SynonymSynonym Gonore ; Kencing Nanah Drupper ; Clap ; Blenorrhoea

HistoryHistory• Hunter: Gonorrhoea infection = Syphilis• 1879 : Neisser = isolasi Gonococcus • 1885 : Bumm = membiak Gonococcus

EtiologiEtiologi

• Neisseria gonorrhoea (= Gonococcus) diplococcus gram negatif

• Bentuk biji kopi, tersusun dua-dua: tunggal dan bergerombol

• Pewarnaan Gram: kuman merah dengan latar belakang biru

SifatSifat

• Tak tahan udara bebas; kering mati• Tak tahan suhu > 39°C• Tak tahan zat desinfektan• Klutur lempeng media Thayer Martin• 4 strain:

• Koloni kecil : pili (+) = T1 & T2 patogen• Koloni besar : pili (-) = T3 & T4 non virulen

EpidemiologiEpidemiologi

• PHS terbanyak : UGO ~ NSU• Sosio ekonomik → prostitution• Sosio ekonomik : habituasi, promiscuity, permissiveness• Penularan: (♀ = silent carrier) ~ Venerik : coitus suspectus (c.s) ~ Non venerik (jarang): melalui alat, tangan, partus (Ophthalmitis neonatorum)

SimtomatologiSimtomatologiPria ♂• Masa tunas 2 – 5 hari (1 – 14 hari) = post c.s

• Uretritis anterior:– Miksi gatal/ panas– Disuria– Sekret mukopurulen (duh tubuh/ ecoulement)– Darah (+)

• Orificium Urethra Externum (O.U.E)– Merah, udem– Ektropion (mulut ikan)– Mukopurulen

• KGB: unilateral/ bilateral >/ (-)

SimtomatologiSimtomatologiPria ♂• Uretritis posterior:

– Disuria/ polakisuria– Terminal hematuria– Duh tubuh <

• 95% resolusi spontan– Infeksi asimptomatik– Komplikasi lokal & metastatik (hematogen)

SimtomatologiSimtomatologiPria ♂Komplikasi : (pada anatomi genitalia pria)

Balanitis, phostitis Tysonitis Uretritis totalis: lacunitis, litritis, cowperitis Prostatitis; (seminal); vesikulitis Funikulitis Epididimitis Orchitis Jarang: cystitis, uretritis, pyelitis Striktur urethra Steril

SimtomatologiSimtomatologiWanita ♀

Neonatus, orang tua; vulvo-vaginitisDewasa, predileksi cervix (+), vagina (-)

Urethra Kelenjar Skene Kelenjar Bartholini

Masa tunas: ?? (c.s gejala +)Gejala :

Fluor albus yang masif (banyak) Rasa sakit/ berbau

• Kering di celana kuning – hijau

SimtomatologiSimtomatologi

Wanita ♀DD/ fluor albus

susu pecah + gatal Kandidiasis berbusa + gatal Trichomoniasis

Kolposkopi: portio oedem, ektropion, sekret

mukopurulen

♀ + fluor albus ringan & keluhan (-) prostitusi “Asymptomatic Female Carrier of Gonococcus”

SimtomatologiSimtomatologiWanita ♀

Komplikasi utama : 1. Skenitis 2. Bartholinitis 3. Wanita hamil : a. Abortus spontan b. Prematur (o.k. pecahnya selaput amnion) c. Chorio-amnionitis 4. Proctitis: ♀ 35 – 50% (ano-rectal ♂: 100% homosex) 5. Pharingitis Gonore: 90% asymptomatik 6. Urethritis 7. Endometritis, Salpingitis, Oophoritis 8. Steril (obstruksi bilateral) 9. Kehamilan Ektopik (perlekatan/ penyempitan) 10. Vulvo-vaginitis pada bayi/ balita dan wanita tua

Gejala Infeksi AnorektalGejala Infeksi Anorektal : Pruritus ani, defekasi sakit, tenesmus Fissura ani/ lecet Faeces + nanah & darah Proctoskopi:

Eksudat muko-purulen Dinding rektum eritem dan oedem Mudah berdarah

Gejala Infeksi AnorektalGejala Infeksi Anorektal : Pruritus ani, defekasi sakit, tenesmus Fissura ani/ lecet Faeces + nanah & darah Proctoskopi:

Eksudat muko-purulen Dinding rektum eritem dan oedem Mudah berdarah

Bactery Pilimelekat

Mucosa (fossa naviculare)

2 x 24 jam

Reaksi inflamasi mukosa/ submukosa Eksudasi PMN >>Pernanahan

Chronic inflammation MN (Monosit >>)

Complication

Strain GO Infeksi asimptomatis DGI (Disseminated Genital Infection )Negro > White skin

Auxotypes A: Arginine H: Hypoxantine U: Uracyl

akut

Lab/ Pemeriksaan PembantuLab/ Pemeriksaan Pembantu1. Tes Thomson: Tes 2 gelas bed side

Syarat : - V.U > 100 ml urin - Urin pagi

2. Pewarnaan Gram:Gonokokus gram negatifIntra/ ekstra seluler♂ : fosa naviculare

♀ : urethra, kelenjar bartholini, serviks & rektum

Gelas I II

Normal Jernih Jernih

Uretritis Anterior Keruh Jernih

Uretritis Posterior Keruh Keruh

Lab/ Pemeriksaan PembantuLab/ Pemeriksaan Pembantu3. Kultur:

Media tranfer: M. Stuart, M. TransgrowMedia pertumbuhan: M. Thayer Martin

+ Vancomycin m.o gram + Colistimethate m.o gram (-), kecuali proteus Nystatin jamur candida Trimethoprim proteus

4. Tes Oksidasi: Koloni + sol. Tetrametil paraphenil diamine 1% + : koloni merah muda hitam golongan Neisseria; gol. Vibrio; gol. Brucellae

Lab/ Pemeriksaan PembantuLab/ Pemeriksaan Pembantu5. Tes Fermentasi:

6. Tes Serologis: Complement Fixation Test (C.F.T) Antigen gonokokus (standar) uji antibodi Reaksi silang dengan N. meningitidis

Species Neisseria

Macam Gula

Glukosa Maltosa Sukrosa Lactosa

N. catarrhalis - - - -

N. gonorrhoea + - - -

N. meningitidis + + - -

N. pharyngis sicca + + + -

N. lactamica + + + +

TerapiTerapiTanpa Komplikasi – dosis tunggal epidemiologik1. Penisilin a. ♂ 2,4 juta unit pp b. ♀ 4,8 juta unit pp

2. Ampicillin: 3,5 g3. Amoxycillin: 3 g

4. Thiamphenicol (utk PPNG) Single dose 2,5 – 3,5 + 4 x 500 mg/ hari (4 – 5 hari)

5. Tetracycline !!! Dulu 8 capsul = 2 g single dose6. Cotrimoxazole:

4 tablet/ hari 5 hari 2 x 4 tab/ hari 2 hari

+ 1 gram probenesid

+ 1 gram probenesid

TerapiTerapi7. Kanamycin 2 g i.m single dose

8. Spectinomycin 2 g i.m single dose

9. Azithromycin 500 mg + 1 x 250 mg/ hari 4 – 5 hari + 2 x 250 mg 4 hari

10. Kuinolon (Quinolone)Siprofloksasin 250 – 500 mg o.dOfloksasin 400 mg o.dNorfloksasin 800 mg o.d

Dengan Komplikasi: Penicilline 5 – 10 hari Thiamphenicol 10 – 14 hari Tetracycline 10 – 14 hari

Penicillinase Producing Penicillinase Producing Neisseria Gonorrhoea (PPNG)Neisseria Gonorrhoea (PPNG)

• 1976 : Timur Jauh, USA• 1980 : Indonesia oleh Utama Widjaja, dkk• Kriteria Tes :

1. Tes Jodometri 2. Tes Asidometri 3. M.I.C untuk penisilin ≥ 16 minggu

4. Chromogenic Cephalosporin