dr. ROBERT DAMANIK

Asam Urat, Hiperurisemia Asam urat (urat) adalah produk akhir

dari metabolisme protein (purin) Hiperurisemia : konsentrasi asam urat yang larut dalam darah berlebih ( > 6.8 mg/dl)Akibat overproduksi asam urat atau ekskresi (pengeluaran) yang berkurang Kelainan konsentrasi zat dalam serum yang cukup sering ditemukan

Distribusi kadar asam urat

Kaskade Hiperurisemia

Produksi dan Eliminasi A.Urat

Sebab Hiperurisemia OverproduksiPrimer / idiopatik Sekunder Intake tinggi Peningkatan turnover purin Peningkatan degradasi protein

HipoekskresiPrimer / idiopatik Sekunder Gangguan fungsi ginjal Hipertensi, hiperparatiroid

Silent Tissue Deposition Akibat kadar yang tinggi di cairan

ekstraseluler terbentuk kristal urat monosodium Sendi dan jaringan lunak

Kristal Urat MonosodiumDipengaruhi oleh Turunnya kelarutan asam uratSuhu, pH rendah

Gangguan pada sendi dan jar. ikatTrauma / injury

Reabsorpsi air supersaturasiKurang gerak sendi (mis. saat tidur)

Gout Kondisi yang diakibatkan pengendapan

kristal asam urat pada sendi Ditandai peningkatan asam urat dalam darah & peradangan sendi berulang (artritis) Terbanyak menyerang usia dekadi 4-6 (Pria : 9x dibanding wanita)

Faktor Resiko Usia & Jenis kelamin Obesitas Alkohol Hipertensi Gangguan Fungsi Ginjal Penyakit-penyakit metabolik Pola diet Obat: Aspirin dosis rendah, Diuretik, obat-obat TBC

Faktor Pencetus Dehidrasi Alkohol Overeating Trauma / injury pada sendi Demam Tindakan pembedahan

Diagnosis GejalaInflamasi dan nyeri sendi yang mendadak, biasanya timbul pada malam hari Nyeri hebat, bengkak, kemerahan, panas Demam, menggigil, nyeri badan

Hilang dalam 3-10 hari walau tanpa pengobatan 90% serangan pertama menyerang 1 sendi saja

Diagnosa LaboratoriumKadar asam urat bisa normal / tinggi Pemeriksaan cairan sendi Gold Standard Ditemukan kristal yang mengendap pada sendi

Perjalanan Penyakit

Hiperurisemia tanpa gejala

Gout Serangan Akut

Fase Interstisial

Gout Kronis

Hiperurisemia tidak terkontrol

Perjalanan Penyakit

Gout Kronis Terjadi dalam beberapa tahun pasca

serangan pertama Disebabkan hiperurisemia yang tidak terkontrol pasca serangan & tidak mendapat pengobatan adekuat endapan kristal bertambah artritis kronis

Gout kronis Sendi bengkak, kaku, tidak nyaman

persistenIntensitas nyeri lebih kurang daripada serangan awal

Kadang-kadang diselingi serangan akut Perubahan bentuk sendi Timbul benjolan berisi endapan asam

urat pada jaringat ikat (TOPHI)

TophiFaktor Resiko : Hiperurisemia yang lama dan persisten Gout aktif yang tidak mendapat

pengobatan adekuat Serangan gout berulang (4x/tahun)

Terapi Mengatasi serangan akut dengan segeraObat: analgetik, colcichine, kortikosteroid

Program pengobatan untuk mencegah serangan berulangObat: analgetik, colcichine dosis rendah

Mengelola hiperurisemia (menurunkan kadar as.urat) & mencegah komplikasi lainObat-obat penurun asam urat Lifestyle

Penyakit lain akibat Hiperurisemia GinjalBatu ginjal Gagal ginjal akut / kronis

KardiovaskulerHipertensi Payah jantung

Penyakit metabolik lainDiabetes Hiperlipidemia

Batu asam urat pada ginjalFaktor Resiko Urin: pH asam (rendah), volume kurang Kadar asam urat yang tinggi Obat-obatan

Pencegahan

Minum cukup (8-10 gelas / hari) Mengelola Obesitas BB Ideal Kurangi konsumsi alkohol Pola diet sehat

Pola Diet

Golongan A ( 150 - 1000 mg purin/ 100g ) :

Hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jerohan, udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging, ragi (tape), alkohol, makanan dalam kaleng

Golongan B ( 50 - 100 mg purin/ 100g ) :Ikan yang tidak termasuk gol.A, daging sapi, kacang-kacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung

Golongan C ( < 50mg purin/ 100g ) :

Keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan

Bahan makanan yang diperbolehkan : Semua bahan makanan sumber karbohidrat, kecuali havermout (dalam jumlah

terbatas) Semua jenis buah-buahan Semua jenis minuman, kecuali yang mengandung alkohol Semua macam bumbu

Bila kadar asam urat darah >7mg/dL dilarang mengkonsumsi bahan makanan gol.A, sedangkan konsumsi gol.B dibatasi Batasi konsumsi lemak Banyak minum air putih

Contoh:Pagi : Roti dengan margarin dan selai, Susu/ kopi/ teh manis Jam 10 : Buah pepaya Siang : Nasi putih, pepes ikan, sayur asam, jeruk Jam 16 : Buah pisang Malam: Nasi putih,telur bumbu bali, cah tahu, sayur bening gambas wortel, apel

Nikmati Kehidupan Hingga Hari Tua