C a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C PA d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

Hipotiroidismo

Diana K . Po lo O. Estud ian te de Med i c ina Un i ve r s idad de Panamá

Catedra de In t roducc i ón a l a s C i enc i as de l a Sa lud

P r o f e s o r e s :

Introducción

Reconocer que una de las enfermedades endocrinas más comunes en la población mundial es el hipotiroidismo, cuya fisiología es la secreción disminuida de la hormona tiroidea por la glándula tiroides.

Identificar las clases de hipotiroidismo, su definición y sus causas.

Conocer los síntomas y signos de esta enfermedad.

Definición

El Hipotiroidismo es un trastorno de la glándula tiroides, que está localizada en la parte inferior en el frente del cuello, causado por la poca secreción de la hormona tiroidea. Cuando los niveles de estas hormonas están anormalmente bajos, el metabolismo disminuye y las funciones vitales, como la frecuencia cardíaca y la regulación de la temperatura, se vuelven más lentas.

Hipotiroidismo puede ser clínico o subclínico.

Glándula Tiroidea

Esta glándula se ubica justo frente a la tráquea, en el cuello.

Formas de Presentación del Hipotiroidismo

Hipotiroidismo clínico: Los síntomas y signos de la enfermedad son evidentes, o sea, se hace una presentación clásica de la enfermedad y ellos, por sí mismos, hacen casi evidente el diagnóstico.

Hipotiroidismo subclínico: Se caracteriza por no presentar manifestaciones como síntomas y signos, evidentes de la enfermedad. Este tipo de hipotiroidismo requiere de una evaluación más detallada en el paciente.

Síntomas de Hipotiroidismo

Entre ellos:

Cansancio¹

Sequedad de piel²

Caída del cabello³

Dificultad para concentrarse y mala memoria

Disnea⁴

Menorragia Parestesias

Déficit auditivo ⁵

1

3

2

5

4

Signos de Hipotiroidismo

Algunos son:

Mixedema (hinchazón de cara, manos y pies)¹

Edema periférico²

Síndrome del túnel carpiano³

Bradicardia⁴

Alopecia difusa (pérdida excesiva de cabello)⁵

Tipos de Hipotiroidismo

Hipotiroidismo Primario:

Causas: Hipotiroidismo autoinmunitario: tiroiditis de Hashimoto

(bocio), tiroiditis atrófica (enfermedad del tejido tiroideo). Fármacos: exceso de yodo, litio, antitiroideos, interferón

alfa y otras citocinas, aminoglutetimida. Hipotiroidismo congénito: ausencia o ectopia de la glándula

tiroides, dishormonogénesis, mutación del gen del T5H-R. Deficiencia de yodo. Trastornos infiltrativos: amiloidosis, sarcoidosis,

hemocromatosis, esclerodermia, cistinosis, tiroiditis de Riedel.

Tipos de Hipotiroidismo

Hipotiroidismo transitorio:

Causas: Tiroiditis silenciosa, incluida la tiroiditis puerperal.Tiroiditis subaguda.Interrupción del tratamiento con tiroxina en

pacientes con glándula tiroides intacta.Tras la administración de 1, 3, 11 o de la

tiroidectomía subtotal para la enfermedad de Graves.

Tipos de Hipotiroidismo

Hipotiroidismo Secundario

Causas: Hipopituitarismo: tumores, cirugía o irradiación

hipofisaria, trastornos infiltrativos, síndrome de Sheehan, traumatismos, formas genéticas de deficiencia de hormonas hipofisarias combinadas.

Déficit o inactividad aislada de TSH. Tratamiento con bexaroteno (medicamento para tratar

lesiones cutáneas en pacientes con linfomas). Enfermedades hipotalámicas: tumores, traumatismos,

trastornos infiltrativos, idiopáticas.TSH, hormona estimulante de tiroides; TSH-R, receptor de hormona estimulante de tiroides.

Hipotiroidismo Primario: Congénito

• Hipotiroidismo Congénito: Se presenta en uno de cada 4000 recién nacidos. Puede ser transitorio y se debe a la disgenesia de la glándula tiroides, errores congénitos de la síntesis de la hormona tiroidea y autodestrucción de los TSH-R por los anticuerpos.

Se manifiesta clínicamente mediante: ictericia prolongada, aumento en el tamaño de la lengua, retraso en la maduración ósea, problemas de alimentación y hernia umbilical.

Este tipo de hipotiroidismo es en el que se presentan malformaciones cardíacas con mayor frecuencia.

Hipotiroidismo Primario: Congénito

Diagnóstico: el hipotiroidismo puede detectarse desde antes de nacer por medio de una punción de talón, para determinar los niveles de T4 en la sangre.

Tratamiento: Consiste en suministrarle una dosis de T4 de 10-15 pg/Kg/día, y la dosis se ajusta según varíe el nivel de TSH en la sangre del neonato. También se emplea la levotiroxina, que es otra hormona tiroidea, que ayuda a disminuir las afecciones por el déficit de la glándula.

Hipotiroidismo Primario: Autoinmunitario

• Hipotiroidismo Autoinmunitario: Esta enfermedad puede presentarse con bocio o con la enfermedad de tejido tiroideo residual mínimo. Como el proceso autoinmunitario reduce las función de la glándula tiroides, empieza presentándose un hipotiroidismo subclínico con niveles de T4 disminuidos , y al aumentar la cantidad de TSH en sangre, se produce un hipotiroidismo clínico. Su prevalencia es de 4 de cada 1000 mujeres y 1 de cada mil hombres. Se presenta con mayor frecuencia en la población japonesa por factores genéticos.

Hipotiroidismo Primario: Autoinmunitario

Patogenia: Tiroiditis de Hashimoto consiste en la destrucción de

la hormona tiroidea producido por los anticuerpos (antiperoxidasa tiroidea o antitiroglobulina).

Tiroiditis atrófica es el estado final de la tiroiditis de Hashimoto, y se presenta con una fibrosis aumentada e intensa (relacionado con la aparición de bocio).

La predominancia mayoritaria de autoinmunidad tiroidea en mujeres puede deberse a los efectos de esteroides sobre la actividad inmunitaria, o algún factor genético presente en el cromosoma X.

Hipotiroidismo Primario: Autoinmunitario

Diagnóstico:El diagnóstico podría realizarse con las manifestaciones clínicas de la enfermedad como: piel seca, disminución de la sudoración, piel pálida (casi amarillenta), cara hinchada con parpados edematosos, estreñimiento y aumento (incluso con falta de apetito), entre otros; pero esto no es 100% confiable, para ello se realizan pruebas de laboratorio, las cuales si se ha manifestado la enfermedad, revelan un aumento en la TSH y disminución de los niveles T4; y otros datos son: elevación en niveles de la creatinfosfocinasa, aumento colesterol y triglicéridos y anemia.

Hipotiroidismo Primario: Autoinmunitario

Tratamiento:

Consiste en la medicación con levotiroxina en tabletas todos los días. La levotiroxina reemplaza la T4, y es captada por los receptores T3.

Cambiar su dieta: reduciendo el yodo, ingiriendo alimentos ricos en otros minerales como calcio y y hierro.

Hipotiroidismo Primario: Otras Causas

Hipotiroidismo Yatrógeno: Ocurre más frecuentemente en pacientes con enfermedad Grave-Basedow, por el tratamiento con radioyodo al cual están sometidos, ya que al principio del mismo puede aparecer hipotiroidismo leve por lesiones reversibles de la radiación. Otras causas son: radioterapia externa cráneo-cervical, tratamientos quimioterápicos de linfomas y trasplante de médula ósea.

Hipotiroidismo Transitorio

Tiroiditis Subaguda: Se relaciona con distintos virus como adenovirus, echovirus y otros.

Fisiopatología: la glándula tiroides sufre un proceso de infiltración inflamatoria característico de la alteración de los folículos tiroideos y de las células que los forman.

Evaluación de Laboratorios: Los niveles de ERS y los bajos niveles de yodo radiactivo confirman la enfermedad.

Tratamiento: Dosis elevadas de acido acetilsalicílico y de antiinflamatorios ayudan a controlar los síntomas, y si persisten se puede administrar glucocorticoides.

Hipotiroidismo Transitorio

Tiroiditis silenciosa: Propia de pacientes con enfermedad tiroidea autoinmunitaria subyacente. Si aparece a las seis semanas del embarazo se le llama tiroiditis puerperal.

Evaluación de Laboratorio: Se acompaña de anticuerpos anti-TPO antes del parto, y la captación de yodo está suprimida y los niveles de ERS normales.

Tratamientos: Los síntomas tirotóxicos se controlan con propanolol y la sustitución con tiroxina.

Hipotiroidismo Secundario

Se desarrolla con la deficiencia de otras hormonas hipofisarias, además de las tiroideas.

Hipotiroidismo Hipofisario: Se caracteriza por los niveles de THS reducido, que conlleva a la disminución de los niveles de hormona tiroidea libre.

Tratamiento: Se inyecta una dosis de TRH (tripéptido hipotalámico), la cual eleva los niveles de TSH. Y posterior a ello se inicia el tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea.

Hipotiroidismo Secundario

Hipopituitarismo: consiste en el déficit en la producción de una o varias hormonas tróficas de la adenohipófisis.

Diagnóstico: Las manifestaciones clínicas dependen de la deficiencia de las hormonas en cuestión, por ejemplo, la deficiencia de GH provoca trastornos en el crecimiento de los niños y anormalidades en la composición del adulto, en cambio la falta de TSH ocasiona retraso en el crecimiento de los niños e hipotiroidismo tanto en niños como en adultos.

Hipotiroidismo Secundario

Tratamiento: Se utiliza un tratamiento hormonal sustitutivo según las hormonas que se encuentran en deficiencia (glucocorticoides, hormona tiroidea, esteroides sexuales, hormona del crecimiento o vasopresina).

Conclusiones

Una de las enfermedades más frecuentes en la población mundial es el hipotiroidismo, y este se presenta más en hombres que en mujeres, se cree que por un gen ligado al cromosoma X.

Existen dos formas en las que se presenta el hipotiroidismo, clínico y subclínico, esto no quiere decir que una haga menos daño que la otra, sino la forma en la que una se desarrolla más en el aspecto estilístico del paciente, mientras que la otra lo hace a nivel bioquímico sobretodo.

Existen tres tipos de hipotiroidismo: primario (con sus causas propias), transitorio y secundario. El primario se relaciona mayor y únicamente con el déficit de la TSH y la forma en la que esta se propaga en el caso del embarazo; el transitorio en algunas de sus causas se complementa con la presencia de virus, y la aparición o no de bocio; y las secundarias que son aquellas que además del nivel reducido de la TSH, se ven alteradas por el déficit de otras hormonas hipofisarias.

La mayoría de los tratamientos del hipotiroidismo, requieren la sustitución de la hormona, por otra, por ejemplo la levotiroxina.

Conclusiones

Bibliografía

 American Society of Health-System Pharmacists, Inc. Levotiroxina. MedLinePlus: Información de Salud para usted. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682461-es.html#skip. Acceso 25 de mayo de 2013.

Hillman Gadea N.; Sabán Ruiz J. Enfermedades Tiroideas: Hipotiroidismo. El Médico Interactivo. Disponible en: http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2001/tema13/enfermedadestiroideas3.php . Acceso 25 de mayo de 2013.

Kenny T.; Tidy C. Hypothyroidism-Underactive Thyroid. Patient.co.uk.: Trusted medical information and support. Disponible en: http://www.patient.co.uk/health/hypothyroidism-underactive-thyroid. Acceso 25 de mayo de 2013.

Melmed S.; Jameson J.L. Trastornos de la Adenohipófisis y el Hipotálamo. Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill Education, Inc., Edición 17°, 2008. Páginas: 2197-2200, 2216.

Jameson J.L.; Weetman A.P. Trastornos de la Glándula Tiroides. Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill Education, Inc., Edición 17°, 2008. Páginas: 2224-2238.