GPC Comple Depre

8/17/2019 GPC Comple Depre

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Guía de práctica clínicaDetección temprana y diagnóstico del episodio

depresivo y trastorno depresivo recurrente en

adultos. Atención integral de los adultos con

diagnóstico de episodio depresivo o trastorno

depresivo recurrente

Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia

Liber tad y Or denLib

er tad y O r den

COLCIENCIASDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación

Centro Nacional de Investigación en Evidencia

y Tecnologías en Salud CINETS


2/6292 | Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica

© Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias

Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo

y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención

integral de los adultos con diagnóstico de episodio

depresivo o trastorno depresivo recurrente - 2013

Guía No. 22

ISBN: 978-958-57937-9-8

Bogotá. Colombia

Abril de 2013

Nota legal

Con relación a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los

dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y

la cláusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD INTELECTUAL “En

el evento en que se llegaren a generar derechos de propiedad

intelectual sobre los resultados que se obtengan o se pudieran

obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato

de �inanciamiento resultante de ella, estos serán de COLCIENCIAS y

del Ministerio de Salud y Protección Social” y de conformidad con el

clausulado de los contratos suscritos para este efecto.


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Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias | 3

M S P S

Alejandro Gaviria UribeMinistro de Salud y Protección Social

Fernando Ruiz GómezViceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

Norman Julio Muñoz MuñosViceministro de Protección Social

Gerardo Burgos Bernal Secretario General

Liber tad y O r den


4/629

Dpm Amv C,Tgí Iv - C

Carlos Fonseca ZárateDirector General

Paula Marcela Arias Pulgarín

Subdirectora General Arleys Cuesta Simanca

Secretario General Alicia Rios Hurtado

Directora de Redes de ConocimientoCarlos Caicedo Escobar

Director de Fomento a la InvestigaciónVianney Motavita García

Gestora del Programa de Salud en Ciencia,Tecnología e Innovación

Liber tad y O r den

COLCIENCIASDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación


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Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias | 5

I Ev Tg S

Héctor Eduardo Castro Jaramillo

Director Ejecutivo Aurelio Mejía MejíaSubdirector de Evaluaciónde Tecnologías en Salud

Iván Darío Flórez Gómez Subdirector de Producción de Guías de Práctica Clínica

Diana Esperanza Rivera RodríguezSubdirectora de Participación y Deliberación

Raquel Sofía Amaya Arias

Subdirección de Difusión y Comunicación


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Autores y colaboradores

EQUIPO DESARROLLADOR

Dirección y coordinación

Carlos Gómez Restrepo

Director – líder – experto metodológico y

temático

Pontificia Universidad Javeriana

Hospital Universitario San Ignacio

Médico psiquiatra, psicoanalista,

psiquiatra de enlace, magíster en

epidemiología clínica.

Adriana Patricia Bohórquez Peñaranda

Coordinadora - experta temática y

metodológica


Médica psiquiatra, magístra en

epidemiología clínica

EQUIPO METODOLÓGICO

Jenny García ValenciaExperta temática y metodológica

Universidad de Antioquia

Médica psiquiatra, doctora en


Maritza Rodríguez Guarín

Experto temático y metodológico


Médica psiquiatra, magístra en


Ana María De la Hoz Bradford

Experta metodológica


Médica cirujana, magistra en


Álvaro Enrique Arenas Borrero

Asistente de investigación


Médico psiquiatra, candidato a magíster

en epidemiología clínica

Juliana Guzmán Martínez



Médica cirujana, candidata a magíster

en epidemiología clínica

Sergio Mario Castro Díaz



Médico cirujano, residente de psiquiatría

Eliana Bravo Narváez


Pontificia Universidad JaverianaMédica cirujana, residente de psiquiatría

Juliana Rodríguez Ángel



Médica cirujana, residente de psiquiatría

Catalina Ayala Corredor



Médica psiquiatra


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Nathalie Tamayo Martínez



Médica psiquiatra

Yamile Reveiz Narváez

Asistente de investigación Departamento de

Epidemiología Clínica


Médico servicio social obligatorio

Patricia Maldonado Riveros

Asistente de investigación Departamento de

Epidemiología ClínicaPontificia Universidad Javeriana

Médico servicio social obligatorio

EQUIPO TEMÁTICO

Luis Eduardo Jaramillo González

Experto temático

Asociación Colombiana de Psiquiatría

Médico psiquiatra, magister en farmacología

Enrique Brito Lallemand

Experto temático Asociación Colombiana de Psiquiatría -

Departamento de la Guajira

Médico psiquiatra

Sonia Rodado Fuentes

Experta temática

Asociación Colombiana de Psiquiatría -

Departamento del Atlántico

Médica psiquiatra, especialista en

epidemiología.

Carlos Alberto Palacio Acosta

Experto temáticoUniversidad de Antioquia

Médico psiquiatra, magister en


Ricardo Sánchez Pedraza

Experto temático

Universidad Nacional

Médico psiquiatra, magister en

epidemiología clínica, doctor en

bioestadística

José Miguel Uribe Restrepo

Experto temático

Pontificia universidad Javeriana

Médico Psiquiatra, psicoanalista

Juanita Gempeler Rueda

Experta temática

Programa Equilibrio

Psicóloga clínica – especialista en terapia

cognoscitiva

Laura Marcela Gil Lemus

Experta temática


Médica psiquiatra, especialista en terapia

dialéctico comportamental DBT y en psicoterapias cognitivas contemporáneas;

candidata a magíster en psicología cognitiva

EQUIPO DE EVAUACIÓN ECONÓMICA

María Ximena Rojas Reyes

Coordinadora


Enfermera, magistra en epidemiología

clínica, DEA en salud pública y medicina

preventiva, candidata a doctorado en salud pública y metodología de la investigación

biomédica con énfasis en evaluación de

tecnologías

Ludy Alexandra Parada Vargas

Apoyo económico


Administradora, magístra en economía

EQUIPO DE IMPLEMENTACIÓN

Natalia Sánchez Díaz Desarrolladora


Médica y cirujana, magistra en salud pública

internacional, residente de psiquiatría

Andrés Duarte Osorio

Desarrollador


Médico y cirujano, especialista en medicina

familiar, magister en epidemiología clínica


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BIOESTADÍSTICA

Nelcy Rodríguez Malagón

Bioestadística


Estadística, especialista en epidemiologia

clínica, magister en salud pública con

énfasis en bioestadística.

EXPERTOS DE LA FUERZA DE TAREA

AMPLIADA

Ana Lindy Moreno López

Experta temática

Colegio Colombiano de Terapia

Ocupacional

Terapeuta ocupacional

Ana Constanza Puerto Espinel

Experta temática

Colegio Colombiano de Terapia

Ocupacional Terapeuta Ocupacional. Especialista en

Auditoría de la Calidad en Salud.

Edwin Yair Oliveros Ariza

Experto temático - usuario

Sociedad Colombiana de Psicología

Psicólogo

Juan González-Pacheco

Experto temático - usuario


Médico cirujano- especialista en

psiquiatría, psiquiatra de enlaceMaribel Pinilla Alarcón

Usuaria

Asociación Colombiana de Facultades de

Enfermería

Enfermera profesional

Paula Andrea López de Mesa

Experta temática - usuaria

Sociedad Colombiana de Psicología

Psicóloga Clínica

Ricardo Alvarado Bestene

Usuario


Médico Familiar

Hernando Gaitán Duarte

Experto Metodológico-Usuario

Universidad Nacional de Colombia

Médico- ginecólogo obstetra, epidemiólogo

clínico

REPRESENTANTE DE LOS PACIENTES

Luz Marina Carrillo Torres

Representante Población Blanco

Fundación “Unidos Contra la Depresión”

Abogada

EQUIPO DE SOPORTE ADMINISTRATIVO


Pontificia Universidad JaverianaGerencia General

Jenny Severiche Báez


Asistente de gerencia

Marisol Machetá Rico


Asistente de gerencia

EQUIPO DE COORDINACIÓN EDITORIAL

Carlos Gómez RestrepoPontificia Universidad Javeriana

Director



Coordinadora

Gustavo Patiño Díaz

Corrector de estilo

María del Pilar Palacio Cardona

Diagramación


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AGRADECIMIENTOS

Agradecemos la contribución a las personas que, en carácter de representantes de exper-

tos temáticos, usuarios, población blanco o grupos de interés, participaron o asistieron a

las diferentes reuniones de socialización realizadas durante el proceso de desarrollo de la

presente guía.

Agradecemos la colaboración de estudiantes de pre y postgrado por su participación en di-

ferentes procesos del desarrollo de la guía:

EQUIPO DE COORDINACIÓN METODOLÓGICA




Pontificia Universidad Javeriana Juan Gabriel Ruiz Peláez


Juan Carlos Villar Centeno

Fundación Cardio Infantil

EQUIPO DE COORDINACIÓN GENERAL

ALIANZA CINETS



Rodrigo Pardo TurriagoUniversidad Nacional de Colombia

Luz Helena Lugo Agudelo

Universidad de Antioquia

REVISOR EXTERNO

Mario de Luca

Coordinador de efectividad clínica

y desarrollo académico (OSECAC)

Allan Solano. MD.

Estudiante de Maestría en Epidemiología

Clínica PUJ

Diana Carolina Tamayo. MD.


Clínica PUJ

Sonia Jaramillo. MD.


Clínica PUJ

Alejandra Niño Jimenez

Estudiante de Medicina PUJ

Silvia Franco


Hernando Gaitán Lee



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Agradecimientos

Agradecemos la contribución a las personas que, en carácter de representantes de expertos temáticos,

usuarios, población blanco o grupos de interés, participaron o asistieron a las diferentes reuniones de

socialización realizadas durante el proceso de desarrollo de la presente guía.

Agradecemos la colaboración de estudiantes de pre y postgrado por su participación en diferentes

procesos del desarrollo de la guía:

Allan Solano. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ

Diana Carolina Tamayo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ

Sonia Jaramillo. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica PUJ

Alejandra Niño Jimenez. Estudiante de Medicina PUJ

Silvia Franco. Estudiante de Medicina PUJ

Hernando Gaitán Lee. Estudiante de Medicina PUJ

El desarrollo del componente económico fue posible gracias a los aportes de las siguientes personas e

instituciones:

Francis Ruiz, PhD. National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE International.

Alec Miners, PhD. Lecturer in Health Economics. London School of Health and Tropical

Medicine

National Clinical Guideline Centre, Royal College of Physicians (organization in support of NICEguidelines). Londres, Reino Unido.

Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia

Clínica La Paz, Bogotá, Colombia

Clínica la Inmaculada, Bogotá, Colombia

Ángel García. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica

Ana Perea. MD. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica

Ana María de la Hoz Bradford. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica

Fuente de financiación

El desarrollo de la presente guía fue financiado por el Ministerio de Salud y Protección social, y el

Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias), mediante Contrato

126 de 2010, suscrito con la Pontificia Universidad Javeriana.


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11

Derechos de autor

De acuerdo con el artículo 20 de la Ley 23 de 1982, los derechos patrimoniales de esta obra pertenecen

al Departamento de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias), institución que otorgó el apoyo

económico y realizó la supervisión de su ejecución, y al Ministerio de Salud y Protección Social

(institución que diseñó los lineamientos generales para la elaboración de guías de atención integral en

el país), sin perjuicio de los derechos morales a los que haya lugar, de acuerdo con el artículo 30 de la

misma ley.

Esta guía hace parte de un grupo de guías de atención integral basadas en evidencia que incorporan

consideraciones económicas y de implementabilidad en el contexto del Sistema General de Seguridad

Social en Salud colombiano, que se desarrollaron por iniciativa del Ministerio de la Salud y Protección

Social en temas prioritarios y de alta prevalencia en el país.

Declaración de independencia editorial

El trabajo científico de investigación y la elaboración de las recomendaciones incluidas en el presente

documento fue realizado de manera independiente por el Grupo Desarrollador de la Guía (GDG) de la

Pontificia Universidad Javeriana. Las entidades financiadoras realizaron un seguimiento a la

elaboración del presente documento, para garantizar la libertad no condicionada de los contenidos de

la guía.

Todos los miembros del GDG, los participantes directos de los procesos de desarrollo y las personasque participaron en la revisión externa realizaron la declaración de conflictos de interés.

Plan de actualización de la guía

Se recomienda a las entidades financiadoras realizar procesos formales de revisión y actualización de la

presente GPC según sea requerido. A pesar de que no existe consenso sobre el tiempo que debe

transcurrir para la actualización de una GPC, y de que este depende de la evidencia o información en

que base sus recomendaciones, el GDG recomienda que el proceso de actualización no se realice en un

tiempo mayor de tres años a partir de la fecha de publicación del presente documento y circunscribir la

metodología a la versión vigente de la Guía Metodológica, cuando el ente gestor lo considere.


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Contenido

Agradecimientos ................................................................................................................. ............................................................. 10

Fuente de financiación .......................................................................................... ......................................................................... 10

Derechos de autor................................................................................ ............................................................................................ 11

Declaración de independencia editorial ................................................................................................................................ 11

Plan de actualización de la guía ............................................................................... .................................................................. 11

Siglas y acrónimos ............................................................................................................ ............................................................... 32

Presentación general de las Guías de Atención Integral ..................................................... ........................................... 36

Sección I. Guía de práctica clínica............................ ........................ ........................ ........................ ................. 41

Resumen ejecutivo ......................................................................................................... ................................................................. 42

Justificación ............................................................................................................................... ......................................................... 42

Referencias ............................................................................................................... .......................................................................... 44

Alcance y objetivos de la guía ............................................................................................ ......................................................... 45

Métodos .................................................................................................................................................................. .............................. 52

Resultados .............................................................................................................................................................................. ............. 53

1. Detección de factores de riesgo ............................................................................................... ................................... 532. Tamización ..................................................................................... ...................................................................................... 54

3. Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial ......................................................................................... . 55

4. Evaluación de riesgo de suicidio .............................................................................................. .................................. 56

5. Manejo del paciente con depresión en atención primaria e indicaciones para remisión a

psiquiatra ............................................................................................ ............................................................................................ 58

6. Indicaciones de hospitalización para el paciente con depresión atendido por médico

psiquiatra ...................................................................................... ........................................................................................ 60

7. Incapacidad para el paciente con diagnóstico de depresión ......................................................................... 61

8. Uso de exámenes paraclínicos ................................................................................ ..................................................... 61

9. Estrategias de adherencia al tratamiento para pacientes con diagnóstico de depresión ................. 62

10. Indicación de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico .................................................................. 63

11. Tratamiento farmacológico en fase aguda .............................................................................................. .......... 65

12. Tiempo de espera para valorar la eficacia del tratamiento farmacológico ........................................ 68

13. Tratamiento psicoterapéutico en fase aguda .......................................................................................... ......... 69


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13

14. Tratamiento con terapias alternativas ................................................................................ ............................... 71

15. Tratamiento con ejercicio ............................................................................................. ............................................ 71

16. Tratamiento del insomnio y de la ansiedad asociados a la depresión ................................................. 72

17. Evaluación y medición de la respuesta y de la remisión ............................................................................ 73

18. Periodicidad del seguimiento durante la fase aguda.................................................................................... 74

19. Evaluación de predictores de respuesta o de falla de las intervenciones terapéuticas

durante el manejo agudo ............................................................................................ ................................................. 75

20. Evaluación de predictores de respuesta o de falla de las intervenciones terapéuticas

durante el manejo de continuación-mantenimiento ...................................................................................... 76

21. Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/ recurrencias ............................................ 77

22. Estrategias no farmacológicas para la prevención de recaídas/recurrencias .................................. 78

23. Tratamiento de la depresión refractaria (o resistente) .............................................................................. 79

24. Tratamiento de la depresión psicótica ........................................................................................... .................... 82

25. Tratamiento con terapia ocupacional ........................................................................................... ...................... 8326. Tratamiento en el hospital de día................................................................................................................................. 84

Introducción ................................................................................ .............................................................................................. ......... 85

Objetivos .................................................................................................................................. ............................................................ 93

Referencias ................................................................................................................ ......................................................................... 95

Metodología ................................................................................. .............................................................................................. ......... 97

1. Marco conceptual ..................................................................................... .............................................................................. 97

2. Aspectos generales ................................................................................................... ............................................................. 97

3. Aspectos específicos: generación de las guías de práctica clínica basadas en evidencia .................... 106

Referencias ...................................................................................................................................................................................... 122

Recomendaciones ...................................................................................... ................................................................................... 124

Aspecto 1. Tamización y detección temprana del episodio depresivo y trastorno depresivo

recurrente del adulto .......................................................................................................................................... 125

Capítulo 1. Detección de factores de riesgo ................................................................................................. 125

1. Preguntas ......................................................................................................................................................................... ....... 125

2. Recomendaciones ............................................................................................................................... ................................ 125


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14

3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................... ................................ 126

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 126

5. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 126

6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia ................................................................................ .... 127

7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones .................................................................................... ......... 140

8. Requisitos estructurales ................................................................................................................ .................................. 141

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ........................................................................................... ................. 141

10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 141

11. Vigencia de la recomendación ..................................................................................... ............................................... 141

12. Recomendaciones para investigación ............................................................................................. ........................ 142

Referencias ................................................................................................................................................................................. 142

Capítulo 2. Tamización ....................................................................................................................................... 144

1. Preguntas .......................................................................................................................................................................... ...... 144

2. Recomendaciones ................................................................................................................................. .............................. 144

3. Alcance y objetivo de la recomendación .......................................................................................... ......................... 145

4. Fundamentación ................................................................................................................................................................. . 145


6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .................................................................................... 156

7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ............................................................................................ . 166

8. Requisitos estructurales ....................................................................................................... ........................................... 167

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................... ......................... 167


11. Implicaciones sobre los recursos .......................................................................................................... .................... 168

12. Vigencia de la recomendación ............................................................................................. ....................................... 169

13. Indicadores de adherencia sugeridos ..................................................................................... ................................. 169

Referencias ................................................................................................................................................................................. 169

Capítulo 3. Confirmación diagnóstica y diagnóstico diferencial .......................... ........................ ......... 176

1. Preguntas .................................................................................................................................................. .............................. 176

2. Recomendaciones .......................................................................................................................................... ..................... 176


4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 177



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15


7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ......................................................................................... .... 183

8. Requisitos estructurales .................................................................................................................... .............................. 184

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................ ............................ 184


11. Vigencia de la recomendación .......................................................................................... .......................................... 185

12. Recomendaciones para investigación .................................................................................. ................................... 185

13. Indicadores de adherencia sugeridos .................................................................................. .................................... 185

Referencias ................................................................................................................................................................................. 185

Aspecto 2 Detección de factores que incrementan el riesgo de suicidio en adultos con episodio

depresivo y trastorno depresivo recurrente ............................................................................................... 188

Capítulo 4. Evaluación de riesgo de suicidio ................................................................................................ 188

1. Preguntas ................................................................................ ............................................................................................... . 188

2. Recomendaciones ..................................................................................................................................... .......................... 188

3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................... .................... 190

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 190



7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones .................................................................................. ........... 1968. Requisitos estructurales ............................................................................................................. ..................................... 197

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ......................................................................................... ................... 197


11. Vigencia de la recomendación ................................................................................... ................................................. 198

12. Recomendaciones para investigación ........................................................................................... .......................... 198

Referencias ................................................................................................................................................................................. 198

Bibliografía .......................................................................................... ........................................................................................ 199


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16

Aspecto 3 Aspectos generales del tratamiento del episodio depresivo y el trastorno depresivo

recurrente ............................................................................................................................................................... 200

Capítulo 5. Manejo del paciente con depresión en atención primaria e indicaciones para

remisión a psiquiatra .......................................................................................................................................... 200

1. Preguntas ...................................................................................................................................................... .......................... 200

2. Recomendaciones ............................................................................................................................................ ................... 200

3. Alcance y objetivo de la recomendación ...................................................................................... ............................. 202

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 203




8. Requisitos estructurales .................................................................................................................... .............................. 2069. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ................................................................................ ............................ 206





Referencias ................................................................................................................................................................................. 207

Capítulo 6. Indicaciones de hospitalización para el paciente con diagnóstico de depresiónatendido por médico psiquiatra ...................................................................................................................... 208

1. Pregunta ............................................................................................................................................... ................................... 208

2. Recomendaciones .................................................................................................................................... ........................... 208

3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................. ...................... 208

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 208



7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones............................................................................................. 209

8. Requisitos estructurales ............................................................................................................ ...................................... 210

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ........................................................................................ .................... 210


11. Implicaciones sobre los recursos .......................................................................................................... .................... 211

12. Vigencia de la recomendación ............................................................................................ ........................................ 211


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17

13. Recomendaciones para investigación ..................................................................................... ................................ 211

Referencias ................................................................................................................................................................................. 211

Capítulo 7. Incapacidad para el paciente con diagnóstico de depresión ....................... ..................... 212

1. Preguntas ................................................................................................................................................... ............................. 212

2. Recomendaciones ......................................................................................................................................... ...................... 212

3. Alcance y objetivo de la recomendación .................................................................................. ................................. 212

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 212


6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia ................................................................................ .... 214

7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ..................................................................................... ........ 215

8. Requisitos estructurales ................................................................................................................. ................................. 216

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................ ................ 21610. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 216

11. Vigencia de la recomendación ...................................................................................... .............................................. 217

12. Recomendaciones para investigación .............................................................................................. ....................... 217

Referencias ................................................................................................................................................................................. 217

Capítulo 8. Uso de exámenes paraclínicos ................................................................................................... 219

1. Preguntas ........................................................................................................................................................................... ..... 219

2. Recomendaciones .................................................................................................................................. ............................. 219

3. Alcance y objetivo de la recomendación ........................................................................................... ........................ 219

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 219



7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ............................................................................................. 223

8. Requisitos estructurales .......................................................................................................... ........................................ 223

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ..................................................................................... ....................... 224

10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ......................................................... . 224

11. Vigencia de la recomendación ............................................................................... ..................................................... 224

12. Recomendaciones para investigación ...................................................................................... ............................... 224

Referencias ................................................................................................................................................................................. 224


18/629

18

Capítulo 9. Estrategias de adherencia al tratamiento para pacientes con diagnóstico de

depresión ................................................................................................................................................................ 226

1. Preguntas .................................................................................................................................................... ............................ 226


3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................... ................................ 2264. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 226



7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ...................................................................................... ....... 231

8. Requisitos estructurales .................................................................................................................. ................................ 231

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ............................................................................................................ 232


11. Vigencia de la recomendación ........................................................................................ ............................................ 232

12. Recomendaciones para investigación ................................................................................ ..................................... 232

Referencias ................................................................................................................................................................................. 233

Aspecto 4 ........................ ........................ ........................ ........................ .......................... ......................... .............. 235

A. Tratamientos de la depresión en fase aguda: intervenciones farmacológicas, intervenciones

psicológicas y psicosociales y otras intervenciones terapéuticas. ....................................................... 235

Capítulo 10. Indicación de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico ......................... .............. 235

1. Preguntas ............................................................................................................................................................................. ... 235

2. Recomendaciones ................................................................................................................................... ............................ 235

3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................ ....................... 237

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 237




8. Requisitos estructurales ........................................................................................................... ....................................... 244

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ...................................................................................... ...................... 244


11. Vigencia de la recomendación ................................................................................. ................................................... 244



19/629

19

13. Indicadores de adherencia sugeridos ..................................................................................... ................................. 245

Referencias ................................................................................................................................................................................. 245

Capítulo 11. Tratamiento farmacológico fase aguda ................................................................................ 247

1. Preguntas .................................................................................................................................................. .............................. 247

2. Recomendaciones ........................................................................................................................................ ....................... 247

3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................. .................................. 250

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 251



7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones .................................................................................... ......... 299

8. Requisitos estructurales ................................................................................................................ .................................. 305

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ........................................................................................... ................. 30610. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 306

11. Implicaciones sobre los recursos ................................................................................................... ........................... 306

12. Vigencia de la recomendación ..................................................................................... ............................................... 307

13. Recomendaciones para investigación ............................................................................................. ........................ 308

14. Indicadores de adherencia sugeridos ............................................................................................. ......................... 308

Referencias ................................................................................................................................................................................. 308

Capítulo 12. Tiempo de espera para valorar eficacia de tratamiento farmacológico .................... 312

1. Preguntas ........................................................................................................................................................................ ........ 312

2. Recomendaciones .............................................................................................................................. ................................. 312

3. Alcance y objetivo de la recomendación ........................................................................................ ........................... 312

4. Fundamentación ............................................................................................................................................................... ... 312



7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ........................................................................................... .. 318

8. Requisitos estructurales ...................................................................................................................... ............................ 319

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos .................................................................................. .......................... 319


11. Vigencia de la recomendación ........................................................................................... ......................................... 319

12. Indicadores de adherencia sugeridos ................................................................................... ................................... 320

Referencias ................................................................................................................................................................................. 320


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20

Capítulo 13. Tratamiento psicoterapéutico fase aguda ........................................................................... 322

1. Preguntas .................................................................................................................................................... ............................ 322



4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 3245. Resumen de hallazgos y relación con las recomendaciones de las guías fuente .................................... 327






11. Implicaciones sobre los recursos ..................................................................................................... ......................... 347



14. Indicadores de adherencia sugeridos...................................................................................................................... 348

Referencias ................................................................................................................................................................................. 348

Bibliografía ............................................................................................. ..................................................................................... 350

Capítulo 14. Tratamiento con terapias alternativas ................................................................................. 351

1. Preguntas ........................................................................................................................................................................... ..... 351

2. Recomendaciones .................................................................................................................................. ............................. 351

3. Alcance y objetivo de la recomendación ........................................................................................... ........................ 351

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 351



7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ............................................................................................. 357

8. Requisitos estructurales .......................................................................................................... ........................................ 358

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ..................................................................................... ....................... 358

10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ......................................................... . 358

11. Vigencia de la recomendación ............................................................................................ ........................................ 35812. Recomendaciones para investigación .................................................................................... ................................. 358

Referencias ................................................................................................................................................................................. 359


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21

Capítulo 15. Tratamiento con ejercicio ......................................................................................................... 361

1. Preguntas .................................................................................................................................................... ............................ 361




6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia ................................................................................. ... 365







Referencias ................................................................................................................................................................................. 369

Capítulo 16. Tratamiento del insomnio y la ansiedad asociados con la depresión ........................ 371

1. Preguntas .......................................................................................................................................................................... ...... 371

2. Recomendaciones ................................................................................................................................. .............................. 371

3. Alcance y objetivo de la recomendación .......................................................................................... ......................... 372

4. Fundamentación ................................................................................................................................................................. . 372



8. Requisitos estructurales ......................................................................................................... ......................................... 378

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos .................................................................................... ........................ 379

10. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ........................................................ .. 379

11. Vigencia de la recomendación .............................................................................................. ...................................... 379


Referencias ................................................................................................................................................................................. 379

Capítulo 17. Evaluación y medición de respuesta y remisión ....................... ........................ ................. 381

1. Preguntas .................................................................................................................................................... ............................ 381


3. Alcance y objetivo de la recomendación .................................................................................... ............................... 381

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 381


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22









Referencias ................................................................................................................................................................................. 386

Capítulo 18. Periodicidad de seguimiento en la fase aguda ................................................................... 388

1. Preguntas .............................................................................................................................................................................. .. 388

2. Recomendaciones .................................................................................................................................... ........................... 3883. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................. ...................... 389

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 389





9. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes ............................................................. 391

10. Vigencia de la recomendación .................................................................................. .................................................. 391

11. Recomendaciones para investigación .......................................................................................... ........................... 391

12. Indicadores de adherencia sugeridos ......................................................................................... ............................. 391

Referencias ................................................................................................................................................................................. 392

Capítulo 19. Evaluación de predictores de respuesta o falla de las intervenciones

terapéuticas en el manejo agudo ..................................................................................................................... 393

1. Preguntas ...................................................................................................................................................... .......................... 393


3. Alcance y objetivo de la recomendación ..................................................................................... .............................. 394

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 394





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23






Referencias ................................................................................................................................................................................. 408

B. Manejo de continuación y mantenimiento del episodio depresivo y el trastorno depresivo

recurrente. .............................................................................................................................................................. 410

Capítulo 20. Evaluación de predictores de falla de las intervenciones terapéuticas en el manejo

de continuación-mantenimiento ..................................................................................................................... 410

1. Preguntas ................................................................................. ............................................................................................... 410

2. Recomendaciones ...................................................................................................................................... ......................... 410

3. Alcance y objetivo de la recomendación ................................................................................ ................................... 411

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 411



7. Relación entre la evidencia y las recomendaciones ................................................................................. .......... 414

8. Requisitos estructurales ............................................................................................................. ..................................... 415

9. Consideraciones sobre beneficios y riesgos ......................................................................................... ................... 41510. Consideraciones sobre los valores y preferencias de los pacientes .......................................................... 415

11. Vigencia de la recomendación ................................................................................... ................................................. 415

Referencias ................................................................................................................................................................................. 416

Capítulo 21. Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/recurrencias ................... 417

1. Preguntas ........................................................................................................................................................................ ........ 417

2. Recomendaciones .............................................................................................................................. ................................. 417

3. Alcance y objetivo de la recomendación ........................................................................................ ........................... 418

4. Fundamentación ............................................................................................................................................................... ... 418






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24






Referencias ................................................................................................................................................................................. 431

Bibliografía.................................................................................................................................................................................. 432

Capítulo 22. Estrategias no farmacológicas para prevención de recaídas/recurrencias ............. 433

1. Preguntas .............................................................................................................................................................................. .. 433


3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................. ...................... 433









Referencias ................................................................................................................................................................................. 443

Aspecto 5 Tratamiento de la depresión resistente y la depresión con psicosis: tratamientos

farmacológicos, terapia electroconvulsiva, estimulación magnética transcraneana,

estimulación del nervio vago, terapia ocupacional y hospital día. ...................................................... 446

Capítulo 23. Tratamiento de la depresión refractaria o resistente ..................................................... 446

1. Preguntas ...................................................................................................................................................... .......................... 446


3. Alcance y objetivo de la recomendación ..................................................................................... .............................. 449

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 449




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25








Referencias ................................................................................................................................................................................. 468

Capítulo 24. Tratamiento de la depresión psicótica ................................................................................. 471

1. Preguntas .............................................................................................................................................................................. .. 471


3. Alcance y objetivo de la recomendación ............................................................................................. ...................... 4724. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 472









Referencias ................................................................................................................................................................................. 484

Capítulo 25. Tratamiento con terapia ocupacional ................................................................................... 486

1. Preguntas ....................................................................................................................................................................... ......... 486

2. Recomendaciones ............................................................................................................................. .................................. 486

3. Alcance y objetivo de la recomendación ...................................................................................... ............................. 486

4. Fundamentación .................................................................................................................................................................. 486


6. Resumen de hallazgos de actualización de la evidencia .......

Date post:	06-Jul-2018
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