Proprietary and confidential — do not distribute
Hospital Malnutrition : Impact on Clinical, Functional and Economic Outcomes
1
PERSI – PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
2018 Global Nutrition Report
The global burden of malnutrition is unacceptably high
Children under 5
1 in 5 stunted
15.9m stunted and wasted
8.23m stunted and overweight
Adolescents
Record overweight and obesity
Adults
1 in 3 either overweight or obese
Undernutrition explains around
45% of deaths among children
under five, mainly in low and
middle-income countries
34% of children in conflict states are affected by stunting, compared with 20% in non-conflict states
Malnutrisi Anak
: ketidakseimbangan kebutuhan vs intake sebabkan defisit kumulatif dari energi, protein, mikronutrien yang berdampak negatif pada pertumbuhan, perkembangan dan outcome lainnya
Proprietary and confidential — do not distribute
Trend Malnutrisi pada Anak - WHO 2018
Amerika Latin + Karibian (juta)
stunting 5.1
wasting 0.7
overweight 3.9
Amerika Utara (juta)
stunting 0.5
wasting 0.1
overweight 1.7
Afrika (juta)
stunting 58.7
wasting 13.8
overweight 9.7
Asia (juta)
stunting 83.6
wasting 35
overweight 17.5
oceania (juta)
stunting 0.5
wasting 0.1
overweight 9.1
UNICEF/WHO/world bank group: Joint Child Malnutrition Estimates. Key findings of the 2018 edition
Proprietary and confidential — do not distribute
Malnutrisi Rumah Sakit pada Anak
February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 5
Prevalensi
Konsekuensi
Ideal practice
Current practice
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute
Malnutrisi Rumah Sakit pada Anak
Perancis 65%
Italia 19.5
Belgia 31.8 %
Brazil 51%
23% Eropa (12 negara)
Gouveia and Silva. Ann Nutr Dis Ther 2017;4(2):1042
Proprietary and confidential — do not distribute February 22, 2019 8
Malnutrisi Rumah Sakit pada Anak - INDONESIA
Sanglah
17%
Wahidin 17 %
Sardjito
11.7%
M .Hoesin
20%
Lanang, Medicina 2012; Juliaty, Sari Pediatri 2013; Pratignyo, Ansar, Nasir, Sari Pediatri 2013; Maryani, Prawirohartono, Nugroho, Sari Pediatri 2016
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute
RISIKO MALNUTRISI pada ANAK saat masuk RS
February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 10
100% pasien anak BERISIKO MALNUTRISI saat masuk RS
• 12.4% - Risiko Tinggi
• 87.6 % - Risiko Sedang
Int’ J Health Sciences 2018; 2 (2): 18-24
Proprietary and confidential — do not distribute
Pediatric Cardiology https://doi.org/10.1007/s00246-018-2022-5
February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 11
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 12
Prevalence
Konsekuensi
Ideal practice
Current practice
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute 13
Malnutrisi
Konsekuensi Malnutrisi Rumah Sakit
Morbiditas ↑ Penyembuhan luka ↓ Infeksi ↑
Komplikasi ↑ Pemulihan ↓
Mortalitas ↑
Pengobatan ↑
Durasi rawat ↑
BIAYA Kualitas hidup
Norman, et al. Clin Nutr 2008:
Proprietary and confidential — do not distribute
Risiko malnutrisi lebih tinggi pada anak sakit perlu monitoring, tidak hanya pada awal masuk
February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 14
Malnutrisi
Tidak berhubungan
• Intak turun
Berhubungan dengan penyakit
• Intake turun • Kebutuhan lebih ↑↑ • Peradangan, • Malabsorpsi • Nutrient loss, dll
SAKIT lebih complex vs pasien dewasa
Fokus pada antropometrik (berat, tinggi, lingkar kepala)
Lebih berisiko malnutrisi (penurunan status gizi selama rawat inap)
Proprietary and confidential — do not distribute February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 15 Mehta, et al, ASPEN 2013
Konsep malnutrisi rumah sakit pada anak
16
1. Abdelhadi RA, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:623-635.
Pasien malnutrisi : >> penyakit penyerta +
komplikasi
Biaya > 3 X
lipat1
Durasi rawat lebih lama
9.7 vs 3.8 hari
Biaya Layanan Kesehatan
Proprietary and confidential — do not distribute
Biaya Layanan Kesehatan
February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 17
Ada hubungan sebab-akibat signifikan antara hasil ‘high risk’ score STRONGkids dengan perpanjang durasi rawat inap
Hulst, 2010 FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 18
Prevalence
Konsekuensi
Ideal practice
Current practice
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute
Tatalaksana di RS
Skrining
Saat masuk
Intervensi gizi + monitor
Pengukuran
saat pulang
February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 19
Perangkat sederhana berbasis
bukti
Pemantauan untuk cegah weight loss
dan food waste
Penilaian hosmal dan skrining stunting
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 20
Skrining saat
masuk
Perangkat skrining sederhana, valid
Monitor
Penuhi kebutuhan,
zero food waste
Penilaian saat
pulang
Cegah weight loss / hosmal, deteksi stunting
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute February 22, 2019 Enter title via "insert>header and footer>footer" | 21
Prevalence
Konsekuensi
Ideal practice
Current practice
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute 22
BB ↓
BMI ↓ 0.25 SD
BB ↓ 2 %
Gouveia and Silva. Ann Nutr Dis Ther 2017;4(2):1042
Perangkat skrining
STRONGkids
PNRS PYMS
SGNA
STAMP
Kriteria dan perangkat skrining yang beragam
Proprietary and confidential — do not distribute
Pengembangan praktek dan perangkat skrining pada Standar Akreditasi RS
February 22, 2019 23
Optimalisasi implementasi skrining oleh pihak terkait (managemen + team terapi gizi): • Menyepakati perangkat skrining
berbasis bukti • Diakui dan terstandar • Dikembangkan ke arah skrining
komunitas
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019
Proprietary and confidential — do not distribute
KESIMPULAN
1. Perlu adanya data GIZI ANAK di RS Indonesia. PERSI bersedia membantu bila sudah punya acuan kebutuhan data apa yang dibutuhkan
2. Perlu adanya cara penilaian skrining yang memudahkan RS dalam menilai gizi anak, dan dilakukan pemantauan gizi sampai pasien pulang rawat
3. Perlu adanya kerja sama terpadu beberapa profesi di RS terutama dalam menilai asupan gizi pada pasien anak di RS untuk meningkatkan tingkat kesehatan anak yang dirawat di RS menurunkan kerugian ekonomi akibat lama rawat dan RS membuat jejaring untuk pencegahan malnutrisi
February 22, 2019 | 24
Terimakasih
Atas Perhatiannya
FGD Skrining Malnutrisi Pada Anak Hotel Luwansa, Jakarta, 22 Februari 2019