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Embarazo eEmbarazo eIrradiacin mdicaIrradiacin mdica
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Comisin Internacional de
Proteccin Radiolgica
Informacin extrada de la Publicacin 84 de la ICRP
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Disponible en www.icrp.org
Grupo de Trabajo: R. Brent, F. Mettler, L. Wagner, C.
Streffer, M. Berry, S. He, T. Kusama
Versin en espaol revisada en mayo 2008 por: E. Vano, L. Pinillos, P. Ortiz. Ha colaborado R. Ramos de la Plaza
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Uso y marco de aplicacin
Esta es una presentacin de PowerPoint
Puede ser descargada gratuitamente de la paginade ICRP
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Ha sido diseada con propsito docente y no confines comerciales.
Este conjunto de diapositivas debe usarse con eltexto completo de la Publicacin 84 editado por la ICRP.
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Ejemplo : uso justificado de TACMujer Gestante , Accidente de Trafico
Craneofetal
costillasHemorragiaextrauterina
Dosis Fetal 20 mGy
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Estudio de TAC de 3 minutos y traslado aquirfano. La madre y el nio sobrevivieron
Sangre libre
INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Rin arrancado de la aorta
(no le llega contraste) Laceracin esplnica
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Malformaciones inducidas por la
radiacinLas malformaciones tienen un umbral de 100-200mGy o superior y se relacionan de maneracaracterstica con problemas del sistema nervioso
central.
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as os s e a es e m y no se a canzan nsiquiera con 3 TAC plvicos o con 20 estudiosconvencionales de rayos X.
Estos niveles pueden alcanzarse en procedimientos plvicos de radiologaintervencionista con fluoroscopia y enradioterapia.
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Efectos en el
Sistema Nervioso CentralDurante las 8-25 semanas post-concepcin elSNC es especialmente sensible a la radiacin.
Dosis recibidas por el feto superiores a 100 mGy
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(coeficiente de inteligencia).
Dosis recibidas por el feto del orden de 1000
mGy pueden producir retraso mental severo ymicrocefalia, especialmente durante las semanas8 a 15 y en menor medida, en las semanas 16-25.
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Materia gris heterotpica ( flechas ) prxima aventrculos en un sujeto con retraso mental como
consecuencia de una exposicin intra-tero a altas dosis
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Frecuencia de microcefalia en funcin de la dosis y laedad gestacional en la irradiacin intrautero en
supervivientes de las explosiones atmicas (Miller 1976)
Microcefalia
(%)
Edad gestacional
(semanas)
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Leucemia y cncer
Se ha descrito que la radiacin aumenta elriesgo de leucemia y muchos tipos de
cncer en adultos y en nios.
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A lo largo de la mayor parte del embarazo,se asume que los riesgos de cncer en elembrin/feto son similares a los de la
poblacin infantil.
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Leucemia y cncer (cont.)
El riesgo relativo puede llegar a 1.4(incremento del 40% sobre la incidencia
normal) con dosis al feto de 10 mGy.
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Para un individuo con exposicin intra-tero de 10 mGy, el riesgo absoluto de
cncer a edades de 0-15 aos es dealrededor de 1 muerte adicional por cncer en cada 1,700 personas.
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Probabilidad de tener nios sanos en relacin a ladosis debida a la exposicin a radiacin
Dosis al feto (mGy) por encima de fondo
natural
Probabilidad de nomalformacin
Probabilidad de notener cncer (0-19
aos)
0 97 99.7
1 97 99.7
5 97 99.7
10 97 99.6
50 97 99.4
100 97 99.1
>100 Posible, ver texto Superior
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Irradiacin antes de la
concepcinNo hay evidencia de que la irradiacin de lasgnadas de cualquiera de los dos progenitoresantes de la concepcin, produzca un aumento en el
riesgo de cncer o malformaciones en nios.
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Esta afirmacin procede de los estudios cientficosminuciosos realizados en los supervivientes de las
bombas atmicas y de los realizados en pacientesque han sido tratados con radioterapia cuandoeran nios.
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Consentimiento informado e
informacin fehacienteLa paciente o trabajadora embarazadas tienenderecho a conocer la importancia y tipo de los
posibles efectos de la radiacin que pueden surgir como consecuencia de la exposicin intra-tero.
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La informacin debe mostrar los niveles de riesgo.Es correcto informar que el riesgo es
prcticamente nulo en el caso de procedimientos
con dosis muy bajas (
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Procedimientos con irradiacin
por causas mdicasTodas las actuaciones mdicas (relacionadas conexposiciones profesionales y de pacientes) debenestar justificadas (beneficio superior al riesgo).
Las exposiciones mdicas deben estar justificadas
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en cada paciente antes de llevar a cabo el procedimiento.
Tras la decisin de una exposicin por causamdica, debe procurarse la reduccin de la dosisfetal manteniendo la calidad de la informacindiagnostica necesaria.
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Estudios en pacientes
posiblemente embarazadas
Antes de la exposicin a radiacionesionizantes a mujeres en edad de procrear,
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debe intentarse verificar si estn, o puedenestar, embarazadas.
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Avisos
La falta de una regla o menstruacin en una mujer con periodos menstruales regulares debe asociarse a unembarazo, hasta que se demuestre lo contrario.
Se deben publicar Avisos en las salas de espera de
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pacientes respecto a la posibilidad de embarazo, entrminos tales como:
Si existe la posibilidad de que est embarazada, avise al
medico o al personal sanitario antes de su estudioradiolgico, del tratamiento, o de que se le administrematerial radiactivo.
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Dosis fetales aproximadas debidas a estudiosconvencionales de radiodiagnstico
Datos procedentes del Reino Unido, 1998
Estudio Dosis media (mGy) Dosis mxima (mGy)
Abdomen 1.4 4.2
Trax
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Datos del Reino Unido, 1998
Estudio Dosis media (mGy) Dosis mxima (mGy)
Trnsito GI 1.1 5.8
Dosis fetales aproximadas debidas a estudios defluproscopia y tomografa computarizada (TC)
Enema de bario 6.8 24
TC de cabeza
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Procedimientos en los que se
imparten las dosis ms altasEn Radioterapia y en los estudiosintervencionistas con fluoroscopia se puedenimpartir dosis al feto del orden de 10-100 mGy
o ms, dependiendo de las caractersticas
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espec cas e proce m en o e que se ra e.
Tras la realizacin de estos procedimientos enlos que se imparten dosis altas a pacientesgestantes, un profesional cualificado debeestimar la dosis fetal y el riesgo asociado.
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Medicina Nuclear y pacientes
gestantesLa mayora de los procedimientos diagnsticos serealizan con radionclidos de periodo corto (talescomo el tecnecio-99 m) que no implican dosis altasal feto.
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Con frecuencia, la dosis fetal puede reducirse conuna buena hidratacin de la madre e insistiendo eneliminar la orina con frecuencia.
Algunos radionucleidos atraviesan la placenta y pueden represantar mayores riesgos (tales como elyodo-131)
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Medicina Nuclear y pacientes
gestantes (cont.)El tiroides fetal acumula yodo tras aproximadamente la 10semana de gestacin.
Dosis altas en tiroides debidas al radio-yodo pueden
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.
Si se detecta la gestacin antes de transcurridas 12 semanasde la administracin de radio-yodo, la administracin
inmediata por va oral de ioduro potsico (60-130 mg) a lamadre puede reducir la dosis recibida por el tiroides fetal.Puede ser necesario repetir ulteriormente estaadministracin varias veces.
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Dosis fetal (cuerpo entero) aproximada (mGy) debida a losprocedimientos ms frecuentes en medicina nuclear
Procedimiento Actividad(MBq)
Fase Inicialde la
gestacin9 meses
Tc-99 m
Gammagrafa sea 750 4.7 1.8Gammagrafa pulmonar
Gammagrafa heptica con coloide
Gammagrafa tiroidea
Gammagrafa Renal DTPAEstudio con hemates marcados
300400
300930
.
0.64.4
9.06.0
.
1.13.7
3.52.5
I-123 Captacin tiroidea 30 0.6 0.3
I-131 Captacin tiroidea 0.55 0.04 0.15
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Estudios de Medicina Nuclear
y lactancia maternaExiste un grupo de radionucleidos que son excretadosen la lecha materna. Se recomienda suspender lalactancia materna segn las indicaciones siguientes:
Completamente tras tratamiento con 131I
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Durante las 3 semanas ulteriores a estudios con 131 I, 125 I,67Ga, 22 Na, y 201Tl
12 h despus de estudios con 131I hipurato y todos los
productos marcados con99m
Tc exceptuando los siguientes: 4 h despus de estudios con hemates marcados con 99 m Tc,e igualmente en el caso del DTPA y los fosfonatos marcados con 99 m Tc.
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Investigacin en
pacientes gestantes
No se recomienda
realizar estudios de
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investigacin quesupongan la
irradiacin de pacientes gestantes.
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Exposicin a Radiacin de
trabajadoras gestantesLas trabajadoras profesionalmente expuestasembarazadas, pueden trabajar en un entornode radiacin siempre que se garantice demanera razonable ue la dosis fetal durante el
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embarazo se mantenga por debajo de 1 mGy.
1 mGy es aproximadamente la dosis que
cualquier persona recibe al ao debido a lairradiacin penetrante procedente del entornonatural.
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Interrupcin del embarazo
Es improbable que dosis fetales altas (100-1000mGy) durante la ultima fase del embarazo
produzcan malformaciones o defectos denacimiento dado que todos los rganos ya se hanformado.
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Una dosis fetal de 100 mGy se asocia a unriesgo individual pequeo de padecer cncer
radioiniducido. La probabilidad de que el fetoexpuesto NO padezca de cncer o leucemia ensu infancia es del 99%.
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Interrupcin del embarazo (cont.)
NO est justificada la interrupcin del embarazoen base a riesgo radiolgico cuando las dosis fetalesson inferiores a 100 mGy.
Cuando las dosis fetales su eran los 500 mG
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pueden traducirse en daos importantes para el feto,dependiendo la importancia y tipo de estos daos,de la dosis y del periodo de gestacin.
A dosis fetales de 100 a 500 mGy, se debe decidir en base a las circunstancias individuales de cadacaso.
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Riesgos en la poblacin de
gestantes no expuesta aradiacin ionizante
Riesgos:
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- Aborto espontneo > 15%
- Incidencia de anomalas genticas 4-10%
- Retraso de crecimiento intrauterino 4%
- Incidencia de gran malformacin 2-4%
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Paginas Web con informacinadicional sobre fuentes y efectos
European Commission (radiological protection pages):europa.eu.int/comm/environment/radprot
International Atomic Energy Agency:www.iaea.org
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www.icrp.org
United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation:www.unscear.org
World Health Organization:www.who.int