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NATALIA CRUZ GONZALEZ

JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.

9 RECOMENDACIONES




Recomendación 1:

En la población general de 60 o más años, inicie el tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial con una presión arterial sistólica (PAS) de 150 mm Hg o mayor, o con una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm Hg o mayor, y trate hasta una meta de PAS menor de 150 mm Hg y una meta de PAD menor de 90 mm Hg (recomendación fuerte - grado A)


RECOMENDACIÓN 1

• En la población general de adultos de 60 o más años,

• TTO farmacológico antiHTA con PAS <150 mmHg y el tratamiento no se asocia con efectos adversos, no es necesario ajustar el tratamiento (opinión de expertos, Grado E).

Corolario:


Evidencias de calidad moderada-alta tratar ptes > 60 tener una meta menor de 150/90 mmHg• reduce el riesgo de ACV, de falla cardiaca

y de enfermedad coronaria.

RECOMENDACIÓN 1


Hay evidencia, de baja calidad, fijar una meta de PAS < 140

mmHg en este grupo etario no brinda beneficios adicionales

comparados con una meta entre 140 y 160 mm Hg o entre 140 y 149 mm Hg.

RECOMENDACIÓN 1


La evidencia era insuficiente para aumentar la meta de PAS a 150 mm Hg en los grupos de alto riesgo, tales como:

• Raza negra • Enfermedad cardiovascular y

cerebrovascular, • Múltiples factores de riesgo.


RECOMENDACION 2

Población general, <60 años, inicie el tratamiento farmacológico antiHTA para reducir la PAD que sea ≥90 mmHg, hasta

una meta de <90 mmHg

30-59 años es una recomendación fuerte – grado A

18 y 29 años es una opinión de

expertos – grado E


RECOMENDACIÓN 2

Beneficios en los eventos de salud: adultos entre 30-59 años con presión arterial elevada.

El inicio del TTO antiHTA con PAD <90 reduce los eventos cerebrovasculares, falla cardiaca y la mortalidad general.

No se consiguen mayores beneficios tratando hasta una meta <80 o <85 mmHg, en comparación con menos de 90 mm Hg.


RECOMENDACIÓN 3

En la población general <60 años,

inicie el TTO antiHTA para reducir PAS ≥140

mmHg, hasta una meta de <140 mm Hg (opinión de expertos

– grado E).


RECOMENDACIÓN 3

El panel encontró insuficiente evidencia de calidad buena o

aceptable para apoyar una meta específica de PAS para <60 años.


RECOMENDACIÓN 4

Entre 18 años o más y con enfermedad renal

crónica, inicie por reducir la PAS ≥140

mmHg y PAD que ≥ 90 mmHg

META PAS <140 mm Hg y PAD < 90 mm

Hg (opinión de expertos – grado E).


RECOMENDACIÓN 4

Individuos <70 años, con una TFG

<60mL/min/1.73m2

Personas de cualquier edad con albuminuria >30 mg de albúmina/g

de creatinina con cualquier nivel de

filtración glomerular.


RECOMENDACIÓN 4

Adultos <70 años con ERC, la evidencia es insuficiente

para determinar si hay beneficio en la mortalidad

o en los eventos cardiovasculares o

cerebrovasculares con la terapia farmacológica antihipertensiva para

reducir la PA <140 mm Hg.


RECOMENDACIÓN 4

Evidencia de moderada calidad demostrando falta de beneficio en

detener la progresión de la enfermedad renal con antihipertensivos

• Reducir la presión arterial a una cifra meta más baja en comparación con la meta de menos de 140/90 mm Hg.


RECOMENDACIÓN 4

En los pacientes con proteinuria (> 3 g/ 24 horas), un análisis a

posteriori del estudio MDRD indicó beneficio con

el tratamiento hasta una cifra meta <130/80 mm Hg en términos de los eventos

renales solamente.


RECOMENDACIÓN 4

No puede hacer recomendaciones de PA para

>70 años con TFG <60 ml/min/1.73 m2

Se debe individualizar TTO segun factores tales como la fragilidad, las comorbilidades

y la albuminuria.


RECOMENDACIÓN 5

≥18 años + DM iniciar

antiHTA para reducir la PAS ≥

140 mmHg y PAD ≥90 mmHg

Meta: PAS <140 mmHg y PAD

90mmHg (opinión de expertos – grado E).


RECOMENDACIÓN 5

Moderada calidad en el tratamiento hacia una meta de PAS <150 mm Hg mejora los

eventos de salud cardiovascular y cerebrovascular y disminuye la mortalidad

en los adultos con diabetes.

No se ha evaluado si el tratamiento a una meta < 140 mmHg mejora más los eventos

en comparación con menos de 150 mm Hg.


RECOMENDACIÓN 5

PAS meta < 140 mmHg y PAD meta <90 mmHg basada en la opinión de expertos y en los pacientes con diabetes es apoyada por el estudio ACCORD. • A su vez, ACCORD no brindó

suficiente evidencia para recomendar una meta de PAS menor de 120 mm Hg en los adultos con diabetes e hipertensión.


RECOMENDACIÓN 5

DM + HTA•Meta de

PAD <90 mm Hg.


RECOMENDACIÓN 6

Sí se excluye a los negros incluyendo DM

TTO inicial Diurético tipo tiazida, un bloqueador de los canales de calcio (BCC), 1 inhibidor de la enzima

convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARA) (recomendación moderada -

grado B)


RECOMENDACIÓN 6

Efectos comparables sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,

cerebrovasculares y renales, con la única excepción de la insuficiencia cardiaca.

El tratamiento inicial con una tiazida fue más

efectivo que un BCC o un IECA, mientras que el IECA fue más efectivo

que el BCC para mejorar los resultados del fallo

cardiaco.


RECOMENDACIÓN 6

El panel no recomendó a los BBloqueadores para el tratamiento inicial de HTA, por mayor tasa del resultado primario compuesto por muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente vascular cerebral, en comparación con un ARA


RECOMENDACIÓN 6

Los bloqueadores alfa-adrenérgicos no fueron recomendados como terapia de primera línea

Un estudio el tratamiento inicial con un bloqueador alfa resultó en peores resultados cerebrovasculares, de insuficiencia cardiaca y eventos cardiovasculares combinados en comparación con un diurético.


RECOMENDACIÓN 6

• bloqueadores adrenérgicos duales α-1 y β (como carvedilol)

• β-bloqueadores vasodilatadores (como nevibolol) • agonistas adrenérgicos centrales α-2 (como

clonidina)• vasodilatadores directos (como hidralazina)• antagonistas del receptor de aldosterona (como

espironolactona)• antagonistas adrenérgicos periféricos (como

reserpina)• diuréticos de asa (como furosemida).

No hay estudios aleatorizados

de calidad buena o

moderada comparando las

siguientes clases de drogas

con alguna de las clases

recomendadas:

Por lo tanto, esas drogas no se recomiendan como terapia de

primera línea ni en ptes con DM

RECOMENDACIÓN 7

Raza negra, incluyendo a aquellos que tienen diabetes, el TTO antiHTA inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o un bloqueador de los canales de calcio (recomendación moderada - grado B para la población negra, y recomendación débil - grado C para los pacientes negros con diabetes)

RECOMENDACIÓN 8

≥18 años con ERC + HTA, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un IECA o un ARA • para mejorar los

eventos renales. (recomendación moderada – grado B).

RECOMENDACIÓN 8

El aumento en la CR o K séricos asociado al uso de un IECA o un ARA

no siempre requiere ajustar la medicación, su uso en los pacientes con ERC requiere monitoreo de los electrolitos y de la creatinina, y en

algunos casos reducción de la dosis o suspensión por razones de seguridad.

RECOMENDACIÓN 9

Alcanzar y mantener la presión arterial meta.

Sí esta no se alcanza en un 1 de TTO •Aumente la dosis de la droga inicial o agregue una segunda droga de las clases mencionadas en la recomendación 6.

•Ajustar el tratamiento hasta PA en meta. •Si esta no se alcanza agregue y titule una tercera droga de la lista.

RECOMENDACIÓN 9

No use un IECA y un ARA juntos en el mismo paciente.

Pueden usarse drogas de otras clases si la presión arterial meta no se alcanza usando las drogas

recomendadas debido a una contraindicación o la necesidad de

usar más de 3 drogas.

La estrategia anterior no aplica para el manejo de los pacientes

complicados (opinión de expertos – grado E).

Date post:	19-Dec-2014
Category:	Health & Medicine
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