Hypertension - bph.moph.go.th · A hypertensive urgency or emergency (severe hypertension)...

Chapter IX I00-I99 Circulatory System

นพ.บริรักษ์ เจริญศิลป์ กลุ่มงานศัลยกรรม รพ.สวรรค์ประชารักษ์ นครสวรรค์

Chapter IX I11-I15 Hypertensive Diseases


Primary hypertension [Essential] Secondary hypertension Hypertensive state Hypertensive crisis

HypertensionHypertension

Elevated Blood Pressure

Hypertension without an underlying diagnosis of hypertension

Hypertension

The disease of chronically elevated blood pressure

Essential Hypertension

Hypertension without specific secondary cause

Secondary Hypertension

Hypertension related to an underlying pathologic process

Hypertension Hypertension

ความดันซิสโตลิกเท่ากับหรือสูงกว่า 140 มม.ปรอท และ/หรือ

ความดันไดแอสโตลิกเท่ากับหรือสูงกว่า 90 มม.ปรอท

วัดห่างกันอย่างน้อย 2 ครั้ง และห่างกันประมาณ 2 สัปดาห์

โรคความดันโลหิตสูง มักเป็นโรคร่วมของผู้ป่วยที่รับไว้รักษาในโรงพยาบาล ควรหลีกเลี่ยงบันทึกเป็นการวินิจฉัยหลัก

กรณีมีภาวะความดันโลหิตสูงเป็นอาการของโรค/ภาวะ ไม่ควรบันทึก hypertension เป็นการวินิจฉัยร่วม ยกเว้นมีความจำเป็นที่ต้องให้การรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลเสียต่ออวัยวะสำคัญ

Hypertension

กรณีตรวจพบภาวะความดันโลหิตสูงชั่วคราว และไม่มีการรักษาด้วยยาลดความโลหิต ให้บันทึกว่า raising blood pressure หรือ

transient hypertension แทน

กรณีตรวจพบภาวะความโลหิตชั่วคราว ระหว่างหรือหลังการทำหัตถการ ให้บันทึกทึกว่า intraoperative hypertension หรือ

postoperative hypertension แทน

Hypertension

กรณีเกิดในคนอายุน้อยกว่า 35 ปี ให้บันทึกว่า Hypertension in the young

กรณีใช้ยาความลดดันโลหิตมากกว่า 3 ชนิด แต่ยังควบคุมความดันโลหิตได้ไม่ดี ให้บันทึกว่า Resistant hypertension

ทั้งสองภาวะจำเป็นต้องตรวจค้นว่า

มีสาเหตุหรือไม่

Hypertension

Summary Diagnosis ICD-10Hypertensive state

Hypertension

R03.0

I10

Essential hypertension

Malignant hypertension

Primary hypertension

I10

I10

I10

Intraoperative hypertension

Postoperative hypertension

I97.8

I97.8

Hypertension in the young

Resistant hypertension

Secondary hypertension suspected pheochromocytoma

I15.9

I15.9

I15.9

HypertensionHypertensive crisis

A hypertensive urgency or emergency (severe hypertension)

Hypertensive urgency

BP >180/110 mmHg without progressive target organ dysfunction

Hypertensive emergency

BP >180/110 mmHg complicated by impending or progressive

target organ dysfunction

Malignant Hypertension ‘old term’

BP >180/110 with retinal haemorrhage or papilledema, or

encephalopathy or acute nephropathy

Hypertensive Urgency Hypertensive Emergency

Severe hypertension: BP>180/110 mmHg

Target organ dysfunction

• Acute Ischemic Stroke or Haemorrhagic Stroke

• Hypertensive Encephalopathy [I67.4]

• Aortic Dissection

• Acute Pulmonary Edema (Left Heart Failure) [I50.1]

• Hypertensive Emergency with Acute Renal Failure

• Hypertensive Retinopathy [H35.0]

• Eclampsia

Hypertensive Crisis

Summary Diagnosis ICD-10Hypertensive crisis

Hypertensive urgency

Hypertensive emergency

I10

I10

I10

+

Hypertension with Chronic Complications Hypertensive Heart Disease

มีประวัติความดันโลหิตสูงมานาน ควบคุมความดันโลหิตไม่ได้

หรือรักษาไม่สม่ำเสมอ

มีการวินิจฉัยแยกภาวะโรคหัวใจอื่นไปแล้ว

ตรวจ echocardiogram พบ diastolic heart failure

มีบันทึกการวินิจฉัยว่า Hypertensive heart disease

Left Ventricular Hypertrophy Diastolic Dysfunction

Left Ventricular Hypertrophy

Diastolic Dysfunction

Hypertensive Renal Disease

มีประวัติความดันโลหิตสูงมานาน ควบคุมความดันโลหิตไม่ได้

หรือรักษาไม่สม่ำเสมอ

มีระดับคริอาตินินสูงขึ้นตามลำดับ จากประวัติที่ผ่านมา โดยไม่ใช่

ในการตรวจหรือการนอนโรงพยาบาลครั้งนี้

ตรวจพบ proteinuria (หากภาวะโรคไตที่มี active urine sediment

และ proteinuria >1 g/day ให้นึกถึงโรคไตจากสาเหตุอื่น)

มีบันทึกการวินิจฉัยว่า Hypertensive renal disease

Hypertension with Chronic Complications

Summary Diagnosis ICD-10Hypertensive cardiopathy / Hypertensive heart disease

Hypertensive nephropathy / Hypertensive renal disease

Hypertensive heart and renal disease

I11.9

I12.9

I13.9

Hypertensive heart disease with heart failure

Hypertensive renal disease with renal failure

Hypertensive heart and renal disease with heart failure

Hypertensive heart and renal disease with renal failure

Hypertensive heart and renal disease with heart and

renal failure

I11.0

I12.0

I13.0

I13.1

I13.2

ไม่ให้รหัส I50.-, N18.- ร่วมกับ I11.-, I12.-, I13.-

ผู้ป่วยอายุ 54 ปี เป็นโรคความดันโลหิตสูงนาน 15 ปี ควบคุมความดันโลหิตได้ไม่ดี เหนื่อยง่ายมากขึ้นเมื่อออกแรง นอนราบไม่ได้ ข้อเท้าบวม ตรวจเพิ่มเติมด้วย transthoracic echocardiogram

พบ left ventricular hypertrophy แพทย์วินิจฉัยว่า congestive heart failure

PDx Hypertensive heart disease with congestive heart failure I11.0

SDx

OpEchocardiography 88.72

ผู้ป่วยอายุ 54 ปี เป็นโรคความดันโลหิตสูงนาน 15 ปี ควบคุมความดันโลหิตได้ไม่ดี ร่วมกับมีประวัติ chronic kidney disease

stage 4 มาด้วยปัสสาวะออกน้อยลง ตรวจพบระดับคริอาตินินในเลือดสูงกว่าเดิม แพทย์วินิจฉัยว่า acute tubular necrosis

PDx Hypertensive renal failure I12.0

SDxAcute tubular necrosis N17.0

Op

Note: ไม่ต้องบันทึกและให้รหัสของ Chronic kidney disease stage 4

Chapter IX I20-I25 Ischaemic Heart Disease


Angina Pectoris Acute Coronary Syndrome Acute MI / Recurrent MI / Old MI Chronic Ischemic Heart Disease Coronary Artery Disease Percutaneous Coronary Intervention, PCI

Ischemic Heart Disease Ischemic Heart Disease

Angina Pectoris

Ischemia is insufficient to lead to death of cardiac muscle

Acute Myocardial Infarction (MI)

Ischemia is enough to cause cardiac muscle death

Chronic Ischemic Heart Disease (IHD)

Progressive cardiac decompensation (heart failure) following MI

Sudden Cardiac Death (SCD)

Lethal arrhythmia following myocardial ischemia

Consequence of Insufficiency Blood Supply to the Heart

Angina Pectoris

Printzmetal’s Angina Stable Angina Unstable AnginaVasospasm Atherosclerosis Rupture plaque

Occur at rest,when sleeping, or when exposed to cold temperatures

Present only during exertion or extreme emotional distress and disappears with rest

Occur with increasing frequency and pain occurs more easily at rest, feels more severe, or lasts longer

I20.1 I20.8 I20.0

Ischemic is insufficient to lead to death of cardiac muscle Unstable Angina

Angina pectoris ที่มีลักษณะอย่างน้อยหนึ่งในสามอย่าง

อาการเกิดขึ้นในระหว่างพักนานกว่า 10 นาที

อาการรุนแรงและเพิ่งเริ่มเป็นภายใน 4–6 สัปดาห์

อาการเจ็บหน้าอกรุนแรงมากขึ้น นานขึ้น หรือถี่ขึ้น

EKG: ST depression or T wave inversion or Normal

Normal cardiac enzyme level

ไม่ตอบสนองต่อการอมยา nitroglycerins

Acute Coronary SyndromeConditions characterised by poor blood flow to heart muscle

Unstable Angina NSTEMI STEMIMyocardial ischemia Myocardial injury Myocardial infarction

- ST depression or - T inversion - normal cardiac enzyme

- ST depression or - T inversion - elevated cardiac enzymes

- ST elevation or - new LBBB or - new Q wave - elevated cardiac enzymes

I20.0 I21.4 I21.0 - I21.3

การนอนโรงพยาบาลแต่ละครั้ง บันทึกวินิจฉัยได้เพียงวินิจฉัยเดียวเท่านั้น

Cardiac Enzyme

Abnormal Cardiac Enzyme

CK-MB > 2 เท่าของค่า upper normal limit (ของโรงพยาบาลนั้นๆ)

Troponin-T > 0.1 ng/ml หรือ hsTroponin-T > 0.013 ng/ml หรือ

99 percentile ของค่าสูงสุดของแต่ละห้องปฏิบัติการนั้นๆ

Tropnin-I > 2.0 ng/ml

Acute Coronary Syndrome

Location of MI

Affected Coronary Artery

Lateral Inferior Anterior Septal

Left Circumflex Right Coronary Left Main Coronary

Left Anterior Descending









Myocardial InfarctionConditions characterised by poor blood flow to heart muscle

Unstable Angina NSTEMI STEMIMyocardial ischemia Myocardial injury Myocardial infarction

- ST depression or - T inversion - normal cardiac enzyme

- ST depression or - T inversion - elevated cardiac enzymes

- ST elevation or - new LBBB or - new Q wave - elevated cardiac enzymes

I20.0 I21.4 I21.0 - I21.3

การนอนโรงพยาบาลแต่ละครั้ง บันทึกวินิจฉัยได้เพียงวินิจฉัยเดียวเท่านั้น

Myocardial InfarctionConditions characterised by poor blood flow to heart muscle

Myocardial Infarction

Old Myocardial InfarctionMyocardial Infarction

384 WHO’s ICD-10

I21 Acute myocardial infarction Includes: myocardial infarction specified as acute or with a

stated duration of 4 weeks (28 days) or less from onset Excludes: certain current complications following acute

myocardial infarction ( I23.- ) myocardial infarction: · old ( I25.2 ) · specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset ( I25.8 ) · subsequent ( I22.- ) postmyocardial infarction syndrome ( I24.1 )

I21.0 Acute transmural myocardial infarction of anterior wall Transmural infarction (acute)(of):

· anterior (wall) NOS · anteroapical · anterolateral · anteroseptal

I21.1 Acute transmural myocardial infarction of inferior wall Transmural infarction (acute)(of):

· diaphragmatic wall · inferior (wall) NOS · inferolateral · inferoposterior

I21.2 Acute transmural myocardial infarction of other sites Transmural infarction (acute)(of):

· apical-lateral · basal-lateral · high lateral · lateral (wall) NOS · posterior (true) · posterobasal · posterolateral · posteroseptal · septal NOS

I21.3 Acute transmural myocardial infarction of unspecified site Transmural myocardial infarction NOS I21.4 Acute subendocardial myocardial infarction Nontransmural myocardial infarction NOS I21.9 Acute myocardial infarction, unspecified Myocardial infarction (acute) NOS

Version for 2010 385

I22 Subsequent myocardial infarction Includes: myocardial infarction :

extension recurrent reinfarction

Note: For morbidity coding, this category should be assigned for infarction of any myocardial site, occurring within 4 weeks (28 days) from onset of a previous infarction

Excludes: specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset ( I25.8 )

I22.0 Subsequent myocardial infarction of anterior wall Subsequent infarction (acute)(of):

· anterior (wall) NOS · anteroapical · anterolateral · anteroseptal

I22.1 Subsequent myocardial infarction of inferior wall Subsequent infarction (acute)(of):

· diaphragmatic wall · inferior (wall) NOS · inferolateral · inferoposterior

I22.8 Subsequent myocardial infarction of other sites Subsequent myocardial infarction (acute)(of):

· apical-lateral · basal-lateral · high lateral · lateral (wall) NOS · posterior (true) · posterobasal · posterolateral · posteroseptal · septal NOS

I22.9 Subsequent myocardial infarction of unspecified site


I24.8 Other forms of acute ischaemic heart disease Coronary:

· failure · insufficiency

I24.9 Acute ischaemic heart disease, unspecified Excludes: ischaemic heart disease (chronic) NOS ( I25.9 ) I25 Chronic ischaemic heart disease Excludes: cardiovascular disease NOS ( I51.6 ) I25.0 Atherosclerotic cardiovascular disease, so described I25.1 Atherosclerotic heart disease Coronary (artery):

· atheroma · atherosclerosis · disease · sclerosis

I25.2 Old myocardial infarction Healed myocardial infarction

Past myocardial infarction diagnosed by ECG or other special investigation, but currently presenting no symptoms

I25.3 Aneurysm of heart Aneurysm:

· mural · ventricular

I25.4 Coronary artery aneurysm Coronary arteriovenous fistula, acquired Excludes: congenital coronary (artery) aneurysm ( Q24.5 ) I25.5 Ischaemic cardiomyopathy I25.6 Silent myocardial ischaemia I25.8 Other forms of chronic ischaemic heart disease Any condition in I21-I22 and I24.- specified as chronic or with

a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset

I25.9 Chronic ischaemic heart disease, unspecified Ischaemic heart disease (chronic) NOS













Acute MI - Recurrent MI - Chronic MI - Old MI

Myocardial Infarction

หลักการสรุปการวินิจฉัย

ตรวจสอบว่าเป็น STEMI หรือ NSTEMI

กรณีเป็น STEMI

ระบุตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจที่ตาย

มีภาวะแทรกซ้อนของหัวใจหรือไม่

กรณีมีประวัติ MI ในช่วง 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาหรือไม่

เพื่อแยกว่าเป็น Acute MI หรือ Recurrent MI

กรณีเคยมีประวัติเกินกว่า 4 สัปดาห์ และไม่มีอาการโรคหัวใจ

ให้วินิจฉัยว่า Old myocardial infarction

Acute MI - Recurrent MI - OldMI - Chronic MI

Old Myocardial Infarction

มีประวัติเคยเป็น myocardial infarction [EKG+cardiac enzymes]

คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบ Q wave

ไม่มีอาการของโรคหัวใจ













Complications of Acute MI

Summary Diagnosis ICD-10Concurrent Complications

Postmyocardial infarction h

Postmyocardial infarction a

Postmyocardial infarction v

Postmyocardial infarction ruptured cardiac wall

Postmyocardial infarction r

Postmyocardial infarction r

Postmyocardial infarction a

Postmyocardial infarction c

!I23.0

I23.1

I23.2

I23.3

I23.4

I23.5

I23.6

I23.8

ให้วินิจฉัยเหล่านี้เป็นการวินิจฉัยร่วม

Complications of Acute MI

Summary Diagnosis ICD-10Late Complications

Ischemic cardiomyopathy

Dressler’s syndrome [post-MI

!I25.5

I24.1

Coronary Artery Disease

จะหมายถึง โรคหลอดเลือดโคโรนารีที่เกิดจาก atherosclerosis

Atherosclerotic heart disease

Coronary atherosclerosis

Coronary heart disease

โรคอื่นของหลอดเลือดโคโรนารี

Coronary artery aneurysm

Coronary arteriovenous fistula

Ischemic Heart Disease vs. Coronary Artery Disease


จะหมายถึง โรคหลอดเลือดโคโรนารีที่เกิดจาก atherosclerosis

การวินิจฉัยต้องมีการยืนยันด้วย (อย่างใดอย่างหนึ่ง)

Coronary artery angiogram (CAG)

CT Coronary angiogram

Myocardial perfusion scans

Ischemic Heart Disease vs. Coronary Artery Disease

Therapy of Coronary DiseaseSTEMI

Thrombolytic therapy

Percutaneous coronary intervention (PCI)

Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA)

Percutaneous coronary stenting

Coronary artery bypass graft (CABG)


Summary Diagnosis ICD-10Confirmed Diagnosis

Coronary thrombosis [not resulting MI]

Coronary artery disease

!I24.0

I25.1

Clinical Diagnosis

Acute coronary syndrome

Chronic ischemic heart disease

Ischemic heart disease

!I24.9

I25.9

I25.9

Coronary bypass graft status

Percutaneous coronary intervention status

Coronary angioplasty status

Coronary stenting status

Z95.1

Z95.5

Z95.5

Z95.5

Status Post-cardiac procedure

Summary Diagnosis ICD-10Presence of aortocoronary bypass graft

Post CABG status

Presence of coronary artery prosthesis

Post PCI status

Z95.1

Z95.1

Z95.5

Z95.5

Presence of artificial heart valve

Post heart valve replacement status

Presence of prosthetic heart valve

Post artificial heart valve replacement status

Presence of xenogenic heart valve

Post xenogenic heart valve replacement status

Presence of cardiac pacemaker

Z95.4

Z95.4

Z95.2

Z95.2

Z95.3

Z95.3

Z95.0

Congestive Heart Failure Left Ventricular Failure Congestive cardiomyopathy

Heart Failure

Heart FailureClinical syndrome that ventricle impairs the ability to fill or eject blood

By Time Course

Chronic heart failure

Acute heart failure ‘Cardiogenic shock’

By Cardiac Output

High output failure e.g. Thyrotoxicosis, Anemia

Low output failure

By Anatomically

Left sided heart failure ‘Left ventricular failure’

Right sided heart failure ‘Congestive heart failure’

By Ejection Fraction [left sided heart failure]

reduced ejection fraction (<40–50%) ‘Systolic heart failure’

preserved ejection fraction (40–50%) ‘Diastolic heart failure’

‘Congestive heart failure’ is often mistakenly us interchangeably

with ‘Heart failure’

Congestion of pulmonary or systemic fluid buildup is one feature

of heart failure, but it does not occur in all patients

Pulmonary fluid congestion = Left ventricular failure

Systemic fluid congestion = Right ventricular failure

Most heart failure begin with left ventricular failure and progress

to failure of both ventricles

The heart muscle is weakened and cannot pump as strongly as beforeCongestive Heart Failure

Heart FailureICD-10 classified by anatomical of cardiac dysfunction

398 WHO’s ICD-10

I49.3 Ventricular premature depolarization I49.4 Other and unspecified premature depolarization Ectopic beats

Extrasystoles Extrasystolic arrhythmias Premature: · beats NOS · contractions

I49.5 Sick sinus syndrome Tachycardia-bradycardia syndrome I49.8 Other specified cardiac arrhythmias Rhythm disorder:

· coronary sinus · ectopic · nodal

I49.9 Cardiac arrhythmia, unspecified Arrhythmia (cardiac) NOS I50 Heart failure Excludes: complicating:

· abortion or ectopic or molar pregnancy ( O00-O07 , O08.8 ) · obstetric surgery and procedures ( O75.4 ) due to hypertension ( I11.0 ) · with renal disease ( I13.- ) following cardiac surgery or due to presence of cardiac prosthesis ( I97.1 ) neonatal cardiac failure ( P29.0 )

I50.0 Congestive heart failure Congestive heart disease

Right ventricular failure (secondary to left heart failure) I50.1 Left ventricular failure Oedema of lung

Pulmonary oedema } with mention of heart disease NOS or heart failure

Cardiac asthma Left heart failure

I50.9 Heart failure, unspecified Cardiac, heart or myocardial failure NOS

Heart Failure‘chronic heart failure’

Heart Failure‘chronic heart failure’

Right-Sided Heart Failure Left-Sided Heart Failure

Signs/Symptoms (Peripheral edema) Signs/Symptoms (Pulmonary edema)‘Primary cause is left-sided HF’

Exercise intolerance Elevated JVP Tachycardia Hepatosplenomegaly Increased abdominal girth (ascites) Peripheral edema (feet, ankles, legs) Nocturnal diuresis Increased CVP

‘Most common form’ Exercise intolerance Mental status changes Tachycardia Crackles, wheezes, hemoptysis Decreased urinary output < 30 mm/2hr S3 heart sound Paroxysmal nocturnal dyspnea Increased PAWP

I50.0 I50.1

Congestive Heart Failure

เกณฑ์การวินิจฉัย

มีอาการของ Right Heart Failure

มีบันทึกของแพทย์

Right ventricular failure

Congestive heart failure

Biventricular failure

มีการดูแลรักษาที่เหมาะสม

Left Ventricular Failure

เกณฑ์การวินิจฉัย

มีอาการของ Left Heart Failure

มีบันทึกของแพทย์

Acute cardiogenic pulmonary edema

Left ventricular failure

มีการดูแลรักษาที่เหมาะสม

Heart Failure‘Left-sided heart failure, depend on ejection fraction’

Heart Failure

Summary Diagnosis ICD-10Congestive heart failure

Right ventricular failure

Left ventricular failure

Heart failure

I50.0

I50.0

I50.1

I50.9

Summary Diagnosis ICD-10-CMLeft ventricular failure

Systolic (congestive) heart failure

Diastolic (congestive) heart failure

Combined systolic and diastolic heart failure

Heart failure (congestive heart failure)

I50.1

I50.2_

I50.3_

I50.4_

I50.9

Fifth characters: 0 = acute, 1 = chronic, 2 = acute or chronic

Cardiomyopathy

An intrinsic disease of the heart muscle, not heart disease aetiology

Cardiomyopathy

โรคของหัวใจที่เกิดตากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจเอง

(primary myocardial dysfunction)

เดิมไม่ทราบสาเหตุการเกิดโรค ปัจจุบันพบว่ามีความสัมพันธ์กับ

ความผิดปกติทางพันธุกรรม

แบ่งเป็น 3 กลุ่ม

: Dilated cardiomyopathy (DCM)

: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM)

: Restrictive cardiomyopathy (RCM)

CardiomyopathyAn intrinsic disease of the heart muscle, not heart disease aetiology

Classification of Cardiomyopathy CardiomyopathyAn intrinsic disease of the heart muscle, not heart disease aetiology

Ischemic cardiomyopathy – Not true cardiomyopathy

Dysfunction of left ventricle as a result of a chronic lack of

oxygen due to coronary artery disease

Non-ischemic cardiomyopathy

Dilated cardiomyopathy (DCM)

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM)

Restrictive cardiomyopathy (RCM)

Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD)

Unclassified CM e.g. Takotsubo CM

Dilated Cardiomyopathy

หัวใจมีการขยายตัวร่วมกับมีความผิดปกติในการบีบตัวของหัวใจ

และมักพบร่วมกับกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว อาจเรียกอีกชื่อว่า

Congestive cardiomyopathy

หัวใจมักมีน้ำหนักมากกว่าปกติ 2–3 เท่า มีขนาดใหญ่และอ่อนนุ่ม

ห้องหัวใจขยายกว้างมากขึ้นกว่าปกติ เนื่องจากหัวใจขยายใหญ่ขึ้น

จึงทำให้ห้องหัวใจขยายใหญ่ขึ้นจึงทำให้ผนังห้องหัวใจอาจบางลง

หรือมีขนาดเท่าปกติ หรือมีความหนากว่าปกติก็ได้

Heart muscles stretch and weaken, insufficiency perfusions

Dilated CardiomyopathySevere dilation of heart chambers without valve abnormalities

Most common form of cardiomyopathy

Occurs in adults 20–60 years, more common in men

Fatigue, tireness, and associated with congestive heart failure

Dilated CardiomyopathyHeart muscles stretch and weaken, insufficiency perfusions

Idiopathic

Alcohol: 15–40%

Pregnancy [last trimester] / Postpartum [6 months postpartum]

Infections: HIV, rickettsia, mycobacterium, toxoplasma

Postmyocarditis

Oncologic agents: adriamycin

Antiretroviral agents

Nutritional: beriberi, selineum deficiency, thiamine deficiency

Addictions: cocaine, heroine, organic solvents [glue-sniffer’s]

Dilated CardiomyopathySystemic dysfunction related to abnormal dilation of heart chambers

Alcoholic cardiomyopathy


Diabetic cardiomyopathy

Familial dilated cardiomyopathy

Idiopathic cardiomyopathy

Ischemic cardiomyopathy – used when coronary heart disease

Peripartum cardiomyopahty – shortly before or after give birth

Primary cardiomyopathy

Dilated CardiomyopathySystemic dysfunction related to abnormal dilation of heart chambers

Highest incidence in middle age

Symptoms / Signs of heart failure

Pulmonary congestion (left heart failure): dyspnea, orthropnea

Systemic congestion (right heart failure): edema, nausea,

nocturia

Low cardiac output

Hypotension, tachycardia, tachypnea

Fatigue, weakness

Arrhythmia

Atrial fibrillation, conduction delay,.., sudden death

Congestive CardiomyopathyA dilated heart, flabby heart muscles, and normal coronary arteries

394 WHO’s ICD-10

I41.1* Myocarditis in viral diseases classified elsewhere Influenzal myocarditis (acute):

· avian influenza virus identified (J09†) · other virus identified ( J10.8† ) · virus not identified ( J11.8† ) Mumps myocarditis ( B26.8† )

I41.2* Myocarditis in other infectious and parasitic diseases classified elsewhere

Myocarditis in: · Chagas' disease (chronic) ( B57.2† ) · acute ( B57.0† ) · toxoplasmosis ( B58.8† )

I41.8* Myocarditis in other diseases classified elsewhere Rheumatoid myocarditis ( M05.3† )

Sarcoid myocarditis ( D86.8† )

I42 Cardiomyopathy Excludes: cardiomyopathy complicating:

· pregnancy ( O99.4 ) · puerperium ( O90.3 ) ischaemic cardiomyopathy ( I25.5 )

I42.0 Dilated cardiomyopathy Congestive cardiomyopathy I42.1 Obstructive hypertrophic cardiomyopathy Hypertrophic subaortic stenosis I42.2 Other hypertrophic cardiomyopathy Nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy I42.3 Endomyocardial (eosinophilic) disease Endomyocardial (tropical) fibrosis

Löffler's endocarditis I42.4 Endocardial fibroelastosis Congenital cardiomyopathy I42.5 Other restrictive cardiomyopathy Constrictive cardiomyopathy NOS I42.6 Alcoholic cardiomyopathy I42.7 Cardiomyopathy due to drugs and other external agents Use additional external cause code (Chapter XX), if desired, to

identify cause. I42.8 Other cardiomyopathies I42.9 Cardiomyopathy, unspecified Cardiomyopathy (primary)(secondary) NOS

The symptoms are essentially the same as those of congestive

heart failure, and often associated with congestive heart failure

Diagnose by Echocardiography

Takotsubo CardiomyopathyApical ballooning syndrome

Abrupt onset severe chest pain by a very stressful emotion

Women older 50 years….‘Broken heart syndrome’

EKG: elevated ST with depress T in precordial leads

Ejection fraction – decrease, Rising troponin

Echo: akinesis of distal portion of left ventricle

CAG: normal

CTI: ballooning of left ventricle apex in end systole

Reversible within 3–7 days

Takotsubo Cardiomyopathy

Hypertrophic Cardiomyopathy

หัวใจมีความหนาตัวขึ้น ทำให้การไหลเวียนเลือดเข้าสู่ห้องหัวใจ

ในช่วงคลายตัวลดลง (diastolic filling defect) แต่การทำงานในช่วง

บีบตัวยังปกติ

หัวใจหนาตัวขึ้น โดยไม่มีการขยายของห้องหัวใจ ซึ่งความหนา

ตัวไม่เป็นสัดส่วนระหว่างผนังกั้นห้องหัวใจซ้าย-ขวา กับผนังหัวใจ

ห้องซ้าย โดยมีสัดส่วนมากกว่า 1:3 จึงเรียกว่า Asymmetrical septal hypertrophy

Cardiac fibers extremely enlarged, prevents blood flow from ventricles

Hypertrophic CardiomyopathyCardiac fibers extremely enlarged, prevents blood flow from ventricles

Hypertrophic obstructive cardiomyopathy [HOCM]

Hypertrophic nonobstructive cardiomyopathy

Hypertrophic obliterative apical cardiomyopathy

Hypertrophic CardiomyopathyDiastolic dysfunction related to abnormal hypertrophy of ventricles

Hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Hypertrophic nonobstructive cardiomyopathy

Hypertrophic obliterative apical cardiomyopathy

Hypertrophic CardiomyopathyDiastolic dysfunction related to abnormal hypertrophy of ventricles

Hypertrophic Cardiomyopathy

Obstructive type

chest pain, dizziness, short breathing, fainting

Angina

inadequate coronary arterial blood supply for hypertrophy

Arrhythmia

Atrial fibrillation, conduction delay,.., sudden death

May be asymptomatic, found on screening ECG, echo cardiogram

Restrictive Cardiomyopathy

หัวใจสูญเสียความยืดหยุ่นของผนังหัวใจ ทำให้เกิดความผิดปกติ

ในการไหลเข้าห้องหัวใจของเลือดในจังหวะที่หัวใจคลายตัว ในขณะ

ที่หัวใจบีบตัวจะไม่พบความผิดปกติ

หัวใจมีขนาดปกติหรือใหญ่ขึ้นเล็กน้อย ห้องหัวใจไม่มีการขยายตัว

ตัว กล้ามเนื้อมีลักษณะแข็ง อาจสับสนกับ Restrictive pericarditis

Decreased ventricular compliance; Diastolic dysfunction (LHF)

Restrictive CardiomyopathyDecreased ventricular compliance; Diastolic dysfunction (LHF)

Less common type

Restricted ventricular filling due to replacement of ventricular

muscle with a non-elastic material

Diastolic dysfunction, and develop systolic dysfunction later

Pulmonary or systemic congestion

Etiology: Endomyocardial fibrosis, Loffler’s syndrome, Radiation

fibrosis, Amyloidosis, Hemochromatosis, Metastatic tumors

Ischemic Cardiomyopathy

โรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย

ลดลง

- มีการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย น้อยกว่า 30% ร่วมกับ

- มีภาวะหัวใจล้มเหลว

This is not a true cardiomyopathy

เมื่อให้รหัส I25.5 ไม่ต้องให้รหัส I25.1, I50.0, I50.9

Ischemic CardiomyopathyMost common cause of systolic CHF

A condition results from ischemic heart disease

Diffuse fibrosis or multiple infarction, leading to heart failure with

left ventricular dilation

Confirmed diagnosis by Echocardiography, Coronary angiography

MRI, Nuclear perfusion scan













Cardiomyopathy

Summary Diagnosis ICD-10Cardiomyopathy

Idiopathic cardiomyopathy

I42.9

I42.9

Dilated cardiomyopathy


I42.0

I42.0

Hypertrophic cardiomyopathy

Hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Congenital hypertrophic obstructive cardiomyopathy

I42.2

I42.1

Q24.8

Restrictive cardiomyopathy I42.5

Ischemic cardiomyopathy I25.5

‘Idiopathic or Congenital Cardiomyopathy’

Cardiomyopathy

394 WHO’s ICD-10

I41.1* Myocarditis in viral diseases classified elsewhere Influenzal myocarditis (acute):

· avian influenza virus identified (J09†) · other virus identified ( J10.8† ) · virus not identified ( J11.8† ) Mumps myocarditis ( B26.8† )

I41.2* Myocarditis in other infectious and parasitic diseases classified elsewhere

Myocarditis in: · Chagas' disease (chronic) ( B57.2† ) · acute ( B57.0† ) · toxoplasmosis ( B58.8† )

I41.8* Myocarditis in other diseases classified elsewhere Rheumatoid myocarditis ( M05.3† )

Sarcoid myocarditis ( D86.8† )

I42 Cardiomyopathy Excludes: cardiomyopathy complicating:

· pregnancy ( O99.4 ) · puerperium ( O90.3 ) ischaemic cardiomyopathy ( I25.5 )

I42.0 Dilated cardiomyopathy Congestive cardiomyopathy I42.1 Obstructive hypertrophic cardiomyopathy Hypertrophic subaortic stenosis I42.2 Other hypertrophic cardiomyopathy Nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy I42.3 Endomyocardial (eosinophilic) disease Endomyocardial (tropical) fibrosis

Löffler's endocarditis I42.4 Endocardial fibroelastosis Congenital cardiomyopathy I42.5 Other restrictive cardiomyopathy Constrictive cardiomyopathy NOS I42.6 Alcoholic cardiomyopathy I42.7 Cardiomyopathy due to drugs and other external agents Use additional external cause code (Chapter XX), if desired, to

identify cause. I42.8 Other cardiomyopathies I42.9 Cardiomyopathy, unspecified Cardiomyopathy (primary)(secondary) NOS


I43* Cardiomyopathy in diseases classified elsewhere

I43.0* Cardiomyopathy in infectious and parasitic diseases classified elsewhere

Cardiomyopathy in diphtheria ( A36.8† ) I43.1* Cardiomyopathy in metabolic diseases Cardiac amyloidosis ( E85.-† ) I43.2* Cardiomyopathy in nutritional diseases Nutritional cardiomyopathy NOS ( E63.9† ) I43.8* Cardiomyopathy in other diseases classified elsewhere Gouty tophi of heart ( M10.0† )

Thyrotoxic heart disease ( E05.9† )

I44 Atrioventricular and left bundle-branch block I44.0 Atrioventricular block, first degree I44.1 Atrioventricular block, second degree Atrioventricular block, type I and II

Möbitz block, type I and II Second-degree block, type I and II Wenckebach's block

I44.2 Atrioventricular block, complete Complete heart block NOS

Third-degree block I44.3 Other and unspecified atrioventricular block Atrioventricular block NOS I44.4 Left anterior fascicular block I44.5 Left posterior fascicular block I44.6 Other and unspecified fascicular block Left bundle-branch hemiblock NOS I44.7 Left bundle-branch block, unspecified

I45 Other conduction disorders I45.0 Right fascicular block I45.1 Other and unspecified right bundle-branch block Right bundle-branch block NOS I45.2 Bifascicular block I45.3 Trifascicular block I45.4 Nonspecific intraventricular block Bundle-branch block NOS

‘Secondary Cardiomyopathy’

Date post:	31-Jul-2019
Category:	Documents
Upload:	phamkhanh
View:	226 times
Download:	0 times

Hypertension - bph.moph.go.th · A hypertensive urgency or emergency (severe hypertension)...

Documents