Date post: | 22-Mar-2017 |
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Integrantes:Macarena Figueroa
Juan Pablo LunaPaulina Rodríguez
Necrosis del miocardio que se produce por la
disminución brusca de la perfusión coronaria,
manifestado generalmente por dolor intenso, injuria
evolutiva en el electrocardiograma y elevación de enzimas
cardiacas.
I.A.M : “Infarto Agudo al Miocardio”
Derivación Alterada según pared Miocárdica Afectada:
Factores de Riesgo
Modificables No Modificables
Obesidad. Tabaquismo. Sedentarismo. Hiperlipidemia. Estrés físico o emocional
Edad. HTA. Diabetes Mellitus. Arteroesclerosis. Cardiopatía
coronaria. Cardiopatía
congénita. Historia familiar. Fiebre reumática
COMPLICACIONES
Arritmias
Insuficiencia cardiaca. Extensión del infarto.
Shock cardiogenico – edema pulmonar.
Ruptura de los músculos papilares
Aneurisma ventricular.
Paro cardiorrespiratorio.
Muerte súbita
Tratamiento
1.- Oxígeno: 2-3 lts x’ aumenta la oxigenación de los territorios isquémicos2.- Aspirina: 325-500 mgs como antiagregante Plaquetario3.- Betabloqueo: agentes de vida media corta de uso endovenoso u oral. HA demostrado disminución de hasta 15%, principalmente en pacientes diabéticos a un plazo de dos años.4.- NTG.5.- Analgesia: Morfina EV con precaución de generar hipotensión, Demerol6.- Volumen parenteral.7.- IECA.
Tratamientos
Para establecer la permeabilidad existen los siguientes procedimientos:
Reperfusión Farmacológica:
• Fibrinolisis
Reperfusion mecánica:
• Angioplastia coronaria percutánea(ACP)
• Cirugía by pass coronario de urgencia, en casos seleccionados
FibrinolisisProcedimiento que consiste en la administración de fármacos endovenosos con el propósito de lisar el coagulo y restaurar el lujo coronario.
CONTRAINDICACION
Criterios de Reperfusion:
Dentro de los 90 minutos a 120 minutos del inicio de la trombolisis. Se evalúan los criterios de reperfusion:
Desaparición o disminución del dolor. Descenso del supra desnivel del segmento
ST. Alza precoz de enzimas miocárdicas-. Arritmias de reperfusion. El signo de mayor valor pronostico para la
definición y manejo post reperfusion es el descenso del segmento ST mayor al 50 % idealmente mas del 70%
•Dolor prolongado •Angustia, con sensación de muerte inminente.•Sudoración fría. •Diaforesis profusa•Disnea•Mareos •Nauseas •Vómitos•Palpitaciones
Signos y Síntomas
Exámenes:
Parámetros Se eleva a las Hora PIC Desciende a las
Mioglobina 2 – 3 hrs. 6 – 8 – 12 hrs. 24 – 36 hrs.Un día y medio
CK total 3 – 6 hrs. 12 – 24 hrs. 24 – 721 a 3 días
CKMB 3 – 6 hrs. 18 – 20 – 30 hrs.
76 – 96 hrs.3 a 4 días
Troponina I 3 – 4 hrs. 12 – 20 hrs. 7 a 9 días
Troponina T 4 – 6 hrs. 12 – 20 hrs. 10 a 14 días
LDH 12 – 16 hrs. 30 – 40 hrs. 10 a 12 días
Electrocardiograma
El electrocardiograma es una herramienta de vital importancia en la atención prehospitalaria de los pacientes con dolor torácico, los cambios se deben visualizar en dos derivaciones adyacentes. En el caso de un evento coronario agudo se puede encontrar lo siguiente: •Isquemia miocárdica: infradesnivel del segmento ST, inversión de la onda T y ondas T .picudas.
•Lesión miocárdica: supradesnivel del segmento ST, inversión de la onda T.
•Necrosis miocárdica: presencia de ondas Q (mayores de 40 mseg y del 25% de la Onda
•El bloqueo de rama izquierda también es un hallazgo del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.
Después de un ataque cardíaco, en el gráfico del ECG se pueden observar varias fases: Fase hiperaguda que comienza inmediatamente después de un ataque cardíaco.
Fase de franca evolución que comienza de algunas horas a días después del ataque cardíaco. Fase de resolución que aparece unas semanas después del ataque cardíaco.
Fase crónica estabilizada que es la última fase y que típicamente presenta cambios patológicos permanentes al compararla con el gráfico de un ECG normal.
IMAGENECK
Fase hiperaguda del infarto miocárdico (MI) anteroseptal.
Se Observan:
Las ondas T picudas y positivas (V2 a V3) junto con la elevación del segmento ST Y la onda Q (V1 a V3).
Caso Clínico
Signos vitales: P/A = 160/90 mmHg. / Pulso 83 lpm. / F.R = 28
Diagnostico médico: Infarto Agudo del Miocardio.
Pruebas complementarias:• Rx Tórax: Sin alteración valorables.• Analíticas: Creatinina 1,66 / Glucosa 143 / Urea 39 / Na+ 128 / K+ 2,82 / Troponina T 75,5 / CK 155 / ALT –
GPT 27 / Hemograma Normal / INR 0,93
Paciente de 66 años, con antecedentes de tabaquismo crónico, ingresó al servicio de Urgencia con dolor
retroesternal opresivo intenso que no cede con el reposo, irradiado a brazo izquierdo, con sudoración profusa
Diagnósticos de Enfermería
• Dolor torácico r/c disminución de la perfusión coronaria por proceso oclusivo y necrosis miocárdica m/p paciente refiere EVA 10/10, palpitaciones, sensación de ahogo.
• Disminución del gasto cardiaco r/c incapacidad del corazón de funcionar efectivamente como bomba por daños estructurales causado por la isquemia y necrosis m/p paciente refiere sensación de ahogo, dolor retroesternal.
• Ansiedad r/c sensación de ahogo y dolor m/p paciente refiere sentirse angustiado.
• Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la permeabilidad alveolo capilar por falla de la bomba cardiaca.
• Riesgo de deterioro de la perfusión tisular r/c falla de la bomba cardiaca y disminución del gasto cardiaco.
• El paciente expresara verbalmente y corporalmente el alivio del dolor en forma paulatina hasta llegar al alivio total.
• El paciente mostrara un funcionamiento cardiaco mejorado a través de los signos vitales aceptables, piel tibia, rosada, hidratada, volumen urinario mayor a 30 ml/hr.
• El paciente mejorara el intercambio gaseoso, manteniendo PaO2 sobre 80 mmHg y saturación de oxigeno mayor a 93%.
• El paciente mantendrá la perfusión de órganos vitales sin llegar a deteriorar su función: cerebro, corazón, riñón y pulmones.
Objetivos
Cuidados de Enfermería • Evaluación ABC, preparación de RCP y desfibrilación.• Monitorización• Administre oxigeno con sistema y concentración según indicación.
(mantener SatO2 >90%)• Instalación de dos vías periféricas (enzimas y otros exámenes.)• Toma de ECG estándar de 12 derivaciones dentro de los primeros
30m que el pacte. Ingrese a urgencias.• Conecte al paciente a monitor cardiaco externo y de signos vitales.
• Valorar calidad del dolor, localización, irradiación, duración e intensidad en escala visual análoga (EVA)
• Valorar signos y síntomas asociados al dolor.• Restricción de la alimentación las primeras 12 horas.• Mantener al paciente en reposo absoluto en cama, cómodo, elevando la cabeza unos
grados evitándole todo tipo de esfuerzo.• Valore frecuentemente las condiciones de conciencia y respiratorias del paciente,
color y humedad de la piel.• Registre en los documentos AUGE los procedimientos realizados, según normas del
establecimiento.• Administración de medicamentos según indicación.
Todo paciente diagnosticado de IAM debe ser tratado en UCI
-Nitroglicerina sublingual 0,6 mg, puede repetirse hasta 3 veces en ausencia de hipotensión (PAS > 100 mmHg) y FC de 50 a 100 latidos por minuto.
-Opiáceos como cloruro de morfina 2 a 4 mg en dosis repetidas sin sobrepasar un total de 10-15mg, en ausencia de hipotensión (PAS > 100 mmHg).
- En caso de ansiedad persistente, considerar benzodiazepinas.
- Uso de antieméticos en caso necesario.
Para el manejo del dolor