High-flowzuurstoftherapie,(non)invasievebeademing,NAVA

RogierDetermann

Man70jaar

HypertensieAtriumfibrilleren

Presentatie SEHi.v.m.dyspneu

15Lnon-rebreather masker

Pols135/minirregulairBloeddruk120/80mmHgSaturatie90%Temperatuur 38.4graden

ABG:- pH7.34- pCO26.7kPa /50mmHg- Bicarbonaat 22mmol/l- pO27.9kPa /59mmHg- O2-saturatie89%

OpnameopIC

Jewildeoxygenatieverbeteren.Watdoeje?

1. Non-invasievebeademing2. Intubereneninvasiefbeademen3. High-flowzuurstoftherapie

Zuurstoftherapie: hoewerkthet?

Bijdyspneuisdeinspiratoire flowvaakveeltehoogvoorconventionelezuurstoftherapie!!

Zuurstoftherapie: hoewerkthet?

Zuurstoftherapie: hoewerkthet?

Highflowzuurstoftherapie: hoewerkthet?

- Hogeflow- Bevochtigen- Verwarmen

High-flowoxygen therapy: hoewerkthet?

MinimalevermengingmetkamerluchtEffectenverwarmingenbevochtigenVerhoogdeefficiëntieventilatie

High-flowoxygen therapy: hoewerkthet?

MinimalevermengingmetkamerluchtEffectenverwarmingenbevochtigenVerhoogdeefficiëntieventilatie

High-flowoxygen therapy: hoewerkthet?

MinimalevermengingmetkamerluchtEffectenverwarmingenbevochtigenVerhoogdeefficiëntieventilatie

High-flowoxygen therapy: hoewerkthet?

MinimalevermengingmetkamerluchtVerhoogdeefficiëntieventilatieEffectenverwarmingenbevochtigen

Parkeetal.Respir Care2011

OpdeIC

Euhm,dokter,mijnmanheeftookernstigCOPD…

OpnameopIC

Jewildeoxygenatieverbeteren.Watdoeje?

1. Non-invasievebeademing2. Intubereneninvasiefbeademen3. High-flowzuurstoftherapie

HFOTbijCOPD

Voors Tegens

Comfortabel Teveelzuurstof?Washout CO2 HyperinflatieEnigePEEP

HFOTenhypercapnie

Kimetal.JThoracic Dis2018

HFOTenhypercapnie

Kimetal.JThoracic Dis2018

OpdeIC

Ademfrequentie24/min

ABG:- pH7.38- pCO26.1kPa /46mmHg- Bicarbonaat23mmol/l- pO28.4kPa /63mmHg- O2-saturatie90%

High-flowoxygen therapy:

Flow55L/minFiO290%

Intuberenofniet?

NIVi.p.v.HFOT

Hoewerktbeademing?

Non-invasievebeademing

VoordelenGeenluchtwegmanagementPatiëntkankapafdoen

NadelenLekkageLuchtnaarmaag

Non-invasievebeademing

Hoeverhoogikdekansvanslagen?

1. GoedeIC-verpleegkundige2. Begripvanlongmechanica3. Inzichtinfactorenwork-of-breathing4. Begripinteractiebeademingsmachine- patiënt

WaarmoetikbijNIVopletten?

1. Hoeisdegaswisseling?

2. Wordtervoldoendeademarbeidovergenomen?

3. Benikovertuigddatergeenself-inflicting lunginjury aanhetontstaanis?

à Achterhalenmetwatvoortypelongjetemakenhebt

Ventilatie

Druk

Volume

Ventilatie: waarzitdepatiëntopdecurve?

Druk

Volume

Ventilatie: watvoorsoortcurveheeftdepatiënt?

Druk

Volume

400ml

Metwatvoorlonghebiktemaken?

‘ARDS’

• Ontstekingsbeeld inlongen

• Longenzijnstijf(=mindercompliant)

• Neiging totatelectasewaardoorernstige hypoxemie

Metwatvoorlonghebiktemaken?

‘ARDS’

• Ontstekingsbeeld inlongen

• Longenzijnstijf(=mindercompliant)

• Neiging totatelectasewaardoorernstige hypoxemie

ARDS:metPEEPlongdelenrecruteren

Transpulmonary pressure (cmH2O)

ARDS:Liggingopdruk/volumecurve

ARDSpatiënt

Metwatvoorlonghebiktemaken?

‘COPD’

• Airtrapping metauto-PEEP

• Hypoxemie dooremfyseem

• Hypercapniedoorhyperinflatiewaardoorventilatie nietmogelijk is

Metwatvoorlonghebiktemaken?

‘COPD’

• Airtrapping metauto-PEEP

• Hypoxemie dooremfyseem

• Hypercapniedoorhyperinflatiewaardoorventilatie nietmogelijk is

COPD:Liggingopdruk/volumecurve

COPDpatiënt

Interactiepatiënt- beademingsmachine

1. Bedenkenwatjijwildatdemachinedoet

2. Zorgendatdemachinedoetwatdepatiëntwil

Ondersteunendebeademing

PAOPressure

Time

Fasesademcyclus

Druk

Tijd

Ramp

• Triggergevoeligheid• Auto-PEEP

HoogtePmax

Watzorgtvoortriggerdelay?

Signaalademhalingscentrum

Activatiediafragmavia

nervus phrenicus

Diafragmacontraheert

Krachtnodigvoorflowtrigger:• Thoraxwandenbuikomvang• Long• Luchtwegweerstand

TriggerdelaybijCOPD

TriggerdelaybijCOPD

Problemenmettriggeren:ineffectivetriggering

Drukondersteuningenflow

Problemen:

• Altijddezelfdeopbouw(Ramp)

• Altijddezelfdehoeveelheid

à Gevolg:tachypneu

Expiratie

Problemen:

• Uitademingpasmogelijkbijvastedalingflow

à Gevolg:tevroegeoftelatecycling naaruitademing

Prematurecycling endoubletriggering

Delayed cycling

Totslot:autotriggering

Pressure Supportvs.NAVA

16 Fr NEX cm x 0.9 + 18 = Y cm

NAVAbeter?

Demould etal.IntensiveCareMed 2016

Belangvanontlastenvanworkload enjuisteinstellingen

Hoeweetikofmijnpatiëntvoldoendewordtontlast?

Kliniek

Edi-signaal

Oesofagusdruk

HFOTenNIV

• Houdepatiëntingaten.Optijdintuberen• KendetrucsomNIVtelatenslagen

Geïntubeerdepatiënt• Letopdebeademingscurves• Kendetrucsomdeinteractiepatiënt-machineteoptimaliseren

• Beoordeelofdepatiëntoptimaalondersteundwordt:nietteveelennietteweinig