Date post: | 07-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | ika-wardhani-karunia |
View: | 225 times |
Download: | 0 times |
of 8
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
1/19
Obat Anemia, Hematopoietik dan Gangguan Pembekuan darah
dr. Akhmad Edy Purwoko
Jum’at, 20 april 202
Editor ! gamma 0 "#ayouter ! gamma 0$
Oke..%ekarang ma%uk ke materi obat2an..mungkin nanti di%ini ngomongnya
lang%ung2an a&a ya, gak di&ela%in detail %oalnya kalo ma%alah '%iologi atau pato(nya
kan udah di kuliah2 lain..kita lg%g a&ee yeee..yook )ap)uuu%%%..**
+eperti yang udah di&ela%in di kuliah2 %ebelumnya, untuk dapat melakukan
eritropoie%i% normal, tubuh membutuhkan beberapa ma)am %ub%tan%i %eperti zat besi,asam folat, Vitamin B12 (sianokobalamin). ah Obat2an yang mengandung %ub%tan%i ini
-obat yang dapat digunain buat mengobati anemia di%ebut &uga dengan obat hemanitik .
/eruuuu% %elain ke1 %ub%tan%i diata%, ma%ih banyak lagi yang bi%a mempengaruhi
eritopoie%i%, mi%alnya %eperti hormone tiroid, gonad dan adrenal -ternyata %e)ara gak
lang%ung mereka mempengaruhi eritropoie%i% looh dan obat lain %eperti riboavin,
piridoksin, kobal dan tembaga
+el%el darah bukan hanya memerlukan %ub%tan%i2 diata%, tetapi &uga membutuhkan
factor pertumbuhan, dimana nantinya %el%el yang tadi dibentuk bi%a &adi matur
%ehingga dapat mengoptimalkan (ung%inya. ontohnya hormone eritropoietin dari gin&al.
/erapi untuk anemia
1. at Besia. !armakokinetik
3alam tubuh, 4at be%i di ab%orp%i pada bagian duodenum dan pro"imal
#e$enum. Jumlah normal yang diab%orb%i dan dielimina%i perharinya adalah 1%2 mg
&hari dan untuk wanita yang %edang menstruasi dapat mengab%orb%i '% mg&hari
-kalo kata buku (armako %ih yang 15mg buat wanita hamil 6,78. amun dalam
keadaan tertentu, ab%orb%i dapat meningkat, mi%alnya dalam keadaancadangan besi
ang rendah & kebutuhan ang meningkat. Oleh karena itu, untuk meningkatkan
reab%orb%i, dapat dibantu oleh kobal, inosin, etionin, *+l, Vitamin + dan senaa
asam lainna -a%am di%ini nanti membantu merubah ion 9erri men&adi bentuk9erro..inget ya, yang bi%a di reab%orb%i itu (erro bukan (erri, dan yang berikat dengan
tran%(erin itu (erri bukan (erro , %edangkan penurunan reab%orb%i dapat dipengaruhi
oleh chelator -mi%alnya tetra%iklin, antasida -mi%al kalium karbonat, aluminium
hidrok%ida, :g hidrok%ida dan fosfat .
+etelah di ab%orb%i, (erro tadi diubah dulu dimuko%a u%u% men&adi (erri lalu akan
dibawa;di tran%port oleh -B trasnferin%ferric untuk dibawa ke re%eptor -tran%(erin
glikoprotein yang ada di sel%sel eritroid untuk digunakan membentuk eritro%it.
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
2/19
&uga bi%a di%impan looh, di%impannya dalam bentuk ferritrin -9e = apo(eritin (erritin
dalam sel%sel mukosa usus dan makrofag hati, limpa tulang.
Pemberian be%i %e)ara /V, akan diikat dengan )epat oleh apoferitin dan
di%impan terutama dalam hati, dan bila pemberiannya per oral, penyimpananya
terutama di limpa dan sumsum tulang, /anya knpa>>>>>>> Editor &g gk tw knpa ?3
hhehehe @,@8
Elimina%i be%i bi%a dari eksfoliasi00 mukosa usus, empedu, urin, keringat dan
feses.
00eksfoliasi katanya itu pengelupa%an muko%a u%u%, &adi kan penyimpanan be%i itu ada
di muko%a u%u% &uga tuh, &adi kalo mengelupa% otomati% %ii be%i &uga ikut terbuang, ,
begin)huuuu..
b. !armakologi klinik
/ndikasi pemberian 4at be%i untuk pengobatan atau pencegahan anemia
desiensi besi. Jadi pada popula%i tertentu bi%a %angat rawan untuk ter&adi de'%ien%ibe%i, %ehingga perlu tambahan pemberian be%i, mi%alnya pada bayi -terutama
premature, pada ma%a pertumbuhan, dan pada ibu hamil menyu%ui -terutama
multipara. +elain itu bi%a &uga diberikan pada pa%ien pa%)a ga%tre)tomi, dan adanya
gangguan ab%orb%i.
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
3/19
9espon terapi dapat dilihat dengan pemerik%aan retikulosit -kalo retikulo%itnya
berkurang menu&u angka normal, berarti terapinya berha%il.
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
4/19
Intake %e)ara pareneteral meningkatkan kapa%ita% tran%)obalamin -D000 Ng
diek%kre%i ke melalui urin
b. !armakodinamik
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
5/19
Polyglutamat N5-methyltetrahydrofolate
α-1-glutamyl transferase (dlm brush border)
Monoglutamat N5-methyltetrahydrofolate
Transpor aktif & pasif ke aliran darah
istribusi ke seluruh tubuh
c. !armakologi klinik Bekurangan itamin
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
6/19
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
7/19
20 IC;#, penurunan Hematokrit atau Hb dapat meningkatkan eksponensial
erthropoietin. Pada anemia %edang, kadarnya 00D00 IC;#, dan pada anemia berat
bi%a %ampai ribuan IC;#. -kalo di buku (armako itu, 00D00 IC;# itu buat anemia berat
@,@8
Oh ya..Anemia pada Gagal Gin&al Broni%, kadar
eritropoietinnya gak bertambah, tapi malah menurun
looh,,knpa>> Qah %oalnya kan dia diproduk%inya di gin&al, &adi
kalo gin&alnya ru%ak otomati% produk%i hormone ini &uga
menurun !3
a. !armakokinetik
+ekila% in(oR L3
Cntuk kepentingan pengobatan, eritropoietin diproduk%i %ebagai
rekombinan eritropoietin manu%ia yang di%ebut apoetin alfa
ekombinan erythropoietin -rHuEpo, epoetin al(a K peptide glikosilasi terdiri D
a%am amino
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
8/19
!-"#$% aktiasi aktifitas fagositik' memperpanang siklus hidup neutrofilmemobilisasi sel stem hematopoietik transplantasi P*#"s(periferal blood stem +ells)
!M-"#$% merangsang fungsi neutrofil de,asa interleukin . profilerasi sel Tmemobilisasi sel stem perifer
#"$ (Stem Cell Factor) pemobilisasi sel stem darah perifer
Bemoterapi -A:#
Bongenital
+iklik
:ielodi%pla%ia
Anemia Apla%tik
eutopenia
G-G:+9
b. !armakologi klinik
digunakan pada !
c. 8fek 5oksik
G+9 ! nyeri kepala
G:+9! demam, malai%e, artralgia, mialgia, %indrom kebo)oran kapiler
'. !aktor pertumbuhan megakariosit/;589>8C/; 11
interleukin 11 merupakan protein dengan
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
9/19
PERDARAHAN TROMBOSIS
HEMOSTASIS
I# berikatan dengan re%eptor )ytokine lalu men%timulu% progenitor
megakario%it primiti( E platelet dan neutrol perifer. /hrombopoietin %elain
merang%ang progenitor megakario%it primiti( &uga mengakti(kan platelet dewa%a.
b. !armakologi klinikI# untuk men)egah trombo%itopeni mi%alnya pada kemoterapi kanker nonmieloid.
3iberikan 25 &am %etelah kemoterapi %;d 52 hr dengan do%i% D0 Ng;kg;hr %e)ara +
platelet melewati nadir dan naik 6 D0.000 %el; N#
c. 5oksisitasE+ I# ! kelelahan, %akit kepala, pu%ing, e(ek kardioMa%kuler -anemi akibat
hemodilu%i, di%pnea, aritmia atrial
Obat Gangguan Pembekuan 3arah
Hemo%ta%i% ! pro%e% penghentian perdarahan %e)ara %pontan pada pembuluh darah yang
)edera
Ha%il dari hemo%ta%i% ini adalah untuk pembentukan thrombu% yang akan menutup luka..
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
10/19
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
11/19
HeparinHigh Moleculer Weigh -H:W
A'nita% tinggi pdantithrombin
HeparinLow Moleculer Weigh -#:W!EnoLaparin, 3alteparin
Hambat -activated9 X7 antithrombin
/rombo%i% Mena+indroma koroner
-2 antikoagulan oral, terdiri dari 5hidrok%ikumarin mi%alnya dikumarol, arfarin dan
deriMat indan,1dion mi%alnya ani%indion,-1 antikoagulan ang beker$a dengan cara mengikat ion kalsium, %alah %atu (aktor
koagula%i
1. *8-:9/;Heparin endogen di%inte%i% didalam %el ma%t dan terutama banyak terdapat di paru.
Heparin ini dibutuhkan untuk penyimpanan hi%tamine dan protea%e tertentu didalam
granul %el ma%t.
a. 9armakodinamik
E(ek antikoagulan dari heparin akan mun)ul bila berikatan dengan:5%///. A/III ini
ber(ung%i menghambat protease factor pembekuan terma%uk (a)tor //a
(trombin), Fa dan /Fa dengan )ara membentuk kompleks (ikatan) ang stabil
dengan protea%e (a)tor pembekuan ter%ebut. Heparin yang terikat dengan A/III ini
bi%a memper)epat pembentukan komplek% A/IIIprotea%e 000 kali lebih )epat. @G), memiliki e(ek antikoagula%i terutama melalui
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
12/19
9aktor(aktor pembekuan!I ! 9ibrinogenII ! ProtrombinIII ! /rombopla%tin åan
I ! Bal%ium ! Proa))elerinII ! Pro)onMertinIII! Globulin Antihemo'lia -AHGIX ! 9aktor hri%tma%, kom ponen trombopla%tin plama -P/X ! 9aktor +tuartProwerXI ! Ante%eden trombopla% tin pla%ma -P/AXII ! 9aktor Hageman
XIII! 9aktor %tabili%a%i 'brin
penghambatan factor Fa oleh antitrombin, karena umumnya molekul heparin #:W ini
gak )ukup pan&ang untuk mengkatali% penghambatan thrombin.
+ekila% in(o a&aaah.. L3
/ernyataR.*** Heparin ini ber%i(at >ipotropik yaitu memperlan)ar tran%(er
lemak darah ke tempat penyimpanan lemak. Ini diakibatkan karena heparin
membeba%kan en4im2 penghidroli%i% lemak, )ontohnya lipaseR
3i gambar ata% ada tuli%an eno"aparin dan dalteparin.. ini kayaknya
)ontoh obat untuk *epartin >o @oleculer Geigh deh !3
b. !armakokinetik Heparin diberikan %e)ara
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
13/19
Preparat heparin low molekul )ontohnya 8no"aparin diberikan dengan do%i% tetap dan
di%e%uaikan dengan
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
14/19
a. @ekanisme er$anaAntikoagulan oral merupakan antagonis dari Vitamin . itamin B ialah
kofaktor yang berperan dalam akti(a%i (a)tor pembekuan II, II, IX, X. itamin B
akan diok%ida%i dan direduk%i didalam hati %ebelum dapat digunakan. ah
antikoagulan oral ini akan men)egah reduk%i Mitamin k terok%ida%i %ehingga akti(a%i
(a)tor pembekuan tadi terganggu.
b. !armakokinetik
War(arin %elain di berikan %e)ara per oral &uga ternyata dapat diberikan %e)araI: dan I. 3ikumarol diab%orb%i lambat dan tidak %empurna %edangkan ab%orb%i
war(arin dari %aluran )erna diab%orb%i lebih )epat dan hampir %empurna. 3alam
darah, war(arin berikatan longgar dengan albumin pla%ma %ehingga mudah dige%er
oleh obat lain %eperti (enilbuta4on dan a%am me(enamat.
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
15/19
:ntidotum00 ! itamin B I D0 mg, pla%ma %egar beku, kon%entrat (aktor IX, tran(u%iwhole blood
00antidotum itu kayak penawar ra)un gitu mak%udnya.. Antidotum lebih di(oku%kanterhadap oMer do%i% atau do%i% tok%ik dari %uatu obat. Bondi%i %uatu obat dapat
menimbulkan kera)unan bila digunakan melebihi do%i% amannya.
c. ontraindikasi /ukak %aluran pen)ernaan, diMertikuli%, )oliti%, de'%ien%i Mitamin B, penyakit hati dangin&al berat
'. =bat =bat !ibrinolotik
=bat trombolitik ber(ung%i meli%i%kan thrombu%trombu% yang %udah terbentuk.
a. /ndikasi dosisIndika%inya pada Emboli pulmoner multiple, /rombo%i% Mena dalam %entral,
In(ark miokardium akut.
6osis A• +treptokina%e loading do%e 2D0.000 unit K 00.000 unit;&am 25U2 &am• Crokina%e 100.000 unit loading do%e K 100.000 unit;&am K 2 &am
• Altepla%e -tPA 0 mg;&am I dilan&utkan 50 mg;2&am
• etepla%e -tPA yg bbrp %ekuen% a%am amino dihilangkan 0 unit I bolu% 2L dg
interMal 10’• Ani%trepla%e - Anisoylated plasminogen streptokinase activator complex / APSA
10 unit %ingle do%e 1D menit.
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
16/19
AktiMator pla%minogen rekombinan %troke i%kemik, diberikan 1 &am %etelah ge&ala
awal timbul Y ke&adian )a)at '%ik.
. :gen%agen :nti platelet:ntitrombotik adalah obat yang dapat menghambat agregasi platelet %ehingga
menyebabkan terhambatnya pembentukan thrombu%.
a. :
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
17/19
lopidogrel /i)lopidin menghambat ikatan A3P pada re%eptor %e)ara
ireMer%ibel. 3o%i% ti)lopidin 2D0 mg;hari, E(ek +amping ! :ual di%pep%ia,
diare, perdarahan, lekopeni, thrombotic thrombocy!topenic purpura -//P.
3o%i% lopidogrel 100 mg loading do%e, maintenan)e UD mg;hr
O
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
18/19
9aktor IX
XI 3e'%ien%i P/A Pla%ma %egar beku
XII a)at Hageman /dk perlu terapi
XIII 3e'%ien%i (aktor %tabili%a%i
'brin
Pla%ma %egar beku
A/ III 3e'%ien%i Antithrombin III Bon%entrat -%pe%i'k A/ III
Penghambat 'brinolitik! A%am Amino)arproi) -EAA
EAA V a%am amino ly%in. 3o%i% g Zdd. I D g 10’ K; hipoten%i.
/raneLami) a)id analog EAA. 3o%i% D mg;kg loading do%e dilan&utkan 10 mg;kg Zdd
alhamdulillah
8/19/2019 Hemanitic Drugs_editor Ika
19/19
/he End