Il lungo viaggio della diagnosipsicodinamica: il PDM – 2 tra precisione diagnostica e complessità clinicaThe long journey of psychodynamic diagnosis: The PDM-2 between diagnostic accuracy and clinical complexity

Incontro con Nancy McWilliamsRelazione introduttiva (PDM-2: diagnosi sensateper clinici sensibili) di Vittorio Lingiardi

GeNoVA, Palazzo DucaleGiovedì 15 settembre 2016_ore 17.45INGReSSo LIBeRo

IN CoLLABoRAzIoNe CoN

Nancy McWilliamsPsicologa psicoanalista, insegna teoria e terapiapsicoanalitica alla Graduate School of Applied andProfessional Psychology del New Jersey. Analistadidatta presso l’Institute for Psychoanalysis andPsychotherapy del New Jersey, è stata alla presi-denza della divisione di Psicoanalisi dell’AmericanPsychological Association ed è nel Board editorialedi Psychoanalytic Psychology. Ha pubblicato nume-rosi scritti su personalità, psicoterapia, psicodia-gnosi, femminismo, sessualità, differenze di generee psicopatologie contemporanee tradotti in ventilingue. Tra questi, il suo libro La Diagnosi Psicotera-peutica è divenuto un testo base nei programmi diformazione per psicoanalisti, sia negli Stati Uniti chein altri paesi. è nel board editoriale del PDM, ultimarevisione.

Vittorio LingiardiPsichiatra e psicoanalista, è Professore ordinario diPsicologia dinamica alla Facoltà di Medicina e Psico-logia della Sapienza Università di Roma, dove dal2006 al 2013 ha diretto la Scuola di specializzazionein Psicologia clinica. La sua attività scientifica ri-guarda: valutazione e diagnosi dei disturbi della per-sonalità, valutazione dell’efficacia della psicoterapia,alleanza terapeutica, identità di genere e orienta-mento sessuale. Ha pubblicato più di 200 articoli suriviste italiane e internazionali e numerosi volumi.Tra i suoi ultimi libri: Citizen gay. Affetti e diritti (il Sag-giatore, 3a ed. aggiornata, 2016); La personalità e isuoi disturbi. Valutazione e diagnosi al servizio del trat-tamento (Cortina 2014, con F. Gazzillo). Con NancyMcWilliams è coordinatore scientifico del Psychody-namic Diagnostic Manual (PDM-2, Guilford Press,2017). Per Raffaello Cortina dirige la collana «Psi-chiatria Psicoterapia Neuroscienze». Collabora al-l’inserto culturale Domenica del Sole 24 Ore e alVenerdì di Repubblica, dove tiene la rubrica settima-nale “Psycho” su cinema e psiche. Per nottetempoedizioni ha pubblicato due raccolte di poesie: Laconfusione è precisa in amore (2012) e Alterazioni delritmo (2015).

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Vittorio Lingiardi e Nancy McWilliams sono editors eresponsabili scientifici della nuova edizione del ManualeDiagnostico Psicodinamico (PDM-2), la cui pubblicazioneè prevista per il 2017. La prima edizione, tradotta in Italia nel 2008, è statapubblicata negli Stati Uniti nel 2006.

Il Manuale Diagnostico Psicodinamico (PDM) si proponedi integrare complessità clinica e validità empirica emetodologica in vista di una formulazione dinamica delcaso e della pianificazione di un trattamento basatosulle caratteristiche del paziente. Il suo approcciodiagnostico è mirato a caratterizzare l’intera gamma delfunzionamento individuale: personalità, capacitàmentali, sintomi, risorse.

Se il DSM può essere definito una «tassonomia di ma-lattie», il PDM è piuttosto una «tassonomia di individui»,in altre parole si prefigge di fornire al clinico informa-zioni per capire «che cosa una persona è e non solo checosa una persona ha».

Nell’ottobre 2013 l’American Psychoanalytic Associationpubblica sul suo sito (www.apsa.org) queste osserva-zioni: «C’è posto, nel campo della salute mentale, perclassificare i pazienti in base alle descrizioni dei sintomi,del decorso della loro patologia, e di altri elementiobiettivi. Tuttavia, come psicoanalisti, sappiamo cheogni paziente è unico. Due individui con lo stessodisturbo, sia esso depressione, lutto complicato, ansiao ogni altro tipo di patologia mentale, non avranno maile stesse potenzialità, necessità di trattamento o rispo-ste agli interventi terapeutici. Che si attribuisca o menovalore alle nomenclature diagnostiche descrittive comeil DSM-5, l’assessment diagnostico psicoanalitico è unpercorso di valutazione complementare e necessario,che si propone di fornire una comprensione profondadella complessità e unicità di ciascun individuo, edovrebbe far parte dell’assessment diagnostico di ognipaziente, perchè questo sia accurate e complete. Ancheper quei disturbi psichiatrici che hanno una forte basebiologica, vi sono fattori psicologici che contribuisconoall’esordio, al peggioramento e al modo in cui si esprimela malattia. I fattori psicologici influenzano anche ilmodo in cui ogni paziente partecipa al trattamento. èormai appurato che la qualità dell’alleanza terapeuticaè il miglior predittore dell’esito terapeutico, indipenden-temente dal disturbo per cui si cerca aiuto. I professio-nisti della salute mentale che cercassero informazionisu un sistema diagnostico in grado di descrivere tanto

i livelli profondi quanto quelli visibili in superficie deipattern sintomatici, e anche il funzionamento persono-logico, emotivo e sociale di un individuo, possonoconsultare il Manuale Diagnostico Psicodinamico(PDM)».

Nella guida tascabile al DSM-5 esame Diagnostico,Nussbaum (2013, p. 256) osserva: “L’ICD-10 si concentrasulla salute pubblica, mentre il PDM si focalizza sulla sa-lute e sul disagio psicologico di una persona in partico-lare. Diversi gruppi psicoanalitici hanno collaborato percreare il PDM come complemento ai sistemi descrittivirappresentati dal DSM-5 e dall’ICD-10. Come il DSM-5,il PDM include dimensioni che tagliano trasversalmentele categorie diagnostiche insieme a un resoconto ap-profondito dei pattern e dei disturbi di personalità. IlPDM utilizza alcune categorie diagnostiche del DSM,ma include resoconti delle esperienze interiori di unapersona che si presenta per ricevere un trattamento”.

Rispetto alla prima edizione, la nuova edizione del PDM,condotta sotto la direzione di Lingiardi e McWilliamsche hanno coordinato le diverse task force internazio-nali che hanno partecipato alla costruzione del PDM-2,rappresenta sia la continuità sia il cambiamento. Lastruttura multiassiale di base (Asse P - Personality, AsseM - Mental Functioning, Asse S – Symptoms andSubjectivity) verrà mantenuta, ma saranno introdotteimportanti innovazioni. In particolare, la diagnosi saràfortemente legata alla ciclo di vita e verranno fornite nu-merose indicazioni circa gli strumenti più indicati pergiungere alla formulazione del caso. L’elenco delle se-zioni e dei capitoli del PDM-2 ci permette di capire lastruttura del nuovo PDM-2: 1) Adulti, 2) Adolescenti (12-19 anni), 3) Bambini (4-11 anni), 4) Prima infanzia (0-3anni), 5) Anziani, 6) Assessment, 7) Profili clinici.

In sintesi, obiettivo del PDM è cogliere e descrivere lespecificità psicologiche e psicopatologiche dei singolipazienti senza rinunciare alla possibilità di ricondurle acategorie diagnostiche generali e condivise, in vista diuna formulazione utile alla scelta del trattamento. Sap-piamo infatti che senza un approccio in grado di supe-rare la tendenza a considerare la diagnosi un sempliceelenco di sintomi e comportamenti presenti/assenti, larelazione terapeutica rischia di essere compromessao addirittura danneggiata. evitare questo rischio è il mo-tivo principale per cui gli autori del PDM propongonoalla comunità dei professionisti della salute mentalequesto sistema diagnostico.