HTA 2015-JNC VIII Dr. Freddy Flores M.

PRE – RESIDENTADO 2015FEDERACIÓN MÉDICA PERUANA

HIPERTENSIÓN ARTERIALDr. Freddy Flores Malpartida

18/01/1518/01/15

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18/01/1518/01/15htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com

22

TRASCENDENCIA

HIPERTENSION ARTERIAL

PRECURSOR

PRECURSOR

IDENTIFICABLE Y

IDENTIFICABLE Y

CORREGIBLE

CORREGIBLE

ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR

18/01/1518/01/15htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 33

http://www.google.com.mx/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=nJ2mwIMSt9gPlM&tbnid=0NH1e1CDhg3yJM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://karolsantamaria18.blogspot.com/2012/04/tamizaje-de-hipertension-arterial.html&ei=d2VnUeO1DoLr2QWlwoCYAg&psig=AFQjCNFWF07SX3dkWVoEQYabgZPn5IWBeQ&ust=1365817079292120

Presión arterial sistólica(PS) por arriba de 140 mmHg

Presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90

mmHg.y/o

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

DEFINICIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

ENFERMEDAD

caracterizada por aumento SOSTENIDO de

Crónica MultifactorialControlable


JNC 6 - JNC 6 - SEC 2007SEC 2007 JNC 7JNC 7

CategoríaCategoría SistólicaSistólica DiastólicaDiastólica CategoríaCategoría

OptimaOptima << 120 120 << 80 80 NormalNormal

NormalNormal 120-129120-129 80-8480-84 Pre-hipertensiónPre-hipertensión

Normal altaNormal alta 130-139130-139 85-8985-89

HipertensiónHipertensión ≥≥ 140140 ≥≥ 9090 HipertensiónHipertensión

Hipertensión grado 1Hipertensión grado 1 140-159140-159 90-9990-99 Estadio 1Estadio 1

Hipertensión grado 2Hipertensión grado 2 160-179160-179 100-109100-109 Estadio 2Estadio 2

Hipertensión grado 3Hipertensión grado 3 ≥≥ 180180 ≥≥ 110110

JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.18/01/1518/01/15

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CLASIFICACIÓN DE HTACLASIFICACIÓN DE HTA

PAS (mmHg) PAD (mmHg)

< 120 < 80

120-139 80-89

140-159 90-99

> 160 > 100

> 150 > 90

CLASIFICACIÓN

NORMAL

PREHIPERTENSIÓN

HAS ESTADIO 1

HAS ESTADIO 2

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427. 66

CLASIFICACIÓN DE HTACLASIFICACIÓN DE HTA



Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

RIESGO DE MORTALIDAD CVRIESGO DE MORTALIDAD CV

Riesgo de mortalidad CV

0

2

4

8

115/75 135/85 155/95 175/105

6

PA Sistólica/Diastólica (mmHg)

*Personas de 40–69 años de edad

2X riesgo

4X riesgo

8X riesgo

1X riesgo

RIESGO DE MORTALIDAD X2

= PA 20/10 mmHg


IMPACTO DE LA HTA SOBRE LA IMPACTO DE LA HTA SOBRE LA MORTALIDAD CVMORTALIDAD CV

ENSANUT 2012.

EPIDEMIOLOGÍA


ENSANUT 2012.


EPIDEMIOLOGÍA

Reducción de 2 mmHg en el

promedio de la PAS ↓10% riesgo de

mortalidad por ECV

↓7% riesgo de mortalidad por

cardiopatía isquémica

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–1318/01/1518/01/15

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IMPACTO DEL CONTROL DE LA PA IMPACTO DEL CONTROL DE LA PA SOBRE LA MORTALIDAD CVSOBRE LA MORTALIDAD CV

¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?

18/01/1518/01/15

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Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241.

FISOPATOLOGÍA


FISIOPATOLOGÍA

Hígado

Angiotensinógeno

Riñón

ANGIOTENSINA

Angiotensina II

Células endoteliales

RENINA

ECA

Pulmón

VASOCONSTRICCIÓN

Músculo l iso vascular

Receptores AT

Capa glomerular GLÁNDULA SUPRARRENAL

ALDOSTERONA

Reabsorción de Na

PERFUSIÓN RENAL

PRESIÓN ARTERIAL

H20 Nefrona

Resistencia vascular

Volumen extracelular

PRESIÓN ARTERIAL


Jiménez L, 2004; Aparicio M, 2005; De Castro S, 2007; Llabrés J, 2007

ESENCIAL O PRIMARIA

ESTABLE

SECUNDARIA

90-95%

5-10%

URGENCIA HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

SISTÉMICA

CRISIS HIPERTENSIVA

ETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN


CLASIFICACIÓN

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA AL EMBARAZO

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241.


EVALUACIÓN



Exploración Física

Prim C

T R Harrison Et col. Principios de Medicina Interna, 16ª edición.

• Auscultar Carótidas• Cardipulmonar– Hipertrofia de ventrículo

izquierdo • Desplazamiento del

choque punta• Tercero y cuarto ruido • Estertores: crepitantes


TRATAMIENTRATAMIENTOTO


FÁRMACOS REDUCTORES DE PA FÁRMACOS REDUCTORES DE PA DISPONIBLESDISPONIBLES

DIURÉTICOSAGONISTAS Y ANTAGONISTASADRENÉRGICOS

VASODILATADORES

Diuréticos tiazídicosHidroclorotiazida Indapamida Metolazona

Agonistas alfa 2 centralesMetildopa ClonidinaMoxonidina

CalcioantagonistasAmlodipino FelodipinoLercanidipino Nifedipino accion retardada Nitrendipino VerapamiloDiltiazem

Diuréticos de asaFurosemida

Bloqueadores BetaAcebutololAtenololBisoprolol Carvedilol Celiprolol Labetalol Metoprolol Nadolol Nevibolol Propanolol

IECACaptopril Cilasapril Enalapril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril

ARA IICandesartan Irbesartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan

IDRAliskiren

Ahorradores de potasioAmiloridaTriamiterenoEspironolactona

Bloqueadores Alfa 1Doxazosina

Vasodilatadores directosHidralazina

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.






JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.


EFECTOS DE LAS MODIFICACIONES DE EFECTOS DE LAS MODIFICACIONES DE ESTILO DE VIDA E HTAESTILO DE VIDA E HTA

Modificación Reducción PAS

Reducción de peso 5 - 20 mmHg / 10 kg

Dieta DASH 8 -14 mmHg

Reducción de Na en la dieta 2 - 8 mmHg

Actividad física 4 - 9 mmHg

Moderación consumo de OH 2 - 4 mmHg



JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

INICIO DEL TRATAMIENTOPAD ≥ 90 mmHg

E A


RECOMENDACION #2


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

INICIO DEL TRATAMEINTOPAS ≥ 140 mmHg

E E

3434

RECOMENDACION #3


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

INICIO PAS ≥ 140 mmHg

METAPAS 140 mmHg˂

INICIO PAD ≥ 90 mmHg

METAPAD 90 mmHg˂

18 a 70 años de edad con CrCl

60 mL/min/1.73m˂ 2

1

2

Cualquier edad con albuminuria sin importar

su CrCl

E

3535

RECOMENDACION #4

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007

RECUERDA: La hipertensión arterial sistémica y la proteinuria destacan como los mayores predictores de progresión y, a su vez, factores de riesgo

modificables de la enfermedad renal crónica (ERC).18/01/1518/01/15htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 3636

RECOMENDACION #4

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007

Microalbumiruia4% de la población

sana30% de los pacientes

hipertensos


RECOMENDACION #4


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

Proteinuria (> 3 g/ 24 horas)

Beneficio en terminos

de los eventos renales solamente.

Meta mas baja (<130/80 mm Hg)

3838

RECOMENDACION #4


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

INICIO PAS ≥ 140

mmHg

METAPAS 140 ˂

mmHg

INICIO PAD ≥ 90 mmHg

METAPAD 90 mmHg˂

E

HAS + DMPAS 130 mmHg˂

3939

RECOMENDACION #5


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general, incluyendo a los diabeticos, el tratamiento inicial debe incluir

uno de los siguientes fármacos:

4040

RECOMENDACION #6


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

Las 4 clases de fármacos recomendados tienen efectos comparables sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,

cerebrovasculares y renales

EFECTIVIDAD MEJORÍA EN FALLA CARDIACA

4141

RECOMENDACION #6

NO se recomiendan como fármacos de primera línea


NO se recomiendan como fármacos de primera línea


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

En la poblacion de pacientes afroamericanos el tratamiento

antihipertensivo inicial debe incluir un

bloqueador de los canales de calcio o

diuretico tipo tiazida

B SIN diabetes

C CON diabetes

4343

RECOMENDACION #7


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

En la poblacion de 18 años o mas con enfermedad renal crónica e hipertensión, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un IECA o un ARA para mejorar los eventos renales.

Esto se aplica a todos los pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión, independientemente del grupo étnico o de la presencia de diabetes

B

4444

RECOMENDACION #8


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y mantener la presión arterial meta.

Si esta no se alcanza en un mes de tratamiento, aumente la dosis de la droga inicial o agregue una segunda droga de las clases mencionadas en la recomendación 6.

El médico debe continuar ajustando el tratamiento hasta que se alcanza la presión arterial meta. Si esta no se alcanza aún, agregue y titule una tercera droga de la lista.

No use un IECA y un ARA juntos.

4545

RECOMENDACION #9


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.4646


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

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5050


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.5151


JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.5252




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