Dr. Emanuela SozioAzienda USL Toscana Nord Ovest Pronto Soccorso e Medicina d’urgenza/HDU, Livorno

Sepsis -3

Update 2018

PredispositionInfectionResponseOrgan dysfunction

“Una febbre alta, all’inizio, è difficile da riconoscere ma semplice da curare; nel corso del tempo, essa diventa facile da

riconoscere ma difficile da curare”. Il principe, Niccolò Macchiavelli

>

In Pronto Soccorso dovrebbero essere disponibili antibiotici ad ampio spettro in grado di agire anche sui principali batteri multi-resistenti, con disponibilità 24 h/24 e 7gg/7.

Stratificazione del rischio

Stewardship Antibiotica

Stewardship della Sepsi

Stewardship diagnostica

Uso di score di gravità

SINERGISMO

Identificazione e trattamento della sepsi in Pronto Soccorso?

...O forse no?

Elementare, Watson!

qSOFA vs SIRS SEPSIS-3 vs SEPSIS-2

139 pazienti che hanno avuto accesso al Pronto soccorso di Pisa dal 1/3/2017 al 31/5/2017 con diagnosi di infezione (casi)

138 controlli non infetti che hanno avuto accesso al Pronto Soccorso nello stesso giorno con stessa diagnosi di ingresso al triage

Valutazione delle performance di SIRS, qSOFA, delle nuove definizioni di sepsi e shock settico (Sepsis -3) VS le precedenti definizioni della Sepsis Surviving Campaign del 2012 (Sepsis -2).

Tra i 139 casi infetti:Mortalità globale del 17% (24/139)81,3% fluidoterapia con

cristalloidi 6,5% farmaci vasopressori o

inotropi 4,3% corticosteroidi come

terapia di supportoLe emocolture sono state

prelevate in 56 pazienti (40,28%), e tra questi solo a 31 (36%) precedentemente alla somministrazione della terapia antibiotica.

La terapia antibiotica empirica è stata somministrata a 86 pazienti su 139 (61,9%), e di questi a 31 (36%) è stata effettuata in monoterapia

Sozio E et al. Management of Sepsis in an Emergency Department in Italy in the Era of New Diagnostic Criteria: Are we Ready to Tackle this Rising Problem? J Emerg Med Forecast. 2018; 1(2): 1011.

VariabiliSopravissuti Deceduti p *OR IC 95% p value

Età 79 84 0,013 1,026 1,002 -1,05 0,031

Ipotensione

PAsis

Mortalità globale

Variables AUC (95% CI)

p-

value

a

Cut-off

value

Sensitivity

(%)

Specificit

y (%)

PPV

(%)

NPV

(%)

Shock

index

0.702 (0.626-

0.777)

Una recente nostra esperianza, dati preliminari

Scopo:1) Individuare fattori di rischio per mortalità per sepsi che accede a DEA2) Individuare modello utile per stratificare la gravità

571 casi che accedono al Pronto Soccorso di Pisa e Livorno con diagnosi di infezione/sepsi/shock settico

Analisi Dr. Giacomo BertolinoTesista: Dr.ssa Chiara Bertone

Se la stabilitàclinica lo consente è importante impiegare

energie per fare una diagnosiL’assenza di febbre

non indica che non vi sia uno stato settico…

Paziente Anergico?

PCT, non dirimentema utilissima

In triage:

qSOFALattati (EGA, POC?)MEWS e/o Shock index

Codici ad alta priorità:immediata presa in caricodel paziente

Quali pazienti da trasferire in UTI o sub-

UTI?

Attenzione agli

esami colturali!

Conclusioni

Infezione ≠ Sepsi ≠ Shock settico

Continuum ed Eterogenicità

Di sepsi si muore, sempre di più.

Ma diagnosticare la sepsi non è affatto semplice.

l’80% dei pazienti con sepsi arriva in ospedale dal Pronto Soccorso

Patologia tempo-dipendente

Ruolo centrale del Pronto Soccorso nell’identificazione precoce nel tempestivo inizio di un trattamento adeguato

Necessari studi clinici nei DEA e formazione nei DEA

Per combattere la sepsi c’è una via di scampo:lavorare in Team!

Dr. Emanuela Sozio, Azienda USL Toscana Nord Ovest – Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza/HDU, Livorno emanuela.sozio@gmail.com