recolectaryanalizarlosdatos,implementaraccionesymonitorearydifundirlosresultados(Stacciarini,Shattell,Coady,&Wiens,2011).Eltrabajodesdeesteenfoqueseinicióconungrupogestor,queincluyóadiferentesactoressocialesyqueseencargódedesarrollarelprocesoinvestigador(Stacciarinietal.,2011).Utilizamosestemodeloporserpertinentealpropósitodelasjornadasbasadoenunaéticadelajusticiayelempoderamientodegruposmarginados(Blumentahl,2011).Pararecogeryanalizarlainformación,seutilizarontécnicascualitativasqueimplicaronunanálisisdocumentaldelasistematizacióndelasjornadas,losresúmenespresentadosenlasmismasylaevaluacióndesatisfacciónhechaporlosparticipantes.Lasistematizaciónserealizóenbaseadiscusionesgrupalesdelequipo,aplicandounanálisisdecontenidotemático,narrativoeinductivo,dondelascategoríasdefinidasfueronconsensuadas.Tambiénseestablecieron

conversacionesconagentesclavesdelasjornadaslíderesdeorganizaciones.Elusodeestosdistintosmétodospermitiótriangularelanálisisparafortalecerlacredibilidaddelainformaciónobtenida.Entrelosorganizadoresdestacandispositivosdesalud,asociacionesdeusuariosyfamiliaresdesaludmental,organismosnogubernamentales,yuniversidadeslocales.Sondistinguiblesdosetapasdentrodeesteproceso:desdelaprimerahastalaúltimaversiónlasjornadashantenidoundesarrolloprogresivoenlaparticipacióndelacomunidadensuimplementación.EtapaI.OrigendelaIniciativa

LasjornadasnacenenelCentrodeRehabilitación“LuzdeLuna,”pertenecientealareddesaludlocal,quetrabajaenrehabilitaciónpsicosocialdepersonascondiagnósticopsiquiátrico.Lainquietudporabordarladiscriminaciónyelestigma,secanalizóen“capacitar”alacomunidadengeneralyenparticularalaspersonasmáscercanasaltemacomousuarios,familiares,funcionariosdesaludyestudiantesuniversitarios,entreotros.Estatareaerarelevantepues,porunaparte,diversosestudioshanseñaladolaimportanciadeabordarelestigmaconlosactoresinvolucrados,comoporlaotra,enelcentroderehabilitaciónlosusuariosmanifestabansentirdiscriminaciónsocialhaciaellosysusfamiliares.LaprimeraysegundajornadafueorganizadaporelCentrodeRehabilitaciónDiurno“LuzdeLuna”,conapoyodelÁreaComunitariadelaCarreradePsicologíadelaUniversidaddeConcepción.Seinvitóaparticiparaorganizacioneseinstitucionesligadasaltema.Enlaprimeraelobjetivofueformaralosasistentesenlaconceptualizacióne



implicanciasdelestigma.Enlasegunda,elfocofueeldiagnósticopsiquiátricoysuinfluenciacomoconstructordediscursosdominantesylarevisióneidentificacióndeprácticasestigma/anti-estigma.Durantelaevaluacióndeestasjornadassurgiólanecesidaddeorientarelfocodetrabajohacialareflexiónentornoaltema,porqueseconstatóqueeltrabajoanti-estigmarequeríadelaparticipaciónactivadelosdistintosactoressocialescomomiembrosdelequipogestorlocaldesucomunidad.Estecambioimplicóunirlaslógicasdereflexiónyexperienciadelosusuariosysusfamilias,conlasdecapacitaciónyformación,propiasdeequiposdesaludmental,autoridades,docentesyestudiantes.Apartirdeloconversadoseacordófocalizarseenlasaludmentalengeneralynosoloenciertosdiagnósticosocondicionespsiquiátricas.Estoestablecióunpuenteentredistintasmiradasquecruzanlasaludmentalyqueafectanalestigmaylavulneracióndederechos.EtapaII.Asociatividad

Latercerajornadafuelatransiciónparaelcambioderumbo,incorporandonuevosactoreslocales.Estepasoestuvorelacionadoconlaelaboracióndematerialdondeseplasmaronvalores,ideasysueñosenlaluchacontraelestigmamedianteelejerciciocolectivodelaconstruccióndeunaleyensaludmental.LacuartajornadasecentróenlosderechoshumanosensaludmentalcomotemapendienteenChile;entantolaquintaabordódistintasperspectivasdetrabajoensaludmental,sustensionesysusdesafíos.Enlasúltimasjornadasseincorporóelenfoquedederechoscomopartemedulardeltrabajoanti-estigma.EstofueposibleporqueelsurgimientodelObservatoriodeDerechosHumanosde

lasPersonasconDiscapacidadMentaldeSantiago,diovisibilidadaltema,loquefueacogidoanivellocal.Conelpasodelasjornadasseincluyeronenelequipogestororganizacionesypersonasconsideradascomoreferentesensaludmentalenelcontextolocal.Enlamedidaquelastareasasumidassedesarrollarondeacuerdoalocomprometido,elniveldeimplicacióndelaspersonasaumentó.Yaenlaterceraversión,elespaciodelasjornadasfueasumidocomopropio,loquellevóalosparticipantesaproponertemas,interesesysueñosenlarealizacióndelainiciativa.Enlaúltimaversión,elprocesodecolaboracióngestadoimplicóquesesumaran,desdeproyectossocialesapersonassinadscripciónaunainstitución,alaorganización(VerTabla1).Estofueposibleporlageneracióndeconfianzasenelequipogestor,quetomódecisionesdesdeelejerciciodialógicohorizontaldeincluiryhacerconvivirlasdistintaspropuestasyvisionessobrelainiciativa.Loanteriorestáinspiradoenlapropuestadelograrunidadatravésdeladiversidad(Schipani&Freire,1992).Asísetrabajóenbaseaacuerdos;sediovozatodosloscolectivos,sedividieronlastareasconformeahabilidades,contactoseintereses;sesocializaronysancionaronlasactasdecadareuniónysegeneraronprocesosdesupervisióncompartidadelosavancesygestiones.Estaposibilidaddediálogointersectorialpermitiógenerardistintasiniciativaslocales;ahoraelestigmaysudisminuciónapartirdeladefensadelosderechosdelaspersonas,sonunaspectoquesedebate,enseñayabordaendiversosespaciossociales.Lasjornadasseconvirtieronenunarticuladorlocal,concarácterdinámicoqueespropiodeuncolectivosocialvivo.



ResultadosLos/asautores/aspreferimoshablardeefectospuesestosaluden,desdenuestracomprensión,aunamultiplicidaddeconsecuenciasendistintosnivelesyaspectosconpotencialderéplicayresignificación.Hemosagrupadoestosefectosentresámbitos:generacióndedocumentosparacombatirelestigmaypromoverlosderechosensaludmental,generacióndenuevasiniciativasdepromocióndederechosensaludmentalygeneracióndealianzasestratégicas.Acontinuaciónlospresentamos:GeneracióndeDocumentosparaCombatirlaDiscriminaciónyelEstigmayPromoverlosDerechosenSaludMental

Estostienencomoobjetivofavorecerlaagenciadelaspersonasestigmatizadasydelacomunidadgeneralentendiendoalestigmacomofenómenoqueatentacontralajusticiasocialafectandoalconjuntodelasociedad.Entreestosdocumentoscontamoscon:a)Materialinformativo.Trípticosinformativossobrelasjornadasantiestigma,loscualessonusadosparalapromocióndederechosydifusiónsobreelestigmaendispositivosdesalud,organizacionessociales,escuelasyuniversidades.b)SistematizacióndelasJornadas.Esuntrabajogrupalfinaldeconversaciónsobrelostópicostratados.Elescritosistematizadosedevuelvealosparticipantesparaquepuedandifundirlo(VerTabla1).Generación de Nuevas Instancias dePromocióndeDerechosenSaludMental.

Otroefectorelevantehasidofavorecerlaconexiónentredistintasorganizacionesparaladefensaypromocióndederechoshumanosensaludmental.Eneste

sentido,sehandesarrolladolassiguientesiniciativas:a)ObservatoriodeDerechosHumanosenSaludMentalBiobío.FormadoenlaTerceraJornadaAnti-estigma,dondelosinvitadosdelObservatoriodeDerechosHumanosenDiscapacidadMentalpropusieronformarunasucursalenConcepción.Laideafueacogidaporunadiversidaddeactoressociales,quienessereunieronparadarcuerpoaunainstancialocaldedefensadelosderechosensaludmental.Estainiciativaestáactualmenteenetapadeconstituciónlegal.b)MesaterritorialentornoaladiscapacidadmentalenTalcahuano.GraciasalasrelacionesestablecidasenlaTercerayCuartaJornada,docentesdeescuelaspúblicasseinteresaronentrabajarconeláreasaludmentalenTalcahuano.Apartirdeellosegestó“De-mentesterritoriales”nombredelainiciativa,queconsisteenlaformacióndeungrupodetrabajointersectorial,constituidopormúltiplesagenteslocalesligadosalterritorioquevelaporlareinserciónlaboralylaeducaciónsocialenestigma,derechoshumanosytrabajoenred.Elequipotienedossubgruposdetrabajoquedesarrollancapacitaciónenestigmayderechoshumanos,yestablecenalianzasconentidadesgubernamentalesynogubernamentalesparalaformacióndelacomunidadentemasdesaludmental.c)Fortalecimientoyemergenciadeagrupacionesdesaludmentalanivellocal.Sehanconstituidonuevasasociacionesensaludmental,entreellas,lasagrupacionesdeusuarios“NuevoAmanecer”y“ElReencuentro”quesereúnendeformasemanal.Tambiénsehanpotenciadolazosentreagrupacionesdesaludmental



Jornada Contenidosdeldocumento Difusión Organizadoresyparticipantes1.“Porunmundodondetodoscabemos”

Evaluacióndelasituaciónlocalentornoalestigmayladiscriminación.

Enviadaalosparticipantesydifundidaenredeslocales:agrupacionesdeusuariosyfamiliaresdesaludmentalydispositivosdesalud.

1.-CentrodeRehabilitaciónDiurna“LuzdeLuna”(CRD)2.-DepartamentodePsicologíadeUniversidaddeConcepción(Psico-UdeC)Lajornadatuvounnúmeroaproximadode170participantes

2.“Contraladiscriminaciónyelestigmaenpersonascondiagnósticopsiquiátrico”

Revisióndelasestrategiasmásefectivasparaafrontarladiscriminaciónyelestigma

Enviadaalosparticipantesydifundidaenredeslocales:agrupacionesdeusuariosyfamiliaresdesaludmental,dispositivosdesaludyestudiantesdecarrerasdelaCienciasSociales.

1.-CRD2.-Psico-UdeCLajornadatuvounnúmeroaproximadode210participantes.

3.“Derechosyciudadaníaenpersonascondiagnósticopsiquiátrico”

Propuestadeleydesaludmentaldiscutida EnviadaaObservatoriodeDerechosHumanosenDiscapacidadMentaldeSantiagoparaqueloconsiderenenunapropuestadeleydesaludmentalalMinisteriodeSaluddeChile.Compartidaconlosactoreslocalesquelaconstruyeron:estudiantesydocentesdeuniversidades,agrupacionesdefamiliaresyusuariosydispositivosdesalud.

1.-CRD2.-Psico-UdeC3.-CapacitaciónHospitallasHigueras4.-FundaciónRostrosNuevosdelHogardeCristoLajornadatuvounnúmeroaproximadode260participantes

4.“Derechoshumanos,fortalecimientoeinclusiónensaludmental.UntemapendienteenChile”

GeneracióndebosquejooriginaldeManualdeprácticasbasadasenelQualityRightsdelaOMS.ConacuerdoformaldelÁreasanitariadeTalcahuanodeutilizarelbosquejoenlageneracióndeunamanualparasureddesalud

ConcompromisodeserdifundidaconotrasÁreassanitariasdelazonaSurdeChile,ademásdeconlarededucativadeTalcahuano,juntoalasredesmencionadasenloscuadrosanteriores.

1.-CRD2.-Psico-UdeC3.-RostrosNuevos4.-DepartamentodePsiquiatríaySaludMentaldelaUniversidaddeConcepción(SaludMentalUdeC)5.-AgrupacióndeExUsuariosdeSaludMental(AESAM)6.-DepartamentodePsiquiatríaySaludMentalServiciodeSaludTalcahuano(SSthno)7.-OficinadeSaludMentaldelÁreadesaludlocaldelaregióndelBíoBío(Seremi)Lajornadatuvounnúmeroaproximadode300participantes

5.“Perspectivasinstitucionalesyciudadanasensaludmental.Tensionesydesafíosdelasprácticasbasadasenderechos”

Generacióndedebatesentreexpositoresypúblicoentornoa4aspectosqueinfluyenenlasprácticasbasadasenderechoshumanos:laspolíticasyprácticaspúblicas,elejerciciodelaciudadanía,losmediosdecomunicaciónylainvestigaciónensaludmental

DifundidaenotrasÁreassanitariasdelazonaSurdeChileySantiago,ademásdeconlarededucativadeTalcahuano,juntoalasredesmencionadasenloscuadrosanteriores.

1.-CRD2.-Psico-UdeC3.-RostrosNuevos4.-SaludMentalUdeC5.-AESAM6.-SSthno7.-Seremi8.-CarreradeTerapiaOcupacionalUniversidadAndrésBello(Unab)9.-Proyecto“AtinaToméporlaInclusión”10.PersonasnaturalesLajornadatuvounnúmeroaproximadode330participantes

Tabla1.DocumentosdeSistematizaciónyOrganizadoresdelasJornadasAnti-estigma



yaexistentesconotrasinstitucioneseducativasydesaludfavoreciendoeltrabajoenred.d)GeneracióndelconcursodeBuenasPrácticasInclusivas.EnlaTerceraJornadaAnti-estigmasurgiólaideadegenerarunconcursodebuenasprácticas,parafuncionariosdesaludmental,agrupaciones,colectivos,familias,usuarios,ONGs,fundacionesycorporaciones,entreotros.Elloserealizóconelfindefavorecerlatransversalidaddelatemáticadesaludmentalydarespaciosaotrasvocesquepudieranhablarsobreloqueconstituyenbuenasprácticas.Actualmenteexisteelcompromisodeincluirlainiciativaparaelaño2016comopartedeltrabajodelÁreaComunitariadelaCarreradePsicologíadelaUniversidaddeConcepción,dándolecontinuidadeimpactandoenlaformacióndefuturosprofesionales.e)ConformacióndelcolectivodePsicologíaCrítica.ProductodelosvínculosestablecidosapartirdelasjornadasesqueungrupodeestudiantesdecarrerasligadasalascienciassocialesenlaUniversidaddeConcepción,conformóungrupode“PsicologíaCrítica”,quetieneporobjetivoladifusióndealternativasalapsiquiatríaylaautoformaciónteóricaehistóricaenestaárea.Sutrabajosehaorientadoagenerarespaciosdeanálisisyreflexiónsobresaludmental,desarrollandoforosylaprimera“JornadalocaldeAntipsiquiatríayPsiquiatríacrítica”conparticipacióndeagrupacionesdeusuariosyestudiantesdedistintasuniversidadesregionales.Eltrabajodeasociatividadhasidoposiblegraciasalainclusióndedistintosynuevosactoressocialesencadajornada.Muchasdelaspersonasqueinicialmente

participabancomoasistentes,gradualmentecambiaronsurolyseimplicaronactivamenteeneltema.Eldiálogogeneradoenlasjornadasfacilitólaproblematizacióndesituacionesyelcompartirvivencias,loquediounsustentocomúnalmalestarexperimentadoporlosparticipantes.Porsuparte,losprofesionalesdelasaludtambiénpudieronvisualizarlasimplicanciasqueestaformadetrabajotieneparaellosyelestigmadelquesonobjeto.Esteprocesodeconcientizacióncompartido,dondeesfactiblecolocarlepalabrasalmalestaryportantoconcretizarloes,desdenuestraperspectiva,elfundamentoparalaaccióncolectiva.GeneracióndeAlianzasEstratégicasLasjornadashangeneradounareddeorganizacioneslocalesenprodeladisminucióndelestigmayendefensadelosderechosdelaspersonasensaludmental.Sehanestablecidovíasdecomunicacióncondistintosactoresparaeldesarrollodeprácticasbasadasenderechosylaimplementacióndepolíticaspúblicasensaludmental.EstosvínculostraspasanlolocalyanivelnacionalserealizaronconexionesconotrosgruposcomoelObservatoriodeDerechosHumanosenDiscapacidadMental,ElCentrodeAcciónCríticaenSaludMental,elcolectivo“Libremente”,elcolectivo“LocosporNuestrosDerechos”,laUnidaddeSaludMentaldelaSubsecretaríadeRedesAsistencialesdelMinisteriodeSalud,entreotras.Estosvínculoshanfavorecidoeltrabajoconjunto,específicamentedeundocumentodeformaciónonlinesobrediscriminaciónyestigmaensaludmentalparafuncionariosdesalud,elqueestáen



procesodeedición(Dresdner&Grandón,s.f).

DiscusiónLaexperienciadelasjornadasAnti-estigma,quenacenalalerodeuncentroderehabilitaciónconenfoquedesaludmentalcomunitaria,trasciendeeseespacioylograconstituirsecomoejearticuladordemúltiplesiniciativasensaludmental.Lanecesidaddefavorecerlainclusiónsocialdeusuarios,limitadaporladiscriminaciónyestigma,dacuerpoaestainiciativa.Enelcursodelamisma,sehanincorporadodiversosactoressocialesligadosono,alasaludmental.Elrigormetodológicoestágarantizadoporunequipogestormultidisciplinarioyheterogéneoquerecogióintereses,necesidadesypropuestassobrecómotrabajarprácticasanti-estigmamásalládelosafectados.Elfundamentoeslaconviccióndequetodaslaspersonasmerecensertratadasdeformadignaysinetiquetasquecoartensuparticipaciónenlavidasocial.Enlasjornadassereconoceyapreciaestavinculaciónentrederechosysaludmentalyseposibilitaidentificarprácticasquevulneranderechosdelaspersonas,afectandosucalidaddevidaysaludmental.Lasjornadasanti-estigmapromuevenelejerciciodederechosdelaspersonascondiagnósticopsiquiátrico,ypermitenqueladiscriminaciónyelestigmaseresignifiquencomoproblemasdejusticiasocial(Corrigan&O’Shaughnessy,2007;Corrigan,Watson,Byrne&Davis,2005;Stuart,2005).Larealizacióndelasjornadasconunenfoquedeinvestigaciónbasadoenlaparticipacióndelacomunidad,seconvierteenunaprácticaquefomentaderechosporquedesafíaalaslógicasdualesparaellogrodeunresultado,ya

quelaplanificaciónesen-símisma-unresultado(Bogart&Uyeda,2009;Manzini,2011;Storm&Edwards,2013).Estetrabajofavoreceelempoderamientodelosusuariosyaquefomentarelacionesbasadasenlasfortalezasycapacidadesdelosparticipantesparaaportaraunproyectocolectivo.Estofacilitalarecuperacióndelosusuariospueslespermitepercibirsecompetentesymiembrosvaloradosdeungruposocial(Sladeetal.,2012).Losprocesosderecuperacióndelaspersonaspuedenserconstruidosapartirdeltrabajoasociativoenunadinámicademocrática.Estoimplicaundesafíoparalosserviciosdesaludmentalquedebenbuscarestrategiasparagenerarcontextoscomunitariosempoderadores,fueradelasorganizacionesdesalud.Otroefectoeselfomentodelaasociatividad(Ardila-Gýmez,2014),locualresultanovedosoyaqueenChilesepromuevelasociabilidad,quefavorecelafamiliaridadentrelaspersonas,porsobrelaasociatividadqueimplicaunobjetivodetrabajocompartido(Valenzuela&Cousiño,2000).Estosresultadospodríanserexplicadosporeltipoderelaciónqueseestableceenelequipogestor;interaccioneshorizontales,enlasqueserespetaladiversidaddeopinionesysetejenvínculosdondeconfluyeninteresescomunes(Bogart&Uyeda,2009).Sung,Mayo,Ko,&Lasley(2013)afirmanqueelloimpactaenlaasociatividadyenlaincorporacióndeprácticasdecuidadocolaborativoquefortalecenunacomunidadogrupopsicosocial.Enestesentido,eltrabajoinductivodesdeunalógicanarrativa,generanuevosdiscursosyescenariosdeinteracciónqueabrenespaciosdeparticipaciónreal,enlosquelaspersonasdespliegansus



potencialidadesyreflexionansobresuslogros(Montero,2006).Otroaspectodestacablesonlasposibilidadesdeacciónsocialquesealcanzandesdelolocal.Intervencionessanitariasanti-estigmaquelogranconvocaradistintosmiembrosdeunterritorio,puedenademásdegenerarasociatividad,tenerunamayorprobabilidaddeserimplementadaspororganizaciones,institucionesypersonas,yasípasaraformarpartedelasprácticaslocales.Apartirdeloanterior,esqueserecomiendatrabajardesdelolocalparaincluirlasprácticasanti-estigmacomopartedelosprocesoshabitualesdelasorganizacioneseinstituciones(Arboleda-Flores&Stuart,2012;Sartoriusetal.,2010).NuestraexperienciaofrecesugerenciasdevalorparaeldesarrollodelmodelodeSMCenChile.Investigacionesseñalanqueenlosequiposdesaludmentalhaydificultadesparaimplementarestemodelo(Carrasco&Yuing,2014;Monreal,2010),porquecoexistenintervencionesconmiradasexclusivamentebiomédicasypatologizantes,conotrasdecortecomunitarioycentradasenlosrecursosdelaspersonas(Carrasco&Yuing,2014).Esfrecuentequelosintentosporincorporaralacomunidadenlagestiónsanitariaseaninfructuososporquelaparticipaciónesconcebidademanerainstrumental,esdecircomounaformadegenerarbeneficiosparalasinstituciones,loqueinvisibilizaalusuario(Méndez&Vanegas,2010).Enestecontexto,elenfoquedederechosnoesmásqueunameraabstracciónqueformapartedelaretóricaensalud,peroquenoseplasmaenaccionesconcretasycotidianas.Nosotroshemosmostradoqueesposibleoperativizaresteenfoqueapartirdel

estigma,yaquepermitematerializarlosderechosdelosylasusuariosdesalud.Elestigmaesobservadocomounaformaderelaciónydediálogodondeunasvocesseimponensobreotrasreproduciendomodelosdeviolenciaestructuralnaturalizadoseneltiempo(Kelly,2006).Pensarloasínosllevaareflexionarsobrecómoellenguajeverbalynoverbalencubrenocionessutilesdediscriminaciónycómosuproblematizacióncontribuyeagenerarespaciosinclusivosypolivocales.Consideramosquenuestrotrabajopermitedesarrollarpraxisquedevienenenefectoscongruentesconladisminucióndeestigmasasociadosaproblemasensaludmentalmedianteelfomentodelaasociatividadyelempoderamientodeusuarios.Estopodríaserutilizadoparaeldiseñodeplanesyprogramasmásparticipativos,tantoanivelinternacional,comoNacional,específicamenteenelnuevoPlanNacionaldeSaludMentalyPsiquiatríaqueseestáelaborandoenChile.Generarespaciosdeconstruccióndeiniciativaslocalesenelámbitodelasaludmental,esunprocesoqueensímismoseconvierteenunaprácticaanti-estigmayqueasuvezpromueveelsurgimientodeotrosescenariossocio-políticosdeparticipaciónsocial.Unadelasprincipaleslimitacionesennuestrotrabajoeslafaltadeevaluacióndelaexperienciaaniveldelosparticipantes.Enfuturasinvestigacionesseríaconvenientepoderconocercomoestasiniciativasimpactanenlasubjetividaddelosimplicadosyensusprácticascotidianas.Igualmenteseríanecesarioestudiarcómoestasinstanciasfavoreceríantransformacionesenlasorganizaciones,entérminosdesusplanteamientos,objetivosyformasde



trabajo;paraelloseríaconvenienteelusodetécnicascualitativasqueabordenestosaspectos.Otralimitacióndeltrabajo,esqueenlasjornadasparticipaninstitucionesyorganizacionesquepromuevenunmodelomáscomunitariodesaludmental.Serátareafuturaportantodiseñarunametodologíaquepermitadialogardesdelosderechosyendistintosnivelessobrecómoconstruimosprácticasantiestigmaconunainstitucionalidadquetrabajedesdeunenfoquemásbiomédico.Enestesentido,reconocemoslimitantesparaconvocaralasjornadasaprofesionalesquenosesientanmotivadosporlatemática,puesintervienenfundamentalmentedesdeunmodelobiomédico,comopodríanser:psiquiatras,enfermerasyparamédicos.Lainclusióndeinstanciasquefuncionendemaneramásjerarquizada,implicaríaeldesafíodecompatibilizarestasdiferentesdinámicasyestructurasinstitucionalesconotrosritmosdegestiónyfuncionamientoLasjornadasanti-estigmahandemostradoqueotraformadehacerlascosasesposible.Alrelevarladiscriminaciónyelestigmacomoproblemadejusticiasocial,sevisibilizanmásclaramentelasestrategiasdeacciónquepodemosimplementarparalaigualdadylaequidadennuestrasrelacionessociales.Desdeestamodificacióndeparadigmas,quecomprendealotrocomosujetodederechos,seabrenportantonuevaspropuestasparalasintervencionesensaludmental.Así,elestigmapuedeserusadoparaoperativizarelenfoquederechos,alconcretizarenprácticascotidianaselvalordelotrocomounigual.Estoesposiblegraciasalfomentodelempoderamientoylaasociatividadentre

personasyorganizaciones,loqueasuvezimpactaenlarecuperacióndelosusuariosycontribuyealdesarrollodeunasociedadmásinclusivaydiversa.

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