Ikterus by f

8/18/2019 Ikterus by f

1/27

BAB I

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI ”F”

DENGAN IKTERUS

DI RUANG NICU RSUP NTB

PADA TANGGAL 19-22 APRIL 2010

I. PENGUMPULAN DATA

SUBJEKTIF (S)

1. Identitas

Nama bayi : By. ”F”.

Umur : 2 hariAnak ke : 1 (satu)

Lahir : 16-A ri!-2"1"# uku! : "2."" $I%A

&enis ke!amin : 'erem uan ( )

Identitas ran* tua :

Nama

Umur+uku

A*ama

'endidikan

'eker,aan

A!amat

Istri

Ny. ”+”

2" thn+asak

Is!am

+ A

I %

+e!a aran*

+uami

B k. ”/”

26 thn+asak

Is!am

+ A

+0asta

+e!a aran*

2. ari tan**a! masuk NI3U : +enin 14-A ri!-2"1"# uku! : "5."" $I%A

. ari tan**a! en*ka,ian : +e!asa 2"-A ri!-2"1"# uku! : 17."" $I%A7. 8e!uhan Utama : Bayi umur 2 hari den*an seba*ian tubuh kunin*

9. i0ayat er,a!anan enyakit : +e,ak ma!am min**u t*! 1 -A ri!-2"1"#BAB

en;er#badan kunin*#tan*is (


2/27

"" *ram# erem uan#'B 74 ;m#kemudian masuk

uan* NI3U t*! 14-7-2"1" ,am 14."" $I%A

den*an tan*is (


3/27

5. i0ayat sik s sia!

- ubun*an ran* tua den*an bayi

Ibu sudah me!akukan k ntak dini dan bayi sudah di *end n* !eh ibunya

serta ibu sudah memberi A+I# menyentuh# berbi;ara# serta me!akukan

k ntak mata.

- es n ran* tua

ran* tua beserta ke!uar*a merasa san*at senan* dan bersyukur den*an

ke!ahiran bayinya# dan merasa kha0atir den*an keadaan bayinya

sekaran*.

OBYEKTIF ( O )

'emeriksaan Umum1. 8eadaan Umum : Bayi tam ak !emah

2. %anda Cita! :

+uhu : 6# 3.

?enyut ,antun* : 17" > menit.

'erna asan : 7" > menit.

. Berat badan : 24"" *r.

7. 'an,an* badan : 74 ;m.

9. Lika !i!a : 7 ;m 11 ;m.

6. 'emeriksaan isik :

a. 8e a!a : Ubun-ubun !unak dan a*ak ;ekun*# tidak ada

;a ut# sutura tidak tum an* tindih# ke a!a

bersih.

b. %e!in*a : simetris# n rma! ( un;ak daun te!in*a diatas *aris

khaya! kuantus mata)# !unak# tidak ada ke!ainan#

tidak ada en*e!uaran se;ret#ke!enturan daun

te!in*a baik# tidak ter!i at.

;. ata : simetris# tidak ada se;ret atau in eksi# sk!era

ikterus.


4/27

d. idun* D mu!ut : !unak# tidak ada en*e!uaran se;ret# simetris#

a!atum !unak# tidak sumbin*# re !ek hisa

masih !emah# bibir tidak ;yan sis# dan tidak ada

en*e!uaran sa!iCa ber!ebihan.

e. Leher : n rma!# tidak ada emben*kakan ke!en,ar tir id

dan ke!en,ar !im e# er*erakan !eher akti .

. ?ada : simetris# k!aCiku!a n rma!# uttin* susu ter!ihat#

res irasi 7" > menit# tarikan dindin* dada

!ambat.

*. Len*an dan tan*an : *erakan !emah# tidak ada ke!ainan# ,um!ah ,ari

!en*ka # kuku tan*an u;at.

h. +istem sara : bayi tan**a terhada re !ek m r #tan*an bayimam u men**en**am dan tan**a terhada

re !ek r tin*# re !eks hisa !emah.

i. Abd men : !unak# datar# erut tidak kembun*# ta!i usat sudah

kerin*# tidak terda at ben, !an# dan tidak ada

tanda in eksi#abd men tam ak i;trus

,. Eenita!ia : erem uan# n rma! dan bersih# !abia min ra

sudah tertutu !eh !abia may ra# k!it ris

men n, !# !uban* Ca*ina ter isah den*an !uban*

uretra# terda at en*e!uaran se;ret dan tidak ada

tanda in eksi.

k. %un*kai dan kaki : *erakan !emah# ,um!ah ,ari !en*ka # kuku kaki

tidak u;at.

!. 8u!it : ti is# ha!us tam ak Cena# tidak terda at tanda !ahir#

tidak ada !anu* # tidak terda at Cerniks

seba*ian tubuh ber0arna kunin*.

m. 'un**un* dan anus : tidak terda at ben, !an ada un**un*# terda at

!uban* anus# tidak terda at m n* !ia s t.

7


5/27

P ! "#$%&&' ' '*&'+ ,

B : 1 # *r

Lek sit : 9".""" mmG

%r mb sit : 1".""" mmG

emat krit : 7 #6

E?+ : 4 #" m*

Bi!irubbin direk : "#59 m*

Bi!irubbin t ta! : 12#"" m*

ASSESMENT (A)

1. ?ia*n sa : Bayi ;uku bu!an umur hari den*an ikterus (kremer III).

?asar :− Bayi !ahir den*an s ntan biasa !an*sun* menan*is#BBL "" *ram#'B

74 ;m#anus ( menit# H 7" > menit# + H 6#3

− +eba*ian tubuh kunin* (ikterus (


6/27

PLANNING (P)

1. 'uku! 2"."": men* bserCasi keadaan umum bayi keadaan umum bayi !emah#

tan*is ( mnt6. 'uku! "5."" : inum A+I !an*sun* dari ibu dan men**anti se!imut

5. 'uku! " ."" : inum A+I !an*sun* dari ibu

. 'uku! "4."" : inum A+I !an*sun* dari ibu

4. 'uku! 1"."" : en**anti se!imut bayi

1". 'uku! 12."" : bserCasi tanda- tanda Cita! + : 6#" ;# : > mnt# ?& : 176

> mnt# menaikkan bayi di atas radian 0armer (ekstra radian 0armer).

E ALUASI

%an**a! 2"-A ri!-2"1"# uku! "6. " $ita

1. 8eadaan umum bayi masih !emah# bayi sudah minum A+I !an*sun* dari ibu

2. %anda Cita! + : 6#9 ;# : 7" > mnt# ?& : 176 > mnt

. Bayi masih di t tera i

HARI KE- 2 (TANGGAL 21-A "# -2010)

ari tan**a! en*ka,ian : abu# 21-A ri!-2"1"# 'uku!: "5."" $ita

DS : -

6


7/27

DO : 8eadaan umum sudah baik# tan*is ( mnt# ?& : 176

> mnt'uku! 1 ."" : emberi minum A+I !an*sun* dari ibu dan men**anti se!imut

'uku! 17."" : bserCasi keadaan umum dan men*atur sisi

'uku! 19."" : inum A+I !an*sun* dari ibu

'uku! 15."" : inum A+I !an*sun* dari ibu dan *anti se!imut.

bserCasi %anda Jita! : + : 5#" ;# : 77 > mnt# ?& : 17" > mnt.


'uku! 2"."" : bserCasi keadaan umum bayi dan *anti se!imut


'uku! 2 ."" : - Eanti se!imut #men*atur sisi

'uku! "2."" : inum A+I !an*sun* dari ibu

'uku! " ."" : en**anti se!imut

'uku! "7."" : inum A+I !an*sun* dari Ibu

'uku! "9."" : men**anti k yan* basah

'uku! "6."" : - en*ukur tanda Cita! + : 6#9 ;# : 7" > mnt# ?& : 172 > mnt.

- en*atur sisi

5


8/27


9/27

- 3ara memandikan bayi

- 'emberian A+I /ksk!usi

7. Bayi dib !ehkan u!an*kan uku! 1"."" 0ita.

DATA SENJANG

N A+ALA %IN?A8AN /JALUA+I /JI?/N3/ BA+/?1 Ikterus Ikterus meru akan mani estasi k!inis

dari hy erbi!irubinemia. ekanisme at isi ! *i k ndisi ikterus danhi erbi!irubinemia da at ter,adi :1)'embentukan bi!irubin se;ara

ber!ebihan# 2) Ean**uan

en*ambi!an bi!!irubin takterk n,u*asi !eh hati# ) Ean**uank n,u*asi bi!!irubin# 7) 'enurunanekskresi bi!!irubin terk n,u*asi da!amem edu akibat akt r intra he atikyan* bersi at bstruksi un*si na!atau mekanik

'emberian A+I Tujuan : emenuhi kebutuhan ;airandan e!ektr !it ada bayi .

Justifikasi ilmiah :+a!ah satu enyebab ikterus ada!ah

enin*katan serum bi!!irubin# ha! initerkait den*an enurunan berat badan

bayi yan* ber!ebihan# karenater!ambatnya inisiasi dini# asu an A+Iyan* kuran* sehin**a akanmenin*katkan sik!us enter he atikdan membebani hati da!ammen*ekresikan bi!!irubin.

Evidence based :La ran dari berba*ai ene!itianyan* men;aku berba*ai etnis dansuku ban*sa menun,ukkan

enin*katan bi!!irubin rata-ratam* d! ada hari -9. 'emberian A+I

sebenarnya bisa menurunkan titer bi!!irubin karena A+I akanmenin*katkan intestina! transit time

4


10/27

yan* akan mem er;e at en*e!uaranme; nium# sehin**a menurunkansirku!us entr he atik.

F t thera y Tujuan :enurunkan atau mem ertahankana*ar tidak ter,adi enin*katank nsentrasi serum bi!irubin.

Justifikasi ilmiah :/ner*i ;ahaya dari sinar t thera y

akan merubah bentuk dan struktur bi!!irubin men,adi m !eku! yan* bisadiekkresikan tan a harus me!a!ui

r ses k n,u*asi di hati. 3ahaya yan*

disera me!a!ui ku!it akanmeme;ah bi!!irubin men,adi ye!! 0stre is mers bi!!irubin dan deriCatyan* tidak ber0arna den*an beratm !eku! yan* !ebih ke;i! me!a!ui

r ses h t thera y.

Evidance based :'h t thera y meru akan thera ystandar untuk ne nata!hy erbi!!irubinemia.

/Ca!uasi berhasi!

1"


11/27


12/27

BAB II

LANDASAN TEORI

I. KONSEP DASAR MANAJEMEN ARNEYK '% M&'&* ! ' &"' &' P ' $ ! '3&%#&' SOAP

1. K '% M&'&* ! ' &"'

ana,emen kebidanan ada!ah r ses eme;ahan masa!ah yan*

di*unakan seba*ai met de untuk men* r*anisasikan ikiran dan tindakan

berdasarkan te ri i!miah# enemuan- enemuan# ketram i!an da!am

ran*kaian taha an yan* ! *is untuk en*ambi!an suatu ke utusan yan* ber kus

ada k!ien. ( e!!en Jarney#1445)2. P ' $ ! '3&%#&' SOAP

ana,emen kebidanan meru akan suatu met de atau bentuk

endekatan yan* di*unakan !eh bidan da!am memberikan asuhan kebidanan.

Asuhan yan* te!ah diberikan harus di;atat se;ara benar# ,e!as# sin*kat# ! *is

da!am suatu met de end kumentasian.

'end kumentasian yan* benar ada!ah end kumentasian yan* da at

men*k munikasikan ke ada ran* !ain men*enai asuhan yan* te!ah diberikan

ada se ran* k!ien# yan* dida!amnya tersirat r ses ber iki yan* sistematis

se ran* bidan da!am men*hada i se ran* k!ien sesuai !an*kah-!an*kah da!am

r ses mena,emen kebidanan.

enrut e!!en Jarney# a!ur ber ikir saat men*hada i k!ien me!i uti 5

!an*kah. Untuk ran* !ain men*etahui a a yan* te!ah di!akukan !eh se ran*

bidan me!a!ui r ses ber ikir sistematis# did kumentasikan da!am bentuk + A'

yaitu :

S 4 SUBJEKTIF

en**ambarkan end kumentasian hasi! en*um u!an data k!ien me!a!ui

anamnesa seba*ai !an*kah I Jarney

12


13/27

O 4 OBJEKTIF

en**ambarkan end kumentasian hasi! emeriksaan isik k!ien# hasi!

!ab rat rium# dan test dia*n stik !ain yan* dirumuskan da!am data kus

untuk mendukun* asuhan seba*ai !an*kah I Jarney

A 4 ASSESMENT

en**ambarkan end kumentasian hasi! ana!isa dan inter retasi data

sumbekti dan data b,ekti da!am suatu identi ikasi :

a. ?ia*n sa masa!ah

b. Antisi asi dia*n sa masa!ah tensia!

;. 'er!unya tindakan se*era !eh bidan atau d kter# k nsu!tasi k !ab rasi

dan atau ru,ukan seba*ai !an*kah 2# # 7 Jarney

P 4 PLANNING

en**ambarkan end kumentasian dari tindakan 1 dan eCa!uasi

eren;anaan (/) berdasarkan Assesment seba*ai !an*kah 9# 6# 5 Jarney.

Bebera a a!asan en**unaan + A' da!am end kumentasian :

a. 'embuatan *ra ik met de + A' meru akan erkemban*an in rmasi yan*

sistematis yan* men* r*anisasi enemuan dan k nk!usi anda men,adi suatu

ren;ana

b. et de ini meru akan intisari dari r ses e!aksanaan kebidanan untuk

tu,uan men*adakan end kumentasian asuhan.

II. IKTERUS

A. D 5#'#%#

1. I$3 " %

Ada!ah erubahan 0arna kunin* ada ku!it# membrane muk sa# s;!era dan

ran* !ain yan* disebabkan !eh enin*katan kadar bi!irubin di da!am darah danikterus sin nim den*an ,aundi;e.

1


14/27


15/27

• Ikterus disertai berat !ahir M 2""" *r# masa *estasi M 6 min**u#

as iksia# hi ksia# sindr m *an**uan erna asan# in eksi#

hi *!ikemia# hi erka nia# hi er sm !a!itas darah.

b. enurut tari*an (2"" )# ada!ah :

+uatu keadaan dimana kadar bi!irubin da!am darah men;a ai suatu ni!ai

yan* mem unyai tensi untuk menimbu!kan kern ikterus ka!au tidak

ditan**u!an*i den*an baik# atau mem unyai hubun*an den*an keadaan

yan* at ! *is. Br 0n meneta kan hi erbi!irubinemia bi!a kadar bi!irubin

men;a ai 12 m* ada ;uku bu!an# dan 19 m* ada bayi yan* kuran*

bu!an. Ute!!y meneta kan 1" m* dan 19 m* .

. K "' #$3 " %

Ada!ah suatu kerusakan tak akibat er!en*ketan bi!irubin indirek ada

tak. 8ern ikterus ada!ah ense a! ati bi!irubin yan* biasanya ditemukan ada

ne natus ;uku bu!an den*an ikterus berat (bi!irubin !ebih dari 2" m* ) dan

disertai enyakit hem !itik berat dan ada aut sy ditemukan ber;ak bi!irubin

ada tak. 8ern ikterus se;ara k!inis berbentuk ke!ainan syara s atis yan*

ter,adi se;ara kr nik.

B. J '#% B# #" 8#'

enurut 8! us dan Fanara t (144 ) bi!irubin dibedakan men,ad dua ,enis yaitu:

1. Bi!irubin tidak terk n,u*asi atau bi!irubin indirek atau bi!irubin bebas yaitu bi!irubin tidak !arut da!am air# berikatan den*an a!bumin untuk trans rt dan

k m nen bebas !arut da!am !emak serta bersi at t ksik untuk tak karena bisa

me!e0ati sa0ar darah tak.

2. bi!irubin terk n,u*asi atau bi!irubin direk atau bi!irubin terikat yaitu bi!irubin !arut

da!am air dan tidak t ksik untuk tak.

19


16/27

C. ETIOLOGI

/ti ! *i hi erbi!irubin antara !ain :

1. 'enin*katan r duksi

- em !isis# misa!nya ada ink m a!ibi!itas yan* ter,adi bi!a terda at

ketidaksesuaian * ! n*an darah dan anak ada en** ! n*an rhesus dan

AB .- 'erdarahan tertutu misa!nya ada trauma ke!ahiran- Ikatan bi!irubin den*an r tein ter*an**u se erti *an**uan metab !i;

yan* terda at ada bayi hi ksia atau asid sis- ?e isiensi E6'? (E!uk sa 6 'h stat ?ehidr *enase)- Breast mi!k ,aundi;e yan* disebabkan !eh kekuran*annya re*nan

(a! a)# 2" (beta)# di ! (ster id)- 8uran*nya en im *!uk r ni! trans erase# sehin**a kadar bi!irubin indirek

menin*kat misa!nya ada BBL - 8e!ainan ; n*enita!

2. Ean**uan trans rtasi akibat enurunan ka asitas en*an*kutan misa!nyahi a!buminemia atau karena en*aruh bat- bat tertentu misa!nya su! adia ine.

. Ean**uan un*si hati yan* disebabkan !eh bebera a mikr r*anisme atau t ksin

yan* da at !an*sun* merusak se! hati dan darah merah se erti in eksi#

t ks !asmasiss# sy hi!is.

7. Ean**uan ekskresi yan* ter,adi intra atau ektra he ati;.

9. 'enin*katan sirku!asi enter he atik# misa!nya ada i!eus bstrukti .

D. PATOFISIOLOGI

'enin*katan kadar bi!irubin tubuh da at ter,adi ada bebera a keadaan.

8eadaan yan* serin* ditemukan ada!ah a abi!a terda at enambahan beban bi!irubin

16


17/27

ada se! he ar yan* ber!ebihan. a! ini da at ditemukan bi!a terda at enin*katan

en*han;uran eritr sit# !isitemia.

Ean**uan eme;ahan bi!irubin !asma ,u*a da at menimbu!kan enin*katan

kadar bi!irubin tubuh. a! ini da at ter,adi a abi!a kadar r tein O dan P berkuran*#atau ada bayi hi ksia# asid sis. 8eadaan !ain yan* mem er!ihatkan enin*katan

kadar bi!irubin ada!ah a abi!a ditemukan *an**uan k n,u*asi he ar atau ne natus

yan* men*a!ami *an**uan ekskresi misa!nya sumbatan sa!uran em edu.

'ada dera,at tertentu bi!irubin ini akan bersi at t ksik dan merusak ,arin*an

tubuh. % ksisitas terutama ditemukan ada bi!irubin indirek yan* bersi at sukar !arut

da!am air ta i mudah !arut da!am !emak. +i at ini memun*kinkan ter,adinya e ek

at ! *is ada se! tak a abi!a bi!irubin tadi da at menembus darah tak. 8e!ainan

yan* ter,adi ada tak disebut 8ernikterus. 'ada umumnya dian**a bah0a ke!ainan

ada syara usat tersebut mun*kin akan timbu! a abi!a kadar bi!irubin indirek !ebih

dari 2" m* d!.

udah tidaknya kadar bi!irubin me!e0ati darah tak ternyata tidak hanya

ter*antun* ada keadaan ne natus. Bi!irubin indirek akan mudak me!e0ati darah tak

a abi!a bayi terda at keadaan Berat Badan Lahir endah# hi ksia# dan hi !ikemia.

E. TANDA DAN GEJALA

enurut +urasmi (2"" ) *e,a!a hi erbi!irubinemia dike! m kkan men,adi :

1. Ee,a!a akut : *e,a!a yan* dian**a seba*ai ase ertama kernikterus ada

ne natus ada!ah !etar*i# tidak mau minum dan hi t ni.

2. Ee,a!a kr nik : tan*isan yan* me!en*kin* (hi*h it;h ;ry) me!i uti hi ert nusdan ist nus (bayi yan* se!amat biasanya menderita *e,a!a sisa beru a ara!ysis

serebra! den*an atet sis# *en**uan enden*aran# ara!ysis seba*ian t t mata dan

dis !asia denta!is).

15


18/27

+edan*kan menurut and k (2"" ) *e,a!anya ada!ah 0arna kunin* (ikterik)

ada ku!it# membrane muk sa dan ba*ian utih (s;!era) mata ter!ihat saat kadar

bi!irubin darah men;a ai sekitar 7" Qm ! !.

F. KOMPLIKASI

%er,adi kern ikterus yaitu keruskan tak akibat er!an*ketan bi!irubin indirek

ada tak. 'ada kern ikterus *e,a!a k!inik ada ermu!aan tidak ,e!as antara !ain : bayi

tidak mau men*hisa # !etar*i# mata ber utar- utar# *erakan tidak menentu

(inC !untary m Cements)# ke,an* t nus t t menin**i# !eher kaku# dn akhirnya

ist t nus.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Bi!a tersedia asi!itas# maka da at di!akukan emeriksaan enun,an* seba*ai berikut:

• 'emeriksaan * ! n*an darah ibu ada saat kehami!an dan bayi ada saat

ke!ahiran• Bi!a ibu mem unyai * ! n*an darah dian,urkan untuk menyim an darah ta!i

usat ada setia ersa!inan untuk emeriksaan !an,utan yan* dibutuhkan.• 8adar bi!irubin serum t ta! di er!ukan bi!a ditemukan ikterus ada 27 ,am

ertama ke!ahiran.

H. PENILAIAN IKTERUS MENURUT KRAMER

Ikterus dimu!ai dari ke a!a# !eher dan seterusnya. ?an memba*i tubuh bayi baru

!ahir da!am !ima ba*ian ba0ah sam ai tumut# tumit- er*e!an*an kaki dan bahu er*e!ana*n tan*an dan kaki seta tan*an termasuk te!a ak kaki dan te!a ak tan*an.

3ara emeriksaannya ia!ah den*an menekan ,ari te!un,uk ditem at yan*

tu!an*nya men n, ! se erti tu!an* hidun*# tu!an* dada# !utut dan !ain-!ain. 8emudian

1


19/27

eni!aian kadar bi!irubin dari tia -tia n m r disesuaikan den*an an*ka rata-rata

dida!am tabe! di ba0ah ini :

Tabel hubungan kadar bilirubin dengan ikterus :

D "&*&3 #$3 " % D& "&7 #$3 " % P "$#"&&' $& &" B# #" 8#' ("&3&-"&3&)

A3 "! P" !&3 "

1 8e a!a sam ai !eher 9#7 -

2 8e a!a# badan sam aiden*an umbi!i;us

#4 4#7

8e a!a# badan# aha# sam aiden*an !utut

11# 11#7

7 8e a!a# badan# ekstremitassam ai den*an tan*an dankaki

19# 1 #

9 8e a!a# badan# semuaekstremitas sam ai den*anu,un* ,ari

I. D#&+' %#% B&' #'+ I$3 " %

A'&!' %#% P ! "#$%&&' P ! "#$%&&' ' '*&'+&3& #&+' %#% ' &'+

% &7 #$ 3&7 #

K ! '+$#'&'#&+' %#%

• %imbu! saat !ahir harike-2

• i0ayat ikterus ada bayi sebe!umnya

• i0ayat enyakitke!uar*a:

Ikterus# anemia#

+an*at ikterus

+an*at u;at

bM1 * d!# tM 4Bi!irubin= m* d! adahari ke-1 atau kadar Bi!irubin=1 m* d! adahari ke 2 ikterus kadar

bi!irubin ;e at

Bi!a ada asi!itas: 3 mbstes siti

?e isiensi E6'?

Ikterus akibatink m atibi!itasdarah

14


20/27

embesaranhati# en*an*katan!im a# de isiensi E6'?

Ink m atibi!itas * ! n*andarah AB atau h

• %imbu! saat !ahir sam ai

den*an hari ke2 atau!ebih

• i0ayat in eksimaterna!

+an*at ikterus%andain eksi se sis:ma!as minum#kuran* akti #tan*is !emah#suhu tubuhabn rma!

Lek sit sis# !euk eni#tr mb sit enia

ikterus didu*akarena in eksi

berat se sis

• %imbu! ada hari 1• i0ayat ibu hami!

en**una bat• ikterus hebat timbu!

ada hari ke2• /nse a! ati timbu!

ada hari ke -5• Ikterus hebat yan*

tidak atau ter!ambatdi bati

• Ikterus menetasete!ah usia 2 min**u

• %imbu! hari ke2 atau!ebih

• Bayi berat !ahir rendah

Ikterus

+an*atikterus#ke,an*#

sturabn rma!#!etra*i

Ikterus ber!an*sun* =2 min**u ada

bayi ;uku bu!an dan = min**u ada

bayi kuran* bu!an

Bayi tam aksehat

Bi!a ada asi!itas: asi! tes3 mbs siti

Fakt r endukun*: Urine*e!a # eses u;at#

enin*katan bi!irubindireks

ikterus akibat bat

/nse a! ati

Ikterus berke en,an*an('r ! n*edikterus)

Ikterus ada bayi remature

J. P '&3& &$%&'&&'

2"


21/27

Berdasarkan ada enyebabnya maka mana,emen bayi den*an hi erbi!irubinemia

diarahkan untuk men;e*ah anemia dan membatasi e ek dari hi erbi!irubinemia.

'en* batan mem unyai tu,uan :

1. en*hi!an*kan anemia2. en*hi!an*kan antib dy materna! dan eritr sit teresensitisasi

. enin*katkan badan serum a!bumin

7. enurunkan serum bi!irubin

et de tera i hi erbi!irubinemia me!i uti : t tera i# trans use an**anti# in use

a!bumin dan thera i bat.

1. F 3 37 "& #

F t tera i da at di*unakan sendiri atau dik mbinasi den*an trans use

en**anti untuk menurunkan bi!irubin. ema arkan ne natus ada ;ahaya den*an

intensitas yan* tin**i ( a bound of fluorescent light bulbs or bulbs in the blue light

spectrum) akan menurunkan bi!irubin da!am ku!it. F t tera i menurunkan kadar

bi!irubin den*an ;ara mem asi!itasi ekskresi bi!irubin tak terk n,u*asi. a! ini

ter,adi ,ika ;ahaya yan* diabs r si ,arin*an merubah bi!irubin tak terk n,u*asi

men,adi dua is mer yan* disebut t bi!irubin. F t bi!irubin ber*erak dari ,arin*an

ke embu!uh darah me!a!ui mekanisme di usi. ?i da!am darah t bi!irubin

berikatan den*an a!bumin dan di kirim ke hati. F t bi!irubin kemudian ber*erak ke

em edu dan di ekskresikan keda!am du denum untuk di buan* bersama eses tan a

r ses k n,u*asi !eh hati. asi! t de*radasi terbentuk ketika sinar men* ksidasi

bi!irubin da at dike!uarkan me!a!ui urine.

F t tera i mem unyai eranan da!am en;e*ahan enin*katan kadar

bi!irubin# teta i tidak da at men*ubah enyebab kekunin*an dan hem !isis da at

menyebabkan anemia.

+e;ara umum t tera i harus diberikan ada kadar bi!irubin indirek 7-9

m* d!. N enatus yan* sakit den*an berat badan kuran* dari 1""" *ram harus

21


22/27

di t tera i den*an k nsentrasi bi!irubin 9 m* d!. Bebera a i!mu0an men*arahkan

untuk memberikan t tera i r i!aksasi ada 27 ,am ertama ada bayi resik

tin**i dan berat badan !ahir rendah.

T&8 T "& #

Berikut tabe! yan* men**ambarkan ka an bayi er!u men,a!ani t tera i dan

enan*anan medis !ainnya# sesuai %he Ameri;an A;ademy 'ediaatri;s (AA')

tahun 1447.

Bayi !ahir ;uku bu!an ( 72 min**u)

U%#& 8& #(*&!)

P "3#!8&'+&'3 "& # %#'&"

T "& # %#'&" T"&'%5 % 3 $&"8# & 3 "& # %#'&"

#'3 '%#5 +&+&

T"&'%5 % 3 $&"&' 3 "& # %#'&"

#'3 '%#5

8adar bi!irubin Indirek serum * d!

M27

29 -7 =4 =12 =2" =29

74 52 =12 =19 =29 = "

=52 =19 =15 =29 = "

Bayi !ahir kuran* bu!an er!u t tera i ,ika:

U%#& (*&!) B "&3 &7#" : 1;00 +$& &" 8# #" 8#'

BL 1;00 < 2000 +$& &" 8# #" 8#'

BL =2000 + $& &"8# #" 8#'

M 27 = 7 = 7 = 9

29 7 = 9 = 5 =

74 52 = 5 = = 1"

= 52 = = 4 = 12

22


23/27

'anduan tera i sinar berdasarkan kadar bi!irubin serum

S&&3 3#!8 #$3 " % B& # > $ 8 &' % 7&3 $& &"8# #" 8#'? !+6 , (@! 6 )

B& # '&+' 5&>3 " " %#$ ($&8# #" 8#'? !+6 ,@! 6 )

ari ke 1 +etia ter!ihat ikterus +etia ter!ihat ikterus

ari ke 2 19 (26") 1 (22")

ari ke 1 ( 1") 16 (25")

ari ke 7 dst 2" ( 7") 15 (24")

2. T"&'%5 %# P '++&'3#

%rans usi en**anti atau imediat didindikasikan adanya akt r- akt r :

a. %iter anti h !ebih dari 1 : 16 ada ibu

b. 'enyakit hem !isis berat ada bayi baru !ahir

;. 'enyakit hem !isis ada bayi saat !ahir erdarahan atau 27 ,am ertama

d. 8adar bi!irubin direk !abih besar #9 m* d! di min**u ertama

e. +erum bi!irubin indirek !ebih dari 2" m* d! ada 7 ,am ertama

. em *! bin kuran* dari 12 *r d!

*. Bayi ada resik ter,adi kern ikterus.

%rans usi en**anti di*unakan untuk:

a. en*atasi anemia se! darah merah yan* tidak sus;e tib!e (rentan)

terhada se! darah merah terhada antib dy materna!

b. en*hi!an*kan se! darah merah untuk yan* tersensitisasi (ke ekaan)

;. en*hi!an*kan serum i!irubin

d. enin*katkan a!bumin bebas bi!irubin dan menin*katkan keterikatan

dan*an bi!irubin

2


24/27

'ada h Ink m tabi!itas di er!ukan trans use darah * ! n*an se*era (kuran*

dari 2 hari)# h ne*atiCe 0h !e b! d. ?arah yan* di i!ih tidak men*andun* anti*en

A dan anti*en B. setia 7 - ,am kadar bi!irubin harus di ;ek. em *! bin harus

di eriksa setia hari sam ai stabi!.

/. T7 "& # O8&3

'hen barbita! da at menstimu!us hati untuk men*hasi!kan en im yan*

menin*katkan k n,u*asi bi!irubin dan men*ekskresikannya. bat ini e ekti baik

diberikan ada ibu hami! untuk bebera a hari sam ai bebera a min**u sebe!um

me!ahirkan. 'en**unaan 'hen barbita! ada st nata! masih men,adi ertentan*an

karena e ek sam in*nya (!etar*i). 3 ! istrin da at men*uran*i bi!irubin den*an

men*e!uarkannya !e0at urine sehin**a menurunkan sik!us enter he atika.

27


25/27

BAB III

PEMBAHASAN

Ikterus meru akan mani estasi k!inis dari hy erbi!irubinemia. 8eadaan ini ada

bayi baru !ahir meru akan sesuatu yan* umumR sekitar 6" ada bayi aterm dan "

bayi reterm. 'enin*katan bi!irubin darah khususnya bi!irubin indirek yan* bersi at

t ksik bisa disebabkan !eh r duksinya yan* menin*kat dan atau ekskresinya me!a!ui

hati yan* ter*an**u dan sa!ah satu enyebanya ada!ah kuran*nya asu an ka! ri yan*

kuran* dan atau dehydrasi ada bayi yan* kuran* diberi A+I. Berba*ai akt r resik yan*

meru akan enyebab dari hy erbi!rubinemia ini ada ibu mau un bayi. +e erti yan*

ter,adi ada kasus By.”F” den*an ikterus di uan* Ni;u +U ' mataram ter,adi

enin*katan bi!irubin yan* di indikasikan disebabkan karena keter!ambatan inisiasi A+I

dini# asu an A+I kuran* akibat dari k ndisi ibu yan* men*a!ami erdarahan sehin**a ibu

er!u era0atan dan tidak da at memberikan A+I ke ada bayinya.

ana,emen dari hy erbi!irubinemia ditu,ukan untuk menekan dan men* ntr !

titer serum bi!irubin ke titik yan* aman sesuai den*an umur bayi. 'en;e*ahan di!akukan

den*an memberikan A+I seserin* mun*kin dan h t thera y meru akan thera y

standar. 8eberhasi!an da!am enan*anan bayi SF” den*an ikterus ada kasus ini

di!akukan den*an memberikan A+I seserin* mun*kin dan 'h t thera y berdasarkaneCidan;e based untuk enan*anan bayi den*an ikterus .

29


26/27

BAB I

PENUTUP

A. 8esim u!an

Berdasarkan embahasan yan* te!ah di,e!askan di atas# maka da at

disim u!kan bah0a asuhan yan* diberikan ada kasus ikterus yan* kami temukan

di ruan* NI3U- +U' N%B sudah sesuai den*an standar r sedur teta untuk

enan*anan kasus se erti ini. 'etu*as harus beran**a an bah0a semua semua

bayi mem unyai resik men*a!ami k m !ikasi ,ika tidak ditan*ani den*an ;e at

dan te at. aka da!am memberikan e!ayanan asuhan harus sesuai den*an

standar e!ayanan.

B. +aran

Ada un saran yan* da at kamisam aikann# antara !aian:- 'e!ayanan yan* diberikan ke ada asien sudah baik dan er!u

ditin*katkan untuk meme ertahankan ke er;ayaan masyarakat

terhada kua!itas e!ayanan ada bayi baru !ahir bermasa!ah yan*

memer!ukan enan*anan khusus di ruan* NI3U- +U' N%B ini.

26


27/27

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	putu-mustika
View:	214 times
Download:	0 times

Ikterus by f

Documents