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8/3/2019 Hernia Hiatal 1
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Diagnóstico diferencial.
-Ulcera péptica.
-carcinoma de esófago.
-angor pectoris.
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Pensar en hernia esofagogástrica con reflujocuando el dolor se presenta después de los
alimentos, al adoptar la posición de decúbito o alinclinarse. Se calma al ponerse de pie y al caminar.
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Se considera como primera posibilidad de úlceracuando el dolor desaparece con la ingestión de
antiácidos, bicarbonato de sodio y con loseructos.
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Se pensara en angina de pecho cuando el dolor es
consecutivo a esfuerzo, y se calma con vasodilatadores o con el reposo.
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En los casos de duda hay que poner en reposo al
paciente, tomar un electrocardiograma, enzimascardíacas.
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• En general, las hernias de hiato se sobrellevan muy bien con tratamiento conservador. Sin embargo,
pueden ocurrir complicaciones serias:
• Una hernia de hiato no causa síntomas por sí misma.
• ERGE: agruras, esofagitis, esófago de Barrett y cáncerde esófago.
• Las hernias paraesofágicas pueden llegar a estrangulara una porción del estómago por encima del diafragma.
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• Dicha estrangulación puede provocar una obstrucciónesofágica o incluso estomacal, y el tejido afectado
puede llegar a sufrir isquemia y posiblemente necrosis.
• Anemia por pérdidas de sangre del estómago lentas,sostenidas e inadvertidas.
• Aspiración del contenido gástrico por los pulmones.
• Estrangulación de la hernia con necrosis del tubodigestivo.
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• La hernia hiatal por deslizamiento sin reflujo norequiere Tx QX, restauración de la función del cardias.
• En la hernia paraesofágica esta indicada el tx qx porque 25% dan complicaciones (encarcelación,
estrangulación, perforación, hemorragia) sobre todoen pacientes mayores de 65 años. Hay que reubicar el
estomago en la cavidad abdominal.
– Reparar defecto diafragmático – Tx antirreflujo
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Modificaciones delestilo de vida.
Los síntomas dereflujo disminuyencon antagonista H2e IBP.
Procedimiento QX. Laparoscopia Funduplicatura
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Hernia hiatal encarselada con disfagia
Hernia hiatal gigante
Alteraciones del hierro por ulceras esofagicas
Hernia paraesofagica
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Postoperatorio En general al día siguiente el paciente:
Inicia con dieta liquida.
Al mediodía dieta blanda. A los 3 a 4 días dieta normal.
Puede ser egresado a su domicilio
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El éxito puede determinarse por la mejoría de lossíntomas del paciente.
La respuesta de los síntomas de la ERGE al TX quirúrgico es excelente (tasas de respuesta 90 a 94%)
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3 al 10% de los pacientes
Retención de la herida
Infección de la herida
Trombosis venosa Obstrucción posoperatoria