Date post: | 12-Nov-2014 |
Category: |
Documents |
Upload: | residentes1hun |
View: | 1,892 times |
Download: | 1 times |
NUEVO ASPECTOS…
Valor del monitoreo en casa y ambulatorio.
Integración de la PA : riesgo cardiovascular y daño de órgano asintomático.
HTA en situaciones especiales.
Inicio de tratamiento y sus objetivos.
GENERALIDADES
• Asociación daño renal y cardiovascular.
• PS relación directa.
• PAS mejor predictor de eventos (>50 años).
• Aumento de la presión de pulso: • Ancianos.• Papel pronóstico adicional.• Hipertensión sistólica aislada.
• Factores de riesgo cardiovascular.
DEFINICIÓN DE HTA
• Cifras se derivan del riesgo de presentar eventos renales y cardiovasculares.
• PAS > o =140mmHg y PAD > o =90mmHg.
• 2 tomas de PA en cada visita en 2 visitas.
• Prevalencia total: 30 – 45%.
• Relación: ACV.
CLASIFICACIÓN
CATEGORÍAS DE RIESGO• SCORE: The systematic coronary risk evaluation
(riesgo de muerte cardiovascular sobre 10 años).
CATEGORIAS DE MAYOR RIESGO
Sedentarios con obesidad
central
Personas socialmente
desfavorecidas
Glucosa en ayunas/test de
intolerancia a glc anormal
Aumento de TG, Fibrinógeno, Apo B, PCR
DAÑO DE ÓRGANO
COMORBILIDADES
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL• Dispositivos calibrados.
• Medición en ambos brazos.• Diferencia mayor de 10mmHg: R CV.
• Brazalete adaptado a la circunferencia del brazo (ancho de 12-13cm y largo 35cm).
• Altura del corazón.
• Reposo de 3 – 5 minutos.
• Mayor valor.
• Hipotensión ortostática.
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
PARACLÍNICOS
PARACLÍNICOS
CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
DAÑO DE ÓRGANO
DAÑO DE ÓRGANO
INDICACIONES DEL MONITOREO AMBULATORIO Y EN CASA
BATA BLANCA
• Prevalencia total: 13%.
• Factores asociados: edad, femenino, no fumadores.
• Daño de órgano menor.
• Riesgo intermedio.
• Confirmación diagnóstica: 3-6 meses.
• Aumento de riesgo de alteraciones metabólicas.
HTA OCULTA
• Prevalencia total: 13%.
• Factores asociados: jóvenes, masculinos, fumadores, alcohol, HTA por ejercicio, ansiedad, obesidad, DM.
• HTA poco detectada y tratada.
• Incidencia de eventos cardiovasculares en 2 veces mayor.
• Alto riesgo de nefropatía.
OTRAS DEFINICIONES…
• HTA inducida por ejercicio:• PAS >o=210mmHg en hombres.• PAS >o=190mmHg en mujeres.• Predictor de HTA en normotensos.• Indicación para monitoreo ambulatorio.
FÁRMACOS Y CONDICIONES
FÁRMACOS Y CONDICIONES
INICIO DE TRATAMIENTO
OBJETIVOS
HTA
Consumo de alcohol moderado, no mas de 20–30 g de etanol por día en hombres y no mas de 10–
20 g en mujeres
Aumento en la ingesta de frutas, vegetales
(300-400g) y dieta baja en grasas
Reducción de peso, IMC a 25 kg/m2
Circunferencia cintura <102 cm en hombres u
<88 cm en mujeres
Ejercicio regular 30 min de ejercicio dinámico
moderado en 5 a 7 días por semana
Dejar de fumar
Restriccion de sal a 5–6 g por día
1-2mmHg4-5mmHg
1.2-0.7mmHg
Reducción 5.1 kg: 4.4 y 3.6 mmHg
3/2.4 mmHg Recomendación IA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
β-Bloqueador
es
•Previenen resultados cardiovasculares.•Aumentan el IMC.•Vasodilatadores: celiprolol, carvedilol y nebivolol (reducción de rigidez aortica y afectan menos la sensibilidad a insulina).
Diuréticos
•Clortalidona o indapamida usados de preferencia frente a tiazídicos convencionales.•Hidroclorotiazida menos capacidad de reducción de PA.•Espironolactona en falla cardiaca y como tercera y cuarta línea.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
IECAS•Reducción de proteinuria.•Mejoría en falla cardiaca crónica.•Prevención de IAM.
Inhibidores renina
•Efectos favorables en el daño de órgano.•ALTITUDE: bloqueador SRA.•APOLLO: Tiazida o BCC.•No efectos benéficos en mortalidad y hospitalización.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BCC•Efecto protector en stroke.•Efectividad en el retraso de la aterosclerosis carotídea y la HTVI.
MONOTERAPIA VS TERAPIA COMBINADA
MONOTERAPIA
TERAPIA
COMBINADA
Mas efectiva
en la reducción de la PA
Vs aumento de dosis
de un solo
agente.Alcance
rápido de metas.
Baja probabilidad de
abandono.
Sinergismo y
disminución de RA
COMBINACIONES
Tres estudios combinaciones:
• ADVANCE: IECA + diuretico vs placebo.
• FEVER: BCC + diuretico vs diuretico.
• ACCOMPLISH: IECA + diuretico o BCC
ENSAYOS CLINICOS EN COMBINACIONES
RECOMENDACIONES
Diureticos, beta-bloqueadores, IECA, ARA: Iniciación y
mantenimiento.
Combinacion: pacientes con PA marcadamente alta, alto riesgo CV.
No recomendado 2 inhibidores del SRA.
CONDICIONES ESPECIALES
HTA bata blanca + factores de riesgo
HTA enmascaradaHTA bata blanca sin factores de
riesgo
DIABETES MELLITUS
HTA RESISTENTE AL TRATAMIENTO
• Estilos de vida apropiados mas un diurético y dos antihipertensivos de diferente clase a dosis adecuadas fallan para bajar la PA a menos de 140/90
• Prevalencia: 5-30% de los pacientes con HTA
• Alto riesgo de eventos renales y cardiovasculares.
HTA MALIGNA
• Presión arterial alta asociado con compromiso isquémico de órgano (retina, riñón, corazón, cerebro).
• Peor pronostico si compromiso renal.
• Labetalol, nitroprusiato de sodio, nicardipina, nitratos y furosemida son usados.
TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO
• Hipolipemiantes.• Antiplaquetarios.• Tratamiento de hiperglicemia.
•Estatinas en HTA con RCV moderado alto, LDL blanco <115mg/dl. IA•Cardiopatía isquémica presente: LDL <70mg/dl. IA•Antiplaquetarios en HTA con eventos cardiovasculares previos. IA•ASA en HTA con función renal disminuida o alto riesgo cardiovascular.IIB•La HbA1C blanco <7%. IB•Ancianos frágiles, diabetes de larga duración y comorbilidades HbA1C <7.5-8%.IIC
GRACIAS!!!