Hematuria (Fp Y ClíNica)

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Hematuria (fp y clínica)Hematuria (fp y clínica)

Dr. J. Álvaro Durán M.Dr. J. Álvaro Durán M.PediatraPediatra

FPP/JADMFPP/JADM 22

ObjetivoObjetivo

Describir las características clínicas Describir las características clínicas

de la hematuria, las causas más de la hematuria, las causas más comunes, su fisiopatología y estudio. comunes, su fisiopatología y estudio.

FPP/JADMFPP/JADM 33

FPP/JADMFPP/JADM 44

Definición, tipos y formasDefinición, tipos y formas

HematuriaHematuria: sangre en la orina.: sangre en la orina. a) microscópica (+ 3-5 a) microscópica (+ 3-5

eritrocitos/c; a gran eritrocitos/c; a gran aumento). aumento).b) macroscópicab) macroscópica

FPP/JADMFPP/JADM 55

FormasFormas

A) Inicial: sugiere sangrado de uretra o : sugiere sangrado de uretra o próstata; podría se uretrorragia.próstata; podría se uretrorragia.

B) Media: más intensa en chorro medio; : más intensa en chorro medio; sugiere origen vesical.sugiere origen vesical.

C) Terminal: mayor al final; sugiere uretra : mayor al final; sugiere uretra posterior, trígono o próstata.posterior, trígono o próstata.

D) D) TotalTotal: igual en los tres vasos (p. de igual en los tres vasos (p. de Guyón) el origen puede ser vesical, pielo-Guyón) el origen puede ser vesical, pielo-ureteral, renal o extra-renal.ureteral, renal o extra-renal.

FPP/JADMFPP/JADM 6648 L.A.C.D.

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Se divide en:Se divide en:

1-. Simple: sólo sangre y orina ( ej. : sólo sangre y orina ( ej. postraumática) postraumática)

2-. Compuesta : orina y sangre más otros componentes. Ejemplos:

a)- Hematuria + proteinuria (3+ o mayor a 300 mg/dl) + cilindros eritrocitarios= enfermedad glomerular.

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Continuación…….Continuación…….

b)- hematuria + leucocituria + dolor b)- hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogástrico = lumbar o hipogástrico =

infección, pielonefritis ó infección, pielonefritis ó traumatismo. traumatismo.

c)- hematuria + cólico renal = lito, c)- hematuria + cólico renal = lito, coágulo ó tumor. coágulo ó tumor.

d)- hematuria + disuria = infección d)- hematuria + disuria = infección ó irritación. ó irritación.

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Continuación…….Continuación…….

e)- hematuria + tenesmo vesical = e)- hematuria + tenesmo vesical = cálculo, coágulo, trigonitis, cálculo, coágulo, trigonitis, uretritis y/ó prostatitis. uretritis y/ó prostatitis.

f)- falsa hematuria: f)- falsa hematuria: HemoglobinuriaHemoglobinuria (anemia de células falciformes, (anemia de células falciformes, síndrome urémico hemolítico etc) síndrome urémico hemolítico etc) MioglobinuriaMioglobinuria (ejercicio intenso, (ejercicio intenso,

fiebre). fiebre). Colorantes Colorantes : alimentos, : alimentos, medicinasmedicinas

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Causas FrecuentesCausas Frecuentes

I.- Hematuria GlomerularI.- Hematuria Glomerular GlomerulonefritisGlomerulonefritis Nefropatia IgANefropatia IgA Nefritis LúpicaNefritis Lúpica Nefritis FamiliarNefritis Familiar

II.- Hematuria no GlomerularII.- Hematuria no Glomerular


1.- Glomerulonefritis1.- Glomerulonefritis

muy frecuente en pediatría muy frecuente en pediatría (postestreptocóccica) (postestreptocóccica)

común entre 5-12 años común entre 5-12 años predomina en varones predomina en varones la clínica es: hematuria, la clínica es: hematuria,

edema, proteinuria e HAS edema, proteinuria e HAS el prónostico es favorableel prónostico es favorable Puede durar hasta 6 semanasPuede durar hasta 6 semanas Habría hipocomplementemia Habría hipocomplementemia



2-. Nefropatìa por Ig A (Berger)2-. Nefropatìa por Ig A (Berger)

Etiología desconocida FP: depósitos de IgA en mesangio

glomerular C3 Normal Antecedente infeccioso (ivrs), 1-2 días Niños y jóvenes los más afectadosNiños y jóvenes los más afectados Evolución intermitente y tendencia a Evolución intermitente y tendencia a

cronicidad cronicidad AAusencia de enfermedad sistémica usencia de enfermedad sistémica Sólo el 25% desarrolla Insuf. Renal.


3-. Nefritis lúpica3-. Nefritis lúpica

Fp: mediada por inmunocomplejosFp: mediada por inmunocomplejos Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres La OMS la divide en 5 tipos. La IV es La OMS la divide en 5 tipos. La IV es

la más frec. Y grave (proliferativa)la más frec. Y grave (proliferativa) Afectación sistémica (dermatitis, Afectación sistémica (dermatitis,

artritis, pericarditis, pleuritis, fiebre)artritis, pericarditis, pleuritis, fiebre) Dx: pancitopenia, anticuerpos Dx: pancitopenia, anticuerpos

antinucleares y anti-DNA. antinucleares y anti-DNA.


4-. Nefritis familiar (sx. Alport) 4-. Nefritis familiar (sx. Alport)

Producida por mutaciones en genes que Producida por mutaciones en genes que codifican síntesis de colágeno tipo IV codifican síntesis de colágeno tipo IV (MBG).(MBG).

Estudios inmunológicos NegativosEstudios inmunológicos Negativos Al avanzar: fibrosis intersticial, atrofia Al avanzar: fibrosis intersticial, atrofia

tubular y esclerosis glomerulartubular y esclerosis glomerular Todos: hematuria microscópica y episodios Todos: hematuria microscópica y episodios

de macroscópicade macroscópica Puede haber: hipoacusia NS y alterac. Puede haber: hipoacusia NS y alterac.

oculares (lenticono, moteado macular)oculares (lenticono, moteado macular) Hasta un 75% presentan IRT (3a. Década)Hasta un 75% presentan IRT (3a. Década)



Hematuria no glomerularHematuria no glomerular

1-. Ejercicio intenso1-. Ejercicio intenso 2-. Discrasias sanguíneas (púrpuras, 2-. Discrasias sanguíneas (púrpuras,

hemofilias, Henoch-Schoenlein) hemofilias, Henoch-Schoenlein) 3-. Síndrome de Goodpasture 3-. Síndrome de Goodpasture

(hemosiderosis pulm + nefritis) (hemosiderosis pulm + nefritis) 4-. Urolitiasis (pielo-calicial)4-. Urolitiasis (pielo-calicial) 5-. Tumores (renales, vesicales etc)5-. Tumores (renales, vesicales etc) 6-. Pielonefritis, traumatismos, 6-. Pielonefritis, traumatismos,

cistitis, toxinas etc. cistitis, toxinas etc.



Estudios de laboratorio:Estudios de laboratorio:

A)- tira reactiva (labtix, multistix)A)- tira reactiva (labtix, multistix) B)- urianálisis comúnB)- urianálisis común C)- cuenta minutada (12-24 hrs)C)- cuenta minutada (12-24 hrs) D)- química sanguínea habitual y/o D)- química sanguínea habitual y/o

especial (proteínas, colesterol, especial (proteínas, colesterol, ácido úrico, TP, TPT, factores de ácido úrico, TP, TPT, factores de coagulación, anticuerpos etc.) coagulación, anticuerpos etc.)

E)- cultivos (sangre, orina, exudado) E)- cultivos (sangre, orina, exudado)


Estudios de gabineteEstudios de gabinete

A)- Rx. De tórax (Goodpasture,LES)A)- Rx. De tórax (Goodpasture,LES) B)- Ecografía renalB)- Ecografía renal C)- Gammagrafía renal (renograma)C)- Gammagrafía renal (renograma) D)- Urografía excretoraD)- Urografía excretora E)- Endoscopia (uretro-vesical)E)- Endoscopia (uretro-vesical) F)- Biopsia renal (nefritis crónica) F)- Biopsia renal (nefritis crónica)





BibliografíaBibliografía

1-. Bradley H. Hiperazoemia y alteraciones urinarias 1-. Bradley H. Hiperazoemia y alteraciones urinarias en: Princ. de Med. Interna 16 ed. McGraw-Hill, en: Princ. de Med. Interna 16 ed. McGraw-Hill,

2006; 282-285.2006; 282-285.2-. McAninch JW. Síntomas del tracto urinario en: 2-. McAninch JW. Síntomas del tracto urinario en: Urología general de Smith, 13 ed. MM 2005; Urología general de Smith, 13 ed. MM 2005; 35-36.35-36.3-. Surós. Semiología médica y técnica 3-. Surós. Semiología médica y técnica exploratoria, 8va ed 2002; 535-571exploratoria, 8va ed 2002; 535-5714-. Schaeffer AJ. Enfermedades renales en: 4-. Schaeffer AJ. Enfermedades renales en: Campbell Urología, Panam. 6ta ed. 1994; tomo Campbell Urología, Panam. 6ta ed. 1994; tomo II, 2046-2054. II, 2046-2054.


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Date post:	11-Jul-2015
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