Gruppo di studio e collaborazione
multidisciplinare: migliorano i risultati?
Dipartimento di ChirurgiaDivisione Chirurgica III
Centro Regionale Specializzato di Chirurgia ToracicaDirettore: G. Di Falco
REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO
GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA
M. Pavanello
- Globus- Rumination syndrome- Functional chest pain of presumed esophageal origin- Functional heartburn- Functional dysphagia- Unspecified functional esophageal disorder
RE Clouse, GUT 1999 Chair, Committee on Functional Esophageal Disorders, Multinational Working Teams to develop Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders
Functional esophageal disorders
Diagnostic criteriaAt least 12 weeks, which need not be consecutive, in the preceding
12 months of:1) Sense of solid and/or liquid foods sticking, lodging, or passing
abnormally through the esophagus; and2) Absence of pathologic gastroesophageal reflux, achalasia, or
other motility disorder with a recognized pathologic basis.
RE Clouse, GUT 1999
Functional dysphagia
“… the hallmark symptom being a sensation of abnormal bolus
transit through the esophageal body. Dysphagia
is considered functional when there is no structural
abnormalities, pathological reflux, or pathology-based motility
disturbance to explain the symptom.”
An unprecedented demographic transformation is occurring as our population ages. Those older than age 65 represent the fastest growing segment of the population.
Within this older group, approximately 10% to 30% of adults are estimated to have
dysphagia….
Barczi SR, Semin Speech Lang 2000
Aspiration, dehydration, pneumonia, malnutrition, functional decline and
institutionalisation are often encountered in the elderly with dysphagia… The effective
management of swallowing impairment in the elderly requires a multidisciplinary team
approach.
Lieu PK, Ann Acad Med Singapore 2001
GRUPPOdi
STUDIO
attività
•clinica•scientifica
Ravich WJ, Gastrointest Radiol 1985John Hopkins University Baltimora
PRIMO APPROCCIO RAZIONALE AL PROBLEMAE
APERTURA DI UN CENTRO DELLA DEGLUTIZIONE
IN USA SWALLOWING CENTER 1986 17 CENTRI
1990 97 CENTRI
L’approccio multidisciplinare alla disfagiain letteratura
• Ravich WJ, 1985
• Bach, DB 1989
• Mody M, 1990
• Martens L, 1990
• Parott LC, 1992
• Saltzman LS, 1993
• Peracchia A, 1993
• Koch WM, 1993
• Logemann JA, 1994
• Shapiro J, 1994
• Atchison JW, 1995• Singh V, 1995• Kelly JH, 1996• Herbert S, 1996• Castell JA, 1996• Poertner LC, 1998• Walther EK, 1998• Modi M, 2000• Pavanello M, 2001
REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO
GRUPPO PER LO
STUDIO DELLA
DISFAGIA
Divisione Chirurgica III^
Resp: G. Di Falco
Referente: M. Pavanello
U.O.C. di Gastroenterologia
Resp: L.Okolicsanyi
Referente: F. Monica
Divisione Pneumologica
Resp: G. Santelli
Referente: A Durigato
Servizio Dietetica
e Nutrizione clinica
Resp.: A. Paccagnella
Referenti: C. Baruffi, D. Pizzolato
Dipartimento di Radiologia
Dir: F. Frasson
Referente: S. De Giorgi
Divisione Neurologica
Resp: P.G. Bardin
Referente: F. Collatuzzo
Divisione
Otorinolaringoiatrica
Resp: C. Marchiori
Referenti: E. Genovese,
M. Morello, G. Piccione
U.O. di Recupero e Rieducazione Funzionale
Referente: F. Benvegnù
GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA
REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO”
TREVISO
www.ulss.tv.it/gruppodisfagia
REGIONE VENETO
U.L.S.S. 9
OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO
GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA
casistica
1996 - 2001
347pazienti
0%5%10%15%20%25%30%35%40% 35%
16%9%
15%9% 12%
4%
multidisciplinary
0%5%10%15%20%25%30%35%40% 35%
16%9%
15%9%
12%4%
Prima valutazione da parte degli Specialisti
del Gruppo
1996 - 2000
208pazienti
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
2001
139pazienti
38%
12%14%
20%
12%
4%
Prima valutazione da parte degli Specialisti
del Gruppo
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
1996 - 2001
347pazienti
36%
15%11%
17%
12%
4%
Prima valutazione da parte degli Specialisti
del Gruppo
5%
0
50
100
150
200
250
300
OspedaleTreviso
AltriOspedali
MMG CentriDiurni
Estero
272 (78%)
26 (7.4%) 30 (8,6%)
5 (2%)
347 pazientiprovenienza:
14 (4%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ne
uro
log
ia
Lu
ng
od
eg
en
za
OR
L
Ch
iru
rgia
Me
dic
ina
Pe
dia
tria
Nu
triz
ion
ista
Fis
iatr
a
34
7075
32
42
8 5 6
Ospedale di Treviso272 pazienti
neurogenica
chirurgica
funzionale
neoplastica
sconosciuta
EZIOLOGIA347 pazienti
206 (59.4%)
74 (21.3%)
51 (14.7%)12 (3.4%) 4 (1.2%)
16%
12%
4%
3%
5%
4% 5%
51%
esiti cerebrali vascolarimalattie neurologichetraumamiopatiainfezionineoplasieoligofreniamalattie degenerative
DISFAGIA NEUROGENICA206 pazienti (59.4%)
80%
15% 2%disfagia oro-faringea
disfagia faringo-esofagea
disfagia + MRGE
corpi estranei
3%
SINTOMI
80%
16% 4%
> 45
20 - 45
< 20
ETA’ DEI PAZIENTI
55%
18%
18%
9%
traumachirurgiafunzionaleherpes
< 20 anni
11 pazienti
(2)
(2)
(1)
(6)
zenkeracalasiatraumaoligofreniaemorragia cerebraleMS/LASfunzionale
48% (28) 5%(3) 10% (6)
20-45 anni
59 pazienti
17% (10)
8% (5)5% (3)7% (4)
53%31%
16% esiti cerebralivascolari
esiti chirurgici
altro
> 45 anni
277 pazienti
1996-1998 1999-2000 2000-2001 1996-2000 73/92 (79.2%) 112/116 (96.5%) 139/139 (100%) 324/347 (93%)
RIABILITAZIONE 60% (43/73) 91% (102/112) 92% (128/139) 84% (273/324)
MRGE 5% (4/73) 1.8% (2/112) 0 2% (6/324)
ZENKER 4% (3/73) 0.9% (1/112) 0 1% (4/324)
TERAPIA 31% (23/73) 6.3% (7/112) 8% (11/139) 13% (41/324)
MEDICA
TRATTAMENTO
• RIABILITAZIONE good result 87% (238/273)
(1-3 months) no result 13% (35/273)
• TERAPIA MEDICA good result 98% (30/30)(1-6 months)
• CHIRURGIA good result 100% (10/10)
RIABILITAZIONE nessun risultato 13% (35/273)
4 no collaborazione 3 esiti chirurgici
5 recidiva di K laringe 2 SLA avanzata
3 metastasi cerebrali 16 condizioni generali
1 metastasi esofagea (4 PEG)
1 K colon
RISULTATI1996 - 2000
CONCLUSIONI
• Il successo del trattamento è direttamente connesso alla collaborazione multidisciplinare tra i membri del Gruppo
• I risultati terapeutici sono in rapporto con l’esperienza degli specialisti del Team che devono avere una particolare familiarità con la patologia
• Risulta spesso necessario e fondamentale il supporto dei familiari
• Un Gruppo per lo studio della disfagia deve risultare punto di riferimento sia per i MMG che per altri specialisti
• Il Gruppo deve avvalersi di una struttura in grado di garantire l’adeguato supporto strumentale e tecnologico
ILFUTURO ?
COLLABORAZIONE TRA SPECIALISTI E
TRA CENTRI DIVERSI A DISTANZA
telemedicina
