CURRENT TREND HEALTH SYSTEM DEVELOPMENT AND

MANAGEMENT

นายแพทย� ชูชู�ย ศรชู�าน� chuchai.s@nhso.go.th

Facebook , twitter : MorchuchaiLine : chuchai55

ที่��มา

ระบบสุ�ขภาพจะท�างานได้� = Relationships between

the functions and objectives of health systems

Performance framework (WHO, 2000)

Evidence already exists tiering practice changes within primary care.

tier 1 : "full-service brokers" and will be delivered by a wide variety of clinicians.

tier 2 : grapple with tensions created by patient demand and bureaucratic systems

tier 3 : concerned with community health and social justice.

Strengthening health systems Building Blocks of the health system and link to health outcomes

Source: World Health Organization. Everybody’s Business: Strengthening health systems to improve health outcomes—WHO’s Framework for Action. Geneva: WHO, 2007, page 3.

Building blocks– Health systems are highly context specific– No single model for improved performance– Key challenge: cost-effective and high-impact

interventions available– But…they require a functioning health system to

have an effect at the population scale – Question: how to get drugs, vaccines, and other

forms of prevention, care and treatment – on time, reliably, in sufficient quantity and at reasonable cost – to those in need?

– Need for learning from country’s experience on integration of building blocks

Building blocks

– Integration of building blocks

Leadership/ stewardship

Human Resources

Pharmaceuticals

Planning and M&E

Health Care Financing

Health Services

The World Health Report 2008

The social values that drive PHCand the corresponding sets of reforms

Three ways of moving towards universal coverage

(WHR: 2008 & 2010)

Chronic Care Model

Epping-Jordan, J E et al. Qual Saf Health Care 2004;13:299-305 Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd.

19

บร�การทางสุ�งคม บร�การทางสุ�ขภาพ การด้แลซั�บซั�อน

นอกสุถานบร�การ

การด้แลท"#บ�าน(Home

services)

การด้แลบ�าน(Home

care)

การปร�บปร�งบ�าน(Home

modification)

การพยาบาลท"#บ�าน(Home

nursing services)

บร�การท"#บ�านและ ชู�มชูนอย%างบรณาการ

(Home-based & Community

Health services)

บร�การด้แลกลางวั�น (Day care) บร�การด้แลทด้แทน (Respite

care)

บร�การโรงพยาบาลกลางวั�น (Hospital day care)

บร�การข�)นกลาง (Intermediate care)

ในสุถานบร�การ

บ�านพ�กผู้�สุงอาย�

(Residential home)

สุถานบร�บาลการ

พยาบาล(Nursing

home)

หอผู้�ป-วัยระยะ ยาวั

(Long-stay ward)

กำ�าลังคน : ครอบครว อาสาสมคร ผู้��ช่�วยผู้��ดู�แลั ผู้��สนบสน�น : กำ�าลังคนที่างกำาร

กำ�าลังคนที่างกำาร

การจ�ด้ระบบการด้แลผู้�สุงอาย� ผู้�ป-วัยเร/)อร�งและผู้�พ�การ

กำ�าลังคน : อาสาสมคร ผู้��ช่�วยผู้��ดู�แลั กำ�าลังคนที่างกำาร

Aging Society

Community Based Rehabilitation

Percent DALY 1999, 2004 and 2009 Male

24Burden of Disease Thailand, 2009

Percent DALY 1999, 2004 and 2009 Female

25Burden of Disease Thailand, 2009

Percent DALY 1999, 2004, and 2009 Both

26Burden of Disease Thailand, 2009

Integration of building blocks

แพทย�เวัชูศาสุตร�ครอบคร�วั CEO District Health System

Leadership/ stewardship

Human Resources

Pharmaceuticals

Planning and M&E

Health Care Financing

Health Services

28

รายกำารงบเหมาจ่�ายรายหวปี 2557-ที่��จ่ะไดู�รบปีระเภที่บร$กำาร ปี 2557

[จ่ะไดู�รบ]

ป12557

[ข�อเสุนอขาลง]

1. บร$กำารผู้��ปี%วยนอกำที่�วไปี 1,056.96 1,056.96

2. บร$กำารผู้��ปี%วยในที่�วไปี 1,018.35 1,027.94

3. บร$กำารกำรณี�เฉพาะ 281.02 271.33

4. บร$กำารสร�างเสร$มปี*องกำน 383.61 383.61

5. บร$กำารฟื้,- นฟื้�สมรรถภาพ 14.95 14.95

6. บร$กำารแพที่ย/แผู้นไที่ย 8.19 8.19

7. งบค�าเส0�อม 128.69 128.69

8. เง$นช่�วยเหลั0อเบ0-องต้�นต้ามมาต้รา 41 3.32 3.32

9. เง$นช่�วยเหลั0อเบ0-องต้�นผู้��ให�บร$กำาร - 0.10

รวัม 2,895.09 2,895.09

29

ต้วช่�-วดูค�ณีภาพแลัะผู้ลังานบร$กำารปีฐมภ�ม$ (Quality and Outcome Framework 2557 )

(Quality and Outcome Framework :QOF) ปี 2557ต�วัชู")วั�ด้ด้�านท"# 1: ค�ณีภาพแลัะผู้ลังานกำารจ่ดูบร$กำารสาธารณีส�ขต้ามช่�ดูส$ที่ธ$ปีระโยช่น/บร$กำารสร�างเสร$มส�ขภาพแลัะปี*องกำนโรค1.1 อต้รา Low Birth Weight (วดูระดูบ

CUP)1.2 มะเร6งปีากำมดูลั�กำระยะลั�กำลัามรายใหม� (วดู

ระดูบจ่งหวดู)

ต�วัชู")วั�ด้ด้�านท"# 2: ค�ณีภาพแลัะผู้ลังานกำารจ่ดูบร$กำารสาธารณีส�ขต้ามช่�ดูส$ที่ธ$ปีระโยช่น/บร$กำารสาธารณีส�ขระดูบปีฐมภ�ม$2.1 สดูส�วน OP ปีฐมภ�ม$ /รพ. (วดูระดูบ PCU)

2.2 อต้รากำารรบเข�าโรงพยาบาลัจ่ากำโรคห0ดู (วดูระดูบPCU)

2.3 อต้รากำารรบเข�ารพ.จ่ากำภาวะแที่รกำซ้�อนระยะส-นของโรคเบาหวาน (วดูระดูบ PCU)

2.4 อต้รากำารรบเข�ารพ.จ่ากำภาวะแที่รกำซ้�อนระยะส-นของ HT (วดูระดูบ PCU)

ต�วัชู")วั�ด้ด้�านท"# 3: ค�ณีภาพแลัะผู้ลังานดู�านกำารพฒนาองค/กำร กำารเช่0�อมโยงบร$กำารระบบส�งต้�อ แลัะกำารบร$หารระบบ 3.1 ร�อยลัะครอบครวม�หมอใกำลั�บ�านใกำลั�ใจ่

ดู�แลั(วดูระดูบ PCU)

3.2 ร�อยลัะหน�วยบร$กำารปีฐมภ�ม$ผู้�านเกำณีฑ์/ข:-นที่ะเบ�ยน (วดูระดูบCUP)

ต�วัชู")วั�ด้ด้�านท"# 4: ค�ณีภาพแลัะผู้ลังานของบร$กำารที่��จ่�าเปี;นต้อบสนองปี<ญหาส�ขภาพของปีระช่าช่นในพ0-นที่�� แลัะบร$กำารเสร$มในพ0-นที่��

คณีะกำรรมกำารฯระดูบเขต้แลัะจ่งหวดู ร�วมพ$จ่ารณีาเกำณีฑ์/ระดูบพ0-นที่��

QOF

• Concept & Policy

• Structure & Organization

• Resources Allocation & Sharing

• Manpower Development

• Information System

• Supportive mechanism

• New Management (Partnership & Networking)

1. P &P2. MCH3. EMS4. Acute Minor

Diseases5. Dental Health6. Chronic

Diseases7. Psychiatric

Diseases & Mental Health

8. Disabilities9. End of life

care10. High risk

groups (Pre-school, Adolescent, Elderly)

แหล%งข�อมล ราช่ว$ที่ยาลัยแพที่ย/เวช่ศาสต้ร/ครอบครวแห�งปีระเที่ศไที่ย /กำระที่รวงสาธารณีส�ข

จ�านวันแพทย�ประจ�าบ�านและแพทย�ปฏิ�บ�ต�งานวั�ฒิ�บ�ตรสุาขาเวัชูศาสุตร�ครอบคร�วั ป1 2542 - 2555

80

68

Trainees : Resident Training program.

Trainees : In-service training

Prctical FM юҍ

น�กกายภาพบ�าบ�ด้ในโรงพยาบาลชู�มชูน

314 คน

ท"#มา : ข�อมลป1 2550-2552 จากงานวั�จ�ย สุ�วั�ทย� อร�ยชู�ยก�ล และทศพร พ�ชู�ยยา ,ข�อมลป1 2553-2555 จากกองท�นฟื้5) นฟื้สุมรรถภาพฯ /กองท�นพ�ฒินาระบบบร�การปฐมภม� สุปสุชู.

130 คน

จ่�านวนคน

157 คน

เต�มเข�าสุ%ระบบ

2550 2551 2552 2553 2554 25550

200

400

600

800

1000

1200

1400

ปี<จ่จ่�บนโรงพยาบาลัช่�มช่นม�นกำกำายภาพบ�าบดูปีฏิ$บต้$งานครอบคลั�มร�อยลัะ 96.34

(รพช่.ที่��ไม�ม�PT 27 แห�ง)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555

ท"#มา : ปี 2549 – 2553 จ่ากำส�านกำงานปีลัดูกำระที่รวงสาธารณีส�ข ปี 2554 จ่ากำส�ารวจ่ของ สปี.รพสต้. ปี 2555 จ่ากำแผู้นงานสนบสน�นระบบบร$กำารปีฐมภ�ม$ สปีสช่.(เฉพาะหน�วยที่��ไดู�รบงบon topปีฐมภ�ม$)

ป1 2555

- ม"พยาบาลวั�ชูาชู"พปฏิ�บ�ต�งาน11,531 คน ในจ�านวันน")ผู้%านการอบรมพยาบาลเวัชูปฏิ�บ�ต�ท�#วัไป(NP) จ�านวัน 9,392 คน(ค�ด้เป8น 81.45%)

จ่�านวนคน

จ�านวันพยาบาลวั�ชูาชู"พท"#ปฏิ�บ�ต�งานในหน%วัยบร�การปฐมภม� ป1 2549 – 2555

พยาบาลเวัชูปฏิ�บ�ต�

ผู้��น�ากำารจ่ดูกำารระบบบร$กำารปีฐมภ�ม$ 213 คน

ร�%น 1 ร�%น 2 ร�%น 302468

101214161820

คณีะสาธารณีส�ข ม.มห$ดูลัคณีะสาธารณีส�ข ม.นเรศวรคณีะแพที่ยศาสต้ร/ ม.ขอนแกำ�นสถาบนส�ขภาพอาเซ้�ยน มห$ดูลั

ภาพรวัมควัามครอบคล�มและวังเง�นกองท�น อบต./เทศบาล ป1 2556 (ณ วั�นท"# 30 เมษายน 2556)

เขต

กองท�นฯท�)ง

ประเทศ

ควัามครอบคล�มป1 2556 การจ�ด้สุรรเง�นป1 2556    

จ�านวัน

กองท�น

ร�อยละ

ประชูาก

ร (ล�านคน)

วังเง�น (ล�านบาท)

พ/)นท"#ร�อยละพ/)นท"#

เง�นโอน สุปสุชู.

(ล�านบาท)

ร�อยละโอน

การสุมทบเง�น

ของท�องถ�#น

(ล�านบาท)

ร�อยละ

สุมทบ

เชู"ยงใหม% 815 815 100 5.4 217.0 814 99.9 216.8 99.9 54.6 25.2

พ�ษณ�โลก 466 465 99.8 3.2 126.7 456 98.1 124.7 98.4 23.9 18.8

นครสุวัรรค� 454 454 100 2.7 108.8 454 100.0 108.8 100.0 32.2 29.6

สุระบ�ร" 649 646 99.5 5.4 215.2 645 99.8 205.9 95.7 31.6 14.7

ราชูบ�ร" 690 675 97.8 5.2 208.3 675 100.0 208.3 100.0 42.3 20.3

ระยอง 579 576 99.5 6.7 268.4 576 100.0 267.2 99.6 96.8 36.1

ขอนแก%น 718 718 100 4.5 178.8 718 100.0 178.8 100.0 42.5 23.8

อ�ด้รธาน" 716 715 99.9 4.9 195.2 659 92.2 182.6 93.6 37.1 19.0

นครราชูสุ"มา 855 855 100 6.0 240.0 855 100.0 240.0 100.0 49.6 20.7

อ�บลราชูธาน" 658 657 99.8 4.0 160.4 657 100.0 160.3 100.0 29.1 18.2

สุ�ราษฎร�ธาน" 559 557 99.6 4.3 173.0 545 97.8 169.8 98.2 44.4 25.7

สุงขลา 617 617 100 4.7 189.8 617 100.0 189.8 100.0 39.0 20.6

รวัม 7,776

7,75

0 99.7 57.0

2,281

.6

7,671 99.0 2,253.2 98.8 523.1 23.2

38

chuchai.sn@gmail.com