Date post: | 21-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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HERNIA FEMORAL O CRURAL
Universidad de Panamá Facultad de MedicinaIsabel Chock
HERNIA
Es la protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal
COMPONENTES DE UNA HERNIA
1. Saco herniario• Cuello• Cuerpo• Fondo2. Contenido• Visceras más próximas3. Anillo
HERNIA FEMORAL O CRURAL
•Paso del contenido (intestinal) por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales
•Masa o abultamiento debajo del ligamento inguinal
CANAL FEMORAL
HERNIA FEMORAL O CRURAL
•Predomina en mujeres 3:1•3 % de los casos•No se ha demostrado causa congénita• Más frecuente del lado derecho•Tendencia a:- Estrangulamiento 40%
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINOFEMORALES
FACTORES PREDISPONENTES
Aum
ento
de
la
pres
ión
intr
aabd
omin
al
Obesidad
Epoc - Tos
Estreñimiento
Prostatismo
Embarazos múltiplesCirugías previas
CUADRO CLÍNICOClínica variada
Asintomático: Se descubre en un examen de rutina
Puede haber dolor o no
Tumoracion globosa
Signos de obstrucción o estrangulación
COMPLICACIONES
• Atascamiento: La hernia esta
permanente fuera, con dolor e imposibilidad de reducirla fácilmente.
Es frecuente que se asocie a síntomas de obstrucción intestinal.
COMPLICACIONES•Estrangulación: Hernia atascada que
no se resuelve en forma expedita se complica aún más al presentar necrosis de las vísceras contenidas
DIAGNÓSTICO•Difícil diagnósticoSe debe a que es muy poco
común• Historia clínica• Examen físicoDecúbito supino y
BipedestaciónAparición de tumoración
globosa en lo alto del muslo(debajo del ligamento inguinal)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hernia inguinal indirecta
Hematoma
Absceso del Psoas
Adenitis Femoral
Adenitis Inguinal
Varicocele
Hidrocele
TRATAMIENTO•Toda hernia crural debe ser operada ya que
hay mayor riesgo de estrangulamiento .•Tratamiento quirúgico:HerniorrafiasVía inguinal anterior: Técnica de Mc. Vay o de Lotheissen. Vía femoral: Técnica de Cadenat, o de Bassini, para la hernia crural.
VÍA INGUINAL ANTERIOR: TÉCNICA DE MC VAY O LOTHEISSEN
• Se realiza una incisión transversa a través de la fascia transversalis, con lo que se tiene acceso al espacio preperitoneal.
• Se realizará una pequeña disección sobre la cara posterior de la aponeurosispara permitir la movilización del borde superior de la fasciatransversalis.
• El piso del conducto inguinal es reconstruido para restablecer la fuerza.
• Se identifica el ligamento de Cooper en dirección interna y se realiza disección roma para exponer su superficie.
• El borde superior de la fascia transversalis se sutura al ligamento de Cooper y la reparación se continúa en sentido lateral sobre este ligamento concluyendo el conducto femoral
VÍA FEMORAL: TÉCNICA DE BASSINI
A. La fascia transversalis se abre desde el anillo inguinal profundo hasta el tubérculo púbico exponiendo la grasa preperitoneal.
B. Reconstrucción de la pared posterior por sutura de la fascia transversalis (TT), el músculo transverso del abdomen (TA), y músculo oblicuo interno (IO) hasta el ligamento inguinal (IL). EO aponeurosis del músculo oblicuo externo
TRATAMIENTO•Hernioplastias: Se pueden emplear prótesis por
cualquiera de las vías antes mencionadas, fundamentalmente, las que emplean tapones y/o parches, en cualquiera de sus variantes.
•Laparoscopia: Reparación laparoscópica extraperitoneal
total (TEP)Intervención Preperitoneal Transabdominal
(TAPP)
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO: TEP
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO: TAPP
• Utiliza los trocares intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posteriores.
• Imagen:A. Reparación preperitoneal
transabdominal (TAPP)B. Reparación totalmente
extraperitoneal (TEP)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Schwartz Principios de Cirugía 9° Edición 2. Tratado de Cirugía de Sabinston 18°
Edición3. Guía de prática clínica/Hernia inguino-
crural versión completa/Avenxia de Avaliación Tecnoloxías Sanitarias de Galicia
4. Revista Cubana de Cirugía/Temas de actualización del Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en cirugía general