IECA Y ARB EN INSUFICIENCIA

CARDIACA DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA

SRAA

INHIBIDOR DE ENZIMA CONVERTIDORA DE

ANGIOTENSINA

INHIBIDORES DE LA ECA

• 1956 SE AISLA

ANGIOTENSINA

• 1970 SE DESCUBRE PRIMER

INHIBIDOR NATURAL

(BOTHROPS)

• 1974 FORMA CAPTOPRIL

• INHIBE ENZIMA AT 1 – AT2

• INCREMENTA NIVELES DE

BRADIQUININA

INHIBIDORES DE LA ECA

• IA: RECOMENDADOS EN TODOS LOS PACIENTES CON

INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI DISMINUIDA (<40%)

• INICIAR TAN PRONTO SE DE EL DIAGNÓSTICO Y MANTENER

A MENOS QUE HAYA CONTRAINDICACIÓN

• REDUCEN MORTALIDAD Y MORBILIDAD (TASA DE RE -

HOSPITALIZACIÓN)

• DISMINUYEN REMODELACIÓN VENTRICULAR

INHIBIDORES DE LA ECA

• INICIAR CON DOSIS BAJAS E IR TITULANDO

• EVITAR RETIRO ABRUPTO

• CONTRAINDICADO: FUNCIÓN RENAL DISMINUIDA (CREAT >3)* HIPERKALEMIA (>5)

ESTUDIO NO. PACIENTES CARACTERÍSTICAS RESULTADO

Consensus

Solvd

Enalapril

267

2569

NYHA IV

NYHA II-III FE <35%

Rrr 16-27%

mortalidad y

26% de nuevo

ingreso. Nnt:

consensus: 22 -

solved: 7

Atlas: lisinopril 3661 NYHA II-IV NO IAM Rrr 15% dosis

altas–dosis

bajas

Save- aire- trace

Captopril –

risinopril –

5966 IAM + ICC FEVI<40% Rrr 26% muerte

27% re ingreso

RECOMENDACIONES

BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA

BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA

• PRIMEROS INTENTOS EN 1970

• ANALOGOS PEPTÍDICOS

• 1988 PRIMERA ESTABILIZACIÓN

• 1993 LOSARTÁN

• INHIBE COMPETITIVAMENTE UNIÓN AL RECEPTOR

• SELECTIVOS, NO ANTAGONIZAN CATECOLAMINAS

BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA

1A :INDICADOS EN PACIENTES QUE NO TOLERAN IECA

IIB: ADICIONAL EN PACIENTE QUE ESTE CON IECA Y PERSISTA

SINTOMATICO Y ARM CONTRAINDICADO

REDUCEN HOSPITALIZACION Y MORTALIDAD

ALTERNATIVA AL IECA

CONTRAINDICADOS SI CREAT >2,5 O HIPERKALEMIA

BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA

ESTUDIO NO.PACIENTES

CARACTERÍSTICAS RESULTADO

Val hefValsartán

7600 pctes(añadido

IECA)

NYHA II-IV FEVI <40%

Rrr 24% hospitalización

Nnt 23-30

CharmalternativeCandesartá

n

2028 pctes NYHA II-IV FEVI <40%

Rrr23%Hospitalizació

nNnt 14

EliteCaptopril

vs Losartán

3152 pctes NYHA II-IV FEVI <40%

Captopril 50 mg > losartan 50 mg

HeaalLosartán

150 –losartán 50

3846 pctes NYHA II-IV FEVI <40%

Rrr 10% con dosis altas

Valiant: pctes:

Valsartán -

14703 pacientes

ICC FEVI <40% post IAM

NO inferior

RECOMENDACIONES