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#SEOM2018 HIPOTIROIDISMO EN CÁNCER EPIDERMOIDE DE CABEZA Y CUELLO Dra. María José Martínez Ortiz Oncología Médica Hospital Universitario Santa Lucía Cartagena (Murcia)
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HIPOTIROIDISMO EN CÁNCER EPIDERMOIDE DE CABEZA Y CUELLO
Dra. María José Martínez Ortiz
Oncología Médica
Hospital Universitario Santa Lucía
Cartagena (Murcia)
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Disclosure Information
❑ Employment: None ❑ Consultant or Advisory Role: None ❑ Stock Ownership: None ❑ Research Funding: None ❑ Speaking: None ❑ Grant support: None ❑ Other: None
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
Área anatómica que ocupa nuestra patología.
Glándula susceptible de daño celular, vascular y fenómenos autoinmunes.
Nuevas terapias, nuevas toxicidades, mayor protagonismo del tiroides.
¿Por qué revisar la toxicidad tiroidea?
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
❑ La incidencia de hipotiroidismo en pacientes con cáncer epidermoide de cabeza y cuello
(CECC) se sitúa entre un 23-53%1.
❑ En el subgrupo de RT-platino las cifras se encuentran en el 25-35%2.
❑ Publicaciones heterogéneas en cuanto a localización, intención y tratamientos
realizados3.
Introducción
1.Boomsma MJ. et al. Radiotherapy and Oncology . 2011. Volume 99 , Issue 1 , 1 - 5 2. Ronjom MF et al. Radiother Oncol. 2013 Nov;109(2):317-22 3. Rivelli TG et al. Discovery Medicine 2015; 20 (108): 57-66.
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
❑ No hay consenso en guías nacionales o internacionales sobre el seguimiento en la
evaluación de la toxicidad tiroidea tras tratamiento locorregional.
❑ Guía clínica de nuestro comité de tumores de cabeza y cuello incluye como valoración de
los efectos secundarios tras quimiorradioterapia (QRT) la determinación de TSH y T4 libre.
Introducción
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
El objetivo de nuestro estudio es evaluar la incidencia de hipotiroidismo en pacientes que
han completado en nuestro centro tratamiento locorregional con QRT tras diagnóstico de
CECC.
Objetivo
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
Análisis observacional descriptivo retrospectivo para evaluar la
Incidencia de hipotiroidismo subclínico, definido como la elevación de TSH por encima del
valor normal de nuestro laboratorio (0.270- 4.200 uUI/ml) con T4 libre normal
En pacientes que recibieron tratamiento con QRT adyuvante o radical tras diagnóstico de
CECC localmente avanzado, entre 2005 y 2017, con posterior seguimiento por nuestra
parte.
La selección de individuos se ha realizado mediante acceso a la plataforma de tratamiento
citostático (Farmis Oncofarm 3.0 v.12.100) y la historia clínica electrónica (Selene v5.3.3,
Siemens), incluyendo aquellos pacientes que completaron en nuestro centro tratamiento
con QRT tras diagnóstico de CECC en el período indicado.
Material y métodos
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
❑ Incluidos 149 pacientes.
❑ Media de edad de 58.6 años (mediana 60, mín 30, máx 89, DE 9.4).
❑ 20% mujeres (30) y el 80% hombres (119).
❑ Localización del tumor primario más frecuente: orofaringe 28%, supraglotis 22%, y cavidad oral 14%.
❑ Con estadio IVA en el 66% y III en un 19%.
❑ El 75% (112) de los pacientes recibieron QRT (76) o cetuximabRT (36) con intención radical y en un 25% (37) se completó cirugía y QRT adyuvante.
❑ En el caso del tratamiento concomitante el 68% recibió cisplatino y el 32% cetuximab.
Resultados
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
Resultados
Características del paciente
Edad media 57.9 años (mín 30, máx 78, mediana 56, DE 11)
Género mujeres 11 (25%), hombres 33 (75%)
Tumor n %
Localización Primario desconocido Cavum Cavidad oral Orofaringe Supraglotis Laringe Hipofaringe Otros
1 7 2 9 14 9 1 1
2.3 15.9 4.4 20.5 31.8 20.5 2.3 2.3
Estadio II III IVA IVB
3 14 24 3
6.8 31.8 54.6 6.8
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
Resultados
Tratamiento n %
Cirugía + QRT adyuvante 13 29.6
QT(CDDP)RT radical 21 47.7
CetuximabRT radical 10 22.7
Cirugía + QRTCDDP-RTCetuximab-RT
Técnica RT n %
IMRT 44 100
Dosis primario
Dosis ganglios afectos
Dosis cuello áreas electivas
mediana 66 Gy (mín 46, máx 66)
mediana 60 Gy
mediana 54 Gy (mín 19.8, máx 54)
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
Resultados
Seguimiento n %
Tasa hipotiroidismo subclínico 44 29.5
Tiempo aparición media 34.9 meses (mín 5, máx 83, DE 23.3, mediana 24)
Valor TSH (VN 0.270-4.200 uUI/ml)
media 18.104 (mín 4.220, máx 150.000, DE 32.176, mediana 8.835)
Tratamiento sustitutivo Si No
31 13
70.5 29.5
Dosis de levotiroxina (mcg) mediana 25 (mín 25, máx 137, media 43.7)
Especialista Endocrino Oncología Médica Médico de familia
30 13 1
68.2 29.5 2.3
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
❑ 44 pacientes desarrollaron hipotiroidismo (29.5%).
❑ 75% hombres (33) y el 25% mujeres (11 pacientes)
❑ Mediana de edad de 58 años.
❑ La localización del tumor primario más frecuente fue la supraglótica 32% y el estadio más frecuente el IVA 55%.
❑ La media de tiempo al diagnóstico de hipotiroidismo fue de 35 meses.
❑ Precisando el 70% de los pacientes tratamiento sustitutivo con levotiroxina, la mayoría de ellos a dosis de 25mcg al día.
Resultados
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
La incidencia de hipotiroidismo subclínico en nuestra serie con un máximo de seguimiento
de 156 meses se sitúa en algo más del 29%, con una media de tiempo al diagnóstico de 35
meses, precisando tratamiento sustitutivo el 70% de estos pacientes.
Resultados
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Hipotiroidismo en cáncer epidermoide de cabeza y cuello
❑ Es importante considerar y monitorizar la toxicidad tiroidea en pacientes que reciben tratamiento locorregional por CECC.
❑ Nuestra serie es homogénea en términos de tipo de tratamiento realizado (técnica de RT, esquema en concomitancia con CDDP trimestral o cetuximab) y seguimiento (basado en guía de consenso del comité de tumores de cabeza y cuello del centro).
❑ La incidencia encontrada en nuestro estudio es algo mayor del 29%, similar a la comunicada en análisis retrospectivos de QRT1,2 e inferior a la descrita en prospectivas con IMRT3.
Conclusiones
1. Boomsma MJ. et al. Radiotherapy and Oncology . 2011. Volume 99 , Issue 1 , 1 - 5 2. Ronjom MF et al. Radiother Oncol. 2013 Nov;109(2):317-22 3. Murthy V et al. Head Neck. 2014; 36:1573-1580
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