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7/26/2019 Health Care Use by Frequent Marijuana Smokers Who Do Not Smoke Tobacco
1/6
5 9 6
A r t i c l e s
H e a l t h
C a re U s e
b y F r e q u en t
M a r i j u a n a
S m o k e r s
Who D o N o t S m o k e
T o b a c c o
M I C H A E L
R . P O L E N , M A , P o r t l a n d , O r e g o n ;
S T E P H E N
S I D N E Y , M D ,
M P H ;
I R E N E S .
T E K A W A ,
M S ;
M A R I A N N E
S A D L E R , M P H ; a n d G A R Y
D .
F R I E D M A N , M D ,
M S ,
O a k l a n d ,
C a l i f o r n i a
E v e n
t h o u g h
m a r i j u a n a s m o k e c o n t a i n s c a r c i n o g e n s a n d
m o r e t a r t h a n t o b a c c o
s m o k e
a n d
m a r i j u a n a
i n t o x i c a -
t i o n h a s
b e e n
i m p l i c a t e d
a s a
r i s k
f a c t o r f o r
i n j u r i e s ,
r e l a t i v e l y
l i t t l e
e p i d e m i o l o g i c
e v i d e n c e h a s
i d e n t i f i e d
m a r i -
j u a n a
u s e a s a r i s k f a c t o r f o r
i l l
h e a l t h . T h i s
s t u d y
i s t h e f i r s t t o e x a m i n e
t h e
h e a l t h e f f e c t s o f
s m o k i n g m a r i j u a n a
b y
c o m p a r i n g
t h e m e d i c a l
e x p e r i e n c e
o f
d a i l y m a r i j u a n a
s m o k e r s w h o
n e v e r s m o k e d
t o b a c c o
( n
=
4 5 2 )
w i t h
a
d e m o g r a p h i c a l l y
s i m i l a r
g r o u p
o f n o n s m o k e r s o f e i t h e r
s u b s t a n c e
( n
=
4 5 0 ) .
M a r i j u a n a s m o k i n g
s t a t u s
w a s
d e -
t e r m i n e d d u r i n g m u l t i p h a s i c
h e a l t h
c h e c k u p s
a t
K a i s e r P e r m a n e n t e m e d i c a l c e n t e r s
b e t w e e n
J u l y
1 9 7 9
a n d
D e -
c e m b e r
1 9 8 5 .
M e d i c a l
r e c o r d s
w e r e
r e v i e w e d
f o r
a s
l o n g
a s
2
y e a r s a f t e r
t h e
c h e c k u p s .
F r e q u e n t
m a r i j u a n a
s mo k e rs h a d s m a l l i n c r e a s e d r i s k s o f
o u t p a t i e n t
v i s i t s
f o r
r e s p i r a t o r y
i l l n e s s e s
r e l a t i v e
r i s k
[ R R ]
=
1 . 1 9 ;
95
c o n -
f i d e n c e i n t e r v a l
[ C l ]
=
1 . 0 1 , 1 . 4 1 ) , i n j u r i e s
( R R
=
1 . 3 2 ;
C l
=
1 . 1 0 ,
1 . 5 7 ) ,
a n d
o t h e r
t y p e s
o f
i l l n e s s e s
( R R
=
1 . 0 9 ;
C l
=
1 . 0 2 , 1 . 1 6 )
c o m p a r e d
w i t h
n o n s m o k e r s ;
t h e i r r i s k o f
b e i n g
a d m i t t e d t o
a
h o s p i t a l
w a s
e l e v a t e d
b u t
n o t s t a -
t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( R R
=
1 . 5 1 ;
C l
=
0 . 9 3 ,
2 . 4 6 ) .
A n a l y s e s w e r e a d j u s t e d f o r
s e x ,
a g e ,
r a c e , e d u c a t i o n ,
m a r i t a l
s t a t u s ,
a n d a l c o h o l
c o n s u m p t i o n .
D a i l y m a r i j u a n a
s m o k i n g ,
e v e n
i n
t h e a b s e n c e
o f
t o b a c c o , a p p e a r e d
t o b e
a s s o -
c i a t e d w i t h a n
e l e v a t e d r i s k
o f h e a l t h c a r e u s e f o r v a r i o u s
h e a l t h
p r o b l e m s .
( P o l e n
M R , S i d n e y S ,
T e k a w a
I S ,
S a d l e r
M ,
F r i e d m a n
G D : H e a l t h c a r e u s e
b y f r e q u e n t m a r i j u a n a
s m o k e r s
w h o
d o
n o t
s m o k e
t o b a c c o .
W e s t J
M e d
1 9 9 3 ;
1 5 8 : 5 9 6 - 6 0 1 )
M
r i j u a n a
i s t h e
m o s t
w i d e l y
u s e d
i l l i c i t r e c r e a t i o n a l
d r u g
i n
t h e
U n i t e d
S t a t e s .
M a r i j u a n a
s m o k e
c o n -
t a i n s
c a r c i n o g e n s
a n d m o r e t a r
t h a n t o b a c c o
s m o k e ,
a n d
t h e
p s y c h o a c t i v e
e f f e c t s
o f
m a r i j u a n a i n g e s t i o n
h a v e b e e n
i m p l i c a t e d
a s a
r i s k f a c t o r f o r
i n j u r i e s . Y e t , s u r p r i s i n g l y
l i t t l e
e p i d e m i o l o g i c e v i d e n c e
i s a v a i l a b l e
c o n c e r n i n g t h e
p o s s i b l e
e f f e c t s
o f
s m o k i n g m a r i j u a n a
o n
r e s p i r a t o r y
h e a l t h , i n j u r y r i s k ,
o r
o t h e r h e a l t h c o n d i t i o n s . *
A s a
p i l o t p r o j e c t
f o r a
l a r g e r
s t u d y
o f t h e
h e a l t h
c o n -
s e q u e n c e s
o f s m o k i n g
m a r i j u a n a ,
we
c o m p a r e d
t h e
m e d -
i c a l
e x p e r i e n c e
o f
p e r s o n s
who
s e l f - r e p o r t e d
f r e q u e n t
m a r i j u a n a s m o k i n g
b u t
who n e v e r s m o k e d t o b a c c o w i t h
t h a t o f a
d e m o g r a p h i c a l l y
m a t c h e d
g r o u p
w h o
r e p o r t e d
n e v e r
s m o k i n g
t o b a c c o o r
m a r i j u a n a .
T o o u r
k n o w l e d g e ,
t h i s
s t u d y
i s
t h e
f i r s t
t o
r e v i e w
t h e
m e d i c a l
r e c o r d s
o f
a
l a r g e
n u m b e r
o f
n o n - t o b a c c o
s m o k i n g m a r i j u a n a
u s e r s .
S u b j e c t s
a n d
M e t h o d s
S t u d y
P o p u l a t i o n
S t u d y s u b j e c t s w e r e s e l e c t e d
f r o m
m e m b e r s o f t h e
K a i s e r
P e r m a n e n t e M e d ic a l C a re P r o g r a m who h a d
a t
l e a s t
o n e m u l t i p h a s i c
h e a l t h
c h e c k u p (MHC) a t t h e
O a k -
l a n d
o r
S a n
F r a n c i s c o ,
C a l i f o r n i a ,
m e d i c a l c e n t e r s b e -
* S e e
a l s o t h e e d i t o r i a l
b y
D . P .
T a s h k i n , MD,
I s
F r e q u e n t
M a r i j u a n a S m o k i n g
H a r m f u l
t o H e a l t h ? o n
p a g e s 6 3 5 - 6 3 7 o f
t h i s i s s u e .
t w e e n
J u l y
1 9 7 9 a n d D e c e m b e r
1 9 8 5 .
T h e
m u l t i p h a s i c
h e a l t h
c h e c k u p
w a s c o m p l e t e d
b y
a b o u t
3 0 , 3 0 0
p e r s o n s
p e r y e a r
d u r i n g
t h e
s t u d y p e r i o d ;
t h e e x a m i n a t i o n
w a s
d i s -
c o n t i n u e d a t S a n F r a n c i s c o
i n
1 9 8 0 .
T h e MHC
p o p u l a t i o n
h a s b e e n
d e s c r i b e d p r e v i o u s l y
a n d
h a s
p r o v i d e d
t h e d a t a
f o r n u m e r o u s s t u d i e s
o f
s m o k i n g
a n d
d r i n k i n g
h a b i t s . 2
T h e K a i s e r
P e r m a n e n t e
m e m b e r s h i p
i s
d e m o g r a p h i c a l l y
a n d
s o c i a l l y h e t e r o g e n e o u s , r e f l e c t i n g
t h e
d i v e r s i t y
o f t h e
S a n
F r a n c i s c o
B a y
A r e a
p o p u l a t i o n ,
b u t
i m p o v e r i s h e d
a n d
u n d e r e d u c a t e d
p e r s o n s
a r e
u n d e r r e p r e s e n t e d . 3
P e r -
s o n s w h o
t a k e t h e
MHC
t e n d
t o b e
m o r e
h e a l t h
c o n s c i o u s
a n d
b e t t e r e d u c a t e d t h a n
K a i s e r P e r m a n e n t e
m e m b e r s
i n
g e n e r a l . 4 5
T h e MHC e x a m i n e e s w e r e
g i v e n s e v e r a l q u e s t i o n -
n a i r e s
d o c u m e n t in g d e m o g r a p h i c
a n d
s o c i a l
c h a r a c t e r i s -
t i c s ,
m e d i c a l
h i s t o r y ,
h e a l t h
h a b i t s ,
t h e u s e
o f
t o b a c c o
a n d
m a r i j u a n a
( q u e s t i o n n a i r e
a d m i n i s t e r e d f r o m
J u l y
1 9 7 9
t o
1 9 8 6 ) ,
a n d t h e u s e
o f a l c o h o l
( q u e s t i o n n a i r e
a d m i n i s t e r e d
f r o m
1 9 7 8
t o
1 9 8 5 ) .
A b o u t 86 o f t h e e x a m i n e e s c o m -
p l e t e d
t h e t o b a c c o
o r
m a r i j u a n a
u s e
q u e s t i o n n a i r e ,
a n d
80
c o m p l e t e d
t h e a l c o h o l u s e
q u e s t i o n n a i r e .
D e f i n i t i o n s
o f
S t u d y
G r o u p s
A b o u t 1 4 , 6 0 0 r e s p o n d e n t s t o t h e t o b a c c o - m a r i j u a n a
s u r v e y d u r i n g
t h e
s t u d y p e r i o d
r e p o r t e d
s m o k i n g m a r i -
F r o m
t h e K a i s e r
P e r m a n e n t e
C e n t e r f o r H e a l th R es ea r ch ,
P o r t l a n d , O r e g o n
( M r P o l e n ) ,
a n d
t h e D i v i s i o n
o f
R e se a r ch , K a i s er
P e r m a n e n t e
M e d ic a l G r o u p , O a k -
l a n d ,
C a l i f o m i a
( D r S i d n e y ,
M s
T e k a w a , M s S a d l e r ,
a n d
D r
F r i e d m a n ) .
T h i s
w o r k
w a s
f u n d e d
i n
p a r t b y
t h e K a i s e r
F o u n d a t i o n
R e s e a r c h
I n s t i t u t e
a n d
b y
g r a n t
N o .
RO1
D A
0 6 6 0 9
f r o m
t h e N a t i o n a l
I n s t i t u t e
o n D r u g
A b u s e .
R e p r i n t r e q u e s t s
t o
M i c h a e l
R . P o l e n ,
MA,
K a i s e r
P e r m a n e n t e C e n t e r f o r
H e a l t h
R e s e a r c h ,
3 8 0 0
N
K a i s e r
C e n t e r
D r , P o r t l a n d , O R 9 7 2 2 7 - 1 0 9 8 .
7/26/2019 Health Care Use by Frequent Marijuana Smokers Who Do Not Smoke Tobacco
2/6
THWSI
A B B R E V I A T I O N S U S E D I N
T E X T
C I
=
c o n f i d e n c e
i n t e r v a l
MHC =
m u l t i p h a s i c h e a l t h
c h e c k u p
R R = r e l a t i v e
r i s k
j u a n a
m o r e
t h a n s i x
t i m e s i n
t h e i r l i f e t i m e s a n d
t h a t
t h e y
c u r r e n t l y
s m o k e d
m a r i j u a n a .
Among
t h e s e
p e r s o n s ,
a
g r o u p o f 7 4 6
m a r i j u a n a s m o k e r s
r e p o r t e d
s m o k i n g m a r i -
j u a n a
a l m o s t
e v e r y
d a y a n d n e v e r
s m o k i n g
t o b a c c o .
We
d e f i n e d
t h e
f i r s t
MHC a t w h i c h
t h e
t o b a c c o - m a r i j u a n a
s u r v e y
w a s
c o m p l e t e d
a s
t h e i n d e x
MHC f o r
t h e
m a r i -
j u a n a
s m o k i n g
g r o u p . We
s e l e c t e d
a c o m p a r i s o n
g r o u p
o f
n o n s m o k e r s f r o m
r e s p o n d e n t s
w h o
r e p o r t e d n e v e r s m o k -
i n g m a r i j u a n a
o r
t o b a c c o . F o r
e a c h
m a r i j u a n a
s m o k i n g
s u b j e c t , w e
a t t e m p t e d
t o
m a t c h
a
n o n s m o k e r b y s e x ,
a g e
( b i r t h
y e a r ) , r a c e
( A s i a n , A f r i c a n
A m e r i c a n , w h i t e ) ,
a n d
i n d e x
MHC
d a t e
( w i t h i n
a m o n t h ) .
We
i n i t i a l l y
m a t c h e d
c o n t r o l s
w i t h 7 0 9
m a r i j u a n a
s m o k e r s .
T o c o n t r o l f o r
v a r y -
i n g
l e n g t h s
o f K a i s e r
P e r m a n e n t e
m e m b e r s h i p ,
we
s e -
l e c t e d f o r
s t u d y
t h o s e p a i r s
i n w h i c h
b o t h
m e m b e r s
w e r e
e n r o l l e d i n
K a i s e r f o r
e i t h e r a t
l e a s t o n e o r
a t l e a s t t w o
y e a r s
a f t e r t h e
i n d e x
MHC. T h i s
p r o c e s s
l e f t 4 8 6
p a i r s
f o r
whom
m e d i c a l
c h a r t s
w e r e
r e v i e w e d
( 6 5
o f t h e 7 4 6
o r i g i n a l m a r i j u a n a
s m o k e r s ) .
An
a d d i t i o n a l
7 0
p e r s o n s
w e r e
e x c l u d e d
f r o m
t h i s r e p o r t
b e c a u s e o f t h e
u n a v a i l a b i l -
i t y
o f
a n
a l c o h o l
q u e s t i o n n a i r e a f t e r
D e c e m b e r
1 9 8 5 . T h e
f i n a l
s a m p l e
t h u s
c o n s i s t e d o f 4 5 2
m a r i j u a n a
s m o k e r s
a n d
4 5 0
n o n s m o k e r s .
D a t a
S o u r c e s
T h e i n d e x
MHC
q u e s t i o n n a i r e
p r o v i d e d
i n f o r m a t i o n
o n
s e x , a g e ,
r a c e ,
e d u c a t i o n ,
a n d
m a r i t a l
s t a t u s ;
s e l f - r e -
p o r t e d h e a l t h
s t a t u s
( a
c h e c k l i s t o f
3 4
m e d i c a l
c o n d i t i o n s ) ;
t h e
e x i s t e n c e
o f
s e r i o u s
i l l n e s s e s ;
h o s p i t a l
a d m i s s i o n s
i n
t h e
p a s t
y e a r ;
a n d
t h e
p r e s e n c e o f
p r o b l e m s w i t h
d r u g s .
D a t a o n
m a ri j u a n a a n d
t o b a c c o
u s e ,
d u r a t i o n
o f
m a r i j u a n a
u s e , a n d
n u m b e r
o f
d a y s
i l l
w i t h a
c o l d ,
f l u ,
o r
s o r e t h r o a t
w e r e
o b t a i n e d
f r o m
t h e
s u p p l e m e n t a l
t o b a c c o - m a r i j u a n a
s u r v e y .
We u s e d
a
d r i n k i n g
s t a t u s
m e a s u r e
d e r i v e d
i n
p r e -
v i o u s s t u d i e s
f r o m i t e m s
r e g a r d i n g
q u a n t i t y
a n d
f r e -
q u e n c y
o f
d r i n k i n g
o n t h e
a l c o h o l
s u r v e y . 6 S i x
d r i n k i n g
c a t e g o r i e s w e r e
d e f i n e d f o r
t h i s
s t u d y :
a b s t a i n e r ,
e x -
d r i n k e r ,
o c c a s i o n a l ( < 1
d r i n k
p e r
m o n t h ) ,
l e s s
t h a n
o n e
d r i n k
p e r d a y b u t m o r e t h a n
o n e
p e r m o n t h , o n e
t o t w o
d r i n k s
p e r
d a y ,
a n d
t h r e e o r
m o r e
d r i n k s
p e r
d a y .
T h e
s m a l l
n u m b e r
o f
e x - d r i n k e r s w a s
c o m b i n e d
w i t h
a b s t a i n -
e r s i n
t h e m a i n
a n a l y s e s .
K a i s e r
P e r m a n e n t e
o u t p a t i e n t m e d i c a l
r e c o r d s
w e r e
r e v i e w e d
b y
t w o
t r a i n e d
m e d i c a l
r e c o r d s t e c h n i c i a n s
who
w e r e
u n a w a r e
o f
s u b j e c t s
m a r i j u a n a
s m o k i n g
s t a t u s .
T h e
m e d i c a l
r e c o r d s
o f
e a c h
p a i r o f
s u b j e c t s w e r e r e v i e w e d
f o r
t h e
s a m e
f o l l o w - u p
p e r i o d ,
w h i c h
w a s
e i t h e r
o n e o r t w o
y e a r s
a f t e r
t h e
i n d e x
MHC
d a t e ,
d e p e n d i n g
o n
t h e
l e n g t h
o f
m e m b e r s h i p
i n
t h e K a i s e r
p r o g r a m .
F o l l o w i n g
a
w r i t -
t e n
p r o t o c o l ,
r e c o r d s
r e v i e w e r s
i d e n t i f i e d a l l o f f i c e v i s i t s
t o
a
p h y s i c i a n
o r n u r s e
p r a c t i t i o n e r .
P r e n a t a l
v i s i t s
w e r e
e x c l u d e d ,
a s
w e r e
t e l e p h o n e c o n t a c t s ,
l e t t e r s ,
a n d
v i s i t s
f o r
p r o c e d u r e s
o n l y ,
s u c h
a s
u l t r a s o n o g r a m s .
A s
m a n y
a s
t h r e e
i l l n e s s e s
w e r e
c o d e d a s
r e a s o n s f o r
t h e
v i s i t ,
u s i n g
t h e
I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f
D i s e a s e s ,
9 t h
R e v i s i o n ,
c o d e s . 7
E a c h
v i s i t
was
a s s i g n e d
t o
o n e o f t h r e e
c a t e g o r i e s
f o r
t h i s
r e p o r t : r e s p i r a t o r y
c o n d i t i o n s
( c o d e s
4 6 0
t o
5 1 9 ) ,
i n j u r i e s
a n d
p o i s o n i n g s
( c o d e s
8 0 0
t o
9 9 9 ) ,
o r
o t h e r
d i s -
e a s e s a n d
c o n d i t i o n s
a l l
o t h e r
c o d e s ) .
I f
m o r e
t h a n
o n e ,
t h e
r e a s o n
l i s t e d
f i r s t
w a s
u s e d .
I n p a t i e n t
d a t a w e r e
o b -
t a i n e d
f r o m
K a i s e r
P e r m a n e n t e
c o m p u t e r - b a s e d
h o s p i t a l
a d m i s s i o n f i l e s .
A l l
h o s p i t a l
a d m i s s i o n s w e r e
i n c l u d e d .
B e c a u s e o f
t h e s m a l l
n u m b e r
o f
h o s p i t a l
a d m i s s i o n s d u r -
i n g
t h e
f o l l o w - u p
p e r i o d ,
we
c o m b i n e d a l l
d i a g n o s e s
i n
t h e
a n a l y s i s .
A n a l y s i s
D i f f e r e n c e s i n t h e
d i s t r i b u t i o n
o f
b a s e l i n e
c h a r a c t e r i s -
t i c s w e r e
e v a l u a t e d
w i t h
x 2
t e s t s . P o i s s o n
r e g r e s s i o n
was
u s e d
t o
e s t i m a t e t h e
r e l a t i v e r i s k
f o r
t h e
m a r i j u a n a
s m o k -
i n g
g r o u p
v e r s u s
t h e
n o n s m o k i n g
g r o u p o f
o u t p a t i e n t
v i s -
i t s o r
h o s p i t a l
a d m i s s i o n s . T h e
m a t c h e d - p a i r s
d e s i g n
w a s
d r o p p e d
i n t h e
a n a l y s i s ,
a n d t h e
v a r i a b l e s
u s e d f o r
m a t c h -
i n g
w e r e
i n s t e a d
c o n t r o l l e d
s t a t i s t i c a l l y
t o a v o i d
d r o p p i n g
b o t h
m e m b e r s o f a
p a i r
w h e n
o n l y
o n e
member
w a s
m i s s i n g
d a t a
o n
a
c o v a r i a t e .
C o v a r i a t e s i n
e a c h
r e g r e s -
s i o n m o d e l
i n c l u d e d
a l c o h o l
c o n s u m p t i o n ,
a g e , s e x ,
r a c e ,
e d u c a t i o n a l
l e v e l , a n d m a r i t a l
s t a t u s . T e r m s
f o r
m a r i j u a n a
e x p o s u r e
i n t e r a c t i n g
w i t h
d r i n k i n g s t a t u s w e r e
i n t r o d u c e d
t o
e x a m i n e
p o s s i b l e i n t e r a c t i o n e f f e c t s .
T h e SAS
s t a t i s t i -
c a l
a n a l y s i s p a c k a g e
w a s
u s e d f o r
a l l
a n a l y s e s . 8
R e s u l t s
C h a r a c t e r i s t i c s
o f
t h e
m a r i j u a n a s m o k e r s a n d
t h e
n o n -
s m o k e r s
a t
t h e t i m e o f
t h e
i n d e x MHC a r e
c o m p a r e d
i n
T a b l e
1 .
M a r i j u a n a
s m o k er s h a d
a l o w e r
e d u c a t i o n a l
l e v e l
a n d
w e r e
l e s s
l i k e l y
t o
b e
m a r r i e d
t h a n n o n s m o k i n g
s u b -
j e c t s .
A l c o h o l
d r i n k i n g l e v e l s
d i f f e r e d
d r a m a t i c a l l y
b e -
t w e e n
t h e t w o
g r o u p s ,
w i t h
m a r i j u a n a
s m o k e r s
b e i n g
m o r e
l i k e l y
t o
d r i n k a l c o h o l
a n d
( a m o n g c u r r e n t
d r i n k e r s )
t o d r i n k m o r e
h e a v i l y . M a r ij u a n a s m o k er s
r e p o r t e d
m o r e
d a y s i l l
w i t h
a c o l d ,
f l u ,
o r s o r e t h r o a t
i n t h e
p a s t
y e a r a n d
w e r e
m o r e l i k e l y
t h a n t h e
n o n s m o k i n g
g r o u p
t o
r e p o r t
h a v i n g
a
s e r i o u s p r o b l e m
w i t h
d r u g s .
A
t o t a l
o f
6 , 0 8 8
v i s i t s
w e r e
r e c o r d e d ,
i n c l u d i n g
3 , 2 0 6
a m o n g t h e
m a r i j u a n a
s m o k i n g
g r o u p
a n d
2 , 8 8 2
a m o n g
t h e
n o n s m o k i n g
g r o u p .
A t
l e a s t
o n e
o u t p a t i e n t
v i s i t
f o r
r e s p i r a t o r y
p r o b l e m s
w a s
m a d e
b y
36 o f
t h e
m a r i j u a n a
s m o k e r s
v e r s u s 33
o f
t h e
n o n s m o k e r s ,
39
v e r s u s
28
m a d e
a t
l e a s t o n e
v i s i t f o r
i n j u r y ,
a n d 94
v e r s u s
93
m a d e a t
l e a s t o n e v i s i t f o r
o t h e r r e a s o n s .
A f t e r
a d j u s t m e n t
f o r
c o v a r i a t e s , t h e
m a r i j u a n a
s m o k i n g g r o u p
s h o w e d
s m a l l b u t
s t a t i s t i c a l l y
s i g n i f i c a n t
i n c r e a s e d
r i s k s o f
o u t p a -
t i e n t
v i s i t s
f o r
a l l
t h r e e
c a t e g o r i e s
o f
c o n d i t i o n s
( T a b l e
2 ) .
I n t e r a c t i o n
b e t w e e n
m a r i j u a n a
s m o k i n g
a n d
a l c o h o l
c o n s u m p t i o n
w a s s i g n i f i c a n t
i n r e l a t i o n
t o
v i s i t s f o r
i n j u r y
a n d
f o r o t h e r r e a s o n s
b u t
n o t
i n
r e l a t i o n
t o v i s i t s f o r
r e s p i -
r a t o r y
p r o b l e m s . T h e
p e r c e n t a g e
d i s t r i b u t i o n s
o f
v i s i t s
f o r
i n j u r y ( n o n e v e r s u s
. 1 )
b y d r i n k i n g
l e v e l
s u g g e s t
t h a t
t h e
g e n e r a l l y h i g h e r
i n j u r y
r i s k
f o r
t h e
m a r i j u a n a
s m o k i n g
g r o u p
c o m p a r e d
w i t h t h e
n o n s m o k i n g g r o u p
w a s
r e d u c e d
i n t h e h e a v i e s t
d r i n k i n g l e v e l
( T a b l e
3 ) .
F o r
o t h e r
d i s -
T H E W E S T E R N
J O U R N A L O F
M E D I C I N E
0
J U N E 1 9 9 3
o
1 5 8
9
6
5 9 7
7/26/2019 Health Care Use by Frequent Marijuana Smokers Who Do Not Smoke Tobacco
3/6
598 HEALTHOFFREQUENT
MARIJUANA
e a s e s ,
t h e
d i f f e r e n c e
i n
r i s k
w a s
h i g h e r
i n t h e
n o n d r i n k i n g
a n d h e a v i e s t
d r i n k i n g
l e v e l s
( T a b l e 3 ) .
T h e d u r a t i o n o f
m a r i j u a n a s m o k i n g
w a s
a s s o c i a t e d
i n
d i f f e r e n t
w a ys
w i t h
t h e t h r e e
c a t e g o r i e s
o f v i s i t s
( T a b l e 4 ) .
T h e r i s k o f
r e s p i r a t o r y
v i s i t s
w a s
s i g n i f i c a n t l y
e l e v a t e d f o r
persons
who
h a d s m o k e d
m a r i j u a n a
f o r l e s s t h a n
t e n
y e a r s ,
b u t n o t f o r t h o s e
who h a d s m o k e d
f o r
t e n
y e a r s
or
m ore.
Among m a ri j u a n a s m o k er s,
t h e r e
w a s
a
n e g a t i v e
a s s o c i a t i o n
b e t w e e n
d u r a t i o n
o f
s m o k i n g
a n d
r i s k
o f v i s i t s
f o r
r e s p i r a t o r y p r o b l e m s (P= . 0 0 0 2 ) .
F o r
i n j u r y v i s i t s ,
h o w e v e r ,
a
l o n g e r
d u r a t i o n
o f
m a r i j u a n a s m o k i n g
w a s
a s -
s o c i a t e d w i t h
a
g r e a t e r
r i s k .
C o m p a r e d
w i t h t h e
non-
s m o k e r
g r ou p , p e r so ns
who
h a d
s m o k e d
m a r i j u a n a
f o r 1 5
y e a r s
or
more h a d
t w i c e
t h e r i s k
o f
v i s i t s
f o r
i n j u r y .
A
t e s t
f o r l i n e a r t r e n d w a s
s i g n i f i c a n t ( P
=
. 0 0 0 1 ) .
F o r o t h e r
t y p e s
o f
v i s i t s , o n l y
t h o s e who h a d
smoked
m a r i j u a n a
f o r
f i v e t o
n i n e
y e a r s
h a d a
s i g n i f i c a n t l y
i n c r e a s e d
r i s k com-
p a r e d
w i t h t h e
nonsmoker
g r o u p ,
a n d t h e
o t h e r d u r a t io n
c a t e g o r i e s
d i d
n o t f o l l o w a
c o n s i s t e n t
p a t t e r n .
T h e r e w e r e 8 6
h o s p i t a l
a d m i s s i o n s
i n
t h e
two
s t u d y
g r o u p s .
T h e
r e l a t i v e r i s k
f o r t h e
m a r i j u a n a
s m o k i n g
group
c o m p a r e d
w i t h
t h e
n o n s m o k e r
g r o u p
w a s e le v a te d b u t n o t
s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t
( r e l a t i v e
r i s k
[ R R ]
1 . 5 1 ;
95
c o n f i d e n c e
i n t e r v a l
[ C I ]
0 . 9 3 ,
2 . 4 6 ;
P
. 1 0 ) .
A
d u r a t i o n
o f
m a r i j u a n a
use
o f l e s s t h a n f i v e
y e a r s
w a s o f
b o r d e r l i n e
s i g n i f i c a n c e (R R = 2 . 0 2 ;
95 CI
0 . 9 8 , 4 . 1 5 ;
P
. 0 6 ) .
M a r i j u a n a
E x p o s u r e
I n j u r y
O t h e r
RR
9 5 0 1
C /
R R
9 5 9 b
C /
T A B L E
2 . - R e l a t i v e
R i s k
( R R )
o f
O u t p a t i e n t
M e d i c a l V i s i t s
f o r
R e s p i r a t o r y ,
I n j u r y ,
a n d O t h e r
C o n d i t i o n s
b y M a ri ju a n a
S m o k e r s
( n
4 5 2 )
V e r s u s
N o n s m o k e r s
( n
4 5 0 ) *
T y p e
o f V i s i t
R e s p i r a t o r y
RR 95
C l
Nonsmokers
(reference)
1.00
1.00 1.00
Ma riju an a
smokers
1.19
1 . 0 1 ,
1.41 1.32
1.10,1.57
1.09
1 . 0 2,
1.16
C l
=
c o n f i d e n c e
i n t e r v a l
A d j u s t e d
f o r
s e x , a g e ,
r a c e ,
e d u c a t i o n a l
l e v e l ,
m a r i t a l
s t a t u s ,
a n d
a l c o h o l
c o n s u m p t i o n .
T A B L E
1 . - S e l f - r e p o r t e d
C h a r a c t e r i s t i c s
o f
M a r i j u a n a
S m o k e r s
n
=
4 5 2 )
a n d N o n s m o k e r s
n
=
4 5 0 )
a t
I n d e x
M u l t i p h a s i c
H e a l t h
C h e c k u p ,
J u l y
1 9 7 9
t o 1 9 8 5
4 b )
M a r i j u a n o S m o k e r s ,
N o n s m o k e r s , M a r i j u a n a
S m o k e r s ,
N o n s m o k e r s ,
C h a r a c t e r i s t i c l 9 b
C h a r a c t e r i s t i c
b
S e x
C u r r e n t
p r o b l e m
w i t h
d r u g s ?
F e m a l e
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 2 . 7 3 3 . 1
Y e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5 . 8 t O . O t
M a l e
.....................
6 6 . 3
6 6 . 9
N o
....................
9 2 . 7 9 8 . 2
A g e , y r
M i s s i n g
d a t a
. . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . 6 1 . 8
< 2 5 . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
3 5 . 4
3 6 . 2
N u m b e r o f h e a l t h c o n d i t i o n s ( 3 4
p o s s i b l e )
2 5 - 3 4
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4 8 . 0
4 6 . 2
N o n e
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 3 . 0
2 9 . 1
. 3 5 . . . . . . . . . . . . .
...... 1 6 . 6
1 7 . 6
1 - 4 . . . . . . . . . . . . .
......
5 8 . 6
5 3 . 1
R a c e
> 516 8
6 . 0
A s i a n . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . 0 2 . 0
M i s s i n g
d a t a . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 . 6
1 . 8
A f r i c a n A m e r i c a n . . . . . . . . . . . . .
3 6 . 9
3 7 . 3
M e a n
( S D )
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . 5 ( 2 . 5 ) 2 . 2 ( 2 . 7 )
W h i t e
1 . 1 6 0 . 7
D a y s
i l l
w i t h
c o l d ,
f l u ,
s o r e t h r o a t i n
p a s t
y e a r
E d u c a t i o n a l l e v e l
None25 0
3 3 . 1 *
H i g h
s c h o o l o r
l e s s ...........
2 2 . 4 *
1 5 . 6 *
1 - 5
4 9 . 3
4 4 . 7
S o m e
c o l l e g e
o r
v o c a t i o n a l
4 2 . 5 4 0 . 9
. 6
2 4 . 1
2 1 . 6
C o l l e g e
g r a d u a t e
o r m o r e
..... 3 3 . 0
4 1 . 8
M i s s i n g
d a t a
1 . 6 0 . 7
M i s s i n g
d a t a . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . 2 1 . 8
S e r i o u s
i l l n e s s
i n
p a s t
y e a r ?
M a r i t a l
s t a t u s
Yes1 8
. 1
M a r r i e d ................... 2 9 . 4 t
4 4 . 0 t
N o86 3
0 . 9
S e p a r a t e d , d i v o r c e d ,
w i d o w e d
1 1 . 3
7 . 3
M i s s i n g d a t a ...
2 . 9 2 . 0
N e v e r
m a r r i e d . . . . . . . . . . . . . . . .
5 7 . 3 4 6 . 9
A d m i t t e d t o
h o s p i t a l
i n
p a s t
y e a r ?
M i s s i n g
d a t a .................
2 . 0 1 . 8
Y e s
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 . 9
6 . 0
A l c o h o l
d r i n k i n g
s t a t u s
No
9 2 . 9 9 1 . 6
N e v e r
d r a n k
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 . 4 t 2 0 . 2 t
M i s s i n g
d a t a ...
2 . 2
2 . 4
F o r m e r
d r i n k e r . . . . . . . . . . . . . . .
0 . 9 3 . 1
D u r a t i o n o f
m a r i j u a n a
u s e ,
y r
C u r r e n t
d r i n k e r
< 519
--
< 1
d r i n k / m o
. . . . . . . . . . . . . . .
1 0 . 6
2 7 . 3
5 - 9
. . . . . . . . . . . . . ......
3 3 . 6
- -
> 1
d r i n k / m o , < 1 / d a y
. . . . . . .
4 2 . 7 3 6 . 7
1 0 - 1 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 6 . 3
- -
1 - 2
d r i n k s / d a y
. . . . . . . . . . . . .
2 7 . 4
1 0 . 0
. 1 5
. . . . . . . . . . . . .
......
9 . 5
- -
. 3
d r i n k s / d a y
..............
1 5 . 9
2 . 7
M i s s i n g
d a t a
.................. 1 . 5
- -
* P