ii
iii
iv
v
vi
DESCRIPTION OF NURSING CARE IN PATIENTS CHRONIC KIDNEYDISEASE WITH HYPERVOLAEMIA IN DAHLIA ROOM
BRSU TABANAN YEAR 2018
ABSTRACT
Chronic kidney disease is a disease in which the body's ability fails to maintainthe metabolism of fluid and electrolyte balance and leads to death. The type ofresearch used is descriptive research type with case study design. The subjects ofthe study were 2 patients. Data obtained by means of observation anddocumentation of patient medical records. The purpose of this study was todescribe nursing care in patients with chronic renal failure with hypervolemiathat included assessment, nursing diagnoses, nursing orders, nursingimplementation, and nursing evaluation. The results of this study were theassessment of both patients complaining of dyspnea, the presence of peripheraledema, oliguria, neck venous distention, decreased Hb, decreased Ht, andpositive fluid balance. Nursing diagnoses are hypervolemia. The plannedinterventions consist of fluid management and fluid monitoring. Theimplementation only implementation in general and only included three of theplanned intervention. Evaluation of nursing documentation method used is SOAP.The result of research indicate a difference with the theory that has beensubmitted either form the assessment to the evaluation of nursing.
Keywords: hypervolemia, nursing care, Chronic kidney disease
vii
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIENGAGAL GINJAL KRONIS DENGAN HIPERVOLEMIA
DI RUANG DAHLIA BRSU TABANAN TAHUN 2018
ABSTRAK
Gagal ginjal kronis merupakan penyakit dimana kemampuan tubuh gagal untukmempertahankan metabolisme keseimbangan cairan dan elektrolit serta mengarahpada kematian. Jenis penelitian yang digunakan merupakan jenis penelitiandeskriptif dengan rancangan studi kasus. Subyek penelitian sebanyak 2 orangpasien. Data yang diperoleh dengan cara observasi dan dokumentasi dari catatanmedis pasien. Tujuan dari penelitian ini untuk menggambarkan asuhankeperawatan pada pasien gagal ginjal kronis dengan hipervolemia yang meliputipengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasikeperawatan, dan evaluasi keperawatan. Hasil penelitian yang didapatkan yaitupengkajian dari kedua pasien yaitu mengeluh dyspnea, adanya edema perifer,oliguria, distensi vena leher, Hb menurun, Ht menurun, dan balance cairan positif.Diagnosa keperawatan adalah hipervolemia. Intervensi yang direncanakan terdiridari fluid management dan fluid monitoring. Implementasi yang dilakukan hanyaimplementasi secara umum dan hanya termasuk tiga intervensi dari yang sudahdirencanakan. Evaluasi keperawatan yang digunakan yaitu metodependokumentasian SOAP. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaandengan teori yang telah disampaikan baik dari pengkajian sampai dengan evaluasikeperawatan.
Kata kunci: hipervolemia, asuhan keperawatan, gagal ginjal kronis
viii
RINGKASAN PENELITIAN
Gambaran Asuhan Keperawatan pada PasienGagal Ginjal Kronik dengan Hipervolemiadi ruang dahlia BRSU Tabanan tahun 2018
Oleh: Ajie Pratama (NIM: P07120015035)
Gagal ginjal kronik merupakan penyakit yang memiliki beban tanggungan
biaya yang besar, hal ini di buktikan oleh penelitian Azalea & Andayani (2016)
Rata-rata biaya pengobatan PGK dengan hemodialysis dengan tindakan non
operatif sebesar Rp. 6.409.290,00 per pasien per episode rawat inap, sedangkan
untuk tindakan operatif mencapai sebesar Rp. 19.142.379,09 per pasien per
episode rawat inap. Word Health Organization (2013) menyatakan bahwa pasien
yang menderita gagal ginjal baik akut maupun kronis mencapai 50% sedangkan
yang diketahui dan mendapatkan pengobatan sekitar 25% dan hanya 12,5% yang
terobati dengan baik. Berdasarkan data dari USRDS (2011) menunjukkan
prevalensi rate penderita End-Stage Renal Disease Prevalensi gagal ginjal kronik
di Amerika Serikat pada setiap tahunnya mengalami peningkatan. Pada tahun
2007 jumlah penderita GGK sekitar 80.000 orang, dan tahun 2010 meningkat
menjadi 660.000 orang.
Gagal ginjal kronik merupakan penyakit dimana kemampuan tubuh gagal
untuk mempertahankan metabolisme keseimbangan cairan dan elektrolit serta
mengarah pada kematian (Padila, 2012). Kondisi ketidakseimbangan yang
ditandai kelebihan cairan dan natrium di ruang ekstrasel dikenal dengan istilah
hipervolemia. Hipervolemia disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal. Manifestasi
yang muncul terkait kondisi ini adalah peningkatan volume darah dan edema
(Mubarak, 2015). Menurut penelitian Khan & Mallhi (2016), dari 312 pasien
gagal ginjal kronik yang mengalami hipervolemia sebanyak 135 pasien (43,4%).
Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan rancangan studi kasus.
Penelitian ini dilakukan di Ruang Dahlia BRSU Tabanan pada tanggal 21 April
sampai tanggal 24 April 2018. Subjek studi kasus mengunakan dua orang pasien
dengan masalah keperawatan yang sama yaitu pasien gagal ginjal kronis dengan
hipervolemia. Fokus studi kasus pada penelitian ini adalah hipervolemia pada
pasien gagal ginjal kronis. Jenis data yang digunakan adalah data sekunder dengan
ix
teknik pengumpulan data yang dalam penelitian ini adalah studi dokumentasi
dengan mengobservasi dokumen pada pasien menggunakan lembar pedoman studi
dokumentasi.
Berdasarkan hasil penelitian yang membandingkan data pada dokumen
pasien pertama dan dokumen pasien kedua dengan acuan teori mendapatkan hasil
yaitu pengkajian dari kedua pasien yaitu mengeluh dyspnea, adanya edema
perifer, oliguria, distensi vena leher, Hb menurun, Ht menurun, dan balance cairan
positif. Diagnosa keperawatan adalah hipervolemia. Intervensi yang direncanakan
terdiri dari fluid management dan fluid monitoring. Implementasi yang dilakukan
hanya implementasi secara umum dan hanya termasuk tiga intervensi dari yang
sudah direncanakan. Evaluasi keperawatan yang digunakan yaitu metode
pendokumentasian SOAP. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan
dengan teori yang telah disampaikan baik dari pengkajian sampai dengan evaluasi
keperawatan.
x
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena
atas berkat-Nya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah dengan judul
“Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan
Hipervolemia Di Ruang Dahlia BRSU Tabanan Tahun 2018” tepat waktu dan
sesuai dengan harapan. Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat
untuk menyelesaikan pendidikan D-III di Politeknik Kesehatan Denpasar Jurusan
Keperawatan.
Karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan bukanlah semata-mata usaha
penulis sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak,
untuk itu melalui kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP.,MPH, selaku Direktur Poltekkes
Denpasar yang telah memberikan kesempatan menempuh program pendidikan
D-III keperawatan Poltekkes Denpasar.
2. Ibu V. M Endang S. P Rahayu, S.Kp.,M.Pd, selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Poltekkes Denpasar, yang telah memberikan bimbingan secara
tidak langsung selama pendidikan di Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Denpasar serta atas dukungan moral dan perhatian yang diberikan
kepada peneliti.
3. Bapak I Made Mertha, S.Kp.,M.Kep, selaku Ketua Kaprodi D-III yang telah
memberikan bimbingan secara tidak langsung selama pendidikan di Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar serta atas dukungan moral dan
perhatian yang diberikan kepada peneliti.
xi
4. Bapak Ns. I Wayan Sukawan, S. Kep, M.Pd, selaku pembimbing utama yang
telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan koreksi penulisan dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Ibu Ni Made Wedri, A.Per.Pen.,S.Kep.,Ns.M.Kes, selaku pembimbing
pendamping yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan
bimbingan serta mengarahkan penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini.
6. Mahasiswa angkatan XXX DIII Keperawatan Poltekkes Denpasar yang
banyak memberikan masukkan dan dorongan kepada penulis
7. Orang tua serta keluarga penulis yang telah memberikan dukungan baik secara
moral maupun material
8. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.
Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk
kesempurnaan karya tulis ilmiah ini.
Denpasar, 2018
Penulis
xii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN...................................Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iii
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT....................................................... iv
ABSTRACT........................................................................................................... vi
ABSTRAK ............................................................................................................ vii
RINGKASAN PENELITIAN.............................................................................. viii
KATA PENGANTAR ............................................................................................ x
DAFTAR ISI......................................................................................................... xii
DAFTAR TABEL................................................................................................ xiv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................ xvi
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................... 1
A. Latar Belakang................................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah............................................................................................ 4
C. Tujuan Penelitian............................................................................................. 4
1. Tujuan umum................................................................................................... 4
2. Tujuan khusus.................................................................................................. 4
D. Manfaat Penelitian........................................................................................... 5
1. Manfaat teoritis................................................................................................ 5
2. Manfaat praktis ................................................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 7
A. Konsep Dasar Penyakit Gagal Ginjal Kronik.................................................. 7
B. Konsep Dasar Hipervolemia pada Pasien Gagal Ginjal Kronik.................... 10
1. Pengertian hipervolemia ................................................................................ 10
2. Etiologi .......................................................................................................... 10
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi hipervolemia .......................................... 11
4. Patofisiologi................................................................................................... 13
xiii
5. Manifestasi klinis........................................................................................... 14
6. Komplikasi..................................................................................................... 15
C. Asuhan Keperawatan pada Pasein Gagal Ginjal Kronik dengan
Hipervolemia. ................................................................................................ 15
1. Pengkajian ..................................................................................................... 15
2. Diagnosa keperawatan................................................................................... 16
3. Intervensi ....................................................................................................... 17
4. Implementasi ................................................................................................. 20
5. Evaluasi ......................................................................................................... 21
BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................................... 22
A. Kerangka Konsep .......................................................................................... 22
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ............................................... 23
BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 24
A. Jenis Penelitian .............................................................................................. 24
B. Tempat dan Waktu Penelitian........................................................................ 24
C. Subyek Studi Kasus ....................................................................................... 25
D. Fokus Studi Kasus ......................................................................................... 25
E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data............................................................. 26
F. Metode Analisis Data .................................................................................... 27
G. Etika Studi Kasus........................................................................................... 27
BAB V HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN..................................... 29
A. Hasil Studi Kasus........................................................................................... 29
B. Pembahasan ................................................................................................... 35
C. Keterbatasan .................................................................................................. 41
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 42
A. Kesimpulan.................................................................................................... 42
B. Saran .............................................................................................................. 43
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 45
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Definisi Operasional Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal
Ginjal Kronik Dengan Hipervolemia Di Ruang Dahlia Garing
BRSU Tabanan Tahun 2018 ............................................................... 23
Tabel 2 Pengkajian Data Subjektif dan Data Objektif ..................................... 30
Tabel 3 Diagnosa Keperawatan........................................................................ 30
Tabel 4 Tujuan dan Kriteria Hasil Hipervolemia di Ruang Dahlia BRSU
Tabanan Tahun 2018........................................................................... 31
Tabel 5 Intervensi Keperawatan....................................................................... 32
Tabel 6 Implementasi Keperawatan................................................................. 33
Tabel 7 Evaluasi Keperawatan……………………………………...………...34
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Kerangka Konsep Asuhan Keperawatan Pasien GGK dengan
Hipervolemia.................................................................................... 22
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Waktu Pelaksanaan Kegiatan Penelitian....................................... 48
Lampiran 2 Realisasi Anggaran Penelitian ...................................................... 49
Lampiran 3 Pengkajian keperawatan................................................................ 50
Lampiran 4 Diagnosa Keperawatan.................................................................. 55
Lampiran 5 Intervensi Keperawatan................................................................. 61
Lampiran 6 Implementasi Keperawatan.......................................................... 67
Lampiran 7 Evaluasi Keperawatan.................................................................. 72