Date post: | 02-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | graham-knight |
View: | 32 times |
Download: | 3 times |
Har vi nått den ytterste gränsen för patientautonomi?
Niels Lynöe
Stockholm Centre for Healthcare Ethics
LIME, Karolinska Institutet
Niels Lynöe 2
Disposition
Vad är autonomi och delaktighet
Beprövade erfarenhetens roll vid kliniska beslut
Slutsats: den yttre gränsen för patientautonomi har nog inte nåtts
Niels Lynöe 3
Vad är autonomi och autonomiprincipen?
Autonomi:Förmåga att få fram och förstå informationFörmåga att fatta beslutFörmåga att verkställa beslut
Autonomiprincipen:Respekt för en patients rätt att vara med att bestämma om
handlingar och beslut som berör patienten
Niels Lynöe 4
Vad innebär betoningen av patientautonomi? Information, samråd och delat beslutsfattande
Beslut baseras på både värderingar och fakta
Värderingar (patientens/sjukvårdens officiella/inofficiella) Fakta (vetenskap=EBM och beprövat erfarenhet) _____________________ Beslut
Niels Lynöe 5
Från Hippokrates till HSL
Från ’läkarpaternalism’ till ’patientautonomi’
Niels Lynöe 6
Vetenskap och beprövad erfarenhet då och nu:
Hippokratiska eden: “Föreskrifter, muntliga föredrag och allt vad undervisningen för övrigt fordrar, skall jag meddela mina och min lärares söner …, men inte någon annan.”
Under 1000-1900-talet talar man latin vid universiteten
Läkare har idag skyldighet att informera o samråda. Vetenskaplig kunskap är offentlig: i läkarböcker, på webben, second opinion etc
MEN…
Niels Lynöe 7
Om vetande och kunnande
Vetande (EBM i textböcker o på webben)
Kunskap
Kunnande:
Härma goda förebilder
Träna på egen hand
Träna med hjälp av handledare
Färdighetskreativitet
Tyst kunskap (man är ej medveten om sitt kunnande)
För att få ett hum om vad jag tänker visa:
’Våldtagna kvinnor kan inte bli gravida!’
Niels Lynöe 9
Vad var det Todd Akin försökte?
Officiella värderingar (förbud mot abort som regel)
Fakta aspekter (värdeimpregnerad EBM)
_____________________________ Beslut (minimera antalet undantag)
Niels Lynöe 10
Färdighetskreativitet för att hindra (ex 1):
Kvinnan som ville ha hjälp med abort (1946-1965) men där läkaren är emot eller restriktiv
Patienten bedöms inte trovärdig vid beskrivningen av de sociala konsekvenserna vid ett barnafödande Utdragen utredning Invänta avslagsreaktion
Niels Lynöe 11
Hur följa officiella värderingar o ändå hindra patienten?
Officiella värderingar (uttryckt i lagstiftning)
Fakta aspekter (värdeimpregnerade bedömning av trovärdighet)
_____________________________ Beslut (Ej abort: tillsynes baserat på faktaaspekter o officiella värderingar)
Niels Lynöe 12
Färdighetskreativitet för att hjälpa:
Kvinnan som ville ha hjälp med abort (1966-1974) och läkaren vill hjälpa
Patienten bedöms trovärdig vid beskrivningen av de sociala konsekvenser vid ett barnafödande Snabb utredning Inget avslagsreaktion-test
Niels Lynöe 13
Niels Lynöe 14
Hur följa officiella värderingar o ändå hjälpa patienten?
Officiella värderingar (lagstiftningen följs)
Fakta aspekter (värdeimpregnerade observationer av trovärdighet)
_____________________________ Beslut (tillsynes baserat på faktaaspekter o officiella värderingar)
Niels Lynöe 15
Färdighetskreativitet för att hindra (ex 2):
Den döende patienten som vill ha sederingsterapi, men där läkaren är emot eller restriktiv
Ifrågasätta patientens upplevelse av lidandet, effekt av symtomlindring, beslutskompetens/depressivitet
Fördröja tidpunkten för när sederingsterapi inleds
Niels Lynöe 16
Hur följa officiella värderingar o ändå hindra?
Officiella värderingar (lagstiftningen följs)
Fakta aspekter (värdeimpregnerade observationer av lidande, kompetens, behandlingseffekt etc)
_____________________________ Beslut (tillsynes baserat på faktaaspekter o officiella värderingar)
Niels Lynöe 17
Niels Lynöe 18
Vad blir konsekvenserna?
Värdeimpregneringen av observationer/faktaaspekter maskerar läkarens privata värderingar
Tillsynes framstår läkaren som värdeneutral och undviker därmed att redovisa egna värderingar
Både patient och läkare är sannolikt omedvetna om vad som pågår och omöjliggör ett äkta samråd
Niels Lynöe 19
Är beprövad erfarenhet (tyst kunskap) ett hot mot patientautonomin och delat beslutsfattande?
Ett samråd baseras på både fakta-aspekter och öppet redovisade värderingar – även värdeimpregnerade observationer
Tyst kunskap/färdighetskreativitet osynliggörs i beslut enbart tillsynes i samråd – i strid med HSL
Niels Lynöe 20
Sammanfattning:
Vetenskap (EBM) är öppet tillgängligt och kan kritiseras - möjlighet för samråd och delat beslutsfattande
Med hjälp av färdighetskreativitet kan man värdeimpregnera faktaaspekter och beslutet framstår som värdeneutralt
Hindrar ett äkta samråd och ett delat beslutsfattande
Niels Lynöe 21
Från Hippokrates till HSL
Från ’läkarpaternalism’ till ’patientautonomi’
Niels Lynöe 22
Från Hippokrates till HSL… eller?
Från gammaldags ’läkarpaternalism’ till moderna ’förtäckt paternalism’
Niels Lynöe 23
Slutsatser o frågor om framtiden:
Utan en öppen redovisning av både värderingar (offentliga såväl som privata) och fakta aspekter ingen äkta patientautonomi
Det förefaller vara en bit kvar till att gränsen för patientautonomin har nåtts
Kan vi förvänta oss att läkares privata värderingar redovisas öppet i framtiden?
Kan förvänta oss att patienters nedskrivna värderingar beaktas?